Transcript การพยาบาลในภาวะวิกฤตและฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยเรื้อรัง

จัดโดย ศูนย์ บริการวิชาการ มหาวิทยาลัยขอนแก่ น
วันเดือนปี
17-19 กุมภาพันธ์ 2555

คือ ภาวะใดๆที่ที่ตอ้ งอาศัยกิจกรรมและการตอบสนองจากผูป้ ่ วยและ
ระบบการบริ การทางการแพทย์ ภาวะนี้ครอบคลุมทั้งด้านกาย ใจ และ
พฤติกรรม
ปัญหาผูส้ ูงอายุ 60 ปี ขึ้นไป 5 อันดับแรก ได้แก่ โรคความดันโลหิ ต
สูง 31.7% โรคเบาหวาน13.3% โรคหัวใจ 7% โรคอัมพาตอัมพฤกษ์
2.5% โรคหลอดเลือดสมองตีบ 1.6% และโรคมะเร็ ง 0.5 %
Chronic care model ความสาเร็ จของการดูแลผูป้ ่ วยโรคเรื้ อรัง คือ
การสร้างปฏิสมั พันธ์อย่างสร้างสรรค์ และการพัฒนาคุณภาพบริ การ
ผูป้ ่ วย อันไดแก่ การจัดทีม และวางแนวทางการดูแลผูป้ ่ วย ( case
management )

Mind Map (แผนที่ความคิด) เป็ นเครื่ องมือที่ช่วยให้เกิดการพัฒนากระบวนการ
คิด เสริ มสร้างทักษะในการคิดและจาอย่างเป็ นระบบ
การบริหารความเสี่ ยง (Risk Management)
- ความเสี่ ยงทัว่ ไป มีท้ งั ค้นหาเชิงรุ กและเชิงรับ
- ความเสี่ ยงเฉพาะโรค สามารถใช้รูปแบบของ clinical tracer,RCA,C3THER เป็ น
ต้น โดยทาร่ วมกันของทีมสหวิชาชีพ
- ความเสี่ ยงทางคลินิกทัว่ ไป เช่น การพัฒนาระบบยา การพัฒนาระบบการป้ องกัน
การพลัดตกหกล้ม

การค้ นหาความเสี่ ยงด้ วย Trigger Tool
 Adverse event (AE) หมายถึงเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นกับผูป
้ ่ วยจาก
กระบวนการดูแลรักษาและไม่ใช่เกิดจากการเจ็บป่ วย
 Adverse drug event (ADE) หมายถึง เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นกับผูป
้ ่ วย
จากการใช้ยาและไม่ได้เกิดจากการเจ็บป่ วย
 Hypoglycemia
 Diabetic
Ketoacidosis (DKA)
 Hyperglycemia Hyperosmolar Nonketotic Syndrome
(HHNS)
สาเหตุ
จากยารักษาบาหวาน รับประทานได้ น้อย การสร้ างกลูโคสที่ตบั ลดลง ไตวาย
ภาวะติดเชื ้อรุนแรง
 วินิจฉัย
- มีระดับน ้าตาลในเลือด ≤ 70 mg./dl.
- มีอาการและอาการแสดงของน ้าตาลในเลือดต่า
- อาการหายไปเมื่อได้ รับน ้าตาลหรื อคาร์ โบไฮเดรต
 การดูแลรั กษา
- ถ้ ารู้ตวั ให้ น ้าหวาน 1 แก้ ว ( น ้าตาล 2 ช้ อนโต๊ ะ ผสมน ้า 150 cc.)
- ถ้ าไม่ร้ ูสกึ ตัวให้ ฉีด 50%glucose 50 ml.
- เปลี่ยน IV. เป็ น 10% Dextrose แทน




เป็ นภาวะน ้าตาลในเลือดสูง เกิดกรดคัง่ เนื่องจากมีภาวะขาดอินซูลินอย่าง
รุนแรง มักพบในDM type 2
การวินิจฉัย
- Serum bl. Sugar > 300-350 mg./dl.
- มีภาวะ acidosis
- ตรวจพบ ketone ในเลือด / ปั สสาวะ
การรั กษา
- Assessment
- Repeat Fluid , E’lyte
- Insulin replacement 100-200 unit control BS 250-300 mg.%
- ให้ O2

เป็ นภาวะที่ผปู ้ ่ วยมีระดับน้ าตาลสูงมาก จนทาให้เกิด osmolality สูง
มาก โดยที่ไม่มีภาวะDKA วินิจฉัยจาก Serum bl. Sugar > 600 หรื อ
>1,000mg./dl.
: การแตกของหลอดเลือดสมอง ทาให้ มีเลือดออกมาคัง่ และทาลายเนื ้อสมอง
บริเวณนันและอาจกดเบี
้
ยดสมองส่วนใกล้ เคียงทาให้ สมองทาหน้ าที่ไมได้ ตามปกติ

สาเหตุ
- ความดันโลหิตสูง
- ความผิดปกติของหลอดเลือด
- Coagulopathy
- อื่นๆ การดื่มแอลกอฮอล์ ขาดการอกกาลังกาย อ้ วน เป็ นต้ น
อาการ
- อ่อนแรงของร่ างกายครึ่ งซี ก
- เวียนศีรษะร่ วมกับเดินเซ
- พูดไม่ชด
ั ลิ้นแข็ง
การดูแลรักษาพยาบาล
- จัดท่าศีรษะสู ง 30 ◦C
- Control IVF.
- Control normal temperature
- I/O

Strock Fast Track : onset 3 hr.
- ชาครึ่ งซี ก
- ตามัวหรื อมอองเห็นภาพซ้อน
- ปวดศีรษะ อาเจียน ซึ ม ไม่รู้สึกตัว
- Airway
- Drain care
- ให้ยา
- V/S , N/S



กล้ ามเนื ้อหัวใจตายเฉียบพลัน STEMI
กล้ ามเนื ้อหัวใจตายชนิด NSTEMI
อาการเจ็บหน้ าอกไม่คงที่ Unstable angina
ปั จจัยเสี่ยง
- ควบคุมไม่ได้ ได้ แก่ กรรมพันธุ์ เพศ อายุ
- ควบคุมได้ ได้ แก่ ระดับไขมันในเลือด การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง
เบาหวาน อ้ วน การออกกาลังกาย metabolic syndrome
 การดูแลรั กษาพยาบาล
- ซักประวัติ ตรวจร่างกาย EKG 12 lead
- V/S, monitor EKG
- ให้ O2
- IVF. , ส่ง cardiac markers
- ให้ ยา ASA (325) เคี ้ยว
- ให้ ยา nitroglycerine ตามแผนการรักษา
- ให้ ยาลดอาการเจ็บหน้ าอก เช่น MO.
- เตรี ยมเครื่ องมือ อุปกรณ์ ให้ พร้ อมใช้
- ประเมินด้ านจิตใจ
