Transcript Monitoreo fetal intraparto jan

 El
Monitoreo Electrónico Fetal (MEF)
es un procedimiento diagnóstico que
estudia el comportamiento de la
Frecuencia Cardíaca Fetal en relación
a los movimientos fetales y la
dinámica uterina.
Basado en los cambios de
la FCF x alteraciones en la
capacidad reguladora del
sistema
nervioso
autónomo(SNA)
y/o
a
depresión
miocárdica
directa, provocadas por la
hipoxia y la acidosis fetal.
La FCF y sus alteraciones están bajo el
control del SNC a través de reflejos
simpáticos y parasimpáticos
El monitoreo fetal intraparto ayuda a
identificar cambios en patrones de FCF que
pueden asociarse a condiciones como
hipoxia, compresión del cordón y acidosis.
•Alteraciones de la FCF
son indicadores sensibles
de hipoxia fetal.
Revista del Hospital Materno infantil 2003, Pag 22
Hipoxemia : Disminución de la presión parcial de oxígeno en sangre
fetal.
Hipoxia : Las células no reciben el oxígeno suficiente para su
metabolismo normal.
PH fetal: 7.25 – 7.35 ( sangre venosa materna 7.35 – 7.45).
Hipoxia
Metabolismo anaeróbico
Acidosis metabólica
Falla miocárdica

Permite instituir técnicas de
manejo como:
Cambio de posición materna, amnioinfusion
y terapia tocolitica, etc.
Revista del Hospital Materno infantil 2003, Pag 22
OBJETIVO
Monitoreo
fetal
anteparto
Determinar bienestar
fetal
Reducir el riesgo de
muerte fetal
Monitoreo fetal
intraparto
Royal College of Obstetricians and Gynecologists. The use and
interpretation of cardiotocography in intrapartum fetal surveillance.
Evidence-based Clinical Guideline Number 8. London: 2010
El sufrimiento fetal representa una Urgencia Obstétrica
que requiere la extracción del feto. En cambio el estrés
representa la etapa más temprana de una amenaza del
bienestar fetal.
La vigilancia por medios electrónicos puede,
frecuentemente, revelar datos de un intento por el feto,
neurológicamente intacto, de reaccionar a la hipoxemia.
( Hon E, Zannini D, Quilligan E. The neonatal value of fetal monitoring. Am J
Obstet Gynecol. Jun 15;122(4):508-19).


El ACOG Committee sobre práctica
obstétrica creo el término de estado fetal
“no tranquilizador”, cesando el término
“distress fetal” por falta de especificidad.
El término distress fetal tiene un bajo valor
predictivo positivo y esta frecuentemente
asociado con un infante en buenas
condiciones.
Revista del Hospital Materno infantil Ramon Sardá 2003, Pag 22
Método que permite en el embarazo
detectar a los LCF y movimientos
fetales; y en el parto además a las
contracciones uterinas.
Durante el embarazo:
 NST (Non Stress Test) o
Test No
Estresante no
estimulado
 ST (Stress Test) o Prueba
de Posé o Prueba de las
contracciones.
 Durante el Parto:
 M.
F.
E.
Contínuo
 M.
F.
E.
Intermitente
Intraparto
Intraparto
Taquicardia
Corioamnionitis.
Movimientos fetales.
Ansiedad o fiebre materna.
Estimulación B adrenérgicos.
Arritmia fetal.
Prematuridad.
Hipoxia.
Variabilidad
Bradicardia
Cardiopatías congénitas.
Defectos de conducción
miocárdica.
Fetos pretérmino ( vagal ).
OI posteriores.
Hipoxia.
( Responde a actividades biofísicas
del feto )
Sueño fetal.
Fármacos.
Agentes anestésicos.
Hipoxia.
Curva Saltatoria
Curva Oscilatoria.
DEFINICIONES
La FCF tiene una oscilación de 5 latidos por min
durante 10 min, con excepción de:
- Los cambios periódicos
-Periodos de variabilidad de la FCF aumentados
-Segmentos de la línea de base que difieren en mas
de 25 latidos
-La línea de base debe ser mínimo de 2 min en un
período de tiempo de 10 min
-Normal: FCF basal: 110-160 latidos por min
-Taquicardia: FCF basal mayor de 160 latidos por min
.Bradicardia: FCF basal es inferior a 110 latidos por
min
Variabilidad
de la línea
de base
La variabilidad se mide desde
el pico hasta
la
base
como
la amplitud en
pulsaciones por minuto
Ausencia: amplitud de
rango indetectable o poco
medible
Mínima : 5 latidos/min
Moderada:
Entre
6-25
latidos/min
Marcada: Superior a 25
latidos/min
Aumento súbito de la FCF
A las 32 semanas y más: una
aceleración de 15 latidos por
minuto o más, por encima de
la línea de base con una
duración de 15 segundos o
más
Antes de las 32 semanas: una
aceleración de 10 latidos por
minuto o más por encima de la
línea de base con una
duración de 10 segundos o
más
Aceleración prolongada: más
de 2 minutos de duración, pero
menos de 10 min
Desaceleración
temprana
Es una disminución gradual , simétrica y casi en espejo con
una contracción uterina.
La disminución de la FCF se calcula desde el comienzo hasta
la parte más baja de la desaceleración y el nadir de la
desaceleración coincide con el pico mayor de la contracción
Desaceleración
tardía
La desaceleración se retrasa en el tiempo, el nadir de la
desaceleración ocurre después del pico de la contracción
Desaceleración
variable
Es una caída súbita de la FCF, de 15 latidos por min o más,
con una duración de 15 segundos o más pero menor de
2 minutos .
Cuando las desaceleraciones son periódicas, su
comienzo, la profundidad y duración comúnmente
varían con las contracciones
DESACELERACIONES
TARDIAS
DESACELERACION
VARIABLE
Desaceleraciones
prolongadas
Patrón sinusoidal
Disminución de la FCF de la línea de
base de 15 latidos por minuto o
más, con una duración de 2 minutos
o más pero menos de 10 minutos.
Una onda sinusoidal se visualiza
como un patrón ondulado de la
FCF, con una frecuencia de 3-5
ciclos por minuto, que persiste por 20
minutos o más .
PATRON SINUSOIDAL
Los patrones de la
FCF, proporcionan
información sobre el estado acido-base del
feto
Categoría I: Trazado normal
Categoría II: Trazado no bien definido de FCF o
Indeterminado
Categoría III: Trazado anormal, se asocia con
alteración ácido-base fetal de cualquier grado
CATEGORIA I
Línea de base 110-160 latidos por minuto
Variabilidad de la linea de base moderada
Desaceleraciones variables: ausentes
Desaceleraciones tempranas: presentes o
ausentes
Aceleraciones: presentes o ausentes
Son trazados de FCF normales
No están asociadas con acidemia fetal
Los patrones de FCF pueden ser manejados de
una manera rutinaria con el control continuo
o intermitente.
Los Trazados deben evaluarse periódicamente
y realizarlos durante el TDP
Durante el primer periodo del TDP la FCF, se
revisará cada 30 minutos y cada 15
minutos durante el segundo período
CATEGORIA II
Puede incluir cualquiera de los siguientes
trazados de FCF:
1- Bradicardia con variabilidad conservada
2- Taquicardia:
Con variabilidad mínima
Con ausencia de variabilidad sin
desaceleraciones
Con Variabilidad marcada
3- Aceleraciones
Las desaceleraciones variables que ocurren
con menos del 50% de las contracciones,
son las más comunes que ocurren durante el
parto, no requieren ningún tratamiento, y se
asocian con resultados perinatales normales
El manejo de las desaceleraciones variables
recurrentes deben ser dirigido a aliviar la
compresión
del
cordón
umbilical
CATEGORIA II
Aceleraciones y / o desaceleraciones
Ausencia de aceleraciones inducidas después
de estimulación del feto
Desaceleraciones
variables
recurrentes
acompañadas de variabilidad mínima o
moderada
Desaceleración prolongada de más de 2
minutos, pero menos de 10 minutos
Desaceleraciones
tardías
recurrentes
con
moderada variabilidad
Desaceleraciones
variables
con
otras
características como retorno lento a la línea
de base
Los registros categoría II requieren vigilancia
permanente,
medidas
correctoras
adecuadas cuando esté indicado, y en la
reevaluación ver la posibilidad de volver a
categoría I
Dado el amplio espectro de patrones
anormales de la FCF en la categoría II, se
analiza de la siguiente manera:
Las desaceleraciones tardías recurrentes
reflejan
insuficiencia
útero-placentaria
transitoria ó crónica
Las causas incluyen la hipotensión materna,
Taquisistolia uterina y la hipoxia materna.
Su manejo implica promover la perfusión úteroplacentaria, posición materna, LEV en bolo,
administración de oxígeno a la madre, y
evaluación de la Taquisistolia
Bradicardia fetal: FC basal < 110 latidos por
minuto durante al menos 10 minutos
Desaceleraciones prolongadas: disminución de
la FCF por lo menos 15 latidos por minuto por
debajo de línea de base que dure por lo
menos 2 minutos pero menos de 10 minutos.
Se deben evaluar las causas de origen materno
fetal: Hipotensión, Prolapso de cordón
umbilical o Nudos, descenso fetal rápido,
Taquisistolia, Abruptio placenta o Ruptura
uterina.
La Taquisistolia se define como más de cinco
contracciones en 10 minutos, en un periodo
promedio de más de 30 minutos.
La presencia o ausencia de anormalidades
asociadas a la FCF es la clave para el
manejo
CATEGORIA III
Ausencia de variabilidad y cualquiera de
las siguientes características:
Desaceleraciones tardías recurrentes
Desaceleraciones variables
recidivantes
Bradicardia
Patrón sinusoidal
La Categoría III es un trazado de FCF anormal
y significa una aumento del riesgo para la
acidemia fetal en el momento de la
observación.
Los trazados de la Categoría III se han
asociado con un mayor riesgo de
Encefalopatía neonatal, Parálisis cerebral,
Acidosis neonatal.
El tiempo aceptable para llevar a cabo el parto
no ha sido establecido.
Históricamente se sigue la regla de 30 minutos
para tomar la decisión para Operación
Cesárea pero la evidencia es pobre
Muchos
estudios demuestran que no hay
relación entre el aumento de resultados
adversos y el tiempo de la incisión después de
30 minutos
Sin embargo, cuando se toma la decisión de
una Cesárea de urgencia, por una Categoría
III se debe llevar a cabo con la mayor rapidez
posible.
El intervalo de decisión a la incisión y el tipo de
parto, debe basarse en la correcta
evaluación de los riesgos maternos y fetales
El uso de la MFE aumenta el riesgo de más intervenciones
(Cesárea, Vacuum, Forceps)
(RR, 1.16; 95% CI, 1.01–1.32).
El uso de la MFE no reduce la mortalidad perinatal
(RR, 0.85; 95% CI, 0.59–1.23).
El uso de la MFE en pacientes de riesgo, reduce el riesgo
de Convulsiones neonatales
(RR, 0.50; 95% CI, 0.31–0.80).
El uso de la MFE no reduce el riesgo de Parálisis cerebral
(RR, 1.74; 95% CI, 0.97–3.11).
Cochrane Database of Systematic Reviews 2006,