Transcript 62 - เวชศาสตร์ชุมชน : Best/Good Practice ในการบริการรักษาพยาบาลผู้ป่วย

การดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทีบ้่ ้ า
ภาควิชาเวชศาสตร์ชุมชนและหน่วยบริ การปฐมภูมิ
คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานคริ นทร์
หลักการและเหตุผล




อุบตั ิการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น
โอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนสู ง
ปัญหาสุ ขภาพของผูป้ ่ วยโรคหลอดเลือดสมองและครอบครัว
การดูแลคลอบคลุม(Comprehensive Care) ต่อเนื่อง(Continuity)
การศึกษาการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทีบ้่ ้ า
การศึกษาการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทีบ้่ ้ า
แผ ภูมิก้างปลา
Primary care unit
Inpatient Department
Patient and family
Guideline
Coordination
Evaluation
Coordination
Complication
Re-admit in Stroke
Awareness
Performance
Man
Money
Material
Job
Health personnel
Environment
Community
Patient and family
SWOT analysis
พยาบ้าลทีใ่ กล้ ชิดชุ มช
ทักษะการดูแลผู้ป่วยทีบ้่ ้ า
คณะแพทยศาสตร์ มบ้ี ุคลากรคุณภาพ
(Input)
ความรู้ทกั ษะใ การดูแลผู้ป่วย
โรคหลอดเลือดสมอง
เป็ สิ่ งทีค่ รอบ้ครัวผู้ป่วยต้ องการและ
ชุ มช เห็ ความสาคัญ
การประสา งา ระหว่ าง
ห ่ วยงา
ลักษณะสั งคมไทยยังมีความ
เอื้อเฟื้ อเผื่อแผ่
สภาพเศรษฐกิจและสั งคม
ภาระงา ความรับ้ผิดชอบ้ที่
หลากหลาย
วัตถุประสงค์
1.
ลด-อัตราการเกิดโรคแทรกซ้อนและการนอนโรงพยาบาลซ้ าใน
ผูป้ ่ วยโรคหลอดเลือดสมอง
2.
3.
เพิม่ -คุณภาพชีวิตในผูป้ ่ วยโรคหลอดเลือดสมองหรื อผูด้ ูแล
เผยแผ่-ความรู้จากการปฏิบตั ิ
Home Care Pathway
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง อ ใ โรงพยาบ้าล
Case manager CVA
ตรวจสอบ้โดยPCU
เยีย่ มและวางแผ ดูแลผู้ป่วยที่
หอผู้ป่วยใ
ทีมPCT CVA
ทบ้ทว พัฒ า
ติดตามดูแลทีบ้่ ้ า (1,2,4 และ8สั ปดาห์ )
ประเมิ ผลการดูแล
วางแผ การดูแลผู้ป่วยก่ อ ออกจากโรงพยาบ้าล
ประชุ มข้ างเตียงร่ วมกับ้ญาติผ้ ูป่วย
ประชุ มวางแผ การดูแลผู้ป่วยทีบ้่ ้ า
ร่ วมกับ้แพทย์ และพยาบ้าลเจ้ าของไข้
เตรียมสิ่ งแวดล้ อมทีบ้่ ้ า และอุปกรณ์ ต่างๆ
แฟ้มครอบ้ครัวและแบ้บ้ฟอร์ มบ้ั ทึกการเยีย่ มบ้้ า
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง
ทบ้ทว การดูแลผู้ป่วย
1. ทักษะการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองของทีม
2. สร้ างมาตรฐา และแ วทางการดูแลผู้ป่วยโรค
หลอดเลือดสมองทีบ้่ ้ า
3. แบ้บ้ประเมิ การเยีย่ มบ้้ า
4. ปัญหาครอบ้ครัวไม่ เอาใจใส่
ทักษะการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองของทีม
สร้ างมาตรฐา และแ วทางการดูแล
ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทีบ้่ ้ า
ห ังสื อคู่มือสาหรับ้พยาบ้าลชุ มช ญาติ และอาสาสมัคร
แบ้บ้ประเมิ การเยีย่ มบ้้ า
ปัญหาครอบ้ครัวไม่ เอาใจใส่
เข้าใจ
เข้าถึง
พัฒนา
ให้ คาปรึกษาแบ้บ้กลุ่มใ ญาติผ้ ูป่วย
เพื่อเรีย รู้ ปัญหาและความต้ องการของผู้ดูแล
พัฒนาศักยภาพของผูด้ ูแลผูป้ ่ วยที่บา้ น
พัฒ าศักยภาพของอาสาสมัครใ การดูแลผู้ป่วยใ ชุมช
การค้ หา
การอบ้รม
การปฏิบ้ัติ
การทบ้ทว
ก่อตั้งชมรม “อ.ส.ม.อ.ร่ วมใจ”
ครอบ้ครัว
ส่ งเสริมค ดีที่ ่ ายกย่ อง
อสมอ.
ผลการดาเ ิ งา
จา ว ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทีไ่ ด้ รับ้การเยีย่ มบ้้ า
30
จำนวน(คน)
25
20
15
จำนวน ( คน)
10
5
0
2549
2550
ปี พ.ศ.(เดือน)
2551
โรคแทรกซ้ อ (แผลกดทับ้)
กำรเกิดแผลกดท ับ(ร้อยละ)
90
80
70
60
50
กำรเกิดแผลกด
ทับ( ร ้อยละ)
40
30
20
10
0
2549
2550
ปี พ.ศ.(เด ือน)
2551
โรคแทรกซ้ อ (การติดเชื้อทางเดิ ปัสสาวะแบ้บ้มีอาการ)
25
ื้ ทำงเดิน
ติดเชอ
ปั สสำวะแบบมีอำกำร
( ร ้อยละ)
15
10
5
1
พ.
ศ
.2
55
0
55
.2
พ.
ศ
.2
54
9
0
พ.
ศ
ร้อยละ
20
ปี
โรคแทรกซ้ อ (ข้ อติดแข็ง)
25
20
2 1 .4
15
1 4 .3
ข ้อติดแข็ง( ร ้อยละ)
10
5
4
3 .8
55
0
พ.
ศ
พ.
ศ
.2
.2
55
9
54
.2
1
0
พ.
ศ
ร้อยละ
20
ปี
ข้อติดแข็ง
โรคแทรกซ้ อ (ปอดอักเสบ้)
ร ้อยละ
16
14
ร้อยละ
12
10
ร ้อยละ
8
6
4
2
0
พ.ศ.2 5 4 9
พ.ศ.2 5 5 0
ปี
พ.ศ.2 5 5 1
โรคแทรกซ้ อ (การกลับ้มา อ รพ.)
70
60
ร้อยละ
50
40
re a d m it 1 M o
30
re a d m it 6 M o
20
10
0
พ.ศ. 2 5 4 9
พ.ศ. 2 5 5 0
ปี
พ.ศ. 2 5 5 1
จัดอบ้รมการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทีบ้่ ้ า ให้ กบ้ั
พยาบ้าลและอาสาสมัครใ รพ.กะพ้อ จ.ปัตตา ี
BUPA Award
After Action Review
ข้ อเส อแ ะ




การติดตามระบบและการรองรับผูป้ ่ วยโรคเส้นเลือดสมองที่เพิม่ ขึ้น
การดูแลโรคเรื้ อรัง
จัดอบรมให้กบั เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลชุมชน อาสาสมัครหมู่บา้ น
ระบบการส่ งต่อในกรณี อยูน่ อกเขตพื้นที่คอหงส์