Transcript Historia Clínica Perinatal Base

Historia Clínica Perinatal
y factores de riesgo en obstetricia
Dr. J. Enrique Taco Cornejo
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE
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Todo Servicio de Salud, debe contar con adecuado sistema de información siendo el
sustento:
Historia clínica apropiada
 Sistema ágil de información.
 En el Perú intentos de HC: IMPROMI, UPCH.
 En 1976 CLAP: propuesta de HCP, no se difundió.
 En 1986, el MINSA: Normas de atención de la mujer, incorporó la HCPS.
producida por el CLAP.
 No a sido asunmida por todos los establecimientos de salud, lo que origina:
CONSECUENCIAS:
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Ausencia de normatización.
Deficiencias en el llenado y subregistro de datos estadísticos
Diversidad de información.
Escasa coordinación entre los servicios.
Deficiencias en el registro de Hist. Clínicas.
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE
VIENEN….CONSECUENCIAS:
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Obtención extemporánea de datos.
Dificultades en la categorización de los problemas.
Dificultades para realizar investigación.
Falta de retroalimentación para tomar decisiones.
Ausencia de un banco de datos confiable.
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL
• EL SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL (SIP)
• Consta de lo siguiente: HCP, carné perinatal y el sistema computarizado
para el registro de datos
• OBJETIVOS DE LA HCP
 Normatizar y unificar la recolección de datos
 Facilitar la comunicación intra y extramural
 Favorecer el cumplimiento de las normas
 Facilita la capacitación
 Rergistro de datos de interés legal
 Facilita la auditoría – procesar datos localmente
 Formar un banco de datos perinatales
 Implementar un sistema de vigilancia epidemiológica continua
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL
• OTROS OBJETIVOS DE LA HCP
 Identificar a la población asistida.
 Evaluar la asistencia de los servicios de salud
 Categorizar los problemas
 Contribuir a la formación del Banco de datos regionales
o nacionales.
 Comparar resultados
 Realizar investigación
HISTORIA CLÍNICA PERINATAL
• CARACTERÍSTICAS DE LA HCP
• En general contienen datos referentes a acontecimientos obstétricos y del
RN en el periodo neonatal inmediato.
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Sector identificación.
Sector antecedentes familiares, personales y obstétricos.
Sector embarazo (control prenatal)
Sector Parto – aborto.
Sector Recién nacido.
Sector Puerperio
Sector patologías del embarazo parto y puerperio
 Tanto los componentes neonatal como el materno finalizan con el estado de
egreso.
 Cuenta con casillas amarillas y rojas que indican riesgo o estado de
alerta.
ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA
MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
• Salud materna y perinatal: problema de salud pública
Acceso desigual a los servicios de salud.
Altas Tasas de morbi mortalidad materna y perinatal.
Algunos indicadores de salud de nuestro país:
 Tasa de mortalidad materna: 300/100,000 (INEI 1995)
 ENDES II: 261/100,000 (Rango: 581 Región Mariátegui, hasta 122, en
Lima)
 Tasa de fecundidad: 3.5 (1995)
 Mujeres en edad fértil: 26 % de la población.
 Población total: 23,5 millones ( INEI 1995)
Causas directas de muerte materna (85 %)
 Hemorragias: 23 %
 Aborto 22 %
ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR
LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
• Vienen…Causas directas de muerte materna (85 %)
 Infecciones: 18 %
 Trastornos hipertensivos del embarazo: 17 %
 Ottras causas: 5 %.
• Causas indirectas de muerte materna
 La principal: tuberculosis
MORTALIDAD INFANTIL
 Está disminuyendo
 ENDES (1991-1992): 55/1000, dentro de la estructura de MI:
 Tasa de mortalidad neonatal: 25/1000
 Muertes neonatales por bajo peso al nacer: 70 %, principales causas: asfixia,
dificultad respiratoria, y las infecciones.
 Tétanos neonatal: 180 defunciones por año.
ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR
LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
PROBLEMAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD
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Mas de 4000 camas obstétricas para atender:
1 millón de embarazos.
Mas de 600,000 partos al año.
El control prenatal alcanza: al 65 %
Este lo realizan profesionales en el 54 % de casos.
El parto intitucionalizado alcanza solo el 46 %.
No hay distribución adecuada por niveles para atender a las gestantes.
No se asume totalmente el criterio de riesgo.
Bajo rendimiento de equipos e instalaciones.
Falta de coordinación entre los niveles de atención.
Escasa capacidad resolutiva del primer nivel y aún de los superiores.
ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR
LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
• CONCEPTO DE ENFOQUE DE RIESGO
• RIESGO: Mayor posibilidad de sufrir un daño. Es una probabilidad
puede ocurrir o no.
• DAÑO: Consecuencia a la que se llega como consecuencia de una mayor
exposición a un riesgo.
• Cuando las necesidades superan a los recursos: diseñar estrategias
• No se pueden disminuir necesidades (absurdo), hay muchas limitaciones
para aumentar recursos. ¿Cuál es el camino??:
• RACIONALIZAR los recursos respecto a las necesidades.
• ESTRATEGIA: Mayor atención a los que mas la necesitan (equidad y
justicia social).
• Según el enfoque de riesgo: no todos los problemas son iguales, no todos
los grupos tienen los mismos problemas, y no todos los individuos tienen
los mismos problemas.
ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA
MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
CONCENTRANDO PREFERENTEMENTE
LOS MAYORES ESFUERZOS EN LOS
INDIVIDUOS DE RIESGO ALTO
ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR
LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
• FACTOR DE RIESGO
• Característica o atributo que cuando está presente expone al individuo a
una posibilidad mayor de presentar un daño.
• El concepto de riesgo y daño pueden intercambiarse.
• REQUISITOS DE LOS FACTORES DE RIESGO:
 Tener fuerza de asociación con el daño: el atributo identificado debe estar
presente al examinar una consecuencia (RR).
 Prersentarse con una frecuencioa importante (incidencia)
 Ser facilmente identificable por los trabajadores de salud, por las pacientes o
la comunidad.
 Ser controlables
ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR
LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
• RIESGO PERINATAL
• Mayor probabilidad de enfermar o morir (daño), que tiene la madre y el
niño a consecuencia de problemas (factores de riesgo) del embarazo,
parto y puerperio.
• Puede ser potencial o real
• IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO
• Especialmente los asociados a mortalidad materna y perinatal.
• Peso de los factores de riesgo: lugar de atención perinatal.
• Evaluarlos analíticamente: RR. RA. RAP y ODDS RATIO
ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR
LA SALUD MATERNA Y PERINATAL
• APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE
RIESGO
 Seleccionar los problemas prioritarios en salud materna y perinatal.
 Seleccionar los grupos humanos donde los problemas son ,mas
frecuentes
 Seleccionar los factores de riesgo que conducen a los problemas
prioritarios
 Elaborar instrumentos de predicción de riesgo.
 Estrategias de intervención