Transcript ระบบสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ

"บริหารการใช้จา
่ ยเงินของแผ่นดิน ให้
เกิดประโยชน์สูงสุด"
อภิสมา ชาญสืบกุล
1
ระบบสวัสดิการในประเทศไทย
สิทธิ
กรมบัญชีกลาง
(02 127 7000)
่
สิทธิทอ
้ งถิน
สิทธิร ัฐวิสาหกิจ
สิทธิองค ์กร
อิสระ
สิทธิหลักประก ัน
สุขภาพแห่งชาติ
(1330)
2
คานิ ยาม "สวัสดิการ"
“สวัสดิการ” คือ
ผลประโยชน์ทรี่ ัฐจัดให้ก ับ
้ ้ การ
ข้าราชการ ทังนี
่
่ ลด
เปลียนแปลง
เพิม
้ นอยู
้
สวัสดิการนันขึ
่ก ับ
สถานการณ์ทางการคลัง
้
ของร ัฐในขณะนันๆ
กรมบัญชีกลางในฐานะ
่ ากับดูแล
หน่ วยงานทีก
ด้านสว ัสดิการ
จึงมี
่
ค่าเล่าเรียน
ค่าร ักษาพยาบาล
่ เศษ 1,000 บาท
เงินเพิมพิ
้ พิ
่ เศษ)
(พืนที
ค่าเช่าบ้าน
3
แนวคิดหลัก
การสร ้างเสริม
ป้ องกันโรค
การ
ร ักษาพยาบาล
• การสร ้างเสริม
่
• เพือให้
ผูป
้ ่ วยฟื ้ นคืน
สุขภาพป้ องกันโรค
และการตรวจสุขภาพ
่ าเป็ นและ
ประจาปี ทีจ
เหมาะสม
สภาพ หายจาก
ความเจ็บป่ วย โดยการ
่ น
ร ักษาพยาบาล ทีเป็
มาตรฐาน มิใช่การ
ทดลอง/วิจ ัย
4
ความเป็ นมาการสร ้างเสริม
สุขภาพ
กรมบั ญ ชี ก ลางได้ ม ี ก าร
ประกาศใช้พระราชกฤษฎีกา
่
เงินสวัสดิการเกียวกั
บการ
รก
ั ษาพยาบาล
พ.ศ.
2553 (มีผลบังคบ
ั ใช้วน
ั ที่ 29
กันยายน 2553) โดยพระ
ราชกฤษฎี ก าดัง กล่ า วมี
การเพิ่ มสิ ท ธิ ป ระโยชน์
ด้ า น ก า ร " ส ร ้ า ง เ ส ริ ม
ป้ องกันโรค" ให้ครอบคลุม
ผู ้ ม ี สิ ท ธิ แ ล ะ บุ ค ค ลใ น
ม า ต ร า 4 ก า ร
ร ัก ษ า พ ย า บ า ล . . .
แ ล ะ ใ ห้ ห ม า ย ค ว า ม
ร ว ม ถึ ง ก า ร ต ร ว จ
สุขภาพ การสร ้างเสริม
สุ ข ภ า พ แ ล ะ ก า ร
ป้ องกันโรค...
5
สิทธิดา้ นการสร ้างเสริมป้ องกัน
ในปั จจุบน
ั
ตรวจสุขภาพประจาปี สร ้างเสริม ป้ องกัน
Package
ใหม่
6
ค่าตรวจสุขภาพประจาปี ตามพระ
ราชกฤษฎีกาเดิม)
• ข้าราชการ
• ลู กจ้างประจา
้
• ผู ร้ ับเบียหวั
ด
บานาญ
เฉพาะผู ม
้ ี
สิทธิ
่
อายุตากว่
า
35 ปี
• ตรวจได้ 7
รายการ
ปี ละ 1 ครง้ั
• ต ร ว จ ไ ด้
รายการ
16
อายุมากกว่า
35 ปี
• ตาม
ปี งบประมาณ
7
่
ค่าตรวจสุขภาพประจาปี (อายุตา
กว่า 35 ปี )
ลาดั
บ
รายการ
ราคา
(บาท)
1
Film Chest (41001)
170
2
Mass Chest (41301)
50
3
Urine Examination/Analysis (31001)
50
4
Stool Examination – Routine direct smear (31201)
70
5
ร่วมกับ Occult blood (31203)
Complete Blood Count: CBC แบบ Automation
6
ตรวจภายใน (55620)
100
7
Pap Smear (38302)
100
(30101)
90
8
ค่าตรวจสุขภาพประจาปี (อายุ
้
้
ตังแต่ 35 ปี ขึนไป)
ลาดั
บ
รายการ
ราคา
(บาท)
1
รายการตรวจอายุไม่เกิน 35 ปี บริบรู ณ์ทก
ุ
รายการ
2
Glucose (32203)
40
3
Cholesterol (32501)
60
4
Triglyceride (32502)
60
5
Blood Urea Nitrogen: BUN (32201)
50
6
Creatinine (32202)
50
7
SGOT (AST) (32310)
50
8
SGPT (ALT) (32311)
50
9
Alkaline Phosphatase (32309)
50
9
แนวคิดหลัก (ด้านการ
ร ักษาพยาบาล)

10
11
12
ผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิ และบุคคลในครอบคร ัว
ผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิ
• เจ้าของสิทธิ / ผู ท
้ รง
สิทธิ
• สิทธิเกิดจากบุคคล
ดังกล่าว
ร ับ
้
ราชการ หรือร ับเบีย
หวัดบานาญ
บุคคลใน
ครอบคร ัว
• ผู อ
้ าศ ัยสิทธิ
• ชอบด้วยกฎหมาย
(มีหลักฐานทางราชการ
ร ับรอง)
13
ตัวอย่าง
25 ปี
60 ปี 60 ปี 3
เดือน
85 ปี
14
่
บุคคลในครอบคร ัวทีชอบด้
วย
กฎหมาย
หลักฐานทาง
ราชการ
ผู ม
้ ี
สิทธิ
สู ตบ
ิ ต
ั ร (ผู ม
้ ี
สิทธิ)
มารดา
ทะเบียนบ้าน
(ผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิ)
15
่
บุคคลในครอบคร ัวทีชอบด้
วย
กฎหมาย
หลักฐานทาง
ราชการ
ทะเบี
ยนสมรส
ผู ม
้ ี
สิทธิ
(บิดา-มารดา)
บิดา
ทะเบียนร ับรอง
บุตร (คร.11)
16
่
บุคคลในครอบคร ัวทีชอบด้
วย
กฎหมาย
หลักฐานทาง
ราชการ
ผู ม
้ ี
สิทธิ
ทะเบียนสมรส
ไทย
คู ่
สมรส
ทะเบียนสมรส
ตปท.
17
่
บุคคลในครอบคร ัวทีชอบด้
วย
กฎหมาย
หลักฐานทาง
ผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิ
ราชการ
(หญิง)
สู ตบ
ิ ต
ั ร (บุตร)
บุตร
ทะเบียนบ้าน
(บุตร)
18
่
บุคคลในครอบคร ัวทีชอบด้
วย
กฎหมาย
หลักฐานทาง
ผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิ
ทะเบี
ยนสมรส
ราชการ
(ชาย)
(ผูม้ สี ทิ ธิก ับคู่
สมรส)
บุตร
ทะเบียนร ับรอง
บุตร (คร.11)
19
บุตรชอบด้วยกฎหมายลาดับที่ 1
-3
เกิดสิทธิ
"คลอด"
การบรรลุนิตภ
ิ าวะ
• อายุ (ครบ 20 ปี
บริบูรณ์)
• จดทะเบียนสมรส
หมดสิทธิ
"บรรลุนิต ิ
ภาวะ"
20
เงื่อนไขของบุตรชอบด้วย
กฎหมาย
21
22
การรายงานข้อมู ลผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิ และ
บุคคลในครอบคร ัว
• ให้ผูม
้ ส
ี ท
ิ ธิมห
ี น้าที่
รายงานข้อมู ลของ
ตนเอง และบุคคลใน
ครอบคร ัว
ต่อ
ส่วนราชการเจ้า
หนั
อ พร ้อมร ับรอง
สังงกสืัด
กรมบั
ญกชีต้กอลาง
ด่วน
ความถู
ง ตาม
่ ดกเกณฑ
หลั
์และ
ที
สุ
ที่ กค 0422.2/
ว
วิธก
ี ารที่
376 ลงวันที่ 30 กย.
23
การรายงานข้อมู ลผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิ และ
บุคคลในครอบคร ัว
่
ผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิมห
ี น้าทีรายงาน
และร ับรองข้อมู ลของตนเอง
และบุคคลในครอบคร ัวภายใน 1 เดือนนับจากมีการ
่
เปลียนแปลง
ผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิกรอกแบบ 7127 พร ้อมแนบเอกสารประกอบ เช่น
สาเนาบัตรประชาชน สาเนาทะเบียนสมรส สาเนาสู ต ิ
บัตร
่ องรายงาน ประกอบด้วย ข้อมู ลต ัวบุคคลของ
ข้อมู ลทีต้
ผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิ และบุคคลในครอบคร ัว และข้อมู ลสถานะทาง
ราชการ
่ ่ในฐานข้อมู ลบุคลากรภาคร ัฐก่อนวันที่ 29
ข้อมู ลทีอยู
กันยายน 2553
ถือว่าผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิร ับรองความ
ถูกต้องแล้ว
24
้
การเลือกสิทธิ และสิทธิซาซ
สิทธิ้อน
ทเกิ
ี่ ด
สิทธิทเกิ
ี่ ด
จากตนเอง
(เจ้าของสิทธิ)
มาตรา 10
้ ้อน
สิทธิซาซ
จากการเป็ น
บุคคลใน
ครอบคร ัว
(ผู อ
้ าศ ัยสิทธิ)
• สิทธิหลัก – สิทธิรอง
(หลัก-หลัก, หลัก-รอง,
รอง-รอง)
• กค. กาหนดหลักเกณฑ ์
และวิธก
ี ารในการเลือก
สิทธิ
25
้
สิทธิซาซ ้อน
สิทธิหลัก – หลัก (เจ้าของสิทธิ –
เจ้าของสิทธิ)
•ผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิเลือกว่าจะใช้สท
ิ ธิจาก
หน่ วยงานใด
่
•เลือกสิทธิจากหน่ วยงานอืนแล้
ว ให้
หมดสิทธิตาม พรฎ. นี ้
่
•การเลือก การเปลียนแปลงสิ
ทธิ
เป็ นไปตามหลักเกณฑ ์ วิธก
ี าร ที่
กค. กาหนด (ว 377)
26
้
สิทธิซาซ ้อน
สิทธิหลัก – รอง (เจ้าของสิทธิ – ผู ้
อาศ ัยสิทธิ)
•ต้องใช้สท
ิ ธิในฐานะเจ้าของสิทธิ
(ใช้สท
ิ ธิหลัก)
•เลือกสิทธิไม่ได้
่ ร ับตากว่
่
•หากค่าร ักษาทีได้
า พรฎ.
่
นี ้ สามารถเบิกส่วนทีขาดอยู
่จาก
สิทธิได้
27
้
สิทธิซาซ ้อน
สิทธิรอง – รอง (ผูอ้ าศ ัยสิทธิ – ผูอ้ าศ ัย
สิทธิ)
้ (ไม่ตอ
•ใช้สท
ิ ธิตาม พรฎ. นี ได้
้ ง
เลือก)
28
การเลือกสิทธิของผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิ
• ผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิเลือกว่าจะใช้
สิทธิตามพระราช
กฤษฎีกา หรือจาก
่
หน่ วยงานอืน
(มาตรา 10 วรรค 1)
สืในครอบคร
อ
•หนั
บุคงคล
ัวไม่
กรมบัญชีอกกลาง
สามารถเลื
ได้ ด่ว
ต้น
อง
่ สดท
ใช้
ิ ธิ
ลักของตนเอง
ทีสุ
ทีห่ กค
0422.2/ว
(มีสท
ิ ธิในฐานะเจ้
าของ
่
377 ลงวันที 30 กย.
29
การเลือกสิทธิของผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิ
่ งการเลือกสิทธิ หรือเปลียนแปลงสิ
่
ผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิมห
ี น้าทีแจ้
ทธิภายใน 1
่
เดือน
นับจากมีการเปลียนแปลง
หากไม่แจ้งถือว่า
ประสงค ์ใช้สท
ิ ธิราชการ
่
ผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิสามารถแจ้งเปลียนแปลงสิ
ทธิได้ปีละ 1 ครง้ั (ภายในเดือน
่
ตุลาคมของทุกปี )
หากไม่แจ้งถือว่าไม่ประสงค ์เปลียนแปลง
ข้อมู ลผู ม
้ ส
ี ท
ิ ธิ 2 สิทธิทอยู
ี่ ่ในฐานข้อมู ลบุคลากรภาคร ัฐก่อนวันที่
29 กันยายน 2553 กรมบัญชีกลางจะปร ับให้ใช้สท
ิ ธิราชการ
่
จนกว่าจะมีการแจ้งเปลียนแปลง
(ภายในธ ันวาคม
่
2553) หากไม่แจ้งถือว่าไม่ประสงค ์เปลียนแปลง
30
31
รายการและอ ัตรา
เช่น
ค่ารถ
Refer
ค่ายา
ค่า
อุปกรณ์
อวัยวะ
เทียม
ค่าบริการ
ตรวจ
วิเคราะห ์
โรค
ค่าใช้จา
่ ย
่
อืน
เช่น
ค่า
กายภา
พ
ค่าฟื ้ นฟู
สมรรถภ
าพ
ค่า
เสริมสร ้าง
สุขภาพ
ป้ องกัน
โรค
ค่าห้อง
และ
อาหาร
32
ค่ายา
หลักเกณฑ ์
ข้อยกเว้น
ค่า
ยา
• มี คุ ณ สมบัต ิ ใ นการ
• ไ ม่ เ ส ริ ม ส ว ย ไ ม่
ป้ องกัน
• อยู ่ ใ นบัญ ชี ย าหลัก
แห่งชาติ
• ยานอกบัญ ชีย าหลัก
แห่ ง ชาติ เบิกได้ห าก
33
ค่า
ยา
ยามะเร็
ง
6
ชนิ
ด
่
่
่
(ด่วนทีสุด ที กค. 0417/ว. 37 ลงวันที 3
กรกฎาคม 2550)
•ห้ามเบิกใบเสร็จร ับเงิน
่
ยามะเร็งทีมี
ค่าใช้จา
่ ยสู ง
6 ชนิ ด
ขออนุ มต
ั ิ
การเบิกยา
เบิกจ่าย
ตรง
34
ยามะเร็ง 6 ชนิ ด
ค่า
ยา
้ ัง และมะเร็งลาไส้ชนิ ด
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิ ดเรือร
gastrointestinal stromal tumor (GIST)
้
• มะเร็งต่อมนาเหลื
อง
• มะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย
• มะเร็งลาไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจาย
่ ตอบสนองต่อยา
• มะเร็งปอดระยะแพร่กระจายทีไม่
กลุ่ม Platinum และ Docetaxel แล้ว
่ ตอบสนองต่อยา
• มะเร็งปอดระยะแพร่กระจายทีไม่
กลุ่ม Platinum และ Docetaxel แล้ว
35
ยาร ักษากลุ่มโรครู มาติก และ ค่า
ยา
่
่
่
(ด่
ว
นที
สุ
ด
ที
กค.
0422.2/
ว.
124
ลงว
ันที
สะเก็ดเงิน
2 เมษายน 2553)
•ห้ามเบิกใบเสร็จร ับเงิน
Rituximab
Etanercept
Infliximab
เบิกจ่าย
ตรง
ห้ามเบิกยา
“ชีววัตถุอน”
ื่
36
ยาสมุ
น
ไพร
ยาแผน
ไทย
่
(ที กค. 0422.2/ว. 33 ลงวันที่ 11
ค่า
ยา
เมษายน 2554)
เบิกยาสมุนไพร
ได้ตามรายการที่
กาหนด
(4
ประเภท)
นอก
รายการ
เบิกไม่ได้
มีผล
1 พฤษภาคม
2554
37
ยาสมุนไพร ยาแผนไทย 4
่ กค. 0422.2/ว. 33 ลงวันที่ 11
(ที
ประเภท
ค่า
ยา
เมษายน
2554)
1. ต า ม บัญ ชี ย า ห ลัก
แห่ ง ชาติ (ไม่ ร วม
น้ า มันไ พ ล เ จ ล พ
ริก)
2. ย า ส า มั ญ ป ร ะ จ า
บ้ า น แ ผ นโ บ ร า ณ
ตามประกาศ สธ.
3. เ ภ สั ช ต า ร ับ ร พ .
(รพ.ผลิตเอง)
38
ค่า(ที
บริ่ กค.
การฝั
งเข็
ม
และค่
า
นวด
0422.2/ว. 33 ลงวันที่ 11
ค่า
ยา
•เมษายน
100 บาท/คร2554)
ง้ั (รวมค่าเข็ม และค่าบริการ
ทางการแพทย ์)
• มีหนังสือร ับรองจากแพทย ์ประกอบการ
เบิกจ่าย
่ ักษา (ไม่รวมนวดลดอาการ
• นวดเพือร
่
ปวดเมือย)
• นวด+ประคบ 250 บาท/ครง้ั
้ั ประคบ 100 บาท/
• นวด 200 บาท/ครง,
ครง้ั
• รวมค่านวด ค่าประคบ ลู กประคบ
ค่าบริการทางการแพทย ์
• 100 บาท/ครง้ั (รวมสมุนไพร และ
ค่าบริการทางการแพทย ์)
39
เงื่อนไขการให้บริการของ
่ กค. 0422.2/ว. 33 ลงวันที่ 11
(ที
สถานพยาบาล
ค่า
ยา
เมษายน 2554)
1. แพทย ์บัน ทึก ข้อ มู ล
4. แพทย อ
์ อกหนั ง สือ
การร ักษา ในเวช
ร ะ เ บี ย น เ พื่ อ ก า ร
ตรวจสอบ
รบ
ั รองประกอบการ
ร ักษา (นวด ประคบ
อบสมุ นไพร ) เพื่ อ
เ ป็ น ห ลั ก ฐ า น
ป ร ะ ก อ บ ก า ร
เ บิ ก จ่ า ย โ ด ย ร ะ บุ
ร ะ ย ะ เ ว ล า เ ริ่ ม ้ ดให้ช ัดเจน
สินสุ
2. สถานพยาบาลออก
ใ บ เ ส ร็ จ ค่ า ย า
ส มุ น ไ พ ร ต า ม
ป ร ะ เ ภ ท ที่ ก ค .
ก าหนด (ประเภทที่
40
วิต(ด่ามิ
น
และแร่
ธ
าตุ
่
่
วนทีสุด ที กค. 0422.2/ว. 45 ลงว ันที
ค่า
่ยา
11 มิถน
ุ ายน 2552)
้
• ขึนทะเบี
ยนเป็ นยาก ับ อย.
• มีคณ
ุ สมบัตใิ นการร ักษาโรค
• เฉพาะในบัญชียาหลักแห่งชาติ
้
• ขึนทะเบี
ยนเป็ นยาก ับ อย.
• มีคณ
ุ สมบัตใิ นการร ักษาโรค
• เฉพาะในบัญชียาหลักแห่งชาติ
• เบิกได้เฉพาะใช้ใน รพ.
่ ก ับผู ป
• ยกเว้น ยาทีใช้
้ ่ วยล้างไต
41
ยาควบคุม 9 กลุ่ม
ค่า
ยา
42
การดาเนิ นการ
1 มค.
2554
28 มิย.
2554
43
ที่ กค 0422.2/ว 62 ลว. 28
มิ่ถุนายน 2554
เงือนไขการใช้ยากลูโคซามีน ซ ัลเฟต
1. เฉพาะข้อ เข่ า เสื่ อม
4. ผู ้ป่ วยต้อ งมี พ ย าธิ
2. ไ ม่ ส า ม า ร ถ เ บิ กใ น
5. ผู ป
้ ่ วยต้อ งผ่ า นการ
่
จากความชรา ซึงมี
้ั
้
อายุตงแต่
56 ปี ขึนไป
ระบบเบิ ก จ่ า ยตรงได้
ผู ป
้ ่ วยต้อ งน าใบเสร็จ
ไ ป เ บิ ก ต้ น สั ง ก ั ด
พร อ
้ มหนั ง สือ ร บ
ั รอง
การใช้ยา
สภาพข้อ เข่ า เสื่อม
ระยะปานกลาง
รก
ั ษาอย่ า งอนุ ร ก
ั ษ์
นิ ย ม อ ย่ า ง เ ต็ ม ที่
ตามแนวเวชปฏิบ ต
ั ิ
ของราชวิ ท ยาลัย
ออร ์โธปิ ดิกส ์
44
การสัง่ ใช้ยา และหยุดยาตามแนว
เวชปฏิบต
ั ิ
6
เดือน
3 เดือน 6 เดือน 3 เดือน 6 เดือน
45
ยาควบคุม 9 กลุ่ม
ค่า
ยา
46
อุปกรณ์และอวัยวะเทียม
่ ด ที่ กค. 0417/ ว. 77
• ด่วนทีสุ
ลงว ันที่ 15 กุมภาพันธ ์ 2548
่ ดที่ กค. 0417/ ว. 165
• ด่วนทีสุ
ลงว ันที่ 11 พฤษภาคม 2550
่ ดที่ กค. 0417/ ว. 370
• ด่วนทีสุ
ลงว ันที่ 26 ตุลาคม 2550
่ ดที่ กค. 0422.2/ ว. 236
• ด่วนทีสุ
ลงว ันที่ 7 กรกฎาคม 2551
่ ดที่ กค. 0422.2/ ว. 249
• ด่วนทีสุ
ลงว ันที่ 15 กรกฎาคม 2553
47
ค่าบริการ ค่าตรวจวิเคราะห ์โรค
่ ด ที่ กค. 0417/ ว. 177
• ด่วนทีสุ
ลงว ันที่ 24 พฤศจิกายน 2549
่ ดที่ กค. 0417/ ว. 309
• ด่วนทีสุ
ลงว ันที่ 17 ก ันยายน 2550
่ ดที่ กค. 0417/ ว. 414
• ด่วนทีสุ
ลงว ันที่ 26 พฤศจิกายน 2550
่ ดที่ กค. 0422.2/ ว. 297
• ด่วนทีสุ
ลงว ันที่ 5 กันยายน 2551
่ ดที่ กค. 0422.2/ ว. 42
• ด่วนทีสุ
ลงว ันที่ 13 กุมภาพันธ ์ 2552
48
ค่าบริการ ค่าตรวจวิเคราะห ์โรค
ยกเ
ว้น
หมวด 11 :
หัตถการในห้อง
ผ่าตัด
หมวด 14 :
กายภาพ
เวชกรรมฟื ้ นฟู
49
่ น
การเบิกค่าวัสดุสนเปลื
ิ้
องทีเป็
วัส
ทางการแพทย
่ ด ที่ กค. 0422.2/์ ว. 118 ลงว ันที่
(ด่ดุ
วนที
สุ
29 มีนาคม 2554)
่
• หมวด 9 อืนๆ
่ นวัสดุ
• หมวดวัสดุสนเปลื
ิ้
องทีเป็
ทางการแพทย ์
ผู ป
้ ่ วย
ใน
ผู ป
้ ่ วย
นอก
(ใน
โรงพยาบ
าล)
ผู ป
้ ่ วย
นอก
(กลับ
บ้าน)
50
่ น
การเบิกค่าวัสดุสนเปลื
ิ้
องทีเป็
วัสดุทางการแพทย ์
ผู ป
้ ่ วยใน
เบิก
รวมใน
DRG
ผู ป
้ ่ วยนอก
ผู ป
้ ่ วยนอก
(ในโรงพยาบาล)
(กลับบ้าน)
เบิกได้
เต็ม
ไม่กาหนด
อ ัตรา (เบิก
ไม่ได้)
กาหนดอ ัตรา
(เบิกได้ไม่เกิน
อ ัตราที่
กาหนด)
51
ค่าห้อง และค่าอาหาร
(สถานพยาบาลของร ัฐ)
เตียงสังเกต
อาการ (100
บาท/วัน)
เตียงสามัญ
(300 บาท/วัน)
ห้องพิเศษ
(600 บาท/วัน)
52
ค่ารถ Refer
ค่าร ักษาพยาบาล
500 บาทต่อครง้ั
(รวมค่าแพทย ์ พยาบาล
ค่าบริการ)
อ ัตราจ่ายตาม
ระยะทาง (กม.)
(กม. ละ 4 บาท)
53
ประเภทสถานพยาบาล
รพ.ร ัฐ
ผู ป
้ ่ วย
นอก
ผู ป
้ ่ วย
ใน
• จ่ายตรง
• ใบเสร็จ
• จ่ายตรง
• หนังสือส่งตัว
DRGs
้
ทังระบบ
รพ.เอกชน
ผู ป
้ ่ วย
นอก
ผู ป
้ ่ วย
ใน
• จ่ายตรง (เฉพาะ
ล้างไต และฉาย
ร ังสี)
บางโรค
บาง รพ.
• จ่ายตรง
(DRGs)
• ใบเสร็จ (กรณี
ถึงชีวต
ิ )
54
DRGs โรงพยาบาลของทาง
ราชการ
55
โรงพยาบาลเอกชน (กรณี ถงึ
ชีวต
ิ )
เงื่อนไข
• ประสบอุบต
ั เิ หตุ อุบต
ั ภ
ิ ย
ั จาเป็ น
เร่งด่วน
หากมิได้ร ักษาอาจ
เป็ นอ ันตรายต่อชีวต
ิ
ค่าห้องและค่าอาหาร
600 บาท/วัน
(เกิน 13 วัน คกก.
แพทย ์ร ับรอง)
ค่าอุปกรณ์
และอวัยวะ
เทียม
ค่า
ร ักษาพยาบา
่
่งไม่
ล
(ครึงหนึ
เกิน 4,000 บาท)
56
โรงพยาบาลเอกชน (DRGs)
• โครงการนาร่องในปี แรก 32 รพ. (ปี งบประมาณ
พ.ศ. 2554)
่ าหนดให้เบิกได้ในระยะแรก คือ “โรคที่
• โรคทีก
ต้องมีการนัดผ่าตัดล่วงหน้า (Elective
Surgery)” ประมาณ 77 โรค
• ใช้ระบบเหมาจ่ายตามกลุ่มโรค DRGs โดย
กรมบัญชีกลางจะจ่ายเงินโดยตรง เข้าบัญชี
่ กได้)
ธนาคารของโรงพยาบาล (ส่วนทีเบิ
• ผู ป
้ ่ วยจะต้อง Copayment ในค่าใช้จา
่ ย
บางส่วน เช่น ค่าห้องค่าอาหาร
ค่า
อวัยวะเทียมและอุปกรณ์ ค่าธรรมเนี ยมแพทย ์
พิเศษ ค่า Surcharge
้
้
57
DRGs โรงพยาบาลเอกชน
58
่ าร่วม
โรงพยาบาลเอกชนทีเข้
โครงการ
ภาค
ตะวันออกเฉี ยงเ
หนื
อ
2
แห่
ง
ภาคกลาง 7
แห่ง
ภาคตะวันออก 2
แห่ง
กรุงเทพ 14
แห่ง
59
่
รายชือสถานพยาบาลเอกชน
ลาดับ
โรงพยาบาล
จังหวัด
ลาดับ
โรงพยาบาล
จังหวัด
นครสวรรค์
17
เทพากร
นครปฐม
1
ศรีสวรรค์
2
เกษมราษฎร์ รัตนาธิ
เบศร์
นนทบุร ี
18
เอกชล2
ชลบุร ี
3
ื่
เกษมราษฎร์ ประชาชน
กรุงเทพ
19
ั ข์
มเหสก
กรุงเทพ
4
แมคคอร์มค
ิ
ี งใหม่
เชย
20
ร่มฉั ตร
กรุงเทพ
21
5
เกษมราษฎร์ สุขาภิบาล
3
เกษมราษฎร์ ศรีบรุ น
ิ ทร์
22
เกษมราษฎร์ สระบุร ี
6
ศุภมิตรเสนา
อยุธยา
23
ลานนา
ี งใหม่
เชย
7
เกษมราษฎร์ บางแค
กรุงเทพ
24
รัตนเวช 2
พิษณุโลก
8
มงกุฏวัฒนะ
กรุงเทพ
25
วิภาราม
กรุงเทพ
9
ศุภมิตร
26
เพชรเวช
กรุงเทพ
10
พญาไท ศรีราชา
27
ั
มหาชย
สมุทรสาคร
11
เจ ้าพระยา
28
กรุงเทพ
12
ั 3
ศรีวช
ิ ย
พญาไท3
สมุทรสาคร
29
กรุงเทพ
13
ั 5
ศรีวช
ิ ย
พญาไท2
สมุทรสาคร
30
นอร์ทอีสเทอร์นวัฒนา
อุดรธานี
14
สายไหม
กรุงเทพ
31
ปิ ยะเวท
กรุงเทพ
15
ปั ญญาเวชอินเตอร์
อุดรธานี
32
ี งใหม่
ราชเวชเชย
ี งใหม่
เชย
สุพรรณบุร ี
ชลบุร ี
กรุงเทพ
นครสวรรค์
ี งราย
เชย
สระบุร ี
60
่ กได้ (Elective
ตัวอย่างโรคทีเบิ
Surgery)
• การผ่าตัดนิ่ วถุงน้ าดี/ทางเดิน
ปั สสาวะ
่
• การผ่าตัดเปลียนข้
อเข่า/ข้อ
สะโพก
• การคลอดและการช่วยคลอด
• การผ่าตัดต้อกระจก/ต้อหิน
61
้
ขันตอนเข้าร่วมโครงการ
ตรวจสอบสิทธิผ่าน
www.cgd.go.th
ตรวจสอบโรค และส่วนร่วม
จ่ายผ่าน www.cgd.go.th
่
ลงลายมือชือใน
แบบตอบร ับ ณ รพ.
่
ติดต่อ รพ. เพือเข้
าทา
การร ักษาพยาบาล
เข้าร ับการ
ร ักษา
ชาระค่าร ักษาส่วนที่
เบิกกับ
กรมบัญชีกลางไม่ได้
แจ้ง
กรมบัญชีก
ลางหาก
รพ. เรียก
เก็บไม่ตาม
หลักเกณ 62
่ ดระเบียบ/
ตัวอย่างการเบิกจ่ายทีผิ
หลักเกณฑ ์
63
การเบิ
ก
ค่
า
ร
ักษากรณี
ม
ป
ี
ระกั
น
่
่
(ด่วนทีสุด ที กค. 0422.2/ว. 380 ลงว ันที่
30 ก ันยายน 2553)
•เบิกค่าร ักษาได้ 2 ทาง
เบิกจาก
บริษท
ั ประกัน
ก่อน
เบิกจาก
กรมบัญชีกล
าง (สมทบ)
ไม่เกินยอด
ค่าร ักษา
่ ายไป
ทีจ่
64
65
่ ด ที่ กค
หนังสือกรมบัญชีกลาง ด่วนทีสุ
0422.2/ว 379
ลงวันที่ 30 กันยายน 2553
1. ข้าราชการทีพ
่ น
้
สภาพจากความ
ข้าราชการ และมีคา่
ร ักษาค้างอยู่
ให้
สามารถนาค่า
ร2.ักษาพยาบาล
ื้ ยา
การสง่ ไปซอ
ด
ังกล่
า
วไปยื
น
่
เบิ
ก
ที
่
และตรวจทาง
ส
าน
ักงานที
ป
่
ฏิ
บ
ัติ
ห้องทดลองนอก
ราชการคร
งสุ
้
ั
ด
ท้
า
ย
สถานพยาบาล ให้
(เบิ
ข้ก
อ ได้
12เฉพาะกรณี
อนุ 2
่
แนวปฏิบต
ั ท
ิ เปลี
ี่ ยนแปล
ิ ธิร ับรองตนเอง
1. ผูม
้ ส
ี ท
ในการเบิกค่า
ร ักษาพยาบาล (ข้อ 8
ื
่
2.
หน
ังส
อ
ส
ง
หล ักเกณฑ์) ต ัวออก
เพียง 2 ฉบ ับ
(เดิม
ออก 3 ฉบ ับ) (ข้อ 14
ื
3. ยกเลิกการสง่ หน ังสอ
หล ักเกณฑ์)
สง่ ต ัวย้อนหล ัง
90
ว ัน (ข้อ 20 หล ักเกณฑ์)
66
67