Transcript Vilnis Lietuvietis "Vīriešu novecošanās problēmas"

Vīriešu novecošanās
problēmas.
VEIKSMĪGI RISINĀJUMI SKAISTAI
NOSIRMOŠANAI
Doc. Vilnis Lietuvietis
2013. gada 3. oktobrī
VEIKSMĪGI RISINĀJUMI SKAISTAI
NOSIRMOŠANAI
Latvijā 2011.gada 1. martā (pēc tautas skaitīšanas
datiem) iedzīvotāju vecuma un dzimuma struktūra
(kopā: 2 070 371)
Vīrieši
Sievietes
947 939 (45,6%) 178 727
1 126 666 (54,4%)
Vecumā > 50 g.
784 865
Vīrieši
Sievietes
301 893
482 972
181 079
Standartizētie mirstības rādītāji
Latvija 2011. g. (100 000 iedz.)
•
•
•
•
•
•
•
Visi cēloņi
Asinsrites
Ļaundabīgi audz.
Ievainojumi u.c.
Elpošanas sist.
Gremošanas
vīrieši
sievietes
1618,8
801,4
289,4
261,5
53,7
48,1
794,3
460,1
140,3
62,2
16,0
24,7
s
Li
Daži fakti
• 50% vīriešu, kas vecāki par 50 gadiem, sastopas ar dažāda
veida uroloģiskām saslimšanām un erekcijas grūtībām. To
sekas ir vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās,
psiholoģiskas problēmas un nesaskaņas partnerattiecībās.
• Latvijā nav izveidojies viedoklis, ka vīrietim vismaz reizi gadā
ir jāapmeklē urologs. Nereti vīrieša veselība ( īpaši uroģenitālā
sistēma – « kautrības» apvīta)
• Dati liecina, ka Latvijā apmēram 200 000 vīriešu cieš no
erektilās disfunkcijas (ED, LPH u.c.) un apmēram 57%
Latvijas vīriešu neapmeklē ārstu, lai risinātu ar seksuālo
veselību saistītus traucējumus.
Pacients D.P.
Vīrietis 20 g. v.
Sāpes urinācijas laikā, vāja urīna strūkla (vairākus gadus)
No jūlija mēneša atzīmē sāpes kreisā sānā mikcijas laikā.
Urīnceļu infekcija – ambulatori saņēmis A/B terapiju.
RAKUS «Gaiļezers» 27.09.2013. pārvests no citas slimnīcas, kur
ārstējies piecas dienas – klīniskā problēma – Aizdomas par
abscesu nierē.
 Drudzis, drebuļi, sāpes kreisās nieres projekcijas rajonā, T>39.0,
sāpīga urinācija.
 Analīzes: Leikocīti 24.67x 103, Kreatinīns 116 mkM/L, GFR 74 ml/min,
CRO 77.6 mg/L,
 Urīna analīze: Leikocīti, nitrīti, eritrocīti – negatīv
 Urīna uzsējums: Enterococcus faecalis 10^6 CFU/ml. A/B
jūtīgums:Jutīgs - Ampicillin Vancomycin Nitrofurantoin; Rezistents Gentamicin, Levofloxacin, Tetracycline
CT ar kontrastvielu
26.09.2013.
• Urologa apskate NMPUK «Gaiļezers»
• Dg: Fimoze, komplicēta urīnceļu infekcija,
pielonefrīts sin, lokāls nefrīts.
• Operācija- Dorsumcīzija 27.09.2013.
Par ko runāsim?
•
•
•
•
•
•
Testosterons – vēlīns hipogonādisms
Niktūrija – apakšējo urīnceļu simptomi
Urīna nesaturēšana
Erektīla disfunkcija
Priekšdziedzera vēzis
Sociāla kampaņa Vīriešu veselības
atbalstam
Vēlīna hipogonādisma definīcija
“Bioķīmisks sindroms, kas saistīts ar
pieaugošu vecumu un raksturojas ar asins
seruma androgēnu līmeņa nepietiekamību
(deficītu, trūkumu) ar vai bez samazinātas
genomu jutības uz androgēniem. Rezultātā
būtiski var izmainīties dzīves kvalitāte un
nelabvēlīgi ietekmēt daudzu orgānu
funkcijas”
Morales and Lunenfeld, Aging Male 2002;5:74-86
Vēlīna hipogonādisma simptomi
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Kaulu minerālais blīvums
Muskuļu masa un spēks
Abdomināla aptaukošanās
Libido - dzimumtieksme
Erektilā disfunkcija
Hematopoēze
Nomākts garastāvoklis
Kognitīvās funkcijas
Vispārēja labsajūta
1Morales
et al. 2000; 2First Annual Andropause Consensus 2000 Meeting
Testosterona līmeņa samazināšanās gados
vecākiem vīriešiem
(Massachusetts Male Aging Study)
•
•
•
•
•
Prospektīvs populācijas pētījums
Iekļauti 1,709 baltās rases vīrieši
Novērošana 7-10 gadus 1,156 gadījumos
Vecums 40–70 gadi pētījuma sākumā
Galvenie secinājumi:
– Brīvā testosterona samazināšanās par 2.8% gadā
– Kopējā testosterona samazināšanās par 1.6% gadā
Feldman et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:589-598
Niktūrija: riska faktori
Primāra
polidipsija
Psiho gēni
faktori
Primāra
niktūrija
LPH
Niktūrija
MM.
Detrussor
hiperaktivitāte
Samazināts
urīnpūšļa
tilpums
Estrogēnu
deficīts
cukura
diabēts
Bezcukura
diabēts
Niktūrija: Miega funkcijas traucējums
•
•
•
•
Atveseļošanās un rehabilitācija;
Metabolisms;
Enerģijas saudzēšana;
Kognitīvā –
• atmiņu apstrāde
• smadzeņu darbības reorganizācija
• Neironāla integrācija un pārbūvēšana;
• Uzlabo dzīves kvalitāti.
19
Prevalence in Women
40%
Urīna Inkontinences prevalence pārsniedz citu hronisku
slimību prevalenci
35 %
30%
25 %
20 %
20%
8%
10%
0%
Incontinence1
Hypertension2
(High blood pressure)
1. Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl 6A):4-14.
2. American Heart Association. Electronic Citation; 2001.
3. American Family Physician. Electronic Citation; 2001.
4. NIDDK. Electronic Citation; 2001.
Depression3
Diabetes4
Urīna nesaturēšanas nozīme
• Lielākā daļa pētījumu fokusējas uz urīna
nesaturēšanas problēmu;
• Pētījumi, kuri ir tendēti uz niktūriju (urinācija
naktī), uzskata to par galveno dzīves kvalitāti
pasliktinošo sūdzību;
• Pēc pacientu subjektīvām domām, niktūrija ir
biežākais ziņotais iemesls miega traucējumiem;
(Middlekoop et al)
• Maza daļa pacientu ar apakšējo urīnceļu
simptomātiku meklē medicīnisko palīdzību.
(Yu et al)
Uroflowmetry
NORMAL UROFLOW
RATES
OBSTRUCTIVE
FLOWRATES
Kardioloģija: Funkcionāli izmeklējumi – svarīgi, lai
pieņemtu pareizos lēmumus!
Urīna inkontinence (UI) Latvijā
• Nepietiekama komunikācija ģimenes ārstu
un speciālistu starpā.
• Lai pacients ar UI saņemtu adekvātas
rekomendācijas par iespējamo situācijas
risinājumu, nepieciešama precīza
diagnostika.
• Nepietiekams finansējums UI diagnostikai
un ārstēšanai.
Erektīlo (ED) disfunkciju definē, kā pastāvīgu
(vismaz 6 mēnešus ilgstoša) nespēju panākt
un noturēt pietiekamu erekciju, lai veiktu
apmierinošu dzimumaktu. ED ir simptoms,
kas saistās ar fizisku un psihisku veselību, un
tai ir liela ietekme uz pacientu un viņa
ģimenes dzīves kvalitāti.
ED biežums virs 40 gadiem
Vācijā cieš ~2-3 miljoni vīriešu (6-8 milj.)
Amerikā-vairāk kā 30 miljoni (~50%)
Pasaulē-140 miljoni
Latvijā-40-45% vīriešu
Vecuma grupas: 40-50 g. 6,7-10%
50-60 g. 18,7-22%
virs 70 g. 75%
Kas bieži vien notiek...
Uzskatot ka ED ir
tikai seksuālas dabas
problēma, var laicīgi
nediagnosticēt
depresiju, diabētu,
sirds- asinsvadu,
prostatas saslimšanas
AKTUALITĀTE
kopš 1995. gada novērojams straujš incidences pieaugums, lēnāks, bet stabils
mirstības pieaugums
PRIEKŠDZIEEDZERA VĒZIS
60
50
40
Incidence
30
Mirstība
20
10
0
19
80
19
81
19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
Vecuma standartizētā incidence uz 100 000
•
Gads
REZULTĀTI
PV vidējā, vecuma standartizētā incidence (%) ņemot vērā pacientu
vecumu
25,0
Procenti
20,0
15,0
21,2
10,0
23,8
19,4
13,9
5,0
8,6
6,9
3,5
2,7
0,0
50 - 54
55 - 59
60 - 64
65 - 69
70 - 74
Vecums (gadi)
75 - 79
80 - 84
85+
PAŠREIZĒJĀS TERAPIJAS
PARADIGMAS ATTĪSTĪBA
Androgēnu deprivācijas
terapija (ADT)
Lokālā terapija
M0
Lokāla
saslimšana
Ķirurģija  EBRT
M0
Neārstēts
PSA
pieaugums
LHRH*
Nāve
Ķīmijaterapija (docetaxel)
Terapija pēc ADT
un/vai
A. Abiraterone
M0
Ārstēts
bioķimiskais
recidīvs
PSA
pieaugums
ADT*
Cabazitaxel
Abiraterone
Radium-223 chloride
Rādija(Radium)-223 hlorīds
MDV3100
CRPC
Asimptomātiska
saslimšana
(neizdevusies
ADT)
D2 Nesen
diagnosticēt
as
metastāzes
CRPC
Simptomātiska
saslimšana
CRPC
Postdocetaxel
D2 Strauji
progresējošas
Sipuleucel-T
ADT*(bicalutamide)
ADT*
Docetaxel
Cabazitaxel
Abiraterone
VEGF TRAP……
Mitoxantrone
MDV3100
MDV3100
Abiraterone
Pozitīvie III Fāzes dati
III fāzes pētījums turpinās
Apstiprināts lietošanai
AA = anti-androgēni. *ADT = LHRH + anti-androgēni; Visbiežāk terapijā
imantotie LHRH ir leuprolide un goserelin; Visbiežāk izmantotie ADT ir
bicalutamide, flutamide, nilutamide
TAK700
MDV3100
Radium-223 chloride
+ Uzturošā terapija (e.g. denosumab, bisphosphonates or IVRP)
32
PSA līmenis jānosaka sākot no 40 – 45
gadu vecuma, lai prognozētu
METASTĀTISKA, KASTRĀCIJAS – REZISTENTA
PRIEKŠDZIEDZERA VĒŽA TERAPIJA
Anti-androgēnu
atcelšana
Jauni
medikamenti,
piem., Alphradin
Palliatīvā terapija
(piem., EBRT (staru
terapija), analgētiskie,
anti-emētiskie,
bisfosfonāti)
Otrās - līnijas
hormonālā
terapija
Ķīmijterapija (piem.,
docetaxel)
Metastātisks KRPV
(CRPC)1,2
Anti-androgēnu
aizstāšana
CRPC: Castration-resistant prostate cancer; EBRT: External-beam radiation therapy.
1. Mottet N, Bellmunt J, Bolla M et al. Eur Urol. 59, 572–583 (2011).
2. Heidenreich A, Bolla M, Joniau S et al. www.uroweb.org/gls/pdf/08_Prostate_Cancer%20July%206th.pdf
Post-docetaxel: docetaxel
rechallenge, cabazitaxel,
mitoxantrone, salvage
chemotherapy, klīniskais
pētījums
Vidējais novērošanas
laiks 12,8 mēneši
Nāves riska samazināšanās : 35,4% (p<0,001)
Mirstība: 552 pts
• AcAb: 333 (55%)
• Placebo: 219 (42%)
OS:
Ac Ab: 15,8 mois
Placebo: 11,2 mois
HR=0,74; IC 95% (0,63-0,86);
p<0,0001
SECINĀJUMI
Prostatas vēzis ir trešais biežākais ar vēzi - saistītais nāves iemesls Eiropā1
EUA vadlīnijas sniedz norādes par prostatas vēža terapiju saskaņā ar klīnisko stadiju un
riska grupu2
Pašlaik LHRH agonisti ieņem galveno vietu ADT
Augsta riska lokāli progresējoša prostatas vēža galvenā terapeitiskā stratēģija ir RT plus
ADT, tomēr arī RPE ir viena no opcijām izvēloties pacientus2
Recidīva pēc RPE labākā terapija ir RT3
– Tomēr, adjuvantā RT plus adjuvantā ADT vīriešiem ar pozitīviem limfmezgliem
uzrāda labus rezultātus ilg-termiņā4
CRPC pacientiem ADT turpināšana ar LHRH agonistiem ir rekomendēta3
ADT: Androgen-deprivation therapy; CRPC: Castration-resistant prostate cancer; EAU: European Association of Urology; LHRH: Luteinising hormonereleasing hormone; RP: Radical prostatectomy; RT: Radiotherapy.
1. Ferlay J, Autier P, Boniol M et al. Ann. Oncol. 18, 581–592 (2007).
2. Heidenreich A, Bolla M, Joniau S et al. www.uroweb.org/gls/pdf/08_Prostate_Cancer%20July%206th.pdf
3. Mottet N, Bellmunt J, Bolla M et al. Eur .Urol. 59, 572–583 (2011).
4. Da Pozzo LF, Cozzarini C, Briganti A et al. Eur. Urol. 55, 1003–1011 (2009).
Uroloģisko operāciju sadalījums
RAKUS
Operāciju skaits 2012
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Latvijas Urologu asociācija
• Coming together is a
begining
• Staying together is progress
• Working together is success