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第九章 結構取向的理論與實務
序論(1)

結構家族治療在問題和解決方法時偏好以脈絡為焦點，而非個人。
獨到之處在於使用空間和結構隱喻來描述問題和尋找解決方法，還
有堅持積極的治療方向。

個人症狀必須在家庭互動模式的脈絡中才能充分瞭解，要消除症狀
必須先改變家庭組織或結構，治療師必須扮演改變症狀所在之結構
或脈絡的領導角色。

結構理論者強調：

家庭系統的整體性；

家庭階層組織的影響；

次級系統的相互依賴運作是個別成員幸福的主要決定因素。
序論(2)

結構治療師的主要目標是致力於使失功能的家庭達到結
構性改變，其假定在家庭互動改變的脈絡之下，個人的
行為改變和症狀消除也會隨之而產生。
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Bowen的治療師要自外於家庭的情緒系統；結構主義者
他們刻意打入家庭，使自己位於挑戰和對抗使家庭功能
不良之互動模式的有力位置。
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以系統的術語而言，結構主義者採納的是第二序的人工
頭腦學觀點，將治療師視為所協助之家庭的一部分。
結構系統理論(1)

Minuchin（1974）就本質上而言，結構取向是基於家庭
是凌駕於個別成員之生理心理動力。家庭成員的關係是
根據支配其互動的特定規則所建立。這些規則雖然通常
不會被明白陳述或辨認，但卻形成一個整體，即家庭結
構。

結構主義者對於系統成分如何交互影響、平衡或恆定如
何達成、家庭回饋機制如何運作、不良溝通模式如何發
展等問題深感興趣。
結構系統理論(2)
家庭結構
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家庭就像所有具調適力的有機體一樣，需要某種內在組
織以指示關係的組成及性質；隨之而來的互動模式便構
成了家庭結構（Colapinto, 1991）。
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家庭結構是一組隱形的功能需求或規則，整合家庭成員
彼此互動的方式（Minuchin, 1974）。

就本質上而言，結構代表家庭中實現重要功能之運作規
則的總和，它提供了瞭解始終一貫的、重複和持續之互
動模式的參考架構。
結構系統理論(3)
家庭次系統
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家庭的次系統區別通常是依照性別（男性／女性）、世
代（父母／孩子）、共同興趣（智能性／社會性），或
功能（誰負責做那些家務事）來做區分。
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次系統就是家庭結構的成份；它們是為了實現整體家庭
系統功能運作所必要的各種家庭任務。
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次系統由成員之間的界限和規則所界定。它們可 能以暫
時的同盟為基礎（母親和女兒週六下午一起去逛街），
可能擁有排外的規則（不歡迎父親和兄弟加入）。
結構系統理論(4)
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配偶、父母和手足次系統是家庭中最顯著和重要的次系
統。

孩子的降臨迫使配偶轉變其系統為父母次系統，並掌握
新責任，此時角色互補性仍然是必要的，因為配偶必須
協商育兒態度和風格的差異。而且雙親也努力維持和增
強其配偶次級系統，這些是家庭幸福的基石。

手足次系統通常提供加入同儕團體的最初經驗，使人學
習到支持、合作和保護。
結構系統理論(5)
界限滲透性
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家庭內的界限隨著其彈性或滲透性（permeability）而有
所變化。
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家庭中次系統之間「界定清楚的界限」有助於維持分離
性，同時強調整體家庭系統的歸屬感。
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過度「僵化」（rigid）或「彈性不足」（inflexible）的
界限導致次系統間不可滲透的障礙。
結構系統理論(6)
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鬆散的界限過度模糊和不明顯，因此很容易被其他家庭
成員侵入。在這種狀況下，雙親經常出現在身旁，他們
與孩子的接觸可能演變成徘徊不去且侵犯隱私。

在功能良好的家庭中，清楚的界限使得每個成員感覺到
「我」的狀態和「我們」的團體感受。每位成員保有自
己的獨特性，但也不會犧牲歸屬於家庭的感受。

大多數家庭系統介於糾結（enmeshment）（鬆散的界限）
和疏離（disengagement）（僵化的界限）之間。
結構系統理論(7)
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在糾結的家庭中，次系統的界限是未分化、微弱和容易
穿越的。孩子的舉止可能像父母，雙親的控制可能沒有
效果。

另一種極端的狀況是，疏離家庭的成員可能會分別自主
地發揮功能，但是很少感受到家庭忠誠。
結構系統理論(8)
同盟、權力和聯盟

界限是由家庭的組織方式來界定，同盟（alignment）家
庭成員在從事家庭活動時共同參與或彼此反對的方式；
家庭成員彼此之間的情緒或心理聯結。
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同盟意指在實現某項運作時其他人是否支持（例如，父
親是否同意妻子對於孩子的管教行動？）
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家庭中的權力（power）表示權威（誰是決策者）和責
任（誰實現決策） ；權力很少是絕對的，而是與脈絡或
情境有關。
結構系統理論(9)
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每一回合的家庭溝通都產生界限、合作和權力有關的陳
述。

聯盟（coalitions）是特定家庭成員對抗第三人的合作關
係。

穩定聯盟（stable coalition）是固定而沒有彈性的聯盟
（例如母親與兒子），是支配家庭日常運作的部分。

轉向聯盟（detouring coalition）則是雙方認為第三人要
為其困難或衝突負責，因此減輕了加諸他們自己或其關
係上的壓力。
結構系統理論(10)

結構主義者相信，如果父母想要在家庭中達到希望的結果，
則必須有：

清楚界定的世代界限，使得雙親共同形成具有管理權力的次系
統；

雙親在關鍵問題上的同盟關係，例如管教；

有關權力和權威的規，說明當雙親彼此意見不同時誰佔上風，
以及雙方是否能在彼此意見相同時有能力將其願望實現。

同盟必須適當地發揮作用，否則個人可能穿越世代界限–如果媽
媽不同意就去找爸爸–以獲得想要的結果。
結構系統理論(11)
家庭失功能
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當一個家庭陷入麻煩的時候，人們 可以假定它必然是在
失功能的結構中運作。
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家庭成員會過度涉入或陷入與他人的關係，像是父母的
行為對青春期之前的孩子似乎是支持和愛護，但是對青
少年而言卻感到令人窒息和干預。
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或者是另一個極端，我們所面對的是疏離的難題， 父母
的疏遠允許孩子成長和才華洋溢，但同時也代表他們在
危機發生時無法派上用場或者提供支援。
結構系統理論(12)

承受了由貧窮帶來的嚴重外在壓力的家庭，其中可以區
分 出五種失功能的家庭結構：

糾結家庭；

疏離家庭；

有不管事的男人的家庭；

父母不管事的家 庭；

父母為未成年者的家庭。
結構系統理論(13)
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問題源自缺乏彈性，特別是家庭不能正視和修正不能滿足家
庭成員之需要的溝通模式。

當新情境出現時，家庭仍然持續退化的模式，結果產生不適
應和刻板的壓力反應。
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疏離或糾結–避免與他人接觸或持續鬥嘴–都朝向作繭自縳，
因此無法解決衝突。

有些家庭在面對壓力情境時會增加溝通模式及界限之僵化性
而阻礙了探索其他的可能性，Minuchin（1974）把他們標籤
為「病態的」（pathological）。
結構取向家族治療(1)
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對於家庭的評量主要是專注於家庭的結構和持續進行的
溝通模式上，尤其是任何產生失功能行為的社會脈絡。

在家庭評估之中，最關心的是家庭的階層組織、次系統
實現其功能的能力、家庭中可能的合作和聯盟、目前界
限的滲透性，以及因應環境要求而達到個人需求的適應
性或僵化性。

整體而言，評量的目的是要評估家庭是否能夠改變退化
或不再發揮作用的互動模式，幫助家庭用與持續進行家
庭發展一致之模式來取代過時的模式。
結構取向家族治療(2)
家庭圖示
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Bowen使用家族圖（genogram）描繪至少三個世代的家
庭關係，Minuchin則使用家庭圖示描述家庭中目前的溝
通模式。
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雖然家庭圖示只是速記的工具，但有兩個特別有效的目
的：它描述家庭如何組織，並且顯示最直接涉入問題的
次級系統。

結構主義者經常用來描述家庭界限之清晰程度的符號及
次系統運作、家庭互動風格。參考圖9-1 、 9-2 、 9-3
結構取向家族治療(3)
一般治療考量
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結構主義者認為最終造成改變的工具是治療師，而不是
任何技術、解釋或處方。

積極挑戰家庭未能成功地組織和因應壓力時產生的僵化、
重複出現的互動模式，然後「解凍」這些模式，創造家
庭結構重組的機會。

家庭中任何失功能的階層性問題通常都會被探討，因為
結構主義者堅持，功能良好家庭的父母必須能駕馭其子
女以及次系統之間的分化。
結構取向家族治療(4)
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父母也有權利做出他們認為對整個家庭系統的生存最有
利的決策（選擇學校、搬家）。

當孩子長大且改變其需求時，雙親次系統也必須隨之改
變，與孩子分享做決策和自我引導的機會。

兄弟姊妹也必須發展同儕的工作次系統；他們在手足的
系統中學習協商、合作、競爭、交朋友、對抗敵手，以
及發展歸屬感。

Minuchin（1974）認為家庭的病態源自於失功能模式
（dysfunctional sets）的發展。
結構取向家族治療(5)
結構治療技術
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結構主義的治療方法的焦點是現在，而且是基於「先於
行動才會產生領悟」的原則。
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結構主義者便提供家庭領導、指導和激勵，以檢驗和放
棄無法再發揮功能的僵化結構。例如，以順序方式改變
家庭成員的相對位置，像是使夫妻之間更親近而使母子
之間較疏遠。
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Minuchin （1974）描述自己的行為像是一位遠親，參與
（joining）家庭系統而調適（accommodating）自我風格。
結構取向家族治療(6)
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治療師是暫時加入的有關成員，他與他們共同尋找處理
家庭潛在困境的替代方法。

結構治療師在過程中鼓勵家庭可以安全地探索其他更有
效的互動和問題解決方法。

結構主義者刻意創造挑戰現有之過時模式的情境，遵循
以打破現有家庭結構為方向的計畫和治療程序。
結構取向家族治療(7)
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結構治療師經由跟循（tracking）選取由成員溝通（像是
生活主題、價值觀、重要家庭事件）中收集的家庭生活
符號，在與家庭的對話中也刻意使用它們。
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此作法是為了確認治療師重視家庭成員的話，沒有加油
添醋，是影響往後溝通模式的一種方法；Minuchin稱為
「以跟循為領導」 ，跟循可以用做重新建構的策略。
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行動促發（enactment）是指治療師將外在的家庭衝突
帶入治療會談中，使得家庭成員可以展示其處理方法，
治療師也可以觀察其過程，並且開始找出修正其互動和
造成結構改變的方法。
結構取向家族治療(8)
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重新框視（reframing）是指改變事件或情境原先的意義，
將它們置於另一個可能產生解釋的新脈絡中。其理念是
重新標示所發生的事情， 提供更有建設性的觀點， 因
此改變看待事情或情境的方式。
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結構介入非常容易增加家庭系統壓力，甚至創造破壞家
庭衡定的家庭危機，但也開放轉變家庭結構的途徑。
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Minuchin藉著製造家庭危機迫使家庭改變系統，改換有
效用的互動模式。
結構取向家族治療(9)
治療目標
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結構主義者致力於重新建構家庭中溝通規則的系統，使
得家庭成員學習彼此對待和因應未來衝突和壓力的其他
更好方法。
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次系統之間的適當界限必須（重新）建立，家庭的階層
秩序必須加強，當不合時宜的規則由更接近家庭目前實
際狀況的規則所取代。
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家庭成員掙脫刻板的地位和功能，就沒有必要用症狀來
維持家庭衡定。
結構取向家族治療(10)
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結構家族治療著重在當前溝通，並且優先考慮行動而非
洞察或瞭解。
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結構介入是主動、精心設計，甚至巧妙處理的，其目的
是改變僵化、過時或不再發揮效用的結構。
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行動促發（讓家庭成員在治療時展示典型的衝突情境）
和重新框視（治療師將問題重新命名或界定為家庭結構
的功能）是常用的治療技術，可以帶來家庭結構的轉變。