HIV grūtnieču aprūpes vadīšanas aktualitātes
Download
Report
Transcript HIV grūtnieču aprūpes vadīšanas aktualitātes
Asoc.profesore Gunta Stūre
HIV izplatība Latvijā
HIV grūtnieču raksturojums
Vertikālā ceļa profilakse
Pasaulē 34 miljoni HIV pozitīvu pacientu- 48%
sievietes
Latvijā 6117 HIV pozitīvu pacienti – 31%
sievietes
63 HIV pozitīvi bērni /19-AIDS ( miruši 5)
71 bērni – dinamiskā novērošanā
Vidējais sieviešu vecums 20-29 gadi-66.6%
45% ir kaitīgi faktori – alkohola, narkotiku
lietošana
HIV diagnoze un grūtniecība:
60.5% zināja par HIV pirms grūtniecības( vid.
5g)
32.5% HIV diagnozi uzzināja grūtniecības
laikā
7% HIV diagnozi uzzināja dzemdību laikā
54.8% pirmā vai otrā grūtniecība, 1gad. –
21grūtniecība
Pirmā vizīte pie infektologa:
Stājās LIC uzskaitē pēc dzemdībām- 7%
Pirmā vizīte LIC – 25.-37. gr. ned.-16%
Pirmā vizīte LIC – 15.-24. gr. ned.- 24%
Pirmā vizīte LIC < 14. gr. ned. –43%
Bija LIC uzskaitē , bet grūtniecības laikā pie
infektologa negriezās- 10%
Grūtniecības laikā – 13-25%
Dzemdību laikā – 15-35%
Krūts barošanas laikā- 10%
Antiretrovirāla terapija mātei un
jaundzimušajam
Plānveida ķeizargrieziens
Aizliegta krūts barošana
Risku var samazināt līdz 1-2%
Augsta HIV slodze mātei
Zems CD4 šūnu skaits
Ilgstošas vaginālas dzemdības ar apvalku
plīsumu
Horioamnionīts
Amniocentēze
Priekšlaicīgas dzemdības
Krūts barošana, jaukta barošana
Grūtniecei – no 13/14 gr. ned. līdz
dzemdībām – 38. ned.
Ja HIV slodze zem 1000 kop/ml terapija ar
AZT 300mgx2
Ja HIV slodze virs 1000 kop/ml trīskārša
terapijaLPV/r 200/50 mg-2x2+AZT/3TC -150/300
mgx2
Nerekomendē- EFV, ddI, d4T, TDF
Uzsāk maksimāli ātri- pirmo 4 stundu laikā
AZT 4 mg/kgx2, ja māte lietoja ART un HIV
slodze pirms dzemdībām nenosakāma
LPV/r+AZT/3TC, ja māte ART nav lietojusi vai
HIV slodze pirms dzemdībām nosakāma
Terapijas ilgums 4 nedēļas
38. gr. ned.- ķeizargrieziens, kura laikā AZT
I/V - 2 mg/kg 1. stundā, tad 1 mg/kg līdz
dzemdību atrisinājumam
Vaginālas dzemdības varētu būt pieļaujamas,
ja sieviete ir saņēmusi pilnu ART shēmu un
pirms dzemdībām HIV slodze nenosakāma
Ja ir indikācijas māte turpina ART, izvēloties
režīmu bez EFV
Kontrole LIC pie infektologa pēc
nepieciešamības
Bērna dinamiska novērošana pie ģimenes
ārsta/pediatra un pediatra- infektologa LIC
Bērna novērošana pie infektologa 15-18
mēnešus
Ja māte lietojusi ART un HIV slodze pirms
dzemdībām nenosakāma, tad HIV testu veic
1-2 un 4-6 mēnešus pēc dzimšanas HIV RNS
– PĶR
Ja māte nav lietojusi ART vai HIV slodze
nosakāma pirms dzemdībām HIV testu veic
“uzreiz”- HIV RNS PĶR
HIV tests “visām ” grūtniecēm
Motivēt grūtnieces pēc iespējas ātrāk griezties
LIC ambulatorā nodaļā darba dienās no 9.0018.00 – iepriekš pierakstoties- grūtniece!!!!
Neskaidrību gadījumos sazināties ar LICambulatorās/stacionāro nodaļu speciālistiem
PEP jautājumus risināt 2-48 stundu laikā LIC
uzņemšanas nodaļā visu diennakti
Ambulatorās nodaļās reģistratūra- 67014532
Ambulatorās nodaļas virsmāsas- 67014754
Ambulatorās nodaļas vadītāja – 67014759
Stacionārās nodaļas vadītāja - 67014599