Transcript Determinación de riesgo obstétrico. Dr. Humberto López

ENFOQUE AL RIESGO
OBSTÉTRICO
Dr. HUMBERTO LOPEZ PUENTE
Gineco-Obstetra
Universidad del Uruguay
“Que cosas risibles en el proscenio
de la creación, que muchas veces
un genio depende del comadrón”.
Luis Carlos López
Epidemiologia:

TMI: 18.1 X 1000 NV - 15.1 X 1000 NV

Razón mortalidad Materna: 79 x 100.000 NV

- 453 (2011)
388 (2012)
95 % Evitables.
T rastornos Hipertensión
2. Hemorragia posparto
1.
3.
Sépsis puerperal y obstétrica.
4.
Complicaciones asociadas al T de P
Angel E, Parra M, Obstetricia integral siglo XXI, El control prenatal, 2010.
DANE. Direcci6n Censos y Demografia. Estadisticas Vitales 2013.
Control Prenatal
“Conjunto de acciones y actividades que se realizan en la
mujer embarazada con el objetivo de lograr una buena salud
materna, el desarrollo normal del feto y la obtención de un
recién nacido en óptimas condiciones desde el punto de vista
físico, mental y emocional”

Institucional: Profesionales salud capacitados
OMS, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 2003. Ginebra, Suiza: Organizaci6n
Mundial de la Salud; 2003: 6.

Identificación del Riesgo (Continuo)

Prevención y manejo de las enfermedades asociadas y
propias de la gestión.

Educación y la promoción en salud.

Accesibilidad.
"Atención integral de la gestante y disminución la
morbi-mortalidad materna - perinatal"
Republica de Colombia. Ministerio de Protecci6n Social. Gula para la detecci6n temprana de
las alteraciones del embarazo. T
omo 1. Colecci6n PARS. Bogota, 2007: 119-154.
IDENTIFICACION DEL
RIESGO
BIENVENIDAS.
Inicio temprano
EDUCACION
ATENCION
INTEGRAL
T DE ATENCION
T DE ESPERA
Articulación
Niveles y
servicios.
OMS, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 2003. Ginebra, Suiza: Organizaci6n Mundial de la
Salud; 2003: 6.
Gestación de Bajo Riesgo

Corresponde al 75% OMS.

Atendida en el I Nivel.

Evaluación temprana y continua.

Personal capacitado – Calidad de atención.

Direccionamiento adecuado y pertinente.

Soporte de Obstetra (32 - 34 Sem).

Mínimo 5 CPN.
Grela C, Normas de atencion a la mujer embarazada, Uruguay. 2007.
World Health Organization. Principles of Perinatal Care: The Essential Antenatal, Perinatal, and
Postpartum Care Course, BIRTH 28:3 September2001, 2003
Grupos de Riesgo
1.
Riesgo Prenatal – Preconcepcional.
2.
Riesgo Obstétrico (Morbilidad Materna y lesión residual)
3.
a.
Factor de Riesgo
b.
Enfoque de Riesgo
c.
Riesgo Atribuible.
d.
Indicadores de Riesgo.
e.
Modelo Predictivo: Categorías de riesgo.
Riesgo Neonatal (Muerte perinatal)
World Health Organization. Principles of Perinatal Care: The Essential Antenatal, Perinatal, and
Postpartum Care Course, BIRTH 28:3 September2001, 2003
Identificación - Búsqueda
Primer contacto
 HC:


Identificación.

Anamnesis.

Antecedentes: Personales, G/O, familiares.

Hábitos.

Valoración de condiciones psicosociales.

Gestación Actual.

Examen Físico:
o
SV, Peso, FCF, Situación y Presentación fetal.
o
Examen Ginecológico.
Villar J, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 2008.
Factor de Riesgo
Toda aquella característica biológica, ambiental o social
que cuando se presenta se asocia con el aumento en la
probabilidad de presentar un evento sea en el feto o en la
madre o en ambos.


Listas, escalas, enfoque de riesgo.

25% OMS.
POTENCIAL REAL
Direccionamiento y planeaci6n estrategica.
World Health Organization. Principles of Perinatal Care: The Essential Antenatal, Perinatal, and
Postpartum Care Course, BIRTH 28:3 September2001, 2003
Angel E, Parra M, Obstetricia integral siglo XXI, El control prenatal, 2010.
Villar J, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 2010.
Villar J, Nuevo modelo de control prenatal de la OMS, 2008.
FR influyen en la
salud
Enfoque
de Riesgo
Identificación
Precoz y
correcta
Organizar
recursos
asistenciales
FACTOR DE RIESGO
RESULTADO INTERMEDIO
CPN
Valor numérico
Puntuación.
Evaluación cuidadosa de HC.
Cruz P, Guía de practica clínica para el control prenatal Academia nacional de
México, 2008.
DAÑO
Clasificación de Riesgo
1.Riesgo Bajo
2.Riesgo Medio – 1:
FR muy frecuentes.
3.Riesgo Alto – 2:
SsB y Esp notables.
4.Riesgo muy Alto – 3:
FR poco frecuentes.
Cruz P, Guía de practica clínica para el control prenatal con enfoque de riesgo, Academia nacional de México,
2008.
Factor Riesgo 1
• Deficiente CPN
• Condiciones S-E
• Edad <17 ó >35
• Gestación no deseada.
• FUR No Confiable
• A.A. Fumadora
• Riesgo isoinmunización
• Nuliparidad
• Ganancia de peso
• Multiparidad
• IVU baja
• Riesgo laboral
• Obesidad no mórbida
• ETS
• PI >12 Meses
• Talla baja <156 cm
Cruz P, Guía de practica clínica para el control prenatal con enfoque de riesgo, Academia nacional de
México, 2008.
Factor Riesgo 2
• Embarazo prolongado
• Infección Materna
• Hemorragia de segundo y tercer
trimestre
• Hepatitis
• Oligoamnios
• Toxoplasmosis
• Sospecha de malformación fetal
• Pielonefritis
• Sospecha de malformación fetal
• Sífilis
• Diabetes gestacional
• VIH
• Embarazo gemelar
• CMV
• Anemia (<9.5 g/l)
• Obesidad Mórbida
• Endocrinopatía
• Pre-eclampsia
Cruz P, Guía de practica clínica para el control prenatal con enfoque de riesgo, Academia nacional de
México, 2008.
Factor Riesgo 3
• APP
• Aborto habitual
• RPM
• Diabetes pregestacional
• Cardiopatías
• Isoinmunización
• Pre-eclampsia grave
• Placenta previa
• Drogadicción
• Gestación múltiple
• Incompetencia cervical
• Malformación uterina
• Patología asociada grave
• RCIU
Cruz P, Guía de practica clínica para el control prenatal con enfoque de riesgo, Academia nacional de
México, 2008.
1. CONDICIONES MATERNAS
RIESGO FETAL Y NEONATAL ASOCIADOS
Edad > 40 años
Cromosomopatías, crecimiento intrauterino retardado (CIUR)
Edad > 16 años
Prematuridad, eclampsia, abuso infantil
Bajo nivel socio-económico
Prematuridad, infección, CIUR
Infertilidad
Bajo peso, anomalías congénitas, aumento de la mortalidad perinatal
Hábito de fumar
Crecimiento retardado, aumento de la mortalidad perinatal
Diabetes mellitus
Muerte fetal, anomalías congénitas, trastornos metabólicos y respiratorios,
infecciones e hiperbilirrubinemia
Trastornos tiroideos
Hipo e hipertiroidismo
Malnutrición
CIUR de ligero a severo
Infección urinaria
Prematuridad, sepsis
Afecciones pulmonares o cardiocirculatorias
CIUR, muerte fetal y prematuridad
Hipertensión arterial
CIUR, muerte fetal, asfixia y prematuridad
Anemia
CIUR, muerte fetal, asfixia e hydrops fetalis
Isoinmunización Rh
Muerte fetal, anemia e ictericia
Isoinmunización Plaquetaria
Muerte fetal y sangramiento
Trombocitopenia
Muerte fetal y sangramiento
Polihidramnios
Anomalías congénitas (anencefalia, atresias digestivas, afecciones renales y otras
Oligohidramnios
CIUR, muerte fetal, deformaciones, agenesia renal e hipoplasia pulmonar
Gestorragias del 1er. Trimestres
Muerte fetal y prematuridad
Gestorragias del 3er. Trimestre
Muerte fetal y anemia
Rotura prematura de membranas, infección, fiebre
Infecciones
Alcoholismo o drogadicción
CIUR, Síndrome alcohol-fetal y Síndrome de deprivación de drogas
2. Condiciones fetales
Riesgo fetal y neonatal asociado
Embarazo múltiple
Prematuridad, transfusión gemelo-gemelar
Pobre crecimiento fetal
Muerte fetal, asfixia, anomalías congénitas e
hipoglicemia
Macrosomía fetal
Anomalías congénitas, traumatismos e
hipoglicemia
Mal posición fetal
Traumatismos, hemorragias y deformaciones
Alteraciones del foco fetal
Asfixia, bloqueo cardíaco, insuficiencia cardíaca
e hydrops fetalis
Acidosis
Asfixia y síndrome de dificultad respiratoria
Disminución de los movimientos fetales
Muerte fetal y asfixia
3. Condiciones del trabajo de parto
Riesgo fetal y neonatal asociado
Trabajo de parto pretérmino
Asfixia, infección y enfermedad de la
membrana hialina
Trabajo de parto muy rápido
Traumatismos, asfixia y hemorragia
intracraneal
Trabajo de parto prolongado
Muerte fetal, asfixia y traumatismos
Presentación anómala
Asfixia y traumatismos
Prolapso del cordón umbilical
Asfixia
Hipotensión materna o choque
Muerte fetal y asfixia
Polisistolia
Asfixia
Fiebre
Infección
Parto por cesárea
Depresión al nacer, síndrome de dificultad
respiratoria transitoria y enfermedad de la
membrana hialina
Analgesia y anestesia
Depresión al nacer, hipotensión arterial e
hipotermia
Anomalías placentarias
CIUR, asfixia, sangramiento e hydrops fetalis
4. Condiciones neonatales inmediatas
Riesgo neonatal asociado
Prematuridad
Enfermedad de la membrana hialina,
hemorragia intraventricular, persistencia del
conducto arterioso, trastornos metabólicos e
infección
APGAR bajo sostenido
Elevada mortalidad, falla multiorgánica y
encefalopatía hipóxico-isquémica
Sangrados
Anemia y choque
CIUR
Asfixia, trastornos metabólicos, anomalías
congénitas e infecciones
Posmaduréz
Asfixia, mayor mortalidad, aspiración
meconial, trastornos metabólicos, policitemia,
hipertensión pulmonar persistente y anomalías
congénitas
Diabetes y Embarazo
Complicaciones fetoneonatales con Diabetes Mellitus Tipo 1
Malformaciones congénitas
4 – 10%
Morbilidad
Hipoglucemia
30 – 50%
Macrosomía
20 – 30%
Hiperbilirrubinemia
20 – 40%
Sindrome de distress respiratorio
20 – 30%
Policitemia
15 – 18%
Hipocalcemia
15 – 30%
Mortalidad fetal perinatal
Revista colombiana de obstetricia y ginecología vol. 59. N°1 2008
3 – 7%