Transcript 06. Evaluación Bienestar Fetal

Vigilancia del bienestar
materno y fetal.
Karina Carrasco Negüe.
Instituto de Salud Sexual y Reproductiva.
ENFM 130-2010.
Evaluación anteparto
de la condición fetal.
Detectar factores de riesgo que puedan altera
el desarrollo y crecimiento fetal.
Insuficiencia Placentaria
Nutricional.
Respiratoria.
Circuitos de Ahorro
energético.
Metabolismo anaerobio.
RCIU / Muerte fetal
Asfixia / Muerte fetal
Acidosis metabolica.
Métodos de Evaluación de la condición fetal.
Métodos clínicos
Medicion A.U.
Estimación de peso.
Estimación de L.A
Auscultacion de LCF
Cuantificación de M.F
Métodos anteparto
MMMF
RBNE
TTC
PBF
Doppler
Metodos intraparto
Auscultación intermitente.
Visualización L.A
Monitoreo Fetal
Métodos
complementarios
Amniocentesis
Perfil biofísico fetal
Velocimetría doppler fetal
Amnioscopia
Gestantes con indicación de mayor vigilancia.
 Embarazo multiple.
 Síndrome hipertensivo
del embarazo.
 D.G o Pregestacional.
 Embarazo Post- término.
 Disminución de
movimientos fetales.
 Oligo o polihidroamnios.
 RCIU.
Evaluación del líquido amniótico.
La valoración de líquido amniótico
(LA) durante la gestación ha
demostrado ser un parámetro útil
en el estudio de la condición fetal,
Movimientos fetales. Registro materno.
 Fácil.
 Gratis.
 Inocuo.
 Basado en ritmicidad de 20-40 min.
 Independiente de ciclos maternos.
 Reposos fetales > a 2 horas son
anormales.
 1 hora luego del almuerzo por 1
hora .
 Anormal: 6 o menos movimientos
espontáneos
Movimientos fetales. Registro materno.
Cuando el conteo materno de MF
resulta normal, excepcionalmente
ocurrirán situaciones desfavorables
para el feto.
Prueba Basal NO estresante
Se basa en la capacidad que tiene el
corazón de un feto sin acidosis de
acelerar la FCF significativamente
ante la presencia de movimientos
fetales.
Condiciones de la paciente.
Embarazo > 28-30 semanas
Reposo
Decubito lateral izquierdo o semifowler.
Alimentacion previa
Sin contracciones
Sin drogas
Normotensa
Prueba Basal NO estresante
Se monitoriza FCF ( Transductor
de ultrasonido Doppler) Dinámica
uterina (Tocodinamómetro en
fondo uterino
Duración de la prueba:20 minutos.
Método no invasivo sin contraindicaciones.
Prueba Basal NO estresante
Parámetros a valorar.
FCF Basal
120 - 160 lat. por min. Es controlada por el SNA
(Simpático y Parasimpático)
Variabilidad.
A corto plazo (cambios latido a latido) A largo plazo
(cambios oscilatorios en 1 min) 10 -25 lat min
Aceleraciones.
Mov. Fetales
Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15
segundos
Marcados por la presión de un dispositivo manejado por
la madre.
Prueba Basal NO estresante
Posibles Resultados.
Reactivo
• Presencia de 2 o más aceleraciones en relación o no a
los Mov. Fetales
• Variabilidad largo plazo normal
No Reactivo
• Ausencia de Aceleraciones en 40 minutos de obs.
• Variabilidad disminuida
Prueba Basal NO estresante
PBNE REACTIVA
Valor predictivo 98% (Sensibilidad)
Generalmente la interpretación es
tranquilizadora
Significado: Indemnidad del SNC.
Prueba Basal NO estresante
PBNE NO REACTIVA
Investigar otros parámetros de bienestar fetal
antes de tomar una conducta adecuada.
Valor predictivo sólo 14% (Especificidad)
Factores desencadenantes:
• Fisiológicos: sueño, ayuno
• Fármacos: depresores SNC
• Patológico: hipoxia, acidósis
PATRONES ANORMALES DE LA FCF
 FCF basal fuera de los rangos de normalidad.
 Ausencia de aceleraciones durante 40-45 min.
 Disminución o ausencia de la variabilidad
 Presencia de desaceleraciones
 Bradicardia
Desaceleraciones
Disminución de la FCF 20 -40 latidos por debajo de la basal
CLASIFICACION.
Precoces o DIPS I
• Compresión cefálica
Tardías o DIPS II
• Insuficiencia placentaria
Variables o DIPS III
• Compresión del cordón umbilical.
Desaceleraciones
PRECOCES O DIPS I.
 Forma simétrica.
 Comienzo y retorno gradual.
 En imagen especular en relación
a la contracción uterina.
 FCF basal generalmente en
rangos normales al igual que la
variabilidad.
 Es considerado un patrón
tranquilizador ya que no
presenta evidencias de
asociación a compromiso fetal.
Desaceleraciones
TARDIAS O DIPS II.
 Desaceleraciones repetitivas.
 Morfologia uniforme.
 Tomando al menos 30 seg para
alcanzar su nadir.
 Nadir ocurre después del pic de
la contracción asociada.
 La FCF rara vez cae mas de 10
a 20 lpm.
 Cuando son graves, la FCF
puede descender por debajo de
120 lpm, o incluso llegar a 60
lpm.
Desaceleraciones
VARIABLES DIPS III.
 Brusca caída de la FCF (período menor de 30 seg de inicio del nadir)
 Brusco aumento de la FCF.
 No presenta una concordancia temporal con la contracción uterina.
 Normalmente son precedidas y sucedidas por aceleraciones.
 Frente a estas el estado de oxigenacion fetal puede verse afectado.
Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)
Prueba confirmatoria.
Surgió 1960 a raiz de trabajos de Caldeyro Barcia.
OBJETIVO
Evaluar las reservas de
oxígeno en sangre y tejidos
fetales. Función respiratoria
de la Placenta
Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)
CONDICIONES
Embarazada en posición
semifowler o discretamente
lateralizada a izquierda.
Presencia de contracciones
espontáneas, inducidas
(oxitocina) de intensidad y
frecuencia similar a trabajo de
parto.
Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)
Posibles Resultados.
Positivo
Negativo
• 2 Dip II en 3 contracciones, o > 20% Dip II en 10 cont.
• Basal, variabilidad normal.
• Presencia de asceleraciones.
• ausencia de desaceleraciones.
• 99 % sobreviven 7 días.
Test de tolerancia a las contracciones. (TTC)
TTC POSITIVO
• Deberá considerarse la interrupción del embarazo.
• En los casos excepcionales que requieran de una
conducta expectante debe realizarse monitorización
diaria con un Perfil Biofisico Fetal.
Perfil Biofísico Fetal (PBF)
Introducida por Manning y col. En 1980.
 ECOGRAFIA
 Tono
 Movimientos fetales
 Movimientos respiratorios
 Liquido amniótico
 TNS
Perfil Biofísico Fetal (PBF)
VARIABLE BIOFISICA
NORMAL (2 puntos)
ANORMAL (0 puntos)
1.- Movimientos
respiratorios fetales
Mínimo un episodio de
30 segundos en 30
minutos
Ausentes o episodios
menores de 30 seg. en 30
minutos
2.- Movimientos
corporales
Mínimo tres movimientos cuerpo/extremidades en 30 minutos
Menos de tres movimientos cuerpo/extremidades en 30
minutos
3.- Tono fetal
Mínimo un episodio de
extensión activa, con
recuperación de la
flexión. Abrir y cerrar la
mano se considera tono
normal.
Ausencia de movi-miento
de extensión. Extensión
lenta con recuperación
parcial de la flexión.
4.- Líquido Amniótico
Mínimo un bolsillo de
líquido amniótico, que
mida 2 cm. o más en dos
planos perpen-diculares.
Líquido amniótico
ausente, o bolsillo
inferior a 2 cm. en dos
planos perpen-diculares.
5.- Frecuencia cardíaca
fetal basal
De tipo reactivo
De tipo no reactivo.
Perfil Biofísico Fetal (PBF)
FLUJOMETRIA DOPPLER
 Arteria uterina
aumento de resistencia
asociado a hipertensión y RCIU
16 sem - 24 sem
 Arteria cerebral media
FLUJOMETRIA DOPPLER
la resistencia del flujo permiten
pesquisar los mecanismos
adaptativos de "circuito de ahorro
de oxígeno" frente a la hipoxia
crónica.
Los diferentes índices obtenidos en
la flujometría Doppler son
indicadores de resistencia que
evalúan semicuantitativamente el
flujo sanguíneo durante el sístole y
diástole.
MORTALIDAD
(falsos - : fetos muertos en los 7 días
siguientes)
• RBNE semanal
3,2 por 1000 n.v.
• RBNE bisemanal 1,7 por 1000 n.v.
• RBNE+ L.Amniótico 1,4 por 1000 n.v.
• PBF 0,8 por 1000 n.v.
• TTC 0,4 por 1000 n.v.
J. A. Poblete L. Unidad de Medicina Materno Fetal Depto. Obstetricia & Ginecología - PUC
Gracias por
estar
vigilándome.
Gracias por su atención…