Transcript Mortalidad Materna y Perinatal
Voy al mar a recoger a mi nuevo hijo; el viaje es largo y peligroso y tal vez vuelva." no
Mucha gente considera que el día del nacimiento de su hijo o hija fue el más feliz de su vida. Es decir, en los países más ricos del mundo. En los países más pobres, el día que nace un niño es con demasiada frecuencia es el día en que muere la madre.
Mortalidad Materna
• A diario mueren 1600 mujeres por complicaciones del embarazo, parto y puerperio. De estas 585.000
mujeres - como mínimo mueren anualmente y más de 50 millones sufren de complicaciones asociadas con el embarazo.
• A nivel mundial la mortalidad materna tiene una razón de 430 muertes por cada 100.000 nacidos vivos. En los países en desarrollo esta razón es de cada. 100,000 nacidos vivos.
480 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos, mientras que en los países desarrollados hay 27 muertes por
Mortalidad Materna
En 2005, según los registros de la OMS, 536.000
mujeres murieron durante el embarazo o el parto. En 1990 eran 40.000 mujeres más. Si la mortalidad materna sigue reduciéndose a un ritmo tan lento, el objetivo de la ONU de bajar esta cifra en un tercio entre 1990 y 2015 no podrá ser alcanzado, subrayó la organización.
Para cumplir con esa meta, la disminución debería ser del 5,5% entre esos años.
La mortalidad materna está bajando menos del uno por ciento por año.
Mortalidad Materna
Es necesario resaltar que el aborto disminuyó entre 1995 y de cada 1000 mujeres de entre 15 y 44 años presentaron un aborto.
En 1995 eran 35 mujeres de cada 1000 las que mujeres pagan con su vida el someterse a un aborto, debido a la falta de condiciones sanitarias adecuadas o suficientemente capacitados.
De los 20 millones de abortos de riesgo que se realizaron en 2003, el 97% se practicó en países pobres .
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En 2005, de cada 100.000 nacimientos vivos se registraron 450 fallecimientos de la madre.
cada100.000nacimientos.
En los países industrializados, en cambio, esta cifra es de sólo nueve de El leve retroceso medido en esta tasa se debe al desarrollo en los países con ingresos medios. Los países que tienen las más altas tasas de mortalidad no lograron avances en los participaron el Fondo de las Naciones Unidas para la y el Banco Mundial.
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Los trastornos de la salud reproductiva aportan: 2.
3.
discapacidad en las mujeres.
La mayor proporción de años de vida sanos perdidos por mujeres en edad reproductiva.
Alrededor de 300.000 millones de mujeres mas de un cuarto de todas las mujeres adultas, sufren a corto o largo plazo enfermedades ocasionadas por el proceso reproductivo.
CADA MINUTO
1 mujer muere 100 mujeres sufren de complicaciones relacionadas con el embarazo 200 adquieren alguna enfermedad de transmisión sexual 300 conciben sin desear o planear su embarazo
Mortalidad Materna
• Sabemos qué tenemos que hacer para reducir la mortalidad 1. La planificación de la familia.
2. La atención básica de la madre.
3. Parteras especializadas.
4. La atención neonatal.
5. La prevención y el tratamiento de los abortos que se hacen sin condiciones de seguridad, así como de las complicaciones del embarazo y el parto.
Esto cuesta aproximadamente 3 dólares por persona por año.
en los países de bajos ingresos. China, Cuba y Sri Lanka, a pesar de sus bajos ingresos, han reducido la mortalidad materna mediante medidas destinadas a dar mayor acceso a la atención primaria de la salud, reforzar los sistemas de salud y mejorar la calidad de la atención de salud.
Mortalidad Materna
En países de África subsahariana con elevadas tasas de natalidad u parto .
cada 2.000.
3.500.
na de cada 16 mujeres muere durante el En los países de Europa con baja natalidad la cifra desciende a una En América del Norte a una cada
Mortalidad Materna
A nivel estadístico se presentan serias dificultades: la incertidumbre de las estimaciones de la mortalidad materna no permite hacer ninguna evaluación precisa de las tendencias.
Según las estimaciones recientes, siguen registrándose África subsahariana y Asia meridional, regiones que estimadas en todo el mundo.
La tasa de mortalidad materna de África subsahariana 100.000 nacidos vivos).
Asia meridional, en segundo lugar, registró 520.
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• Los datos recientes sobre el porcentaje
de nacimientos asistidos por personal de salud capacitado, factor decisivo para reducir la mortalidad materna, indican grandes mejoras en África septentrional (sólo 35 de y Asia 100 meridional partos y sudoriental. Las tasas más bajas se registran en Asia central y meridional fueron asistidos)."
MORTALIDAD MATERNA CIFRAS COLOMBIANAS
A pesar de que la tasa de mortalidad materna presenta una tendencia a la disminución, con una reducción del 35% en 9 años (de 1986 a 1994), este indicador no ha evolucionado en la forma esperada, ni está de acuerdo con el grado de desarrollo del aún serias país y existen diferencias en su comportamiento regiones y en grupos las de diferentes población.
Mortalidad Materna y Perinatal
Aunque en forma global se han mejorado las condiciones de salud de la población en general, no obstante, en los países en desarrollo la mortalidad materna permanece desproporcionadamente alta.
Causas obstétricas directas: la hipertensión inducida por el embarazo (toxemia) hemorragia (durante el embarazo o el parto) las secuelas de un aborto. Complicaciones aunque no necesariamente son predecibles todas pueden ser prevenibles y evitables.
Causas indirectas: los accidentes, la violencia y la diabetes cobran cada día mas víctimas, entre las mujeres gestantes.
Mortalidad Materna- Causas
Muertes maternas procedentes Cundimarca 2003 – 2007 sem epid 38.
Soacha Girardot Chia Fusagasuga Madrid Mosquera Facatativa Villeta Cota San Juan de Rio Seco Tenjo Ubate Yacopi Zipaquira Junin La Vega Puerto Salgar Ricaurte Ubaque Anapoima Arbelaez Cabrera Carmen de Carupa Choachi Choconta El Colegio El Peñon El Rosal Gachancipa Guacheta Guaduas Guasca Pasca San Cayetano Sasaima Sibate Silvania Subachoque Supata Ubala Une Vergara Total general 1 1 1 1 1 1 20 1 1 1 4 1 2004 1 1 2 1 1 1 18 1 1 1 1 1 1 1 3 1 1 3 1 2005 1 1 1 18 3 1 1 1 1 1 1 1 4 2006 2 1 1 1 37 1 1 1 2 1 1 2 1 3 1 2 2 4 3 2 3 3 1 2007 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 Total general % 14 8 7 7 6 5 4 4 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1 1 106 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13,21 7,55 6,60 6,60 5,66 4,72 3,77 3,77 2,83 2,83 2,83 2,83 2,83 2,83 1,89 1,89 1,89 1,89 1,89 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 0,94 100
Mortalidad Materna
RAZON DE MORTALIDAD MATERNA COLOMBIA 2000-2005
40 20 0 120 100 80 60 105 *2000 99 *2001 84 78 *2002
AÑO
*2003 79 *2004 62 *2005
El peñon 1 Sem 49 Yacopi 1 sem 25 Madrid 1 sem 51 Villeta 1 sem 37 Mosquera 1 sem 37 El colegio 1 sem 36 Girardot 1 sem 15 Fusagasuga 1 sem 33 1 sem 39 1 sem 50 San Cayetano Ubate 1 sem 35 1 sem 1 Guacheta 1 sem 47 Zipaquira 1 sem 15 1 sem 16 1 sem 30 Chia 1 sem 1 Junin 1 sem 23 Soacha 1 sem 24 1 sem 41 2 sem 51 Mortalidad materna Cudinamarca año 2004
MORTALIDAD MATERNA FRECUENCIAS ABSOLUTAS SAA CUNDINAMARCA 2001 - 2006 40 30 20 10 29 0 AÑO 1999 27 40 24 16 23 21 34 AÑO 2000 AÑO 2001 AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 AÑO 2006
Fuente : Sistema alerta acción, oficina de epidemiología, SSC Y DANE
Puerto salgar 1 Caparrapi 1 LA VEGA 1 El Rosal 1 Facatativa 2 Viani 1
Madrid 4
Quipile 1
Mosquera 2
Pasca 1
Girardot 3
Ricaurte 1 NILO 1
Fusagasuga 1
Subachoque 1 Tenjo 1
Zipaquira 1 Chia 3
UNE 1
Soacha 3
CAJICA 1 Cota 1 Ubaque 1
Mortalidad materna Cundinamarca año 2006
Mortalidad Materna
Al analizar el mortalidad materna comportamiento de la partir de los 10 según los grupos de edad, se observa que empieza a aparecer a años cuando apenas se inicia la adolescencia lo que evidencia además el aumento de la proporción de gestaciones en la adolescencia.
El pico de mayor incidencia se observa en los grupos de 20 a 30 años, cifra que coincide con el mayor número de mujeres en edadfértil.
Mortalidad Materna
• Al analizar el comportamiento de la mortalidad materna según causas para 1994, se observa que la ninguna toxemia intervenciones seguida para del su aborto, la hemorragia, las complicaciones del trabajo y del parto, las complicaciones del puerperio y otras complicaciones del embarazo, siguen ocupando los 6 primeros lugares lo cual permite concluir que la estructura de este indicador no ha tenido variación en los últimos 20 años, pese a que se conocen sus factores de riesgo y las reducción.
TOXEMIA ABORTO HEMORRAGIAS COMPLICACION TRABAJO DE PARTO COMPLICACION PUERPERIO OTRAS COMPLICACIONES
ASEGURAMIENTO EDAD ESTADISTICAS DE MORTALIDAD MATERNA AÑO 2005 - 2006 AÑO 2005
CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO VINCULADO 2005 (16 a 42) AÑOS 2006 (15 a 42) AÑOS 52,60% 26,30% 21,10% 15,80%
ESCOLARIDAD OCUPACION CAUSA (POR No. CASOS)
PRIMARIA SECUNDARIA UNIVERSITARIO SIN DATO HOGAR EMPLEADO ESTUDIANTE INDEPENDIENTE NINGUNO HEMORRAGIA ECLAMPSIA SHOCK SEPTICO CONVULSION CANCER DE OVARIO 26,30% 52,70% 10,50% 66,70% 16,70% 16,70% 0% 0% 10,53% 36,84% 15,79% 0% 0,05%
AÑO 2006
17,90% 42,90% 39,30% 10,80% 33,30% 44,40% 3,70% 18,50% 64% 20% 0% 4% 8% 25% 32,14% 10,71% 3,57% 0%
Mortalidad Materna
Los compromisos globales, acordados por 189 países en Monterrey (México) en el 2000, son: Reducir a la mitad la pobreza extrema y el porcentaje de personas que padecen hambre.
Garantizar la educación primaria universal.
Eliminar la disparidad de género en la educación.
Disminuir en dos tercios la mortalidad infantil.
Bajar en tres cuartos la mortalidad materna.
Mortalidad Materna
Detener y reducir la expansión del VIH/sida, el dengue y la malaria.
Incorporar políticas de desarrollo sostenible, elevar el acceso a agua y saneamiento básico y reducir el número de personas que viven en tugurios.
Afianzar criterios para una 'sociedad mundial del desarrollo'. Hay, en cada país, 18 metas concretas, medibles a través de 48 indicadores. Suponen el compromiso de las naciones ricas de duplicar su ayuda al desarrollo.
'Metas y estrategias de Colombia para el logro de los objetivos de desarrollo del milenio-2015 1.
Disminuir la pobreza del índice oficial, hoy de 51,8 por ciento, a 28,5 por ciento; la pobreza extrema, de 16,6 a 8,8 por ciento.
2.
De 13 a 7,5 por ciento la proporción de la población que sufre algún tipo de desnutrición .
3. Lograr que cursen primaria completa 1,2 millones de niños que hoy están por fuera del sistema escolar.
4.
Reducir la mortalidad de menores de 5 años de 28,2 a 17 por cada 1.000 nacidos vivos.
5.
Bajar la mortalidad materna de 99 a 45 por cada 100 mil nacidos vivos 6.
Elevar el uso de métodos modernos de anticoncepción en mujeres adolescentes de 46,7 a 65 por ciento.
7, Mantener la prevalencia del VIH/sida por debajo de 1,2 por ciento y aumentar la cobertura de terapia antirretroviral del actual 52,3 a 82,3 por ciento.
8.
Reducir las muertes por malaria de 158 casos al año a 34, y por dengue, de 155 a 46.
9. .Reforestar 30 mil hectáreas al año y disminuir a cero la emisión de
clorofluorocarbonados.
10.
Atender a más de 10 millones de personas con redes de alcantarillado y acueducto y reducir de 16 a 4 por ciento los hogares que viven en tugurios
Mortalidad Materna
Irlanda tiene la menor tasa de mortalidad materna, se registraron en países africanos.
Estados Unidos tiene una tasa bastante superior al estadounidense en 4.800, lo mismo que Bielorrusia y sólo un poco mejor que Serbia, donde el promedio es de una mujer entre 4.500.
Vigilancia en Salud Pública de la Mortalidad Perinatal DEFINICION DE CASO
•
MORTALIDAD PERINATAL:
periodo perinatal, el cual comienza a las 22 semanas completas (154 Muerte que ocurre en el días) de gestación o sobre los 500 gramos de peso y termina siete días completos después del nacimiento.
Esta definición de caso corresponde a la definición dada en la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima revisión (CIE-X 1992).
Importancia de analizar la salud perinatal
•
Indicador de desarrollo de los países y regiones
•
Reflejo de la salud materna de la comunidad
•
Medidor del proceso de atención prenatal
•
Resultado de la calidad de la atención ante e intra parto
•
Mide calidad de la atención neonatal
El Problema de la Mortalidad perinatal Muertes Poca información
El Problema
Tenemos datos e información confiables para la toma de decisiones?
Identificar lo que necesitamos medir para saber lo que debemos hacer.
ARBOL DE PROBLEMAS
Elevada morbilidad y mortalidad perinatal Pobre calidad en la prestación de los servicios Respuestas poco apropiadas Utilización inadecuada de los recursos en salud Escasa información disponible para la toma de decisiones Vigilancia epidemiológica de la morbi mortalidad poco sólida Pobre calidad de las fuentes de información Pocos datos con base poblacional Ausencia de metodologías para análisis de información Deficiente evaluación de la calidad de los servicios
ARBOL DE OBJETIVOS
Disminución de la morbilidad y mortalidad perinatal Mejorar la calidad en la prestación de los servicios Intervenciones apropiadas Utilización adecuada de los recursos en salud Optima calidad de las fuentes de datos Información disponible para la toma de decisiones desde el Nivel Local Vigilancia Epidemiológica de la Morbimortalidad Perinatal Datos con base poblacional Aplicación de metodologías útiles para análisis de información Adecuada evaluación de la calidad de los servicios
Vigilancia Marco Conceptual
•
Recolección
•
Procesamiento y tabulación Sistema de de
•
A nálisis
•
Interpretación A - Adaptable A Adecuada E Económica S - Simple Sistema System of de Análisis Analysis
•
R espuesta Sistema de respuesta
• •
Diseminación Acción Información Acción
Que queremos lograr?
•
Un sistema de Vigilancia sensible que:
•
Proporcione información en cualquier nivel de atención
•
Proporcione información confiable y rápida para los responsables de la toma de decisiones.
Datos de la Vigilancia Tasa Mortalidad Perinatal Colombia 1990 - 2005
8 6 4 2 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Tasa 5,02 4,89 4,45 4,36 4,08 4,33 4,09 4,67 5,68 5,55 5,21 4,79 4,57 4,73 5,1 5,84 Fuente: INS - SIVIGILA
Datos de la Vigilancia
28%
Notificación muertes perinatales por regiones. Colombia 2006
6% 2% 21% AMAZONIA C. ATLANTICA CENTRO ORIENTE OCCIDENTE ORINOQUIA 43% Fuente:INS – SIVIGILA 2006
Fuente:INS – SIVIGILA 2006
Datos de la Vigilancia
Muertes perinatales Colombia 2006
Departamento de Procedencia BOGOTÁ D.C. NARIÑO ANTIOQUIA CUNDINAMARCA SANTANDER BOYACÁ CÓRDOBA HUILA VALLE CAUCA CESAR TOLIMA META NORTE DE SANTANDER CALDAS BOLÍVAR MAGDALENA RISARALDA PUTUMAYO BARRANQUILLA CARTAGENA CASANARE CHOCÓ ATLÁNTICO QUINDIO SUCRE CAQUETÁ LA GUAJIRA ARAUCA SANTA MARTA GUAINÍA AMAZONAS VICHADA GUAVIARE VAUPÉS * SIN INFORMACIÓN SAN ANDRÉS Total general Fuente:INS – SIVIGILA 2006 Nº muertes perinatales 920 405 389 354 342 332 317 281 280 256 249 249 211 207 191 175 174 113 112 108 99 85 80 79 78 71 67 60 58 30 21 17 16 11 6 3 2 6448 % 14,27 6,28 6,03 5,49 5,30 5,15 4,92 4,36 4,34 3,97 3,86 3,86 3,27 3,21 2,96 2,71 2,70 1,75 1,74 1,67 1,54 1,32 1,24 1,23 1,21 1,10 1,04 0,93 0,90 0,47 0,33 0,26 0,25 0,17 0,09 0,05 0,03 100,00
MUNICIPIO
AGUA DE DIOS ALBAN ANAPOIMA ANOLAIMA ARBELAEZ BELTRAN BOJACA CABRERA CACHIPAY CAJICA CAQUEZA CARUPA CHIA CHIPAQUE CHOACHI CHOCONTA COGUA COTA CUCUNUBA EL COLEGIO EL ROSAL FACATATIVA FOMEQUE FUNZA FUQUENE FUSAGASUGA GACHALA GACHANCIPA GACHETA GAMA GIRARDOT GUACHETA GUADUAS GUASCA GUATAVITA JUNIN LA CALERA LA MESA LA PALMA LA PEÑA LA VEGA LENGUAZAQUE MADRID MANTA MEDINA MOSQUERA NARIÑO NEMOCON
MORTALIDAD PERINATAL POR MUNICIPIO CUNDINAMARCA AÑO 2005 CODIGO MUNICIPIO
1 19 35 40 53 86 99 120 123 126 151 154 175 178 181 183 200 214 224 245 260 269 279 286 288 290 293 295 297 299 307 317 320 322 326 372 377 386 394 398 402 407 430 436 438 473 483 486
TOTAL
3 2 2 1 1 1 5 2 1 4 5 3 25 1 2 2 4 7 3 8 9 42 2 15 1 20 2 5 1 2 34 2 6 2 1 3 5 6 2 1 2 2 18 2 1 16 1 8
MUNICIPIO
NOCAIMA VENECIA PACHO PAIME PARATEBUENO PASCA PUERTO SALGAR PULI QUEBRADANEGRA QUETAME QUIPILE RAFAEL REYES RICAURTE SAN BERNARDO SN J DE RIOSECO SASAIMA SESQUILE SIBATE SILVANIA SIMIJACA SOACHA SOPO SUBACHOQUE SUBACHOQUE SUESCA SUPATA SUSA SUTATAUSA TABIO TAUSA TENA TENJO TIBACUY TIBIRITA TOCAIMA TOCANCIPA TOPAIPI UBALA UBAQUE UBATE VERGARA VILLAPINZON VILLETA VIOTA YACOPI ZIPAQUIRA SIN DATO
TOTAL CODIGO MUNICIPIO
491 506 513 518 530 535 572 580 592 594 596 599 612 649 662 718 736 740 743 745 754 758 769 769 772 777 779 781 785 793 797 799 805 807 815 817 823 839 841 843 862 873 875 878 885 899 999
539 TOTAL
1 1 1 1 2 4 1 1 2 1 2 1 1 1 2 2 4 9 2 8 88 4 2 3 2 2 2 2 2 3 2 2 1 1 13 1 2 2 14 2 5 2 3 2 31 6
Causas de muertes fetales ( 22 - 42 semanas de gestación)
Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y traumatismo del nacimiento Todas las demás afecciones originadas en el periodo perinatal Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas Las demás malformaciones congénitas, deformidades y anomalías congénitas Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y bajo peso al nacer Malformaciones congénitas del sistema circulatorio Trastornos hemorrágicos y hematológicos del feto y del recién nacido Infecciones especificas del periodo perinatal Sífilis y otras enfermedades venéreas Tumores: in situ, benignos y de com-por-tamiento incierto o desconocido y los no especificados
Total
Fuente: DANE Estadisticass Vitales 2005
Nº muertes
7.274
1853 872 706 633 217 61 39 24 7 2 11688
%
62,2 15,9 7,5 6,0 5,4 1,9 0,5 0,3 0,2 0,1 0,02 100
•Objetivos específicos de la vigilancia • Notificar y analizar el 100% de las muertes perinatales a través de las Estadísticas Vitales y el Sistema de Vigilancia en Salud Pública.
• Operativizar y fortalecer al 100% los comités de estadísticas vitales en el nivel departamental.
• Lograr una correlación del 100% entre las fuentes de información de mortalidad perinatal: SIVIGILA – ESTADISTICAS VITALES.
•Objetivos específicos de la vigilancia • Implementar las unidades de análisis individuales a nivel institucional y municipal.
• Implementar el análisis:
periodos perinatales de riesgos a nivel municipal, departamental o distrital.
• Implementar en el 100% de los departamentos los espacios para realizar los comités de mortalidad materno - perinatal como herramienta para el análisis de los factores determinantes en torno a la perinatal.
mortalidad
•Objetivos específicos de la vigilancia • Generar planes de mejoramiento en el nivel municipal a partir de los análisis individuales y colectivos de las muertes perinatales, conducentes a fortalecer y mejorar el acceso y calidad de los servicios de atención materna.
• Evaluar y realizar seguimiento al 100% de los planes de mejoramiento establecidos para los análisis individuales de muertes perinatales.
Periodo Perinatal
Vigilancia en Salud Pública de la Mortalidad Perinatal
• • • • •
Fuentes de Información Estadísticas Vitales Ficha de Notificación Registros de información hospitalarios Visita de campo Comunidad
Solo a través del entendimiento podremos tomar medidas para asegurar a cada niño una oportunidad de vida.
INDEPENDIENTE DEL PACIENTE QUE ESTEMOS ATENDIENDO SOLO DEBE PRIMAR LA BONDAD EL AMOR Y EL CONOCIMIENTO PARA OBTENER UN MEJOR RESULTADO