Transcript Caz clinic

Caz clinic
Dragoş-Paul Hagiu
Anul II, Seria 7, Grupa 78
Caz clinic
Motivele internării:
Data prezentării: 28.02.2012, Belgia
Bărbat, 41 ani;
Cefalee;
Confuzie, incapacitate de comunicare;
Caz clinic
Anamneză:
Sofer de camion;
Hipertensiune arteriala.
Caz clinic
Examen clinic:
Febră - 38,5;
AV – 93 bpm, regulat;
Tulburari de coordonare, sensibilitate,
limbaj si praxie.
Caz clinic
Examen paraclinic:
Hemogramă – N;
Biochimice serică – N;
Prelevare LCR (+ prelucrare PCR).
Caz clinic
Examen paraclinic:
CT – Normal
EEG – traseu perturbat, lipsă de
structură & reactivitate
Caz clinic
Diagnostic diferențial:
Meningită bacteriană (S. Pneumoniae,
N meningitidis )
Meningită / Encefalită virală.
Tratament până la venirea rezultatelor
LCR: doxiciclină, ceftriaxonă, aciclovir.
Caz clinic
Rezultate LCR (29.02):
Glicorahie & proteinorahie, normale;
Sterilă;
Pleiocitoză scăzută;
PCR pozitiv pentru Herpes simplex 1.
Se continuă tratamentul cu Aciclovir.
Caz clinic
Diagnostic:
Tratament 1 săptămana aciclovir;
După, test PCR negativ, CT n, EEG n;
Fără sechele majore.
Usoară fatigabilitate față de perioada
antecedentă bolii.
Caz clinic
Diagnostic:
Herpes Encefalitic
Mortalitate peste 70% daca nu este
tratat imediat!!!
66% din cazuri prezente la pacienții
imunocompromisi!!!
Virusul Herpes Simplex
1.Caractere generale
virusuri
1.1 Definiție virusuri
Virusurile (lat. virus = toxină, otravă);
Alcătuite dintr-o parte centrală reprezentată de
materialul genetic = genom viral;
Înconjurat de un înveliş protector = capsidă;
Virusurile mai complexe prezintă anvelopă virală.
1.2. Caractere generale virusuri
ANTIBIOTICE – Virusurile nu sunt
afectate de antibiotice!
Pot infecta bacterii ( bacteriofagi) ,
plante, animale şi oameni;
! Lipsă mecanism de corecție a
materialului genetic + multiplicare foarte
rapidă => multe mutații spontante =>
“quasispecii”.
Comparativ cu o bacterie
2.1 Virusul Herpes
Simplex
(HSV)
2.1. HSV - Introducere
Responsabil de herpesul oral ( herpes
simplex 1) & herpesul genital ( herpes
simplex 2);
După prima infecție ( aparentă sau
inaparentă) se retrag în ganglionii nervoşi
senzitivi ( trigeminal -HSV 1, lombosacral HSV 2).
.
2.2. HSV – Mod de infecție
Poarta de intrare: transmitere directă,
mucoasă pe mucoasă sau secreții de la locul
leziunii si mucoasă. (autoinoculare!);
Multiplicare: poarta de intrare şi
ganglionii limfatici regionali.
2.2. HSV – Mod de infecție
Pericapsida este produsă din elemente
celulare => protecție împotriva sistemului
imun;
Pot recidiva , după prima infecție – ggl.
Senzitivi – în caz de imunitate scăzută (
stress, infecții bacteriene, menstruație, etc.).
2.2. HSV – Mecanism de infecție
2.3. HSV – Boli produse
2.3.1. HSV 1
Gingivo-stomatita herpetică – copii
(debut-febră, senzație arsura mucoasă
bucală , leziuni caracteristice = vezicule);
Herpes oral – adulți, complicație =>
faringo-amigdalită;
Forme bipolare (herpes oro-genital&
oro periunghial) – Imunodeprimați.
●
Gingivo stomatită
2.3. HSV – Boli produse
2.3.1. HSV 1
Keratoconjunctivita herpetica –
orbire;
Eczema herpeticum;
Encefalita & meningoencefalita
herpetica;
!!!Au evolutie rapida, grava,
mortalitate ridicata.
Keratoconjunctivită herpetică
Eczema herpeticum
Herpes genital
2.3. HSV – Boli produse
2.3.2. HSV 2
Herpes genital – leziuni veziculo
ulcerative;
Herpes neonatal – contaminarea se
poate face transplacentar( => malformatii)
sau în timpul travaliului => boală
generalizată gravă, sechele cerebrale si
oculare;
Forme de cancer vulvar si de col
uterin.
2.4. HSV – Diagnostic
Recoltare produs patologic
– lichide din vezicule/ulceratii =>
oral&genital;
– LCR + PCR;
– țesut (biopsie sau autopsie);
Examen direct (M.E. - colorație
negativa, imunofluorescenta) & izolare.
2.4.1. HSV – Diagnostic
Tehnica recoltării lichidului
cefalorahidian
2.4.1. Tehnica recoltarii LCR
Procedeu invaziv realizat prin efectuarea
puncției lombare (PL);
Utilizată in scop diagnostic si terapeutic;
Recoltare la patul bolnavului;
Contraindicație – hipertensiune
intracraniana.
2.4.1. Tehnica recoltarii LCR
Reguli
Efectuată cat mai aproape de debutul bolii;
Înainte ca pacientul să fi primit antibiotic;
Cât mai rapid şi corect d.p.d.v. al tehnicii;
Respectând normele de asepsie&antisepsie.
2.4.1. Tehnica recoltarii LCR
Procedeu
Trusă sterilă ( mânuşi, câmpuri sterile,
antiseptice, ac special, manometru, 3-4 tuburi de
recoltare sterile);
Pacient in decubit lateral, genunchi flectați
la nivelul pieptului;
Spațiul intervertebral L4-L5, dezinfecție, ac
introdus cu forța constantă până la dispariția
rezistenței la inaintare.
2.4.1. Tehnica recoltării LCR
Procedeu
Se extrage opritorul acului şi se verifică
apariția lichidului prin ac.
2.4.1. Tehnica recoltării LCR
Examinări
Macroscopic – normal limpede si incolor;
Biochimice – nivelul glucozei,
proteinelor, clorurilor, proteina C reactivă,
Adenozin dezaminază, procalcitonină;
Citologice – examinarea microscopica nr. Celulelor. Atenție la timp!
2.4.1. Tehnica recoltarii LCR
Examinări
Microbiologice cultivare & reacții antigenanticorp realizate direct ( latex-aglutinare);
De biologie moleculare – reacția de
polimerizare în lanț;
Citologice – examinarea microscopică - nr.
celulelor. Atenție la timp!
LCR Valori normale
Parametri/ta
blou
Glucoza
(mg/dL)
Proteine
(mg/dL)
Leucocite
(cel/uL)
Microscopie
Cultura
Formula
leucocitara
Normal
40-85
15-45
0-5
Negativa
Sterila
60-70%limfocite
30%monocite
2%alte
Meningita
bacteriana(pi
ogena)
Normala
sau<40
>250
>1000
Pozitiva(70%)
Pozitiva
Predominanta
neutrofilica
Meningita cu
L.monocyto
genes
Normala
>50
>100
Evid. Bacili
Gram +(30%)
Pozitiva
Predominanta
neutrofilica
Meningita
tuberculoasa
<40
50-500
10-500
Coloratie Z-N
Rar pozitiva
Pozitiva
TB
Predominanta
limfo-monocitara
Meningita
virala
De obicei
normala
50-100
Variabil
Negativa
Sterila
Predominanta
limfo-monocitara
Meningita
fungica
Normala
sau <40
50-500
Variabil
Evidentiaza
fungi
Pozitiva
fungi
Predominanta
limfo-monocitara
2.4.2. Epidemiologie & tratament
Epidemiologie
Raspândire universală;
Sursa: om; 90% adulți au ac. anti HSV I
20% anti HSV II;
Transmisie: directă (saliva, contact
sexual: vaginal, oral/anal) indirectă
(transplant organe);
Incubație: 3-12 zile ;
2.4.2. Epidemiologie & tratament
Contagiozitate: stomatită (7 săpt.);
herpes genital (1săpt.);
Susceptibilitate: generală
Tratament: Acicloguanosin (
Aciclovir/Zovirax). Cazuri rare de
rezistentă!
Vă mulțumesc!