Transcript 期末補充資料2
溝通治療 創始人─柏尼 溝通治療 基本假設: 人有選擇或重新塑造自己命運的潛 能。 主旨: 幫助當事人檢視與評估早年決定，建立 新選擇 特徵:從人格結構(自我狀態)去探討人際關係與 溝通型態。可作為個別諮商或團體輔導。 人性觀 1.對人性的看法是「反決定論」，認為人可以超 越外在環境的制約及早年經驗的限制，自由選 擇其生活方式及行為，並重新決定及指引未來 的生活方向及方式。 2.溝通的主要概念─「溝通」、「自我狀態」。 自我狀態(人格結構) 一種思想和感覺的系統，可直接影響一組 相關的行為型態可分為： 佛洛依德 1.父母自我狀態 = 超我 2.兒童自我狀態 = 本我 3.成人自我狀態 = 自我 父母自我狀態 個體在幼年時從父母的行為學習及模仿而來，可 分為「撫育的父母」及「批評的父母」。 撫育的父母：以撫養、照顧及關懷的姿態出現， 言語上常用「可以了，休息一下吧！」、「多吃 一點」、「早點回來」等。 批評的父母：以批評、訓誡及禁止的姿勢出現， 常用的言語為「怎麼這麼笨」、「不可以」、 「不應該」等。 兒童自我狀態 先天的本能行為及後天的經驗感受。 「自然兒童」：未經後天環境影響或燻陶，最原始、最真實的一 面。 「適應兒童」：所謂「聽話的乖孩子」，是經外界修正及刺激而 調整的孩子，其行為特徵為以模仿或順從來同意父母、以退縮方 式適應外在世界及父母的要求及用延緩來適應。 「學者兒童」：即所謂「早熟的孩子」，行為特徵為有創造、操 控及直覺的能力、富好奇心、冒險性，並能察顏觀色。 成人自我狀態 是個人客觀、理性的部份，常用的語彙為 「讓我想想」、「根據」、「看情形」、 「為什麼」等。 溝通分析諮商法 溝通：是人際互通的單位，包括社會和心理的層次。 渴望：人們心中的慾望，通常依所冒的險以獲得撫慰程度，有種方 式利用時間：退卻(打發時間、白日夢)、儀式（問好）、消遣(聊 天)、活動(工作、興趣)、心理遊戲(看似好卻是不好的溝通)、親密 (心有靈犀一點通)。 撫慰：藉由彼此交往及接觸所得到的感受，可分為正撫慰及負撫慰。 正撫慰：鼓勵、奬勵、接受微笑、一句好話等。 負撫慰：打駡、責備、吵架、埋怨、惡言相向等。 溝通分析諮商法 心理遊戲：指兩個或更多人在溝通後，某一方或雙方都感到 不愉快，而這種獲得負撫慰的情形常常重演，幾乎成為行為 的模式，常見的有喧囂(吵鬧)、是的…不過(一方總提出要求)、 扯自己後腿(溝通結果證明自己不好或不行)、這回我終於逮到 你了(設下陷井)。 心理遊戲要成為溝通方式所需具備的條件： 1.由社會及表面上看，是相當合理的。 2.其真正含義為曖昧溝通 3.玩心理遊戲的目的是達到預期中的結局，並填補時間空檔， 引起他人注意。 溝通分析諮商法 生命腳本： 從個體出生起，由父母教養及環境影響所形成的幼年經驗。 心理地位：個人對人、己關係的看法，是主導人際溝通與人格 發展的內在動力。其有下列四種型態： 1.我不好─你好(幼兒期) 2.我不好─你不好 3.我好─你不好(2~3歲) 4.我好─你好 (成人) 溝通分析諮商法 諮商目標：協助案主了解其日常生活行為及生活方向的 運作情形，使其能自由並重新決定生命腳本。 溝通分析諮商法的目的： 1. 分析個人內在父母、成人及兒童等自我狀態間的交互關係，從 而協助其自我了解、建立統整和諧的人格特質。 2. 分析團體中人與人間在父母、成人及兒童等自我狀態的相對關 係，輔導案主能自知、知人，並培養其在社會生活中能扮演 適當的角色。 溝通諮商法的諮商歷程 訂定諮商契約 1. 結構分析：協助案主了解其自我狀態 溝通分析：互補溝通、交錯溝通及曖昧溝通 2. 3. 4. 5. 互補溝通：即一種刺激與反應相互平行，適當且良 好的溝通方式 交錯溝通：即當發出刺激的人對接受刺激的人有所 期望，但卻沒有收到預期的反應。 曖昧溝通：指相互溝通的兩人，表面上以社會可接 受的方式表達，但卻暗藏其他的意思。 遊戲分析 腳本分析 遊戲分析的目的 1.透過分析使案主了解自己介入心理遊戲的 狀況，及對自己與對方的影響與遊戲時所 採取的溝通方式。 2.使其能知道如何停止遊戲，並放棄接受負 撫慰及給予負撫慰的角色。 3.學習與人發親密的溝通，並隨時都能對他 人付出正撫慰且接受他人的正撫慰 腳本分析的功能 在分析案主問題的成因，若不妥時，可鼓 勵其改變此生命腳本，以尋求更好的適應。 溝通諮商法的諮商技術 1.強化鬆散的自我邊緣:從一個自我轉換到另一自我。 2.去污染:自我狀態有相互干擾或重疊(偏見、忘想) 3.再傾洩:將當事人所排斥的自我狀態激發出來。 4.澄清:將當事人所說的訊息串聯起來 5.重新定向: 諮商員教導 6.其他：如空椅子、角色扮演等 溝通分析諮商法的優、缺點 (一)優點： 1. 理論及基本觀念都相當明確易懂 2. 強調諮商契約 3. 可經由重新檢視早年經驗，來讓案主再做修正。 4. 理論易懂，實施過程亦不難，使其應用層面相當廣泛，且有良好 的成效。 5. 強調人的自主性、選擇性及責任性 (二)缺點： 1. 涉及太多專有名詞 2. 因過於強調「分析」，而忽略了案主的行為改變。 3. 因過於強調理論的解析，而缺乏諮商員與案主間的良性互動 4. 缺乏具體可行的諮商技術 5. 因過於強調問題或行為的分析，而缺乏情緒面的關懷。 現實治療法 現實治療法之三個R 1. 責任感 Responsibility 「你」是自己的主人，擁有選擇的自由能力，因為面對困境時， 只有你自己能做最佳之抉擇，也必須做選擇，並為此負責。 2. 現實感：Reality 面臨困境之際，最重要的是「當下」、「此時此刻」能做的，而 不是浪費精力於無可挽回的過去經驗，惟有把握並改善現況才有 機會展望未來。 3. 做的正確：Right 我們必須評量自己正在做的事，是否做得正確，是否對自己有幫 助。 心理健康與下列三點有關 一、體與環境 二、人類基本需求 1. 愛與被愛的需求 2. 價值感的需求 三、個體的需求 3. 歸屬感的需求 4. 樂趣的需求 5. 自由 角色自我認同取向者或成功的自我統整，是關心自我角色之發展，為了 自我滿足或自我實現而努力，追求自我價值感的足。 角色認同與目標導向之社會︰認為現代社會是角色導向之社會，因之稱 為角色認同之社會，人人追求的是自我實現之角色，由於物質之豐足、 人權之被受到重視，強調活出自己及成功之認同，以別於物質匱乏之社 會，人所追求之工作目標為求溫飽，稱之為目標導向之社會。 主要觀點 1. 強調責任︰凡個人滿足其需求，但以不妨礙他人實踐其需求的方式， 而達到自我滿足之行為。 2. 強調合現實的行為︰現實治療注重現在，而不注重過去。 3. 強調正確的行為︰當我們做錯事時，必須要即時修正，做對時要自我 激勵。 諮商目標現實治療之目標在協助個發現更有效的方法，以獲取其歸屬、 權力、自由、樂趣、價值咸等需求，即協助當事，恢復對其生活中意識 行為之控制權，以使其能得有效率的生活。 行為改變的三條件︰ 1. 建立共融關係 2. 諮商員之行為及特徵 3. 態度改變 諮商步驟 1. 與個案建立共融關係 2. 焦點集中於現在行為中之行動部份—現在你在做什麼？ 3. 協助當事人對其行為之自我評估，（你做的對你有幫助 嗎？） 4. 協助當事人擬定計劃達到自責的行為 5. 承諾 6. 不找藉口 7. 不處罰 8. 不放棄 諮商技巧—吳布丁 1. 使用熟練之問答藝術 2. 個人成長計劃之自我輔助技術 3. 適當幽默技巧的使用 使用予盾意向的技術 諮商技巧—國內其他學者11種 1. 人際共融 2. 設定限制，並組織適宜之諮商情境 3. 緊迫釘人技巧 4. 角色扮演 5. 討論 6. 幽默 7. 面質 8. 擔任示範及教師之角色 9. 擬訂負責的行為 10. 幫助當事人了解及接受自己 11. 教導當事快樂 現實治療法之適用範圍 有任何心理問題者，包括輕微的情緒煩悶者到 完全的精神退縮者，無年齡限制，唯一限制是 應用時諮商員之專業技術是否是夠勝任。 由於現實治療法需要靠雙方口語溝通，所以使 用上亦有限制，如自閉症患者，不會說話的小 孩，沒有語言能又之智障者，但熟練專精之現 實治療者亦能治療不願說話以及心智不足的患 者。 多世代家庭治療 Multigenerational Family Therapy 代表者：Murray Bowen（包文） 是一種理論／臨床的模式（Bowen的理論源自於精神 分析） 認為要了解一個家庭最好要分析三個世代以上。 未解除的情緒依附（emotional attachments），其情 緒問題會代代相傳下去。 阿德勒家庭治療 主要人物 焦點時間 治療目標 治療者的角色與功能 改變歷程 技術和創新 Alfred Adler 多世代取向 Murray Bowen 人性效能歷程 Virginia Satir 以現在為主， 偶爾會參考過去 現在與過去， 原生家庭，三個世代 培養父母領到能力； 解開家中錯誤的目的 和錯誤的互動；促進 有效能的教養方式 自我分化； 在家庭脈絡中改變個 人； 減少焦慮 促進成長， 提升自尊， 增進關係； 協助家庭產生真誠的 關心與互動 教育者； 探索動機者； 合作者 指導者， 課關研究者， 自我反映覺察者 主動的促進者； 提供資源者； 探索者； 示範真誠的楷模 以互相尊重維基礎來 形成關係；探索出生 序與錯誤目的；重新 教育 以各種題問及認知歷 程來引到自我分化， 以及了解原生家庭 協助家庭由現狀過度 分亂的局面，進而朝 新的可能性與整合 家庭星座； 典型的一天； 自然/合邏輯的推理 世代圖； 提問題； 處理原生家庭問題； 解除三角關係 同理心； 接觸； 溝通； 角色扮演； 家庭大紀事 此時此刻 經驗/象徵取向 結構取向 策略取向 Carl Whitaker Salvador Minuchin Jay Haler Cloe Madanes 主要人物 焦點時間 治療目標 治療者的角色與功能 現在 現在與過去 促進自發性； 創造力； 自主性 以及 玩耍的能力 重新建構家庭的組織 結構；改變功能不良 的互動模式 解決目前的問題；改 變功能不良的互動模 式；干擾問題發生的 歷程 家庭教練；挑戰者； 透過玩耍促成改變的 示範者 【親切的叔叔】；舞 台導演；改變家庭結 構的促進者 促進改變的指導者； 問題的解決者 在面質的過程中種下 察覺和改變種子 以領導角色融入家庭； 改變結構；建立邊界 運用行動導向的指令 與矛盾的介入措施促 使改變發生 協助治療；自我揭露； 面質；利用自己做為 改變的觸媒 融入與調節；駔發失 衡；追蹤；建立邊界； 重演行動 重構視框；運用指令； 悖論；假裝；角色扮 演 改變歷程 技術和創新 現在與未來 家族治療理論 家庭結構: 隱形的功能需求/規則，整合家庭成員 間的互動。 1. 一般規則:家庭內的階層化結構 ex: 父母、子女 2. 特殊規則:成員所擁有的個別權力 ex:課業成績、 所得 家庭次系統 次系統: 配偶、父母、手足…等(依照性別、興 趣、世代、功能等來區分) 角色互補性: 父子、兄弟 穩定家庭的關鍵: 配偶 手足:同儕的最初體驗，學到支援、合作、保 護、競爭等 良好功能的家庭: 次系統整合且協調。 界限滲透性 界限:指家庭的組織 良好得界限:決定於成員間接觸的品質和頻率; 暢 通溝通和支持、且兼具獨立自主 僵化、彈性不足: 次系統分離且隔絕 界限模糊:缺乏清處的世代界限 糾結: 互動過於緊密導致過度關切、涉入彼此 生活 => 子女無法獨立思考和發展人際關係 疏離: 成員個別發揮功能、少相互依賴、對家 庭沒有終誠度 同盟、權力和聯盟 同盟: 家庭成員彼此間的情緒或心理連結。 聯盟: 特定家庭成員對抗第三人的合作關係 三角化關係：父母要求孩子與自己同盟來對 抗對方。 1. 穩定聯盟: 固定、沒有彈性的聯盟 2. 轉向聯盟: 雙方認為第三人要為其困難負責 五種失功能的家庭結構 糾結家庭 疏離家庭 有不管事男人的家庭 父母都不管事的家庭 父母是未成年者家庭 好的家庭條件 1. 2. 3. 4. 5. 清楚界定世代界限 雙親在關鍵問題上需建 立同盟關係 雙親意見一致 清楚界定世代界限必免 祖父母介入 同盟須發揮適當作用 治療目標 目標: 解決家庭中退化或無法發揮作用的互動模 式，協助建立與家庭發展階段一致的互動方式 取代過時、僵化或無用的模式。 發展家庭地圖 技術 1. 2. 3. 4. 5. 參與與調適 (Joining and accommdating) 模仿( mimesis) 跟循 (tracking) 行動化 (enaction) 重建框架 (reframing) 焦點治療 solution-Focused Brief therapy 短期焦點治療 SFBT 在諮商中該談什麼？ 談論問題會製造出更多的問題 談論解法會製造出更多的解法 SFBT 焦點治療的焦點在哪兒？ solution-Focused 聚焦在solution「解決方法」。 從「問題聚焦」（problem-focused）轉向「解法聚焦」 De Shazer(1988,1991）認為: 要解決問題並不需要知道問題發生的原因，問題的原因和它的解 答並不必然相關。獲得問題的訊息並不會幫助改變的發生。在焦 點治療中，把個案從問題的傾訴，引導到解法的訴說。 焦點治療的常用方法（1）p.350 建立合作關係(establishing a collaborative relationship) 建立尊重平等的關係來建構新知識。 我覺得追我的我不喜歡，我喜歡的都不追我。 治療前的改變(pretherapy change) 在你來到這裡之前，曾經用什麼方法來交男朋友呢？「等他追我」 例外問句(exception of difference) 曾經有哪一次，你感到心動了呢？「我滿喜歡一個打工的男生」 奇蹟問句(miracle questions) 如果發生了一個奇蹟，你達成了自己的願望，那會是什麼情形？ 「那個男生來追我」 焦點治療的常用方法（2） 量尺問句(scaling questions) 你們的關係進展是幾分？「3分」 首次晤談作業（formula first session task；FFST） 請你回家觀察看看，有哪些事情，是你希望再次發生的。 第二次：「他幫我整理衣服。」 好棒！你如何做到的？「我就是太忙了，請他幫幫忙啊！」 治療師的回饋 (therapist feedback to clients) 你能夠和自己喜歡的男生一起工作，真是美好的一件事（鼓勵compliments）。我 想，你們的關係已經從0分進展到5分（橋樑bridge)，只要再找到適當的途徑（建 議suggesting task)，真好，如果繼續找機會讓他幫你整理衣服，我相信你們的關 係會持續進步下去的。 結束 (terminating) 你門的關係已經達到7分，剩下3分的差距，未來可以怎麼做呢？ Narrative Therapy 敘事治療 敘事治療 Narrative Therapy Narrative—Story的古字 敘事治療，即「故事治療」 後現代主義的想法是，語言創造出不同的意義。有多 少說故事的人，就會有多少的意義，並且對於每個說 故事的人來說，他們所說的故事都是「真實」的，都 是真理。換句話說，涉入同一情境中的每個人，對於 此一情境的「真實」，都有自己獨特的看法。 敘事治療常用的方法（案例解說） 提問…更多的提問 Question… And More Question 你的心情是什麼？你的想法是什麼？被父母拋棄，讓你感到很傷心。 外化和解構Externalization & Deconstruction 如果把自己比喻成一個動物或東西，那會是什麼？ 尋找獨特事件Search for unique outcomes 如果有一天，來了一位小天使，要給你一個願望…. 替代性故事和重寫Alternative & re-authoring 小天使會用什麼方法幫助你達成這個願望？ 進步證明 Documenting The Evidence 在森林中，有一棵樹倒了，從來沒有任何人知道，就這樣消失了，那 麼，它「真的」倒了嗎？ 〜海德格 記錄下個案的改變，並讓真實世界的人看到，「真實」因而成立。 新故事要持續存在，須有接納且支持的聽眾 在你的生活中，有誰知道了你的改變，會很開心？ 利用寫信紀錄治療過程以鞏固目標 記錄下自己的改變，寄給想要知道的人。 使案主能夠將在治療所學，真正帶入生活中 43 敘事信 narrative letters 內容：對問題外化的描述、問題對案主的影響… →舊有的問題故事 vs. 新故事 的差別 撰寫方式： 序言：重新連結前次諮商的過程 陳述：總結問題已造成及正在發生的影響 思考治療師提出的問題，有助於發展中的故事 獨特結果或例外問句來了解案主的問題故事， 並且直接引用案主的語句 44 敘事信撰寫舉例 Dear小美： 上次會談，我們談到你的家庭，曾經讓你感到被拋棄的傷痛，如同用 壞拋棄的鍋子，被遺忘在陽台的角落中…。 在那個孤單而傷心的夜晚，來了一位善良的小天使，他讓你許一個願 望，你想要變成什麼？喔，是變成馬自達的引擎。經過了高溫去雜質， 重新打造，你成了馬自達引擎中寶貴的零件。 說完這個故事之後，你覺得心情好多了，你希望能夠交到好的朋友， 找好的老師，努力地練習吉他和唱歌，終將成為一位很好的歌手。 希望你能朝自己的理想前進，祝你心想事成。 小民