Transcript Apnea Obstructiva del Sueño, Actualidades.

SAOS
DIAGNOSTICO
Dr Manuel Diaz Rodriguez
CESAS.
2013
Apnea Obstructiva del Sueño
TODO EL MUNDO SE QUEJA
DE MIS RONQUIDOS
ASDA MEMBERSHIP BY SPECIALITY
Neurology 27%
Pulmology 41%
Dentist 2%
Psychology 6%
Psychiatry 8%
Otolaryngology 8%
Pediatrics 2%
Other 6%
Diagnostic Process
Initial Sleep Apnea Physician Discussion
Physician Specialty of initial Sleep Apnea Discussion
Nº 457
69%
13%
PCP/GP/ Family Doctor
Pulmonologist
5%
Ear nose and thoat specialist
13%
5%
(Other)
5%
Cardiologist
3%
Neurologist
3%
The mayority
of patients
first discuss
sleep apnea
with a PCP/ CP
Phychiatrist
1%
Endocrinologist
0%
20%
40%
% of Patients
60%
80%
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
FISIOPATOLOGIA Y SINTOMATOLOGIA
EVENTO PRIMARIO:
DORMIR
APNEA
PO2PCO2
PH
MINIDESPERTAR
INICIA LA RESPIRACION
DORMIR
MANIFESTACIONES CLINICAS
DEL S.A.O.S.
SINTOMAS:
• IMPORTANTE:
Interrogatorio del paciente generalmente
no es confiable.
Interrogatorio indirecto esposa/o es
mandatorio.
SAOS
PRESENTACION CLINICA DE SAOS
PERSPECTIVA DEL PTE
• ¿QUE ES LO QUE EL PTE MANIFIESTA Y LE
INQUIETA CONTINUAMENTE?
• ESTOY CANSADO Y NO SE PORQUE
• MI MEDICO FAMILIAR ME PRACTICA MUCHOS ESTUDIOS Y
NO ME DICE NADA, “NO ESTOY ANEMICO”
• DUERMO 8 HRS “ NO SON SUFICIENTES”
• YA VI AL PSIQUIATRA “NO ESTOY DEPRIMIDO”
• YA VI AL NEUROLOGO “NO TENGO ESCLEROSIS MULTIPLE”
SAOS
HALLAZGOS MAS FRECUENTES
• RONQUIDO INTENSO
- SINTOMA MUY FRECUENTE
- 40% DE LOS HOMBRES Y 20% DE LAS
MUJERES REPORTAN RONQUIDO HABITUAL
- RONQUIDO MINIMO NO SE CONOCE QUE
PRODUZCA DAÑO A LA SALUD
-ESTA ASOCIADO A PROBLEMAS MARITALES Y
SOCIALES
- 70-90% DE PACIENTES CON SAOS RONCAN, EN
UN ESTUDIO SOLAMENTE EL 6% NO RONCAN
Viner et al Ann Int Med 1991
SAOS
PRESENTACI0N CLINICA
HALLAZGOS MAS FRECUENTES
• ASFIXIA NOCTURNA
- COMPAÑERA(O) DE CAMA LO RECONOCE
MAS FRECUENTEMENTE QU EL PTE
- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INCLUYE:
* PANICO NOCTURNO
* DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
*REFLUJO GASTRO ESOFAGICO
SAOS
SINTOMAS DIVERSOS
• SUEÑO INQUIETO
- PRODUCIDO POR MULTIPLES
CAUSAS,PUEDE NO ESTAR RELACIONADO CON LAS APNEAS.
° CEFALEA:
- SINTOMA FRECUENTE DE SAOS;
MECANISMO DESCONOCIDO.
° RESEQUEDAD DE BOCA
- RELACIONADO CON LA RESPIRACION POR LA
BOCA
° NICTURIA
- PIENSA EN SAOS CUANDO ES JOVEN O EN
MUJER PREMENOPAUSICA
SAOS
OTROS SINTOMAS
• OBESIDAD
PROBABLEMENTE ES EL FACTOR DE
RIESGO MAS ALTO
° EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES SIN
CAUSA APARENTE:
VARIOS ESTUDIOS CLINICOS
SUGIEREN COMO CAUSA FRECUENTE
EN SAOS OCULTO
SAOS
DIFERENCIA ENTRE SEXO MASC Y FEM
SINTOMAS:
RONQUIDO,APNEA
SOMNOLENCIA
CEFALEA MATUTINA
DEPRESION
OBESIDAD
IMC
OBESIDAD CENTRAL
PREVALENCIA DE APNEA Y
ESTADO HORMONAL
SM vs. SF PRE MENOPAUSIA SF
SM vs. SF MENOPAUSIA EN SF
M
***
***
*
*
F
*
**
***
**
**
***
***
*
***
***
*
**
KAPSIMALLS AND KRYGER
SLEEP 02
MANIFESTACIONES CLINICAS
DEL S.A.O.S.
EXAMEN FISICO (despierto):
• Generalmente obeso
• Cuello corto
• Hipertrofia de úvula / paladar blando flácido
• Hipertrofia de amígdalas / adenoides
• Micrognatia / retrognatia
• Tumor, quiste de vías aéreas superiores.
Apnea Obstructiva del Sueño
Complicaciones
• Hipertension arterial
• Insuficiencia/infarto cardiaco
• Accidente cerebrovascular
• Paro respiratorio
• Accidentes automovilísticos
• Diabetes M
SAOS
EL CUADRO CLINICO NO PREDICE FIDEDIGNAMENTE
LOS RESULTADOS DE LA PSGN
• EJEMPLOS:
• PTE1 :50 A D E MASC. RONCADOR HIPERSOMNIA HX DE ENF
CORONARIA MC DE 32 EPWORTH DE 14
• PTE2 : 48 A D E MASC. RONCADOR HIPERSOMNIA
HIPERTENSION ARTERIAL MC DE 33 EPWORTH 22
• PTE3 :45 A D E FEM RONCADORA MC 48 EPWORTH DE 14
• QUE GRADO DE SEVERIDAD BASANDOSE EN EL IR TIENEN
ESTOS 3 PTS
SAOS
GRADO DE SEVERIDAD DE SAOS
• PTE 1 : INDICE RESPIRATORIO DE 77
• PTE 2:INDICE RESPIRATORIO DE 14
• PTE 3: INDICE RESPIRATORIO DE 11
SAOS
CONCLUSIONES
• EXISTE PRESENTACION CLINICA BASICA EN SAOS
• MUCHOS PTES NO PRESENTAN LAS ALTERACIONES
CLINICAS BASICAS POR LO TANTO LOS SINTOMAS NO
SIEMPRE SON DIAGNOSTICOS
• EFECTOS RACIALES Y DE SEXO SON RELATIVAMENTE
MENORES Y NO CAMBIAN DRAMATICAMENTE EL MANEJO
DE SAOS
• PTE SINTOMATICO BUSCA CURA PERO ASISTE AL LUGAR
ERRONEO Y POR LO TANTO SE RETRASA EL DIAGNOSTICO
HISTORIA CLÍNICA
VÍCTOR
• Masculino de 53 años de edad con historia *de
NOCHE:ronquido por 30 años, empeorando en los
últimos 3 años e inicia con apneas en el ultimo año,
sueño inquieto y enuresis ocacional.Horario para
dormir es de 10 pm a 8 am con i al s menor de 5’ y 2
a 3 despertares,no asfixia
• DIA:se levanta cansado,hipersomnia severa al estar
sentado,tv,cine,manejando esperando la luz verde
escala de epworth 20.
• Ocupacion:chofer de trailer
• Peso:78 Kg. EST 172 cm. P A 120/80
• Faringe:c. de mallapanti 4/4 y edematosa
• Rayos x y LAB normal excepto por su diabetes m
Medical Appreciation of the
Syndromes Presenting as Sleepy Snoring Patients
1970s
Obstructive Sleep Apnea Syndrome
Thought to be rare, severe and associated with cor pulmonale
1980s
Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome
Recognized as common, much argument over definition
1990s
Upper Airway Resistance Syndrome/Mild Apnea-Hypopnea with
Very common, but difficult to define or measure
2000s
CONSENSUS - Ha!
How Many SDB Events Does
the Conventional Monitoring Miss in UARS?
OSA Subjects
0%=3541 NC all events)
22%
Suspecte
d
52%
25%
23%
100%= 903 apneas,
hypopneas and RERAs
903 NC events
(defined by NC)
UARS Subjects
17%
Detected
61%
Missed
Norman, Sleep 1997;
20:1175
SAOS
CONCLUSIONES
• MUCHOS PTES NO PRESENTAN LAS
ALTERACIONES CLINICAS BASICAS POR LO
TANTO EXISTE PRESENTACION CLINICA
BASICA EN SAOS
• LOS SINTOMAS NO SIEMPRE SON DIAGNOSTICOS
• EFECTOS RACIALES Y DE SEXO SON
RELATIVAMENTE MENORES Y NO CAMBIAN
DRAMATICAMENTE EL MANEJO DE SAOS
• PTE SINTOMATICO BUSCA CURA PERO ASITE AL
LUGAR ERRONEO Y POR LO TANTO SE RETRASA
EL DIAGNOSTICO