MORTALIDAD NEONATAL Y PERINATAL TARDÍA

Juan Andrés Bonilla Stefany Silva Balaguera

Características epidemiológicas más importantes del evento

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Muerte fetal intrauterina (MFIU)

– Invisible • No se registra en los objetivos de desarrollo del milenio • No seguimiento de la ONU • No se incluye en las mediciones de la carga mundial de morbilidad.

• • • • • 2008: 2,65 millones de casos MFIU en todo el mundo. El 98 % en países de ingresos bajos y medios En todo el mundo, el 67 % : Familias rurales Cada año: 1,19 millones de casos de MFIU durante el T d P: Asociados a emergencias obstétricas.

MFIU prenatal: Asociada a infecciones de la madre y restricción del crecimiento fetal.

• •

América Latina

– Mayor tasa de mortalidad perinatal (MP) • Caribe latino (52,8 por 1.000 nacidos vivos) –

Haití (70,8%)

– La tasa de MP en Sudamérica y México: 21,4 por 1.000 NV • Bolivia: Tasa más alta: 55 por 1.000 NV

Muerte neonatal

– Haití es el país con la tasa mas alta de L.A: • 25 por 1000 NV • Seguido por Bolivia y Guyana con una tasa de 19 por 1000NV

• • En Colombia – Tasa MP: 14 muertes por 1000 embarazos de siete o más meses de gestación – A nivel de regiones, los

menores niveles

de mortalidad se observan en la

central

. En las otras Los departamentos con las son: –

Chocó (39 por mil)

–

mayores tasas

San Andrés y Providencia (25 por mil) de MP: – Caldas (25 por mil). – Santander (20 por mil)

Definición de caso

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Muerte perinatal:

es la que ocurre entre las 22 semanas completas (154 días) de gestación o con 500 gramos o más de peso y los siete días completos después del nacimiento

Muerte neonatal

: es la muerte ocurrida entre el nacimiento y los primeros 28 días completos de vida. –

Muertes neonatales tardías

completos hasta el 28ª día de vida .

son las ocurridas después de los 7 días • La tasa de mortalidad perinatal es el indicador de más peso en la mortalidad infantil.

Periodicidad del reporte

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Acciones individuales y colectivas que deben realizarse ante la presencia de un caso sospechoso o probable de este evento

ACCIONES INDIVIDUALES : – Orientadas a la configuración del caso.

– Se notifica y posterior se hace investigación de campo.

– El comité de análisis de la mortalidad perinatal aplica la metodología de la ruta de la vida “Camino a la supervivencia“ – Elaboración del plan de mejoramiento y seguimiento al cumplimiento.

• Investigación – Actividad extramural a cargo del ente municipal en conjunto con la EPS y la IPS – A cargo de un profesional con experiencia en su manejo técnico y en el abordaje del duelo familiar.

– Esta investigación se debe realizar con los padres o familiares que conocieron la ruta crítica que finalizó en la muerte perinatal

ACCIONES INDIVIDUALES:

– Comités de análisis individuales de las muertes perinatales: • Instancia de análisis de información para establecer los factores determinantes en torno a la mortalidad perinatal y que sirven de insumo para formular correctivos.

• Pero no constituye una instancia punitiva, puesto que no suple otras instancias o comités que se puedan realizar en el marco del sistema de garantía de calidad y auditoría médica, de lo cual son responsables la IPS, las aseguradoras (EPS, ARS) y las direcciones territoriales de salud.

• El proceso de análisis implementar planes de mejoramiento que requieren de seguimiento y evaluación.

realiza una evaluación cuyo objetivo es

ACCIONES INDIVIDUALES

PLAN DE MEJORAMIENTO : • Incluye actividades con el objeto de evitar que las condiciones médicas que llevaron a la muerte se repitan cuando se presente de nuevo un caso con similares condiciones.

• En las condiciones no médicas se busca que la autoridad sanitaria del municipio implemente actividades intersectoriales para evitar que problemas relacionados con aspectos logísticos sean parte causal de las muertes perinatales y que las aseguradoras e IPS también fortalezcan las actividades conducentes a mejorar el acceso a los servicios.

Acciones Colectivas

• • Teniendo en cuenta: – El análisis de periodos perinatales de riesgo en los que se cruza el peso al nacer y el momento en que ocurre la muerte (anteparto, intraparto, la prealta y la postalta) y con base en los análisis individuales Las intervenciones en salud pública se podrán reorientar y focalizar de acuerdo a los principales determinantes identificados en el análisis como son: la salud materna y la atención durante la gestación, los cuidados intraparto, cuidado del recién nacido y los cuidados neonatales.

Ayuda diagnóstica necesita para confirmar el caso

• • •

Ultrasonografía en tiempo real Doppler a Color de Corazón Fetal o Cordón Umbilical Estudios postnatales:

– Autopsia – Examen de Placenta, cordón, membranas y líquido amniótico – Cariotipo

Indicadores que evalúan el desempeño de la vigilancia del evento

• • • • Razón de muerte perinatal . (tipo de indicador resultado )

Porcentaje de muertes perinatales con investigación

de campo realizada.( tipo de indicador proceso )

Porcentaje de unidad de análisis de muertes

perinatales ( tipo de indicador : proceso)

Porcentaje de planes de mejoramiento

evaluados(tipo de indicador : proceso )

Caso Clínico

Paciente femenina de 34 años de edad que se encuentra en la semana 30 de gestación por FUR g1p0v1 . Procedente de zona rural del municipio de Cáchira, Norte de Santander. Que ingresa al servicio de Urgencias de Segundo Nivel de Atención con un Cuadro clínico de 8 horas de evolución caracterizado por sangrado vaginal profuso, dolor pélvico bajo y sin percepción de movimientos fetales por parte de la madre hace aproximadamente 15 horas.

Acompañado de palidez mucocutánea, taquicardia, hipotensión y que a la valoración inicial por ginecobstetricia mediante ecografía de 3 trimestre se evidencia un feto sin ruidos cardiacos detectables y sin movimiento alguno.

La paciente no presentaba controles prenatales previos y muy malas condiciones generales por lo que se decide desembarazar y se inicia inducción de parto.