Transcript REANIMACION NEONATAL

REANIMACION
NEONATAL
IP. Marai Lorena Soria Soto.

10 % de los recien nacidos requiere de
algun tipo de asistencia para iniciar la
respiracion al nacer.

1% requieren de reanimacion avanzada



A
B
C
INTRODUCCION

Los alveolos en el feto se encuentran
llenos de liquido, las arteriolas estan
contraidas por baja pO2.

Al nacimiento:
◦ el liquido debe ser absorbido,
◦ vasodilatacion para aumentar el flujo
sanguineo, cierre del conducto arterioso.

El llanto inicial y las respiraciones
profundas ayudan a mover el liquido de
las vias aereas.

El O2 y la distension por gas de los
pulmones son los principales estimulos
para que los vasos pulmonares se relajen.

A medida que el O2 se incorpora en la
sangre, la piel se torna de gris/azulada a
rosada.
Liq. Sale de
los alveolos
↑ niveles de
O2 sanguineo
↑
vasodilatacion
Cierre del
Concducto
arterioso
•
Transicion normal de rn a termino puede
ser de hasta 10 min para lograr sO2 de
90%.
•
Cierre completo de CA puede ocurrir hasta
12 o 24 h despues del nacimiento.
•
La vasodilatacion completa de los vasos
pulmonares no ocurre hasta despues de
varios meses.
–Respiracion
–Frecuencia cardiaca
–Color
El APGAR no es útil para decidir si se necesita o no reanimación
Aspectos a evaluar
APGAR
Factores que alteran una transicion normal
Hipotension
Hipoxemia
No respira lo
suficiente para
forzar salida de
liquido
Meconio bloquea
entrada de aire
Bradicardia por
hipoxia
Perdida de sangre
Pobre
contractilidad
cardiaca
HPPN
Falta de O2
Falla en
expansion del
pulmon
Falla en dilatacion
de arterias
pulmonares

Hipotonia- musculo y cerebro

Depresion del esfuerzo respiratorio
cerebral

Bradicardia –miocardio y en tronco
cerebral

Hipotension sistemica por hipoxia
miocardica, perdida de de sangre o
retorno insuficiente desde la placenta.
HIPOXIA

Taquipnea porque no se reabsorbe el
liquido pulmonar

Cianosis por oxigenacion insuficiente

Cese del esfuerzo respiratorio es el 1er
signo de hipoxia

Despues de un periodo inicial de intentos
rapidos para respirar, hay un periodo de
apnea primaria

En este periodo la estimulacion, como
secarlo o darle una palmada en los pies,
peden restablecer la respiracion
Compromiso perinatal in utero

Si la falta de oxigeno continua hara
intentos de boqueo y entrara en apnea
secundaria

En apnea secundaria la estimulacion no es
capaz de reestablecer la respiacion

Se debera proveer respiracion asistida

La frecuencia cardiaca comienza a
disminuir en la medida que el rn entra en
apnea primaria

La presion sanguinea usualmente se
mantiene hasta el inicio de la apnea
secundaria
Estimular
Ventilacion
a P+
Nacimiento:
• A termino?
Liq.Amniotico Claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Cuidado de Rutina:
SI
• 1. Suministar
calor
• 2. Despejar via
aerea
• 3. Secar
• 4. Evaluar color
Nacimiento:
•A termino?
NO
•Liq.Amniotico Claro?
- Proporcionar calor
- Colocar la cabeza;
despejar via aerea
•RESPIRACION
•FRECUENCIA CARDIACA
•Respira o llora?
•Buen tono muscular?
Evaluar:
- Secar, estimular y
recolocar
•COLOR

Cuanto mas tiempo se ha estado en
apnea secundaria mas tiempo se tardara
en en recuperar la respiracion espontanea

Ventilacion efectiva  mejoria rapida en
FC

A (30 seg)
◦ Suministrar calor
◦ Posicionar la cabeza para abrir la via aerea,
despejar la via aerea si es necesario
◦ Secar la piel, estimular al neonato para que
respire y reposicionar la cabeza para abrir la
via aerea.
◦ Evaluar :
– Respiracion
– Frecuencia cardiaca
– Color
B:
– Respiracion apnea/boqueando
– FC < 100 lpm
– Cianotico

B (30 seg):
◦ Ventilacion a presion positiva con bolsa y
mascara
◦ Si hay cianosis debe darse O2 suplementario
◦ Despues de 30 seg evaluar mismos
parametros
 Si FC < 60 lpm  C
C
 Iniciar masaje cardiaco + ventilacion a
presion positiva
 Evaluar despues de 30 seg:

◦ Si FC < 60 lpm  D

D (Drogas)

Adrenalina + masaje cardiaco +
ventilacion a Presion positiva

Evaluar despues de 30 seg:
◦ Si FC < 60 lpm repetir C y D

Cuando la FC > 60 lpm se suspende
masaje cardiaco

La ventilacion a P positiva se continua
hasta que FC > 100 lpm y el rn este
respirando.
DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION
Tiempo
aproximado
-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Niño a término ?
NACIMIENTO
BLOQUES DE ASESORAMIENTO
No
30 segundos
-Calor
-Posición:limpie la vía aérea*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxígeno a necesidad
-Evalue respiración, frecuencia cardíaca y color
Apnea
A
EVALUACION
o FC <100
30 segundos
B
-Administre ventilación con presión positiva*
FC <60
30 segundos
FC >60
EVALUACION
-Ventilación con presión positiva *
- Masaje cardíaco
FC <60
C
EVALUACION
Epinefrina *
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
D
•
PREPARTO:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
DM materna
HTA
Anemia
Infeccion materna
Poli/ oligo hidramnios
RPM
Gestacion postermino
Gestacion multiple
Medicamentos: Mg, Bloq adrenergicos. Drogas
Malformaciones
Edad < 16 o >35
Factores de riesgo














INTRAPARTO:
Cesarea de emergencia
Nac. Forceps o vacum
Parto prematuro
Corioamnioitis
RPM (> 18h)
Parto Prolongado (>24h)
2a fase de t. parto prolongada (>2h)
Macrosomia
Anestesia general
Hiperestimulacion uterina
Meconio
Narcoticos 4 h antes del nacimiento
Sangrado abundante
Factores de Riesgo

Proporcionar calor: Cuna de calor radiante

Colocar:

Decúbito dorsal
◦ cabeza con ligera extension del cuello, posicion
de “olfateo”

Despejar via aerea:
◦ pera de goma, sonda de apiracion gruesa o endotraqueal
(meconio+ no vigoroso)
Pasos Iniciales
Aspirar
Posicion

Si NO se encuentra vigoroso  intubar
antes de que respire:
◦ Sonda de aspiracion de 12 o 14 Fr, laringoscopio, equipo
de aspiracion
◦ Introducir tubo en traquea aspirar a medida que se
retira el tubo lentamente
◦ Repetir si es necesario
Reanimacion en presencia de
Meconio
MECONIO PRESENTE ?
SI
Succione la boca, nariz y faringe posterior luego
de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros
SI
NO
Bebe vigoroso ??
(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
con FC >100)
NO
SI
-Calor
-Posición:limpie la vía aérea
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxígeno a necesidad
INTUBAR, SUCCIONE BOCA Y
TRAQUEA

Secar

Estimular la respiracion: frotar la espalda,
palmadas en las plantas o percutir el
talón.


Recolocar: posicion de olfateo
Reevaluar
Pasos Iniciales
Posición adecuada
◦ Acrocianosis O2 suplementario, O2 al 21% a
5L/min
◦ Si no respira después de la estimulación deberá
administrarse ventilación con presión +
◦ Máscara: debe cubrir boca, nariz y punta de
barbilla. Posición olfateo

Apnea/jadeo

FC < 100 lpm aunque este respirando

Cianosis central persistente a pesar del
flujo libre de O2
Indicaciones para VPP
 Meconio
 Mala
expansión pulmonar durante VPP
 En caso de masaje cardíaco
 Medicamentos
 Prematurez extrema
 Administración de surfactante
 Hernia diafragmática
Indicaciones intubación
endotraqueal

Bolsas auto-inflables:

Bolsas infladas por flujo

Reanimador con pieza en T
 Volumen

entre 200 – 750 ml
Los RN a término: ventilación (5 – 8
ml/kg)
1. Entrada de oxigeno
3. Válvula de control de flujo
Bolsa inflada por flujo
4. Manómetro de presión
2. Salida al paciente
Bolsa auto inflable
1. Entrada de aire
(con reservorio de
oxígeno anexo)
6. Válvula de
liberación de
presión (pop-off) 4. Válvula de
unión
5. Reservorio de
oxígeno
2. Entrada de
oxígeno
7. Sitio para conectar
el manómetro de
presión (opcional)
3. Salida al paciente
Con reservorio de
oxígeno
Reservorio de oxígeno
90% - 100% O2 al paciente
Máscara facial
pulgar, índice y/ o medio y con el
anular y el quinto dedo traer la
barbilla hacia adelante

Frecuencia de ventilación: 40 -60
ventilaciones x minuto

Presión de insuflación adecuada
• Manómetro de presión
• Válvula de control de flujo
Ventilación
Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila
COMPRESION
COMPRESION
COMPRESION
Dos segundos, un ciclo
90 compresiones 30 ventilaciones
en un minuto
Evaluación a los 30 segundos
VENTILACION
•
Elevación y descenso del tórax
•
Incremento de FC
•
Mejor coloración
•
Paso de aire
Ventilación efectiva

FC < 60 lpm después de 30 seg de
ventilacion a P+ efectiva

Técnicas:
◦ Pulgares
◦ 2 dedos.
Masaje cardiaco
Coordinación ventilaciónmasaje cardiaco
Y uno…. y dos ….. y tres…. ventila
COMPRESION
COMPRESION
COMPRESION
Dos segundos, un ciclo
90 compresiones 30 ventilaciones
en un minuto
Evaluación a los 30 segundos
VENTILACION
-Evalue respiración frecuencia cardíaca y color
Apnea
CUIDADO DE SOPORTE
o FC <100
30 “
Ventilando
-Administre ventilación con presión positiva*
FC > 100 y rosado
FC <60
30 “
CUIDADO CONTINUO
FC >60
-Ventilación con presión positiva *
- Masaje cardíaco
FC <60
Epinefrina *
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas
•Fractura costal
•Hemotórax
•Neumotórax
•Laceración hepática
Complicaciones de masaje
cardiaco
•Meconio
•Mala expansión pulmonar durante VPP
•En caso de masaje cardíaco
•Medicamentos
•Prematurez extrema
•Administración de surfactante
•Hernia diafragmática
Intubación
endotraqueal
indicaciones
2.5
sem
 3.0
sem
 3.5
sem
 3.5 - 4.0
sem

menor 1000gr
< 28
1000 - 2000gr
28 - 34
2000 - 3000gr
34 - 38
mayor de 3000gr
> 38
Profundidad de la inserción: Peso
Selección del tubo
+6
Complicaciones de intubación






Hipoxia
Bradicardia
Neumotórax
Contusiones o
laceraciones
Perforación de
esófago o tráquea
Infecciones
Medicamentos

FC permanece por debajo de 60 por
minuto a pesar de 30 segundos de
ventilación y masaje cardíaco

FC = Cero
Indicaciones para medicación

Vena umbilical

Venas periféricas

Endotraqueal

Intraosea
Vías de administración
Seccionar el cordón
umbilical a 1-2 cm de la piel
se va introduciendo un
catéter, de 3.5 F en niño
pretérmino y de 5 F en
niños a término, en la vena
umbilical
Cordón Umbilical

Las venas periféricas de la mano o del
antebrazo así como la vía intraósea son
alternativas secundarias.
Adrenalina





Indicación: FC menor de 60 después de 30
segundos de ventilación y masaje cardíaco
o FC de 0
Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000)
Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar
una ampolla a 10cc)
Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000
Iv o tubo et

•Se mantiene la dosis de 0.01-0.03
ml/kg por vía endovenosa
(usar siempre adrenalina diluida al
1:10.000; 9 ml de suero fisiológico + 1
ml adrenalina)
•Dosis 10 veces superior si es por vía
endotraqueal. (0.3 a 1.0 ml/kg )
Adrenalina
• Historia de administración de narcóticos a
la madre las 4 hrs previas al parto.
• Dosis 0,1 mg/kg.

no se recomienda vía endotraqueal,
prefiriendo la vía IV (vía IM aceptable
pero efecto lento)

Naloxona

Indicaciones:
◦ Evidencia de sangrados
◦ Signos de hipovolemia (palidez,
pulsos débiles, pobre respuesta a la
reanimación, hipotensión)
Expansores de volumen
Dosis: 10 ml por Kg
 Vía : IV
 Velocidad: 5 - 10 minutos
 Efectos: Aumento del volumen
intravascular y disminución de la
acidosis metabólica por aumento en la
perfusión y mejora los signos de
hipovolemia







Sospecha de acidosis metabólica
Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq)
Concentración: 1 meq x ml solución al
8.4%
Jeringas preparadas previamente con 10 ml
Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)
Vía: IV
Bicarbonato de sodio
Tablas de valoración del
recién nacido
APGAR
Apariencia
Pulso
Gesticulación
Actividad
Respiración
SILVERMAN
Capurro. valoración de edad
gestacional

Suma de la puntuación+ 204 (constante)/ 7=
edad gestacional en semanas

Postmaduro: 42 semanas o más.
A término: entre 37 y 41 semanas.
Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.
Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.
Prematuro extremo: menos de 32 semanas.




Capurro

Criterios físicos madurez anatómica

Criterios neurológicos madurez
neuromuscular
Ballard
BALLARD. Madurez neuromuscular






Postura: el tono muscular total del cuerpo se refleja en la
postura preferida por el neonato en reposo y la resistencia que
ofrece al estirar los grupos musculares individuales.
Ventana cuadrada: la flexibilidad de la muñeca y/o resistencia
al estirar los extensores son los responsables del ángulo
resultante de la flexión de la muñeca.
Rebote del brazo: maniobra que se enfoca en el tono del bíceps
midiendo el ángulo de rebote producido luego de una breve
extensión de la extremidad superior.
Ángulo poplíteo: medición de la resistencia por el tono pasivo
del flexor en la articulación de la rodilla durante la extensión de la
pierna.
Signo de la bufanda: estudio de los flexores a nivel del hombro,
llevando uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello.
Talón a oreja: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de
flexores en la cintura al resistir la extensión de los músculos
posteriores de la cadera.
Parámetros neurológicos basados
en la madurez neuromuscular
BALLARD. Madurez fìsica
Sumar los puntos de la evaluación de
madurez neuromuscular y física
 Es más adecuada cuando se realiza entre
las 30 y 42 horas de edad.

BALLARD