Transcript GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES PEDIATRICOS SOMETIDOS A INTUBACION ENDOTRAQUEAL LIC. MARIANELA RUIZ ARIAS DEPARTAMENTO MATERNO - INFANTIL HOSPITAL III ESSALUD - CHIMBOTE.

GUIA DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES
PEDIATRICOS SOMETIDOS A
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
LIC. MARIANELA RUIZ ARIAS
DEPARTAMENTO MATERNO - INFANTIL
HOSPITAL III ESSALUD - CHIMBOTE
I. DEFINICIÓN
Es la atención integral y especializada que
brinda el personal de enfermería al paciente
pediatrico que será sometido a intubacion
endotraqueal.
II. OBJETIVOS
1.
2.
3.
4.
Brindar atención de enfermería con calidad
y calidez al paciente pediátrico sometido a
intubación endotraqueal.
Mantener la ventilación asistida del paciente.
Facilitar la aspiración de secreciones del
árbol bronquial.
Disminuir los riesgos y/o complicaciones
posprocedimiento y evitar la aspiración.
III. NIVEL DE ATENCIÓN

Hospital de nivel II
 Hospital de nivel III
 Hospital de nivel IV
ANATOMIA NORMAL
INTUBACION
ENDOTRAQUEAL
DEFINICIÓN:
Inserción de un tubo hueco en la
tráquea para permitir una vía aérea
permeable; se logra por medio de un
instrumento con hoja
INDICACIONES
Apnea
Obstrucción de vías
respiratorias
Insuficiencia respiratoria
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Función insuficiente
de pared torácica
Control de la ventilación
Requerimiento de VPP
tiempo prolongado
DIFERENCIA ANATOMICAS
NIÑO-ADULTO
Niño
Adulto
Laringe
Estrecha, más corta, más
alta, más anterior y
forma un ángulo más
agudo
Mas gruesa
Epiglotis
Larga y en forma de U
Corta
Máximo
estrechamiento
de la vía aérea
Nivel del cricoides, po lo
que no deben utilizarse
tubos con balón en
menores de 5 años
cuerdas vocales
MATERIAL Y EQUIPO
MATERIAL Y EQUIPO
1.- Laringoscopios:
2.- Tubos endotraqueales.
3.- Fuente de oxígeno
4.- Aparato de aspiración
5.- Bandeja para aspiración (incluye guantes estériles,
solución salina y catéter)
4.- Jeringa en caso de que el tubo tenga balón.
5.- Ambú con mascarillas de distintos tamaños.
6.- Conexiones para el tubo.
MATERIAL Y EQUIPO
7.- Una vía venosa para la administración de medicamentos
(adrenalina, bicarbonato,...).
8.- Monitorización ECG.
9.- Cinta adhesiva y ataduras
10.- Lubricante hidrosoluble
11.- Guía, mandril o estilete
12.- Medicamentos
Tabla para la elección e inserción de tubo endotraqueal
EDAD
PESO (Kg) TUBO (mm) LONGITUD (cm)
RN pretermito
RN pretermito
RN término
12 meses
2 años
4 años
6 años
8 años
10 años
12 años
14 años
16 años
< 2,5
> 2,5
3,5
10
12
16
20
25
30
40
45
50
2,5
2,5 - 3
3 -3,5
4
4,5
5
5,5
6
6,5
6,5 - 7
7,5
7,5 - 8
10
11
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19
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V. CUIDADOS DE
ENFERMERIA
ACTIVIDAD
FUNDAMENTO
PRE -PROCEDIMIENTO:
1. Verificación de operatividad de
materiales y equipos
Para ser utilizados a la brevedad
posible.
2. Descubra qué calibre de tubo se
ajusta con comodidad y bien a 1a
tráquea del niño
La sonda endotraqueal es un
dispositivo suave y flexible que se
ajusta al contorno de la vía aérea del
niño.
3. Valore si hay dientes sueltos en
el niño en edad escolar
Al saber que hay dientes flojos puede
ser posible extraer los dientes
desprendidos antes que se aspiren
4. Ponga al niño sobre una
superficie plana, Incline la cabeza
hacia
atrás
pero
no
hiperextendida. Eleve los hombros
con una toalla enrollada.
La hiperextensión en sujetos de muy
corta edad puede causar colapso de la
vía aérea flexible y agravar la asfixia
ACTIVIDAD
FUNDAMENTO
5.Oxigenar al paciente con
ventilación a presión positiva
Debido a que paciente será
sometido a procedimiento que
ocasiona breve periodo de apnea,
con riesgo a paro respiratorio.
6.Explique a los padres lo que
sucede.
Si comprenden por qué es
necesaria
la
intubación
endotraqueal y qué se logra al
insertarla, tal vez se tranquilicen y
estén menos ansiosos por el
procedimiento
7.Administración
de
medicamentos
sedantes
y
relajantes
según
indicación
médica.
Para
producir
sedación
y
favorecer la colocación rápida del
tubo endotraqueal.
ACTIVIDAD
FUNDAMENTO
INTRA – PROCEDIMIENTO:
1.La enfermera
intubador de la
manera:
asiste al
siguiente
-Estabilizar la cabeza, sostener al
niño si es necesario.
-Alcanzar el equipo al operador:
Laringoscopio, TET.
-Prever oxigeno a presión positiva
si es necesario.
.Realizar la aspiración de
secreciones
El
operador
intubación
inicia
la
La colaboración de un asistente
con
conocimiento
del
procedimiento y con experiencia
es fundamental para que el
procedimiento sea un exito
La intubación requiere mucha
práctica y habilidad, y esta
técnica debe llevarla a cabo sólo
el personal calificado.
ACTIVIDAD
FUNDAMENTO
2.Después
de
completar
la
intubación, aspire secreciones de la
sonda y tráquea, La aspiración debe
hacerse usando una técnica estéril.
La aspiración de la sonda
endotraqueal permite el acceso al
árbol tranqueobronquial.
3.Verifique la colocación apropiada
de la sonda endotraqueal.
Si el tubo está en el esófago, infla el
estómago, y las medidas de
aireación no producen efectos útiles
en los pulmones Si está insertado
demasiado en los pulmones, puede
penetrar en el bronquio .
4. Fije el tubo por medio de cinta
adhesiva y ataduras alrededor de la
nuca del niño
La tos o movimiento del niño hacen
que el tubo se desplace si no se fija
5. La sonda debe conectarse a
una
fuente
de
oxígeno
humedecido o a un ventilador
mecánico.
La nariz cumple la función de
calentar y humedecer el aire
inspirado
ACTIVIDAD
FUNDAMENTO
6. Verificar el tiempo y avisar
al intubador el tiempo utilizado
en cada intento.
El
tiempo
máximo
de
intubación es de 20 segundos
7. Revisar la frecuencia
cardiaca. Esfuerzo respiratorio
y color del niño
Para monitorizar al paciente
8. Asistir con ventilación con
bolsa y mascara cuando sea
necesario
Para estabilizar al niño durante
los intentos de intubación
ACTIVIDAD
FUNDAMENTO
POST -PROCEDIMIENTO:
1.Comprobar por turno la
posición del tubo, auscultando
ambos campos pulmonares
Para
prevenir
su
desplazamiento que se puede
dar por lo movimientos del
niño
2.Cambiar la fijación y los
puntos de apoyo del tubo
periódicamente evitando los
decúbitos.
Para evitar las lesiones de piel
y comisura bucal
3. Marcar con rotulador en el
tubo el nivel de la comisura
labial.
Para
evidenciar
el
mantenimiento
de
la
colocación correcta del tubo
ACTIVIDAD
FUNDAMENTO
4. Aspirar secreciones cuando
sea necesario.
Evitando así la obstrucción del
TET.
5. Higiene de la boca con un
colutorio, de la nariz con suero
fisiológico e hidratar los labios
con vaselina cada 8 horas, o
más si lo precisa.
Para evitar la resequedad de
la mucosa oral
6. Manipular el tubo en las
distintas maniobras con estricta
asepsia.
COMPLICACIONES
A. Inmediatas: la mayoría se presenta durante la intubación:










Traumatismo directo
Malposición del tubo
Aspiración.
Neumotorax por barotrauma
Hiperinsuflación del manguito
Reflejos laríngeos, que pueden provocar laringoespasmo
Hemorragias y tapones por mal cuidado del tubo.
Disfagia y aspiración postextubación.
Perforaciones traqueoesofagicas.
Autoextubación.
COMPLICACIONES
B. Tardías:
Granulomas y cicatrices en las cuerdas vocales.

Ulceraciones.

Anillos laríngeos.

Condritis laríngea (estenosis).

Traqueomalácia (estenosis).
GRACIAS