Transcript Normālas vs patoloģiskas dzemdības, dr.S.Ozoliņa

Normālas un patoloģiskas
dzemdības.
2013g.17.maijs.
Rīgas Dzemdību nams
S.Ozoliņa, D.Rezeberga, I.Miltiņa
Aktuāli !
Norma vai patoloģija, šis jautājums, interesi rada
gan ārstam, gan pacientei, gan aprūpes
finansētājiem
?Dzemdību veida ,,šifrēšana” Veselības norēķinu
centra apmaksai
?Pēcdzemdību periodā DNL noslēgšanai
?Juridiskie aspekti
Vai mēs šajā jautājumā esam vienās domās ?
Maternitātes pabalsts
Otro daļu par 56 vai 70 kalendārām dienām maksā pēc bērna piedzimšanas. Pabalstu par 70
dienām var saņemt, ja:
- Grūtniecības, dzemdību vai pēcdzemdību laikā mātei ir
bijušas veselības problēmas
- Piedzimuši divi vai vairāki mazuļi
Lielākais laika periods, par kuru var saņemt maternitātes
pabalstu, ir 140 dienas.
Ja ir bijušas priekšlaicīgas dzemdības, t.i., pirms grūtniecības
atvaļinājuma sākuma, maternitātes pabalstu piešķir pēc
tādiem pašiem noteikumiem ne mazāk kā par 112
kalendārām dienām./ VSAA Maternitātes pabalsts/
Normālas un patoloģiskas dzemdības
Lai runātu par patoloģiskām dzemdībām ir jādefinē
normālas dzemdības.
Dzemdības - fizioloģisks process,ko raksturo dzemdes
kontrakcijas,kuru rezultātā notiek dzemdes kakla
atvēršanās ,piedzimst bērns,placenta ar apvalkiem un
nabassaite
Normālās dzemdībās dzemdes kontrakciju rezultāts ir
progresīva dzemdes kakla nolīdzināšanās un dilatācija,
augļa virzīšanās un piedzimšana, placentas
atdalīšanās un izdalīšanās.
MK Noteikumi 1046 nosaka valsts
finansējumu par dzemdībām
• Punktu grāmatā:
• Normālas fizioloģiskas dzemdības – 65.00 LVL
• Dzemdības dzemdību patoloģijas gadījumā –
82.99 LVL
• Dzemdības ekstraģenitālas patoloģijas gadījumā
70.17 LVL
• Par gadījumu:
• Fizioloģiskas dzemdības 181,80 LVL
• Patoloģiskas dzemdības 270,30 LVL
• Ķeizargrieziens 347,40 LVL
Starptautiskā slimību klasifikācija, grūtniecība,
dzemdības un pēcdzemdību periods
O80 Vienaugļa spontānas dzemdības
Jāiekļauj: gadījumi ar minimālu palīdzību vai bez tās, ar vai bez
epiziotomijas normālas dzemdības
O80.0 Spontānas dzemdības pakauša priekšguļā
O80.1 Spontānas dzemdības tūpļa priekšguļā
O80.8 Cita veida spontānas vienaugļa dzemdības
O80.9 Neprecizētas spontānas vienaugļa dzemdības
Spontānas dzemdības BCN
Jautājums?
Vai jebkuras dzemdības ar nelieliem
sarežģījumiem jādefinē kā
patoloģiskas, vai tikai tās kas būtiski
ietekmē mātes veselību vai prasa
papildus resursus?
Šifrējam kā patoloģiskas dzemdības:
•
Priekšlaicīgas dzemdības
•
Ķeizargrieziena operācija(operatīvas)
•
Augļa ekstrakcija tūpļa guļas gadījumā
•
Vaginālas operatīvas dzemdības (vakumekstrakcija, stangas)
•
Placentas manuāla atdalīšana
•
Dzemdes dobuma manuāla, instrumentāla revīzija
•
Patoloģisks asins zudums dzemdībās ar hemotransfūziju
•
Starpenes III un IV pakāpes plīsums
•
Dzemdes kakla III pakāpes plīsums
•
Histerektomija
Šifrējam kā patoloģiskas dzemdības :
• Sarežģījumi pēcdzemdību periodā
•
Histerektomija
•
Simfiziolīze
•
Septiskie sarežģījumi agrīnā pēcdzemdību periodā
Diagnozē patoloģiskas dzemdības partus
pathologicus rakstām:
•
Priekšlaicīgas dzemdības
•
Ķeizargrieziena operācija(operatīvas)
•
Augļa ekstrakcija tūpļa guļas gadījumā
•
Vaginālas operatīvas dzemdības (vakumekstrakcija, stangas)
•
Placentas manuāla atdalīšana
•
Dzemdes dobuma manuāla, instrumentāla revīzija
•
Patoloģisks asins zudums dzemdībās ar hemotransfūziju
•
Starpenes III un IV pakāpes plīsums
•
Dzemdes kakla III pakāpes plīsums
•
Histerektomija
Dzemdību sarežģījumi (O 60-O 75) ≠ patoloģiskas
dzemdības
O 61 neizdevusies dzemdību darbības izraisīšana
O 62 dzemdību darbības anomālijas
O 62.0 primāri neadekvātas kontrakcijas
O 63 ilgstoša dzemdību darbība
O 68 dzemdības ar augļa stresu (distres)
O 69 dzemdības ar nabas saites komplikācijām
O 70 starpenes plīsums dzemdību laikā
O 75.7 vaginālas dzemdības pēc iepriekšēja ķeizargrieziena
O 84.0 daudzaugļu dzemdības, ja visi dzimuši spontāni
Šifrējam kā patoloģiskas dzemdības (bet diagnozi
«pathologicus» nerakstām)
Nešifrējam un diagnozi nerakstam
O 61 neizdevusies dzemdību darbības izraisīšana
O 62 dzemdību darbības anomālijas (ar iznestu diagnozi)
O 62.0 primāri neadekvātas kontrakcijas (lietoti prostoglandīni)
O 63 ilgstoša dzemdību darbība
O 68 dzemdības ar augļa stresu (distress)
O 69 dzemdības ar nabas saites komplikācijām
O70 starpenes plīsums dzemdību laikā (tikai III un IV pakāpe)
O75.7 vaginālas dzemdības pēc iepriekšēja ķeizargrieziena
O84.0 daudzaugļu dzemdības, ja visi dzimuši spontāni
,,Indikatori” novirzei no normas
Medscape Reference Abnormal Labor.Updated.Aug 12,2011
Pazīme
Nullipara
Multipara
Prolongēta latentā fāze
>20h
>14h
Vidēji II periods
50min.
20min.
Prolongēta izstumšanās fāze
bez/ar epidurālo anestēziju
>2h(3h)
>1h(2h)
Ieilgusi atvēršanās fāze
<1,2cm/h
<1,5cm/h
Palēnināta galviņas virzīšanās
<1cm/h
<2cm/h
Dilatācijas apstāšanās
>2h
>2h
Virzīšanās(noslīdēšanas)
apstāšanās
>2h
>1h
Paldies par uzmanību!