Transcript 07. Frecuencia Cardiaca Fetal

Frecuencia
Cardíaca Fetal
en el Trabajo de
Parto.
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La Frecuencia Cardíaca Fetal
Es el indicador de la condición
fetal durante el T.de P.
Es el dato que refleja el estado
de oxigenación fetal y la
capacidad de adaptación
del feto a la hipoxia transitoria
de las c.u.
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FRECUENCIA CARDIACA FETAL
Ultrasonido
Estetoscopio
de Pinard
Electrodo cefálico
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(directo)
Sistema Nervioso Autónomo
Control FCF
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Control Autonómico de la FCF
• Respuestas de inhibición y de excitación que
dependen del Sistema Nervioso Autónomo.
• Respuesta o influencia inhibitoria se
transmiten por el Nervio Vago al Nódulo
Sinusal. Regula Sistema Parasimpático
• Respuesta o influencia excitatoria se
transmite desde Médula Espinal al Nódulo
sinusal y AV. Regula S. Simpático
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Control Autonómico del Corazón
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Control de la FCF por Quimioreceptores y
Baroreceptores
• Quimioreceptores :
Representados por los cuerpos aórticos y carotídeos.
Sensibles a : Hipoxia, hipercapnia, cambios de pH,
hipotensión.
Se activan al final del III Trimestre
• Baroreceptores :
Ubicados en arco aórtico y cuerpos carotídeos.
Regulan FCF en Hipotensión ( Taquicardia)
Hipertensión ( Bradicardia)
Se activan en el IIº Trimestre
. Regulan FCF en casos de compresión del cordón
umbilical
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GASTO CARDÍACO FETAL
• Depende casi totalmente de la FCF ya que el volumen
sistólico es relativamente fijo.
• El mantenimiento y control de la circulación fetal
depende de los mecanismos reflejos mediados por
sistemas Simpático-Parasimpático.
• Nervio Vago es el responsable de transmitir los impulsos
que producen la variabilidad de la FCF.
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Movilidad y conducta fetales
• Durante el segundo y tercer trimestre existe asociación
entre los movimientos respiratorios, los movimientos
corporales amplios y los movimientos oculares con el
Patrón de frecuencia cardíaca fetal (PFCF).
• Se le asigna importancia a la duración de los períodos de
tiempo en que se hallan realmente ausentes los
movimientos fetales, estimándose una duración de
ausencia máxima de ellos de 35 y de 60 minutos, entre las
30-36 semanas y 36-40 semanas, respectivamente
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Estados de Conducta de Nijhuis
• El estado 1F es similar al del sueño no REM, con
ausencia de movimientos corporales y oculares
• El estado 2F (similar a la del sueño REM) existen
movimientos oculares y corporales periódicamente
• El estado 3F es similar a la vigilia tranquila, con
presencia de movimientos oculares y ausencia de los
corporales ( patrón C : oscilaciones en la FCF)
• El estado 4F es similar al de la vigilia activa, con
movimientos oculares y actividad fetal continua:
( Patrón C:existencia de aceleraciones de larga duración
• En la práctica clínica, los estados de conducta 1F y 2F,
son los más importantes, debido a que en éstos el feto
se encuentra durante el 80 a 90% del tiempo .
• El estado de conducta 2F es una situación
tranquilizadora debido a su PFCF B, "patrón reactivo”
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FACTORES QUE INFLUENCIAN
LA FCF FETAL
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Factores maternos
• La posición decúbito supina
•
•
•
•
Alteración de hemodinamia materna
Convulsiones epilépticas o eclámpticas
Fiebre materna
Administración de fármacos :Sedantes y
anestésicos, Beta-miméticos ; Antihipertensivos
labetalol
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Factores fisiológicos fetales
•
•
•
•
•
•
•
Edad fetal :
Estados de conducta fetal
Movimientos respiratorios fetales
Hipo fetal
Succión fetaL
Movimientos de tronco
Procesos patológicos fetales :anomalías
congénitas
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Latidos / minuto
EVOLUCION DE LA FCF BASAL
Predominio
simpático
160
Maduración
parasimpática
120
Semanas de gestación
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Evolución de la FCF en la gestación
• La linea de base tiende a descender
• La variabilidad aumenta
• Las aceleraciones y desaceleraciones aumentan en
amplitud y frecuencia
• Se van organizando los patrones de los cambios en la
conducta fetal
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BASAL
tiempo
(1 minuto)
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FCF BASAL
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220
BASAL
Latidos/minut
o
200
180
TAQUICARDIA
160
140
NORMAL
120
100
Inmadurez
Fiebre
Hipoxia /
acidosis
Drogas
BRADICARDIA
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Postérmino
Hipoxia /
acidosis
Drogas
VARIABILIDAD
latidos
tiempo
(1 minuto)
Corto plazo:
Largo plazo:
latido/latido
1 minuto
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amplitud / nº ciclos:
ACELERACIONES
15
latidos
15 seg
Mov. fetal
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DESACELERACIONES
Bradicardias transitorias
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DESACELERACION PRECOZ
15 seg
15 latidos
Desfase < 15 seg
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Desaceleraciones Precoces
DIPS I
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DIPS I
Mecanismo de producción
La compresión de la cabeza fetal estimula
baroreceptores del cuero cabelludo
provocando respuesta vagal
BRADICARDIA FETAL TRANSITORIA
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DIPS I- PRECOZ
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DIPS I
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DESACELERACION TARDIA
15 seg
15 latidos
Desfase > 15 seg
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Desaceleraciones Tardías o DIPS II
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Desaceleraciones Tardías o DIPS II
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Desaceleraciones Tardías
Mecanismo de producción
Disminución de los niveles de
Oxígeno en tejidos fetales
Disminución de la Presión
de Oxígeno en la sangre Fetal
pH < 7.0
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Estimulación a
quimioreceptores
aórticos y carotídeos.
Estimulación Vagal
Depresión del
Miocardio Fetal
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DESACELERACION VARIABLE
15 seg
15 latidos
Variable en:
- Forma
- Aparición
- Desfase
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Desaceleraciones Variables
DIPS III
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DIPS VARIABLES
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Compresión del cordón umbilical
Hipertensión arterial en el Feto
Estimula barorreceptores aórticos y carotídeos
Bradicardia Refleja por estímulo del nervio
neumogástrico ( Vago)
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El Patrón Normal de la FCF
que refleja estado de bienestar fetal en el T. de P.
• Frecuencia de 110 a 160 lat/min.
• Variabilidad : 6 a 15 lat/min en
cada ciclo cardíaco.
• Aceleraciones en respuesta a las
c.u. o a movimientos fetales.
• Desaceleraciones Precoces o Dips I
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RN activo al nacer, llorando vigorosamente, su FCF
intrauterina osciló entre 130 y 140 por minuto……..
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