5ocefgkkap3ommfraaum25vsDiabetes Mellitus
Download
Report
Transcript 5ocefgkkap3ommfraaum25vsDiabetes Mellitus
Diabetes Mellitus
คนเราทุกคนมีน้าตาลในเลือด !!!
ทุกคนต้องมีน้ ำตำลในเลือดเรียกว่ำ น้ ำตำลกลูโคส
ซึ่งได้มำจำกอำหำร
ร่ำงกำยจะใช้น้ ำตำลกลูโคสได้ตอ้ งอำศัย ฮอร์โมนอินซู ลิน
ซึ่งสร้ำงจำกตับอ่อน เป็ นตัวพำน้ ำตำลกลูโคสเข้ำไปในเนื้ อเยือ่
ถ้ำร่ำงกำยขำดอินซู ลินเนือ่ งจำกตับอ่อนถูกทำลำย หรือ อินซู ลิน
ประสิทธิภำพในกำรทำงำนลดลง จะทำให้เกิดภำวะน้ ำตำลใน
เลือดสูง คือ เกิดโรคเบำหวำน
อาการสาคัญที่เกิดจากโรคเบาหวาน
ปั สสำวะบ่อย และมำก ทำให้เข้ำห้องน้ ำตอนกลำงคืนหลำยครั้ง
คอแห้ง กระหำยน้ ำ และดืม
่ น้ ำมำก
กินจุแต่ น้ ำหนักลด
ชำปลำยมือ ปลำยเท้ำ
อ่อนเพลีย คันตำมตัว และอวัยวะเพศ
เป็ นแผลแล้วหำยยำก
บำงรำยตรวจพบโดยบังเอิญโดยไม่มีอำกำร
Classification of Diabetes
• Type 1 diabetes
– β-cell destruction
• Type 2 diabetes
– Progressive insulin secretory defect
• Other specific types of diabetes
– Genetic defects in β-cell function, insulin action
– Diseases of the exocrine pancreas
– Drug- or chemical-induced
• Gestational diabetes mellitus (GDM)
Type I Diabetes
inability of islet cells to produce insulin
Dependent on exogenous insulin for life
Cause is unknown, but likely to have genetic,
autoimmune component
Onset generally < 30 years
5-10% of cases of diabetes
Onset sudden
Symptoms: 3 P’s: polyuria, polydypsia, polyphagia
Type 2 Diabetes Mellitus
Insulin levels may be normal, elevated or depressed
Characterized by insulin resistance,
diminished tissue sensitivity to insulin,
and impaired beta cell function
(delayed or inadequate insulin release)
Often occurs >30 years
Risk factors: family history, sedentary lifestyle,
obesity and aging
DM: Other Specific Types
• Genetic defect of -cell function (MODY) or defect of insulin action
Diseases of exocrine pancreas
Endocrinopathies
Acromegaly, Cushing’s syndrome, Hyperthyroidism, Pheochromocytoma etc.
Drugs
Steriod, α-IFN, phenytoine
Infectious : Congenital rubella, CMV
Gestational Diabetes
Glucose intolerance during pregnancy
Placental hormones contributes to insulin resistance
High risk: glycosuria, family history, marked obesity
Will have greater risk of developing
Type 2 DM later in life if weight
not controlled
การคัดกรองเบาหวานควรทาใน.....
Diagnosis of Diabetes Mellitus
Criteria for the Diagnosis of Diabetes
A1C ≥6.5%
OR
Fasting plasma glucose (FPG)
≥126 mg/dL
OR
2-h plasma glucose ≥200 mg/dL
during an OGTT
OR
A random plasma glucose ≥200 mg/dL
Prediabetes: IFG, IGT, Increased A1C
FPG 100–125 mg/dL : IFG
OR
2-h plasma glucose in the 75-g OGTT
140–199 mg/dL : IGT
OR
A1C 5.7–6.4%
ADA. I. Classification and Diagnosis. Diabetes Care 2013;36(suppl 1):S13; Table 3.
Acute Complications of Diabetes
Hypoglycemia : whipple triad
1. BS ≤ 70
2. มีอาการแสดงของภาวะน้าตาลต่าในเลือด
3. อาการหายไปเมือ่ ได้รบั น้าตาลหรือคาร์โบไฮเดรต
DKA
HHNS
Long term complications of Diabetes
Microvasuclar:
damage to eyes, kidneys, nerves
(retinopathy, nephropathy,
neuropathy)
Macrovascular: 2X risk for
heart attack and stroke,
peripheral vascular disease
Management of
Diabetes Mellitus
Management of DM
The major components of the treatment of diabetes are:
A
• Diet and Exercise
B
• Oral hypoglycaemic
therapy
C
• Insulin Therapy
Oral Hypoglycemic drugs
Sulfonylurea : Glibenclamide, Glipizide, Gliclazide
Biguanide: metformin
Thiazolidinediones: pioglitazone, rosiglitazone
Alpha glucosidase inhibitors: acarbose, voglibose
Insulin
Human insulin: regular insulin, NPH, combination
Insulin analogue: lispro, aspart, glargine
Oral Hypoglycemic drugs
ิ นซูลินจากตับอ่อน)
1. insulin secretagogue (เพิ่มการหลังของอ
่
- Sulfonylurea : Glibenclamide, Glipizide, Gliclazide
- กระตุน้ การหลังอิ
่ นซูลนิ จากตับอ่อน
- ลด hepatic glucose output
- เพิม่ Insulin sensitivity
ระวัง ภาวะน้าตาลในเลือดต่า
2. insulin sensitizer (ลดการดือ้ ต่ออินซูลิน)
- Biguanide : metformin
- ยับยัง้ การสร้างกลูโคสจากตับเป็ นหลัก
- ทาให้อนิ ซูลนิ ออกฤทธิ ์ทีก่ ล้ามเนื้อดีขน้ึ
- ไม่ทาให้เกิด hypoglycemia
- น้าหนักตัวอาจลดลงในบางราย
- ผลข้างเคียง : คลื่นไส้ ท้องเสีย ลิน้ ไม่รบั รส , lactic acidosis
- C/I : Cr ≥ 1.5 ไม่ควรให้, CHF, Impaired hepatic function
Insulin
ยับยัง้ การปล่อยกลูโคสจากตับ
เพ่ิ มการใช้กลูโคสโดยเนื้ อเยื่อส่วนปลายที่ไวต่ออินซูลิน เช่น
กล้ามเนื้ อ หรือ ไขมัน
ทาให้เกิดการสะสมพลังงานในรูปไขมัน
Insulin
Classification by insulin action
Short acting Insulin : Regular insulin (Humulin R, Actrapid)
Intermediate acting insulin: NPH insulin (Humulin N, Insulatard)
Lente (Monotard)
Rapid acting Insulin : Lispro (Humalog), Aspart (Novo Rapid)
Long acting insulin: Ultralente (Ultratard), glargine, determir
Insulin Characteristics
Insulin
Onset*
Peak
Max Duration
0.25-0.5
0.5-1.5
4-6
Regular
0.5-1
2-4
6-8
NPH/Lente
2-4
5-9
14-18/16-20
Ultralente
3-5
12
20 - 24
Glargine
1-2
flat
24
Premixed
0.25-1
Dual
14 - 18
Lispro, Aspart
(70/30, 50/50, NPL75/Lispro25)
*Time (hr)
Sites for Insulin Administration
เป้าหมายการควบคุบเบาหวาน
้ นทีห
ี่ งของภาวะแทรกซอ
เป้าหมายการควบคุมปัจจ ัยเสย
่ ลอดเลือด