Transcript AIEPI

La estrategia AIEPI
Un Nuevo Desafío Hacia la
Reducción de la Mortalidad Neonatal”
LUZ ELENA MONSALVE RÍOS M.D.
Asesora AIEPI OPS/ MPS
Convenio 285 de 2010
AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........
I.
El Entorno: los Determinantes y sus Efectos
II. Magnitud del problema
III. Impacto de las Intervenciones basadas en
evidencia
IV. Retos y Desafíos
V. Respuesta oportuna
AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........
I. El Entorno: los Determinantes
y sus Efectos
AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........
Analfabetismo y pobre
instrucción
Discriminación
Ambiente físico
inadecuado
Falta de acceso a agua
segura y Saneamiento
básico
Deficiente acceso a
Servicios de Salud
Desempleo y
subempleo
Mayor riesgo de enfermar
Muerte prematura
Pobreza,
deprivación
social y falta
de bienestar
Desnutrición
Reducción de la
capacidad funcional
Afectación del desarrollo
intelectual
Baja productividad laboral
Inseguridad
alimentaria
Marco conceptual de las causas de muertes en < 5 años
Desnutrición
3%
Causas
médicas
directas
Causas
subyacentes
atribuidas a
la comunidad
y el sistema
de salud
Causas
fundamentales
Diarrea y otras
infecciones 12%
Perinatales
59%
DEMORAS
Obstáculos en
la búsqueda de
la atención
Atención de
salud de baja
calidad
Reconocimiento
tardío del
problema
Cuidado
inadecuado en el
hogar
Educación
Baja prioridad hacia la mujer
y el recién nacido
Barreras culturales
Fuente: Adaptado deThe Healthy Newborn: A Reference Manual for Program Managers. CDC,CCHI, CARE, 1987
INEQUIDAD EN SALUD
Existe una inequidad en salud si hay una
desigualdad evitable, innecesaria e injusta.
Inequidad en salud, es por tanto, ante todo, un problema Ético y
de Derecho.
Ningún individuo o grupo social debe estar en desventaja para
lograr su máximo potencial en salud si esto puede ser evitado.
La inequidad en salud es multicausal, su existencia está dada por
factores naturales o biodeterminados, y por factores sociales y
culturales. No siendo estos factores naturalmente determinados,
son susceptibles de modificarse.
AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........
II. Magnitud del Problema
Muertes Anuales de Distintos Grupos
en la Región de las Américas
Fetales
Neonatal temprana
Mortalidad Perinatal
289,951 muertes
70 %
Neonatal
Mortalidad Infantil
237,328 muertes
Postneonatal
Mortalidad en menores de 5 años ( 323,962 muertes)
Mortalidad materna 10,000 muertes*
0
100,000
150,000
200,000
250,000
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008
300,000
* CLAP/SMR
350,000
Causas principales de mortalidad en niñas y niños
menores de 5 años en la Región de las Américas
132,194 Muertes Anuales
27% de Todas las Muertes
Desnutrición 3 %
Sepsis
32%
Asfixia
29%
BPN y PMT
24%
Anomalías
Congénitas
10%
Respiratorias 12 %
Perinatales
58%
Diarrea 12 %
Otras 6 %
Accidentes 6 %
Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008
Evolución de la Mortalidad Infantil y Neonatal en la
Región de las Américas por Período de Tiempo
60
Por 1000 nacidos vivos
Mortalidad Infantil
50
Mortalidad neonatal
40
58 %
30
20
10
0
1990
1995
2000
AÑO
Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006
Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009
2005
2008
Para reflexionar .......
 Más de 190,000 muertes neonatales ocurren cada
año en América Latina y el Caribe
 16,078/ mes, 3,710/ semana,
22/ hora, 1 cada 2 minutos….
529/
día…
 Hasta 70% de estas muertes pueden ser evitadas
con intervenciones de bajo costo
Lancet Neonatal Survival Series
Health/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htm
Situación actual de salud infantil
Las enfermedades infecciosas, respiratorias y diarrea provocan
el 25% de las muertes en < 5 años.
La malnutrición es la causa subyacente del 42% de las muertes
durante la niñez.
Anemia, deficiencia de ácido fólico y obesidad están
emergiendo como un problema de salud pública.
20% de los nacimientos son en mujeres < 20; el 50% de ellos no
planificados.
Situación actual de salud infantil
La asfixia al nacer y las infecciones provocan >60% de las muertes
neonatales
Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 6 países de la región.
71% de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal.
Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 12 países de la región.
Alto porcentaje de complicaciones evitables en el momento del
nacimiento o los primeros días postparto.
Uso poco constante de intervenciones basadas en evidencia en la
atención neonatal.
AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafío..........
III. Impacto de las Intervenciones Basadas
en Evidencia
IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES
Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a
intervenciones seleccionadas
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes
de menores de cinco años en 2000
4%
Resucitación neonatal
6%
Antibióticos para sepsis
Tratamiento antimalárico prenatal
1%
7%
Materiales tratados con insecticidas
2%
Zidovudina y suspención lactancia materna
3%
Esteroides prenatales
ATB para ruptura prematura de membranas
Manejo de temperatura del neonato
Toxoide tetánico
Parto limpio
Lactancia materna
1%
2%
2%
4%
13%
IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALES
Proporción del total de muertes menores de cinco años evitable con acceso universal a
intervenciones seleccionadas
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000
Terapia de rehidratación oral
15%
Alimentación complementaria
6%
Antibióticos para neumonía
6%
6%
Antibióticos para sepsis
Vacuna contra Hib
4%
Zinc
4%
Antibióticos para disentería
3%
Agua, saneamiento, higiene
3%
Vacuna antisarampionosa
1%
Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5,
2003.
Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para la
prevención de muertes infantiles
Estimaciones para los 42 países en desarrollo del mundo en los que se concentra
el 90% de las muertes de menores de cinco años en 2000
Agua, saneamiento e higiene
Antibióticos para neumonía
Lactancia materna
Antibióticos para disentería
Terapia de rehidratación oral
Antibióticos para sepsis
Zinc
0
10
20
30
40
50
%
Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal
Survival, March 2005.
Lactancia materna exclusiva
Proporción de niñas y niños alimentados exclusivamente con leche materna
Durante los primeros 2 meses
49,8%
Colombia
2000
República Dominicana
2002
45,1%
Nicaragua
2001
Perú
2000
11,6%
20,2%
Haití
2000
46,9%
78,8%
Fuente: Encuestas DHS diferentes períodos
Durante los primeros 6 meses
3,8%
9,8%
12,0%
57,1%
IV. Retos y Desafíos
CONTEXTO
La salud a nivel individual, familiar y comunitaria es la
resultante de una serie de factores condicionantes.
Los determinantes sociales macro afectan directamente la
dinámica de salud-enfermedad, en especial la mortalidad
materna y neonatal.
Hay que rescatar el valor agregado de la Pediatría Social
como elemento catalizador de los procesos de atención, sin
competir con la implementación de las IBE y la calidad en
los servicios.
Retos y Desafíos
Sistemas de Salud
Poca articulación intersectorial
hacienda, agricultura, trabajo, etc.)
(educación,
planificación,
La inserción del concepto de los determinantes sociales versus
las consecuencias es muy incipiente.
Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de acción en
muchos de los países (Cajas de Seguro, ONGs, etc).
A pesar de la baja cobertura, limitada acción comunitaria, intramuros (30% sin acceso).
Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.
Retos y Desafíos
Sistemas de Salud
Poca articulación intersectorial (educación, planificación,
hacienda, agricultura, trabajo, etc.)
La inserción del concepto de los determinantes sociales
versus las consecuencias es muy insipiente.
Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de acción
en muchos de los países (Cajas de Seguro, ONGs, etc).
A pesar de la baja cobertura, limitada acción comunitaria,
intra-muros (30% sin acceso).
V. Respuesta Oportuna
Intervenciones Básicas
• Parto atendido por personal capacitado
• AIEPI Neonatal
• Visitas domiciliarias a RN de riesgo
Niños/as
de 2 a 5 años
Niños/as
2a6m
Parto y recién
nacidos
Embarazadas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Niños/as
Escolares
Niños/as
6 a 24 m
•
•
•
•
Consejería en Lact. Materna
Suplementación micronutr.
Control de C y D
Vacunación
AIEPI
Cuidado infantil
Atención pre-natal adecuada
Suplementación con hierro, iodo y vit A
Vacunación antitetánica
Hogares maternos para embarazadas de riesgo
Prevención del consumo de alcohol y tabaco
•
•
•
•
•
Control de C y D y Vacunación
Educación integral
Fortificación de alimentos
Promoción de actividad física
Alimentación nutritiva
Control de C y D y Vacunación
Suplementación micronutrientes
AIEPI
Cuidado infantil
OPS – PMA UNFPA -UNICEF
Jóvenes
• Salud Sexual y Reproductiva
• Suplementación hierro y folato
• Prevención de embarazo
adolescente
Determinantes de la
Salud
Escolares
Pre-escolares
Lactantes
6ma2a
Lactantes
<6m
Analfabetismo
Violencia,
tabaquismo,Alcohol y SPA
Parto y recién nacidos
Desempleo/Subempleo
Inseguridad alimentaria
Embarazadas
Vectores de enfermedades
Vivienda inadecuada
Contaminación ambiental
Jóvenes
No acceso a agua segura
• Salud Sexual y Reproductiva
• Suplementación hierro y folato
• Prevención de embarazo
Inadecuado Saneamiento
adolescente
Básico
“ QUE HACER …?”
Escolares
Pre-escolares
Lactantes
6ma2a
Alfabetización y educación
Lactantes
<6m
Empoderamiento e Interculturalidad
Acceso a empleo digno
Parto y recién nacidos
Seguridad alimentaria y nutricional
Prevención y Control de enfermedades
Embarazadas
Vivienda saludable
Cocinas mejoradas en hogares
Agua segura intra-domiciliaria
Sistemas de disposición de excretas y residuos domiciliarios
Jóvenes
Fortalecer la capacidad de gestión local
Respuesta Oportuna
Herramientas Disponibles:
 Metodología Perfil de Salud Neonatal e Infantil
 Plan de Acción Neonatal
 INBE
 AIEPI Neonatal Clínico
 Monitoreo, Supervisión y Evaluación Neonatal.
Evolución de la mortalidad en niñas y niños menores de 5 años
en la Región de las Américas y su proyección para el 2015
40
671.300
522.600
Proyección
continuando el
descenso anterior:
2,6% anual
30
364.600
20
Descenso
necesario para
cumplir los ODM:
Descenso observado:
10
1990-2005
2,6% anual
1990
Aumento
necesario en
la Velocidad
de Descenso
224.700
6,3% anual
2000
Muertes estimadas continuando el descenso 2000-2005
Fuente: Proyecciones de FHC con datos de OPS/HDM/HA, 2008
2015
Muertes estimadas cumpliendo el ODM 4 en 2015
El Gran Reto
Intervenciones
Efectivas
Estrategias de
Salud Pública
Áreas prioritarias
Poblaciones
Vulnerables
Impacto
Reducción
de Mortalidad
en la Niñez
La gente más feliz no es necesariamente
la que tiene lo mejor de todo,
sino la que hace todo, lo mejor que puede ……
¡ Muchos éxitos en la aplicación sostenida de AIEPI !
LUZ ELENA MONSALVE RÍOS M.D
luchimonsalve @yahoo.com