Transcript Neumotorax - Blog de la U.T.P. - Universidad Tecnológica de Pereira

PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL
RECIEN NACIDO
Universidad Tecnológica de Pereira
PROBLEMAS MAS FRECUENTES
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TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO.
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA.
SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO.
NEUMOTORAX
NEUMONIA CONGENITA
APNEA
TAQUIPNEA TRANSITORIA
• Definicion:
• Distres respiratorio con respiraciones rapidas e
hipoxemia, causado por un retraso en la reabosrcion
del liquido pulmonar fetal y que requiere oxigeno
suplementario.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
FISIOPATOLOGÍA
• ↑ De Liquido en intersticio
• ↓ Compliance
FISIOPATOLOGIA
•
•
•
•
LIQUIDO PULMONAR:
Producto del epitelio pulmonar en desarrollo.
Distinto del liquido amniótico.
Contiene:
[bicarbonato] alta,
[ k ] igual al plasma.
Secretado por el pulmón 4-6 m/kg/hora.
Su secreción se debe a la bomba de cloruro.
FISIOLOGIA
• Una vez el LPF es reemplazado por aire, el agua se
desplaza rápidamente hacia el intersticio extra
alveolar.
• Se deja de secretar cloro y se inicia la reabsorción de
Na con regresión de la dirección del flujo del LPF.
• Depende de la N-K ATP asa, en la membrana
basolateral y en la membrana apical de los canales
de sodio y cloruro.
FISIOPATOLOGIA
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
FACTORES DE RIESGO
• Cesárea
• Macrosomia
• Madre diabética
• Sufrimiento fetal
• Retardo pinzamiento cordón
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
CLÍNICA
• SDR en las 1ras 6 horas
• Siverman < 3
• PredominaTAQUIPNEA
sobre disnea (60-80)
• No cianosis , FiO2 baja.
• No hipoxia
GASOMETRÍA
• Hipoxemia leve
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
RADIOGRAFIA:
• Infiltrados
parenquimatosos
• Hilios ↑ tamaño
• Cisura visible
• Hiperinsuflación
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO
TRATAMIENTO
• Bajos niveles de oxigeno (<40%)
• Asistencia respiratoria por el tiempo de duración del
trastorno
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
• Cuadro de dificultad respiratoria aguda
• Presente en niños prematuros debido a déficit de
surfactante e inmadurez pulmonar.
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
FISIOPATOLOGIA
Falta surfactante
BAJA CRF
BAJA COMPLIANCE
Alteracion
VENTILACION e
intercambio gaseoso
ACIDOSIS MIXTA
HIPOXEMIA
HIPOVENTILACION
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
FACTORES DE RIESGO
• Parto pretérmino (<34 semanas)
• Hombre
• Nacido por cesárea
• Segundos gemelos
• Madre diabética (mal controlada)
• Asfixia perinatal
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
CLÍNICA:
• Aparece < 6 horas
• Silverman > 4
• Tiraje subcostal y subxifoideo
• Quejido espiratorio
• Aleteo nasal
• Hipoxia
• Cianosis
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:
• Disminución del volumen
• Opacificacion difusa con campos pulmonares con
moteados en vidrio esmerilado (Infiltrado
Reticulonodular difuso)
• Presencia broncograma aéreo
ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA
• Manejo general
•
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•
•
•
Hospitalizar
Temperatura
Monitoreo CR
LEV
Nutrición
• Surfactante pulmonar exógeno
• 4 ml/kg/dosis administración traqueal
• CPAP
• 5-6 cm H2O y 5-10L/min
• Oxigeno
• Asegurar PO2 50-60
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
• DEFINICION:
• Es una alteración en un Rn con LAM, el cual presenta
cambios radiológicos y cuyos síntomas no pueden
ser explicados de otra manera. Se asocia con una
significativa, morbilidad y mortalidad respiratoria, en
recién nacido a termino o postérmino
EPIDEMIOLOGIA
• El Lam esta presente en 8-20% de todos los partos.
• Cerca del 2 -9% de los bebes con LAM desarrollan
SAM.
• Los factores que promueven la expulsión de meconio
in útero son insuficiencia placentaria, hipertensión
materna, preeclamsia, oligohidramnios, cigarrillo,
abuso de drogas.
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
Mecanismos fisiopatológicos
• Hipoxia fetal activa motilina
en el colon
• Obstrucción
• Inactivación surfactante
• Neumonitis con liberación
vasoconstrictores
• HTPP
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
FACTORES DE RIESGO
• Parto postermino
• Liquido teñido de
meconio
• Parto complicado
(distócico).
• Patrones anormales de
FCF.
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•
•
•
Sexo masculino
RCIU
Sufrimiento fetal
Madre con diabetes
Madre con hipertensión
SAM: Diagnostico
• SDR en un rn con LAM, • Aumento del diámetro
sin otra causa de
AP del tórax.
dificultad respiratoria.
• Rx con expansión
excesiva de los pulmones
con infiltrados.
• Uñas, cabello y cordón
umbilical teñidos de
meconio.
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
SINDROME DE ASPIRACIÓN DE MECONIO
MANEJO SAM
• PREVENCION:
•
•
•
•
•
Disminuir parto pos-termino.
Manejo agresivo monitoreo de FCF anormal.
Disminuir neonatos con bajo score de apgar.
Amnioinfusion.
Succion intraparto?
MANEJO: SAM
• Bases del tratamiento:
• Mantenimiento de temperatura, oxigenación, optima
presión arterial y corrección de la acidosis y trastornos mb.
• Ventilación con pip que no exceda de 25 cm H2O, fr 40-60 x
min, PEEP de 4-6 cm H2O. Si hay atramiento de gas
disminuir peep 4 y se aumenta tiempo espiratorio.
• Surfactante si requiere mas de 50% de O2.
MANEJO SAM
• ESTEROIDES:
• En SAM severos con edema pulmonar, no usar de
rutina.
• OXIDO NITRICO:
• Si hay HPP.
• Otras terapias:
• Sildenafil, Zaprinast, Milrinone (inhibidores de 5fosfodiesterasa).
• Bosentan ( antagonista de endotelina).
•j
Neumotórax
• Es la presencia de aire
ectópico en el espacio
pleural
• Atelectasia pulmonar
ipsilateral
• Desplazamiento del
mediastino
contralateral
Neumotórax
FACTORES DE RIESGO
• Hipoxia neonatal
• Reanimación neonatal
• Patología Respiratoria previa
• Tratamiento con Ventilación
Asistida
Neumotórax
Neumotórax
Neumomediastino
Enfisema Pulmonar
Intersticial
Ruptura Alveolar
Neumotórax
CLÍNICA
• Empeoramiento súbito de enfermedad previa
• Dificultad respiratoria dependiendo de la
gravedad del cuadro
• Cianosis
• Abombamiento torácico
• Silencio Auscultatorio
• Mediastino desplazado
Neumotórax
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
HALLAZGOS GASIMETRICOS
1.
Despegamiento parietal
2.
Desplazamiento mediastínico 1.
Hipoxemia depende la
3.
Atelectasia Pulmonar
gravedad
4.
En NT a tensión puede verse
microcaria y/o aplanamiento
o inversión diafragmática
2.
Acidosis Mixta en estadios
tardíos
Neumotórax
MANEJO
SEGUIMIENTO
• Observación y seguimiento
• Lavado de Nitrógeno (no en
Prematuros)
• Drenaje (Nº 10-12 French)
radiopaco, conectado a un
sistema bajo agua. En
2ºEIC/LMC
• Realizar seguimiento con
SO2 continua y RX de tórax
a las 24 horas
• Dejar el catéter por 24
horas para evitar recaídas
Neumonía Perinatal
• Infección del Tejido pulmonar que se presenta
durante la etapa neonatal
• Importante causa de morbimortalidad tanto en el RN
a término como en el pretérmino
• 10% de los pacientes en UCIN, Mortalidad del 5-20%.
Neumonía Perinatal
FACTORES DE RIESGO
• Ruptura prematura de membranas
• Intubación traqueal
• Barotrauma por Ventilación
Mecánica
• Asepsia defectuosa en material de
diagnóstico y tratamiento
• Exposición o contacto
epidemiológico
Virus :
Rubeola, Citomegalovirus,
Varicela-zóster, Herpes
simple, VIH, Adenovirus
Transplacentaria
Bacterias:
Listeria monocytogenes,
M. tuberculosis, T.
pallidum
Vertical
Estreptococo beta
hemolítico del grupo B
(EGB)
Ascendente
Entero bacterias,
Bacterias atípicas: (C.
trachomatis)
Neumonía
Perinatal
Bacterias:
Nosocomial
Klebsiella, Enterobacter,
Serratia, Pseudomonas,
Proteus, S. aureus, S.
epidermidis
Hongos
Horizontal
C. albicans, c. parapsilosis,
C. tropicalis
Adquirida en
la Comunidad
Virus :
Virus sincitial respiratorio,
Influenza, Parainfluenza
Neumonía Perinatal
CLÍNICA:
• Muy Inespecífica
• Tos, dificultad respiratoria, Fiebre
• Conjuntivitis en infección durante el parto
(Chlamydia)
• Signos de Toxemia
• Leucocitosis > 25000
Neumonía Perinatal
Antecedentes
sugerentes de
INFX
Clínica
Hallazgos
microbiológicos
Radiología
(Inespecíficos)
DIAGNÓSTICO
Neumonía Perinatal
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
HALLAZGOS GASIMETRICOS
Son generalmente inespecíficos
1.
Infiltrados alveolares e
1.
intersticiales
2.
Derrames pleurales (orienta
etiología bacteriana)
3.
Hiperinsuflación
Hipoxemia depende la
gravedad
2.
Acidosis Mixta en estadios
tardíos
Neumonía Perinatal
MANEJO
• Medidas generales y Soporte respiratorio
• Tratamiento AB precoz en sospecha clínica
• El tratamiento empírico en Sepsis neonatal
•
•
•
•
Ampicilina+Gentamicina  N. Bacterianas verticales
Vancomicina +Gentamicina  Nosocomiales
Tratamiento será según antibiograma
Sospecha de infec. por C. trachomatis 
Eritromicina
Apnea Neonatal
• Apnea: es la ausencia de flujo de aire por 20
segundos o mas acompañada de bradicardia y
desaturación (cianosis).
• Respiración periódica: pausas respiratorias menores
de 20 segundos, alternadas con movimientos
respiratorios, no acompañadas de bradicardia ni
cianosis.
Apnea Neonatal
ETIOLOGIA
• Infección: sepsis, especialmente en el primer día de
vida. Infecciones intrahospitalarias y Neumonia en las
primera semanas de vida.
• Neurológicas: hemorragia intraventricular, hemorragia
intracraneal, convulsiones neonatales, asfixia perinatal
• Cardiovascular: Disminución de oxigenación (ICC,
edema pulmonar), shunt (Cardiopatía congénita
cianótica).
Apnea Neonatal
• Pulmonar: disminución de oxigenación y ventilación
por enf. pulmonar (EMH, Neumonía, TTRN, SAM)
• Metabólica: hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia
• Hematológica: anemia.
• Gastrointestinal: ECN, RGE
• Temperatura: hipotermia.
• Drogas: exposición prenatal o intraparto a narcóticos,
beta bloqueadores. Exposición post natal a sedantes,
hipnóticos.
Apnea Neonatal
• Apnea primaria, de la prematuridad o
idiopática: por inmadurez de los
mecanismos de regulación de la
respiración. (1 a 7 días del nacimiento)
• Apnea secundaria: cuando hay una
patología causal.
Apnea Neonatal
• Apnea central: Disminución de la respuesta a la
hipoxia, a la hipercapnia e inmadurez de la
respuesta vagal periférica
• Apnea obstructiva: Secreciones y flexión pasiva
del cuello
• Apnea mixta: Representa mas del 50%
Apnea Neonatal
• Exploración clínica completa.
• Exámenes complementarios para investigar
factores anteriormente descritos:
▫ Hemograma, punción lumbar, glicemia, gases en sangre ,
electrolitos, radiografía tórax-abdomen, ecografía cerebral,
estudio de reflujo gastroesofágico, EEG
Apnea Neonatal
MANEJO
• Monitorización: a RN < 34 semanas de EG, o de peso
<1800 g mínimo durante la primera semana de vida
(pO2, pCO2 , frecuencia cardiaca y la saturación arterial
de oxígeno)
• Medidas Generales: Posición, Hb y Hto
Apnea Neonatal
• Farmacológico:
• Metilxantinas
• Cafeína: Dosis de ataque: 20 mg/kg vía IM o EV.
Dosis de mantenimiento: 5 mg/kg/día VO, EV, IM.
• Teofilina: dosis de ataque: 5-8 mg/kg vía EV. Dosis
de mantenimiento: 1-3 mg/kg/dosis, c/8 a 12
horas, vía oral, EV. IM.
• CPAP NASAL: Presión positiva continua de la vía
aérea
Apnea Neonatal
SECUELAS
• Leucomalacia
• Isquemia intestinal y posiblemente ECN.