Transcript Basic principle in neuroanatomy

แพทย์ห ญิง กาญจนา พิท ัก ษ์ ว ัฒ นานนท์
อายุ ร แพทย์ผู้เ ชี่ย วชาญระบบประสาท
แพทย์ป ระจาศู น ย์ส มอง โรงพยาบาลสมิติเ วชศรีร าชา
 Syncope
 Cardiogenic shock
 Stroke / TIA / SAH / ICH
 Movement disorder , Tic , Myoclonus , Dystonia
 Sleep disorder : narcolepsy , cataplexy
 Epilepsy
EEG : Epileptiform discharge
 Migraine with aura
 Hypoglycemia / Hyperglycemia
 Delirium tremen
 PET : มีการลดลงของ regional cerebral blood flow และ
regional cerebral oxygen metabolism
 แต่มกี ารเพิม่ ขึน้ ของ oxygen extraction ทีบ
่ ริเวณทีผ่ ดิ ปกติ ทาให้สงสัยว่า
ลักษณะทีพ่ บอาจเป็ นการขาดเลือด
 SPECT : พบการลดลงของ regional cerebral blood flow ซึง่ ศึกษา
ด้วย 99m Tc-HMPAO เช่นเดียวกับการตรวจด้วย PET และมีความสัมพันธ์
กับการมี inter ictal spike ใน EEG
 EEG : inter ictal spike , epileptiform discharge
 F-FDG จับเนื้อสมองได้ชา้ แต่ในช่วงทีม่ กี ารจับเนื้อสมอง อยูใ่ นช่วงกาลังชักอยู่
ทัง้ หมด
 การเกิด epileptic discharge หรือ electrical discharge กระตุน
้ ให้
บริเวณต้นกาเนิดชัก มีการจับสารรังสี F-FDG มากขึน้
 ตรวจพบ regional cerebral blood flow เพิม่ ขึน้ ในบริเวณทีเ่ ป็ นต้น
กาเนิดชักโดยเพิม่ มากถึง 300 %
 จากการทดลองพบว่า การเพิม่ ขึน้ ของ regional cerebral blood flow
เกีย่ วข้องกับการเพิม่ ประจุบวกนอกเซลล์ คือ ไฮโดรเจน และ โพแทสเซียม
 พบการลดลงของ regional cerebral blood flow มากกว่าช่วง inter
ictal period
 พบการลดลงของ regional cerebral oxygen metabolism มากกว่า
ช่วง inter ictal period
 การเปลีย่ นแปลงดังกล่าวสัมพันธ์กบั ระดับของ lactate ในสมอง
 Sleep attacks
 : while eating , talking , running
 Cataplexy
 : atonia when laughter
 Sleep paralysis
 : paralysis while awakening or asleep
 Hypnagogig /Hypnopompic hallucinations
 : vivid imagery while asleep or awakening
MSLT (multiple sleep latency test)
The onset of REM sleep within 15 mins of falling asleep
during >/= 2 of the nap opportunities
 Obesity , macroglossia , micrognathia
 Excessive daytime sleepiness
 Insomnia
 Snoring
PSG ( polysomnogram )
 Dry mouth
Decreased oxygen saturation
Apnea / hypopnea
 Hearing loss
 Morning headache
 Impaired cognition : memory , attention ,
concentration , personality change
 Rapidly progressive dementia
 Myoclonic jerks : triggered by auditory or tactile stimuli
 Cerebellar dysfunction : Ataxia
 Pyramidal & Extrapyramidal signs
 Neuropsychiatric disturbances
 Akinetic mutism
 Cortical blindness
 Vegetative state and death within first year
 EEG : slow background , periodic di- or
triphasic sharp complexes , symmetric and
synchronous complexes
 Dementia Pugilistica : นักมวย
 Pellagra : vitamin B6 , B12 deficiencies
 Wernicke’s : thiamine deficiencies
 Chronic subdural hematoma
 Binswanger’s disease : โรคความดันโลหิตสูง
 Dialysis demantia : โรคไตวาย
 AIDS-demantia complex
 Alzheimer’s disease
 Parkinson’s disease
 ในภาษาญีป
่ นุ่ หมายถึง หมอกควันคล้ายควันบุหรี่
 เป็ นโรคหลอดเลือดสมองทีเ่ รือ้ รัง และมีการดาเนินโรคค่อยๆเป็ นมากขึน้
 มีลกั ษณะการตีบและอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่บริเวณฐานสมอง
 ทาให้มห
ี ลอดเลือดขนาดเล็ก collateral circulation เพิม่ ขึน้ เป็ นจานวนมาก
 อาการ : ความจาแย่ลง พูดไม่ชดั แขนขาอ่อนแรงครึง่ ซีก อาจมีชกั บุคลิกภาพ
เปลีย่ นแปลง ลานสายตาผิดปกติ ปวดศรีษะ การเคลือ่ นไหวแบบผิดปกติ
 วินิจฉัยโรคจาก cerebral angiography
 EEG : posterior or centrotemporal slowing
 ในช่วงหายใจเร็วจะพบ monophasic slow waves “ build up ”
 ในช่วงทีห
่ ยุดการหายใจเร็วจะพบ “ rebuild up ” phenomenon