Transcript REANIMACION NEONATAL Romero Franco Diana Marisol Secc. 06

REANIMACION
NEONATAL
Romero Franco Diana Marisol
Secc. 06
Existen eventos que condicionan
hipoxia y/o hipo perfusión intrauterina
↓
Se manifiestan al nacimiento:
* Apnea
* Asfixia
↓
Disminuir el
riesgo
Medidas de
de
complicaciones
reanimación neonatal
y mejoren el
pronostico.
Parto
↓
RN en cuna de calor radiante y se le seca
↓
Evitar perdida de calor
↓
ABC:
1.- liberar la vía aérea
2.- iniciar la respiración
3.- mantener la circulación.
Vía aérea → RN
• Decúbito dorsal o lateral
• Cuello levemente extendido
• Elevarlo 1.5 o 2.5 cm del colchón
Secreciones abundantes en boca
↓
Girar la cabeza hacia el costado ya
aspirar.
Meconio en Liquido amniótico
↓
• Aspiración directa para evitar
complicaciones, en cuanto asome la
cabeza en el canal del parto.
• Usando una perilla o un catéter de 10
French.
• Aspirar en forma secuencial, boca,
faringe y nariz.
RN deprimidos y con meconio espeso
↓
En la cuna de calor radiante antes de secarlo:
↓
• Eliminar el meconio residual de hipo faringe
succionando bajo visión directa.
• Intubar la traquea y succionar el meconio de
la vía inferior. Aplicar succión continua
mientras el tubo se va retirando y no debe
exceder de 3-5 seg. Si el niño continua
deprimido necesitara ventilación con presión
positiva.
Aspirar contenido gástrico cuando el RN
halla sido reanimado y los signos
vitales estables.
Se debe evaluar:
↓
• Esfuerzo respiratorio
• FC
• Coloración.
Pasos:
• Observar y evaluar la respiración del
neonato; si es normal evaluar la FC, si
no lo es iniciar con VPP.
• Si la FC es mayor de 100/min. evalúe la
coloración, si no inicie con VPP.
• Observe la coloración, si hay cianosis
administre oxigeno.
RN no respira
↓
Estimulación táctil:
• Dar palmadas o percutir las plantas de los
pies
• Frotar la espalda
Se debe iniciar VPP si su respiración es
insuficiente para mantener la FC de 100
latidos /min.
Si RN tiene cianosis central persistente con
esfuerzo respiratorio y la FC mas de
100/min., a pesar de la administración de
oxigeno a libre flujo de 100%:
↓
• Enfermedad pulmonar grave
• Cardiopatía congénita cianógena
• Necesidad de VPP
Aquellos en sospecha de hernia
diafragmática deben ser ventilados con tubo
endotraqueal en vez de mascarilla.
Después de ventilar durante 15-30seg.
verificar FC:
↓
• Auscultando el latido apical con
estetoscopio
• Palpando el pulso braquial y/o
umbilical
Se determina en 6 seg. y se multiplica
por 10 para dar FC/min.
• FC > 100/min.:
VPP puede interrumpirse, proporcionar
O2 al flujo libre, si se pone rosado suspender
O2 en forma lenta y favorecer la estimulación
táctil.
• FC entre 60 y 100/min.:
Continúe la VPP, si es < 80 inicie
masaje cardiaco con ayuda de una persona
• FC < de 60:
Proporcione VPP, masaje cardiaco
Técnicas para masaje cardiaco:
• Técnica del dedo pulgar (preferible):
los dos pulgares son utilizados para
deprimir el esternón, con las manos
rodeando al tórax y los dedos fijando la
espalda.
• Técnica del dedo medio e índice o
anular de una mano son usados para
comprimir el esternón: la otra mano es
usada para dar soporte a la espalda del
niño.
• La frecuencia del masaje debe ser sincrónica
con la ventilación para obtener 90
compresiones y 30 ventilaciones /min.
• Comprimir el esternón 3 veces en 1.5 seg.,
dejando .5 seg. para la ventilación.
• Es importante mantener la profundidad y
frecuencia del masaje para asegurar una
circulación adecuada.
• Al lograr la FC mayor de 80/min. suspender
el masaje cardiaco y continuar la ventilación
hasta que la FC sea mayor de 100/min. y el
niño tenga respiración espontánea.
INDICACIONES PARA LA INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
• Cuando requiera la VPP por tiempo prolongado
• Cuando la ventilación con bolsa o mascara es
inefectiva.
• Cuando se requiera aspirar la traquea.
• Cuando se sospecha de hernia diafragmática.
• En RN prematuro que requiera ventilación asistida.
Intubación:
• Colocar al niño con el cuello ligeramente extendido.
• Ubíquese del lado de la cabecera del niño.
• Introducir la hoja dentro de la boca y colocarla justo por debajo
de la base de la lengua.
• Al visualizar la glotis introducir el tubo por el lado derecho de
la boca dentro de la abertura gótica.
• Introducir la punta del tubo hasta que la guía de las cuerdas
vocales quede a nivel de las mismas.
• Colocar la bolsa de reanimación al conector del tubo y ventilar
al niño. Verificar posición de la cánula con estetoscopio y la
confirmación final por estudio radiológico.
Selección del tamaño del tubo
endotraqueal.
Edad gestacional
(Semanas)
28
28-34
34-38
38 o >
Peso (g) calibre
1000
1000-2000
2000-3000
> de 3000
Calibre del tubo
(diámetro interno) mm
2.5
3.0
3.5
3.5 a 4.0
Profundidad de la inserción (cm desde el labio superior).
Peso en Kg.
1
7
2
8
3
9
(sumar 6 al peso del neonato en Kg.)
EQUIPO DE REANIMACION
NEONATAL
• EQUIPO DE SUCCION
• EQUIPO DE BOLSA Y MASCARA
• EQUIPO DE INTUBACION
• MEDICAMENTOS
• MISCELANEOS
EQUIPO DE SUCCION
• Perilla de aspiración.
• Succión mecánica y
tubería.
• Catéteres de
aspiración 6F, 8F,
10F, 12F.
• Sonda de
alimentación 8F y
jeringa de 20mL.
• Dispositivo para
aspiración de
meconio.
EQUIPO DE BOLSA Y MASCARA
• Bolsa de resucitación
neonatal, con
manómetro o válvula
de escape, capaz de
brindar O2 a 90 o
100%.
• Mascara para
prematuros y RN a
termino, de
preferencia con borde
acojinado.
• O2 con flujómetro (de
10L /min.), incluyendo
cilindros de oxigeno.
EQUIPO DE INTUBACION
• Laringoscopio con hoja
recta del Núm. 0
(pretérmino) y del Núm. 1
(a término).
• Focos y baterías extras
para laringoscopio.
• Cánulas endotraqueales,
2.5,3.0, 3.5, 4.0 mm D.I.
• Estilete (opcional).
• Detector de CO2
(opcional).
• Mascara laringea de vías
aéreas.
• Tijeras, esponjas con
alcohol, tela adhesiva o
dispositivo para fijar la
cánula.
MEDICAMENTOS
• Adrenalina 1:1000,
ámpula de 1mg/mL.
• Solución glucosada a
10%, 250ml.
• Solución cristaloide
isotónica (salina o Ringer
con lactato) de 100 o 250
mL.
• Equipo para cateterizar
vasos umbilicales:
catéteres 3.5 y 5F,
guantes y batas estériles,
bisturí o tijeras, solución
yodatada, llaves de tres
vías, cinta umbilical.
• Bicarbonato de sodio,
ámpula de 10% (7.5
mEq/mL).
• Naloxona, ámpula con
0.4mg/mL.
• Jeringas 3,5,10 y 20mL.
MISCELANEOS
• Batas, guantes y
protección adecuada del
personal.
• Frazadas precalentadas.
• Cuna de calor radiante u
otra fuente de calor.
• Vía aérea para orofaringe
• Superficie firme para la
reanimación.
• Reloj.
• Estetoscopio.
• Monitor y electrodos para
frecuencia cardiaca.
MEDICAMENTOS
VIAS DISPONIBLES PARA SU
ADMINISTRACION:
• Vía umbilical
• Venas periféricas
• Instilación endotraqueal.
Debe iniciarse cuando:
• La FC esta por debajo de 80/min. a pesar de
la ventilación adecuada con O2 al 100% y
masaje cardiaco mínimo por 30 seg.
Si la FC es cero, los medicamentos que se
utilizan durante la reanimación son:
•
•
•
•
Adrenalina.
Bicarbonato de sodio.
Naloxona.
dopamina
Adrenalina
Primera en ser administrada, estimulante cardiaco
que ↑ la fuerza y frecuencia de las contracciones,
causa vasoconstricción periférica que puede ↑ el
flujo sanguíneo a través de las coronarias y el
cerebro.
• Indicaciones:
FC debajo de 80/min. a pesar de ventilación
adecuada y masaje cardiaco por 30 seg.
• Administración y dosis:
* Disponible en una concentración de 1:10000
* Preparar 1 ml en una jeringa, administrar 0.1 a 0.3
ml/Kg. IV o por tubo endotraqueal.
* La FC debe elevarse mas de 100/min. en los
siguientes 30seg, de los contrario volver a
administrar en 3-5 in.
• Control posterior:
* Repetir si persisten los signos de hipovolemia
* De no existir mejoría o ser poca considerar la
presencia de acidosis metabólica y la necesidad
de paso de bicarbonato de Na.
* Considerar dopamina si persiste la hipotensión
arterial.
Bicarbonato de Na
• Indicaciones:
Paro respiratorio prolongado que no responde a
otra terapia.
• Concentración:
Recomendada 0.5 mEq/ml solución a 4.2%
• Preparación:
10 a 20ml de bicarbonato en jeringa
• Dosis:
2 mEq/Kg. IV
• Frecuencia:
Lento en mas de 2 min. (1 mEq/Kg./min.)
• Efecto esperado:
* Corregir la acidosis metabólica aumentando el pH
sanguíneo en presencia de ventilación adecuada.
* Provee cierta expansión de volumen como
resultado de la solución hipertónica de Na.
* Se espera que la FC aumente a mas de 100/min. en
los siguientes 30 seg.
• Control posterior:
* Con la frecuencia menor de 100/min. readministrar
adrenalina, continuar con expansor de volumen.
* Ventilación y masaje cardiaco, de persistir
hipotensión considerar uso de dopamina.
Naloxona
Antagonista de los narcóticos que revierte la depresión
respiratoria inducida por los mismos.
• Indicación:
* Cuando hay depresión respiratoria severa. Historia de
administración de narcóticos a la madre en las ultimas 4 hr.
• Concentración:
* 0.4 mg/ml o solución de 1mg/ml.
• Preparación:
* 1ml en jeringa
• Dosis:
* 0.1 mg/Kg. IV o endotraqueal IM o subcutánea aceptable
aunque con efecto retardado.
• Signos esperados:
* Respiración espontánea.
• Control posterior:
* Vigilar la respiración y FC, si reaparece depresión
readministrar.
El tiempo de acción es de 1-4 hr, puede provocar
convulsiones a un RN si la madre es adicta a los
narcóticos.
Dopamina
• Es una catecolamina cuyo efecto primario es ↑ la
fuerza contráctil del corazón, en consecuencia ↑ la
eyección cardiaca y ↑ la PA del RN.
• Consideraciones adicionales:
* Debe ser administrada en infusión continua,
mediante bomba de infusión, con supervisión y
evaluación de la FC y la PA.
• Indicaciones:
* A pesar del uso de los medicamentos precios, si el
niño tiene mala perfusión periférica, pulsos débiles y
sigue mostrando evidencia de choque.
• Dosis:
* Iniciar con 5 ug/kg/min. y aumentar hasta 20
ug/Kg./min. si es necesario.
• Preparación:
* Una formula comúnmente usada es : 6 x peso en
Kg. x dosis deseada de ug/Kg./min.= mg de
dopamina que se deberá aforar en 100ml solución
cantidad deseada de liquido en ml/hr.
• Signos esperados:
* Aumento en la TA, estabilización de la FC o a
menudo taquicardia.
Las medidas de reanimación ameritan de manejo de
equipo multidisciplinario (pediatra, obstetra,
anestesiólogo, enfermería) y que la atención
oportuna y adecuada mejoran el pronostico del RN.
El Apgar no debe ser valorado como parámetro de
asfixia a menos que cuente con: (Academia
Americana de Pediatría)
1.- Acidosis metabólica o mixta (pH menor de 7.00) por
gasometría umbilical si es posible obtenerla.
2.- Una calificada de Apgar de 0 a 3 por mas de 5 min.
3.- Manifestaciones neurológicas neonatales, ejemplo:
convulsiones, coma o hipotonía.
4.- Falla orgánica múltiple, ejemplo: cardiovascular,
gastrointestinal, hematológicas, pulmonar o renal..
Es importante la calificación de 1, 5, 10 y 20 min. Se ha
señalado que un paciente con Apgar de 0 a 3 a los
10 min. que se incrementa a 4 o mas tiene una
posibilidad de 1% de desarrollar parálisis cerebral.
Por otra parte se ha visto que en 75% de pacientes
con parálisis cerebral tuvieron Apgar normal al
nacimiento.
De las complicaciones señaladas en forma especifica
se encuentran hipo e hiperglusemia, hipocalcemia,
hiponatremia, hiperkalemia, cardiomiopatia
hipoxicoisquemica, enterocolitis necrosante,
insuficiencia hepática, insuficiencia renal,
trombocitopenia y CID.
Encefalopatía hipoxicoisquemica
• Caracterizada por hipoxia e isquemia cerebral en
la etapa perinatal que condiciona lesiones
estructurales y funcionales del cerebro del RN.
Criterios Dx: Por Finer
Uno o mas de los
siguientes
antecedentes:
• Sufrimiento fetal agudo
con o sin expulsión de
meconio.
• Apgar de 5 al minuto o
a los 5 min.
• Intubación
endotraqueal.
• Presión positiva por
mas de 5 min.
• Ventilación mecánica
por mas de 5 min.
Además 2 o mas de:
• Alteraciones del nivel
de reactividad
(depresión o excitación)
del RN posterior a una
reanimación vigorosa.
• Alteraciones del tono
muscular con hipo o
hipertonía asía como
trastornos localizados
del tono.
• Reflejos primarios
anormales (moro,
presión y succión)
Tratamiento
•
•
•
•
•
Oxigenación del paciente
Corrección del desequilibrio acido-base
Control de líquidos
Mantener la glucosa normal
El uso de fenobarbital se justifica en casos de crisis
convulsivas
• Estos pacientes ameritan vigilancia en una UCIN,
siendo de gran importancia la vigilancia de los
signos vitales y la exploración neurológica por
turno.
GRACIAS