Transcript สวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ - หน่วยงานในกรมชลประทาน ส่วนกลาง

สวัสดิการรักษาพยาบาลขาราชการ
้
นายรชตะ อุนสุ
่ ข
ระบบสวัสดิการในประเทศไทย
สิทธิกรมบัญชีกลาง
(02 127 7000)
สิทธิทอ้ งถิ่น
สิทธิรฐั วิสาหกิจ
สิทธิองค์กรอิสระ
สิทธิหลักประกัน
สุขภาพแห่งชาติ (1330)
คานิ ยาม "สวัสดิการ"
“สวัสดิการ” คือ ผลประโยชน์ท่รี ฐั จัดให้กบั
ข้าราชการ ทัง้ นี้ การเปลี่ยนแปลง เพิ่ม ลด
สวัสดิการนั้นขึ้นอยู่กบั สถานการณ์ทางการคลัง
ของรัฐในขณะนั้นๆ กรมบัญชีกลางในฐานะ
หน่ วยงานที่กากับดูแลด้านสวัสดิการ
จึงมีหน้าที่บริหารจัดการสวัสดิการให้มี
ประสิทธิภาพ โดยใช้งบประมาณอย่าง
เหมาะสม และเกิดประโยชน์สูงสุด
ค่าเล่าเรียน
ค่ารักษาพยาบาล
เงินเพิ่มพิเศษ 1,000 บาท (พื้นที่พเิ ศษ)
ค่าเช่าบ้าน
ค่าตรวจสุขภาพประจาปี ตามพระราชกฤษฎีกาเดิม)
• ข้าราชการ
• ลูกจ้างประจา
• ผูร้ บั เบี้ยหวัด
บานาญ
เฉพาะผูม้ ีสทิ ธิ
ปี ละ 1 ครัง้
อายุตา่ กว่า 35 ปี
• ตรวจได้ 16 รายการ
• ตามปี งบประมาณ
• ตรวจได้ 7 รายการ
อายุมากกว่า 35 ปี
ค่าตรวจสุขภาพประจาปี (อายุตา่ กว่า 35 ปี )
ลาดับ
รายการ
ราคา (บาท)
1
Film Chest (41001)
170
2
Mass Chest (41301)
50
3
Urine Examination/Analysis (31001)
50
4
Stool Examination – Routine direct smear (31201) ร่วมกับ
Occult blood (31203)
70
5
Complete Blood Count: CBC แบบ Automation (30101)
90
6
ตรวจภายใน (55620)
100
7
Pap Smear (38302)
100
ค่าตรวจสุขภาพประจาปี (อายุตง้ั แต่ 35 ปี ข้ ึนไป)
ลาดับ
รายการ
ราคา (บาท)
1
รายการตรวจอายุไม่เกิน 35 ปี บริบูรณ์ทกุ รายการ
2
Glucose (32203)
40
3
Cholesterol (32501)
60
4
Triglyceride (32502)
60
5
Blood Urea Nitrogen: BUN (32201)
50
6
Creatinine (32202)
50
7
SGOT (AST) (32310)
50
8
SGPT (ALT) (32311)
50
9
Alkaline Phosphatase (32309)
50
10
Uric Acid (32205)
60
การตรวจเอกซเรย์ ปอด (Chest X-Ray)
Mass
Film
Digital
Chest XRay
ว. ๓๖๒
แนวคิดหลัก (ด้านการรักษาพยาบาล)

ผูม้ ีสทิ ธิ และบุคคลในครอบครัว
ผูม้ ีสทิ ธิ
บุคคลในครอบครัว
• เจ้าของสิทธิ / ผูท้ รงสิทธิ
• ผูอ้ าศัยสิทธิ
• สิทธิเกิดจากบุคคลดังกล่าว
• ชอบด้วยกฎหมาย
รับราชการ หรือรับเบี้ยหวัดบานาญ
(มีหลักฐานทางราชการรับรอง)
ตัวอย่าง
25 ปี
60 ปี
60 ปี 3 เดือน
85 ปี
การรับรองบุตร (คร. ๑๑)
นาย
ทะเบียน
มารดา
คร. ๑๑
บิดา
บุตร
หมายเหตุ
มารดาหรือบุตร
ไมให
่ ้ความยินยอม
การรับรองบุตร (คร. ๑๑)
นาย
ทะเบียน
มารดา
คร. ๑๑
บุตร
บิดา
ว.
๔๕๖
บุตรชอบด้วยกฎหมายลาดับที่ 1 - 3
เกิดสิทธิ
การบรรลุนิตภิ าวะ
"คลอด"
• อายุ (ครบ 20 ปี บริบูรณ์)
• จดทะเบียนสมรส
หมดสิทธิ
"บรรลุนิตภิ าวะ"
เงือ่ นไขของบุตรชอบด้วยกฎหมาย
การรายงานข้อมูลผูม้ ีสทิ ธิ และบุคคลในครอบครัว
• ให้ผูม้ ีสทิ ธิมีหน้าที่รายงานข้อมูลของ
ตนเอง และบุคคลในครอบครัว
ต่อส่วนราชการเจ้าสังกัด พร้อม
รับรองความถูกต้อง ตามหลักเกณฑ์
และวิธีการที่กระทรวงการคลังกาหนด
(มาตรา 5 วรรค 2)
หนังสือกรมบัญชีกลาง ด่วนที่สุด ที่ กค
0422.2/ว 376 ลงวันที่ 30 กย. 53
การเลือกสิทธิ และสิทธิซ้าซ้อน
สิทธิท่เี กิดจากตนเอง
(เจ้าของสิทธิ)
มาตรา 10
สิทธิซ้าซ้อน
สิทธิท่เี กิดจากการเป็ น
บุคคลในครอบครัว
(ผูอ้ าศัยสิทธิ)
• สิทธิหลัก – สิทธิรอง
(หลัก-หลัก, หลัก-รอง, รอง-รอง)
• กค. กาหนดหลักเกณฑ์ และวิธกี าร
ในการเลือกสิทธิ
สิทธิซ้าซ้อน
สิทธิหลัก – หลัก (เจ้าของสิทธิ – เจ้าของสิทธิ)
• ผูม้ ีสทิ ธิเลือกว่าจะใช้สทิ ธิจากหน่ วยงานใด
• เลือกสิทธิจากหน่ วยงานอืน่ แล้ว ให้หมดสิทธิตาม พรฎ. นี้
• การเลือก การเปลีย่ นแปลงสิทธิเป็ นไปตามหลักเกณฑ์
วิธีการ ที่ กค. กาหนด (ว 377)
สิทธิซ้าซ้อน
สิทธิหลัก – รอง (เจ้าของสิทธิ – ผูอ้ าศัยสิทธิ)
•ต้องใช้สทิ ธิในฐานะเจ้าของสิทธิ (ใช้สทิ ธิหลัก)
•เลือกสิทธิไม่ได้
•หากค่ารักษาที่ได้รบั ตา่ กว่า พรฎ. นี้ สามารถเบิก
ส่วนที่ขาดอยู่จากสิทธิได้
สิทธิซ้าซ้อน
สิทธิรอง – รอง (ผูอ้ าศัยสิทธิ – ผูอ้ าศัยสิทธิ)
•ใช้สทิ ธิตาม พรฎ. นี้ ได้ (ไม่ตอ้ งเลือก)
การเลือกสิทธิของผูม้ ีสทิ ธิ
• ผูม้ ีสทิ ธิเลือกว่าจะใช้สทิ ธิตามพระราช
กฤษฎีกา หรือจากหน่ วยงานอืน่
(มาตรา 10 วรรค 1)
• บุคคลในครอบครัวไม่สามารถเลือกได้
ต้องใช้สทิ ธิหลักของตนเอง (มีสทิ ธิในฐานะ
เจ้าของสิทธิจากหน่ วยงานอืน่ )
หนังสือกรมบัญชีกลาง ด่วนที่สุด ที่ กค
0422.2/ว 377 ลงวันที่ 30 กย. 53
การเลือกสิทธิของผูม้ ีสทิ ธิ
ผูม้ ีสทิ ธิมีหน้าที่แจ้งการเลือกสิทธิ หรือเปลีย่ นแปลงสิทธิภายใน 1 เดือน
นับจากมีการเปลีย่ นแปลง หากไม่แจ้งถือว่าประสงค์ใช้สทิ ธิราชการ
ผูม้ ีสทิ ธิสามารถแจ้งเปลีย่ นแปลงสิทธิได้ปีละ 1 ครัง้ (ภายในเดือนตุลาคมของทุกปี )
หากไม่แจ้งถือว่าไม่ประสงค์เปลีย่ นแปลง
ข้อมูลผูม้ ีสทิ ธิ 2 สิทธิท่อี ยู่ในฐานข้อมูลบุคลากรภาครัฐก่อนวันที่ 29 กันยายน 2553
กรมบัญชีกลางจะปรับให้ใช้สทิ ธิราชการ จนกว่าจะมีการแจ้งเปลีย่ นแปลง
(ภายในธันวาคม 2553) หากไม่แจ้งถือว่าไม่ประสงค์เปลีย่ นแปลง
รายการและอัตรา
เช่น
ค่ารถ Refer
ค่ายา
ค่าอุปกรณ์
อวัยวะเทียม
ค่าบริการ ตรวจ
วิเคราะห์โรค
ค่าใช้จา่ ยอืน่
ค่าฟื้ นฟู
สมรรถภาพ
เช่น
ค่ากายภาพ
ค่าห้องและ
อาหาร
ค่าเสริมสร้าง
สุขภาพ
ป้ องกันโรค
ค่ายา
ค่ายา
หลักเกณฑ์
• มีคุณสมบัตใิ นการ
• ไม่เสริมสวย ไม่ป้องกัน
• อยู่ในบัญชียาหลักแห่งชาติ
• ยานอกบัญชี ยาหลักแห่งชาติ เบิ กได้
ห า ก ค ณ ะ ก ร ร ม ก า ร แ พ ท ย์
ของสถานพยาบาลออกหนังสือรับรอง
ข้อยกเว้น
ค่ายา
ยามะเร็ง 6 ชนิ ด
(ด่ วนที่สุด ที่ กค. 0417/ว. 37 ลงวันที่ 3 กรกฎาคม 2550)
• ห้ามเบิกใบเสร็จรับเงิน
ยามะเร็งที่มี
ค่าใช้จา่ ยสูง 6 ชนิ ด
ขออนุ มตั ิ
การเบิกยา
เบิกจ่ ายตรง
ยามะเร็ง 6 ชนิ ด
• มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรั ง และมะเร็งลาไส้ ชนิด
gastrointestinal stromal tumor (GIST)
• มะเร็งต่ อมน้าเหลือง
• มะเร็งเต้ านมระยะแพร่ กระจาย
• มะเร็งลาไส้ ใหญ่ ระยะแพร่ กระจาย
• มะเร็งปอดระยะแพร่ กระจายทีไ่ ม่ ตอบสนองต่ อยา
กลุ่ม Platinum และ Docetaxel แล้ ว
• มะเร็งปอดระยะแพร่ กระจายทีไ่ ม่ ตอบสนองต่ อยา
กลุ่ม Platinum และ Docetaxel แล้ ว
ค่ายา
ยารักษากลุม่ โรครูมาติก และสะเก็ดเงิน
ค่ายา
(ด่ วนที่สุด ที่ กค. 0422.2/ว. 124 ลงวันที่ 2 เมษายน 2553)
• ห้ามเบิกใบเสร็จรับเงิน
Rituximab
Etanercept
Infliximab
เบิกจ่ายตรง
ห้ามเบิกยา
“ชีววัตถุอน่ื ”
ค่ายา
ยาสมุนไพร ยาแผนไทย
(ที่ กค. 0422.2/ว. 33 ลงวันที่ 11 เมษายน 2554)
เบิกยาสมุนไพร
ได้ตามรายการที่กาหนด
( 4 ประเภท)
นอกรายการเบิก
ไม่ได้
มีผล
1 พฤษภาคม 2554
ยาสมุนไพร ยาแผนไทย 4 ประเภท
(ที่ กค. 0422.2/ว. 33 ลงวันที่ 11 เมษายน 2554)
1. ตามบัญชียาหลักแห่งชาติ (ไม่รวม
น้ ามันไพล เจลพริก)
2. ยาสามัญประจาบ้า นแผนโบราณ
ตามประกาศ สธ.
3. เภสัชตารับ รพ. (รพ.ผลิตเอง)
4. ยาที่ปรุงสาหรับผูป้ ่ วยเฉพาะราย
ค่ายา
วิตามินและแรธาตุ
่
ขึน้ ทะเบียนเป็ นยากับ
สานักงาน อย.
มีคุณสมบัตใิ นการ
บาบัดรักษาโรค
บัญชียาหลักแห่ งชาติ
ว. ๗๒
ค่าบริการฝังเข็ม และค่านวด
ค่ายา
(ที่ กค. 0422.2/ว. 33 ลงวันที่ 11 เมษายน 2554)
• 100 บาท/ครัง้ (รวมค่าเข็ม และค่าบริการทางการแพทย์)
• มีหนังสือรับรองจากแพทย์ประกอบการเบิกจ่าย
•
•
•
•
นวดเพือ่ รักษา (ไม่รวมนวดลดอาการปวดเมื่อย)
นวด+ประคบ 250 บาท/ครัง้
นวด 200 บาท/ครัง้ , ประคบ 100 บาท/ครัง้
รวมค่านวด ค่าประคบ ลูกประคบ ค่าบริการทางการแพทย์
• 100 บาท/ครัง้ (รวมสมุนไพร และค่าบริการทางการแพทย์)
เงือ่ นไขการให้บริการของสถานพยาบาล
ค่ายา
(ที่ กค. 0422.2/ว. 33 ลงวันที่ 11 เมษายน 2554)
1. แพทย์ บ ั น ทึ ก ข้ อ มู ล การรั ก ษา
ในเวชระเบียนเพือ่ การตรวจสอบ
2. สถานพยาบาลออกใบเสร็จค่ า ยา
สมุ น ไพรตามประเภทที่ กค .
กาหนด (ประเภทที่ 1 - 4)
3. ห้ามแพทย์ หรือ คกก.แพทย์ออก
ห นั ง สื อ รั บ ร อ ง ย า ส มุ น ไ พ ร
นอกเหนื อจากที่ กค. กาหนด
4. แ พ ท ย์ อ อ ก ห นั ง สื อ รั บ ร อ ง
ประกอบการรักษา (นวด ประคบ
อบสมุน ไพร) เพื่อ เป็ นหลัก ฐาน
ประกอบการเบิ ก จ่ า ย โดยระบุ
ระยะเวลาเริ่ม-สิ้นสุดให้ชดั เจน
ระยะเวลา
๒๘
มิถุนายน
๒๕๕๔
(ว. ๖๒)
๑ มกราคม
๒๕๕๔
(ว. ๑๒๗)
เงือ
่ นไขการเบิกยาขอเข
าเสื
้
่ ่ อม
๑. เฉพาะข้ อเข่ าเสื่ อมจากความชรา
ซึ่งมีอายุต้งั แต่ ๕๖ ปี ขึน้ ไป
๔. ผู้ป่วยต้ องมีพยาธิสภาพข้ อเข่ าเสื่ อม
ระยะปานกลาง
๒. ไม่ สามารถเบิกในระบบเบิกจ่ ายตรง
ได้ ผู้ ป่ วยต้ อ งน าใบเสร็ จ ไปเบิ ก ต้ น
สั งกัด พร้ อมหนังสื อรับรองการใช้ ยา
๕. ผู้ ป่วยต้ องผ่ านการรั กษาอย่ าง
อนุ รั ก ษ์ นิ ย มอย่ า งเต็ ม ที่ ต ามแนวเวช
ปฏิบตั ิของราชวิทยาลัยออร์ โธปิ ดิกส์
๓. ผู้สั่ง : แพทย์ เฉพาะทางสาขาอายุร
แพทย์ โ รคข้ อ สาขาเวชศาสตร์ ฟื้ นฟู
หรือสาขาออร์ โธปิ ดิกส์ เท่ านั้น
๖. สั่ งได้ ครั้งละไม่ เกิน ๖ สั ปดาห์
สรุปผลการเบิกจายยาข
่
้อเขาเสื
่ ่ อม
 ตรวจสอบใบเสร็จรับเงินแล้ ว ๒,๐๑๕ ฉบับ
 พบความผิดปกติ ๙๔% ของการสั่ งใช้
 ๒๕% ของการสั่ งใช้ ผิดเงือ่ นไขการเบิกจ่ าย ได้ แก่ อายุ < ๕๖ปี สั่ งใช้ > ๖
สั ปดาห์ /ครั้ง หรือไม่ ระบุเงือ่ นไขการสั่ งใช้ อย่ างใดอย่ างหนึ่ง
 ๖๙% รอการตรวจสอบรายละเอียด
 รพ. ๒๐ แห่ ง สั่ งใช้ ๘๐% ของการสั่ งใช้ ท้งั หมด และมี รพ. ๗ แห่ ง
สั่ งใช้ ๕๖ % ของการสั่ งใช้ ท้งั หมด
 แพทย์ ๖ ท่ าน จาก ๕๕๔ ท่ าน สั่ งใช้ ประมาณ ๑๘% ของการสั่ งใช้
ทั้งหมด
อุปกรณ์และอวัยวะเทียม
• ด่วนที่สดุ ที่ กค. 0417/ ว. 77
ลงวันที่ 15 กุมภาพันธ์ 2548
• ด่วนที่สดุ ที่ กค. 0417/ ว. 165
ลงวันที่ 11 พฤษภาคม 2550
• ด่วนที่สดุ ที่ กค. 0417/ ว. 370
ลงวันที่ 26 ตุลาคม 2550
• ด่วนที่สดุ ที่ กค. 0422.2/ ว. 236
วันที่ 7 กรกฎาคม 2551
• ด่วนที่สดุ ที่ กค. 0422.2/ ว. 249
ลงวันที่ 15 กรกฎาคม 2553
ลง
ค่าบริการ ค่าตรวจวิเคราะห์โรค
• ด่วนที่สดุ ที่ กค. 0417/ ว. 177
ลงวันที่ 24 พฤศจิกายน 2549
• ด่วนที่สดุ ที่ กค. 0417/ ว. 309
ลงวันที่ 17 กันยายน 2550
• ด่วนที่สดุ ที่ กค. 0417/ ว. 414
ลงวันที่ 26 พฤศจิกายน 2550
• ด่วนที่สดุ ที่ กค. 0422.2/ ว. 297
ลงวันที่ 5 กันยายน 2551
• ด่วนที่สดุ ที่ กค. 0422.2/ ว. 42
ลงวันที่ 13 กุมภาพันธ์ 2552
ค่าบริการ ค่าตรวจวิเคราะห์โรค
ยกเว้น
หมวด 11 : หัตถการ
ในห้องผ่าตัด
หมวด 14 : กายภาพ
เวชกรรมฟื้ นฟู
การรักษาโรคไตวายเรื้อรังระยะสุ ดท้ าย
การฟอกเลือดด้ วย
เครื่องไตเทียม
• ครั้งละ
๒,๐๐๐ บาท
• เบิกจ่ ายตรง
การล้างไตทาง
อง บ
• รพ.ช่ อเรีงท้ยกเก็
• ใบเสร็จรับเงิน/
จ่ ายตรง
การปลูกถ่ ายไต
• DRGs
• เบิกจ่ ายตรง
การปลูกถายไตจากผู
่ ช
ี ว
ี ต
ิ
่
้บริจาคทีม
ก่อนปลูกถ่ าย
ระหว่ างปลูกถ่ าย
หลังจากปลูกถ่ าย
• ผู้ป่วยนอก
• รับผิดชอบเอง
• ผู้ป่วยใน
• รับผิดชอบเอง
• ผู้ป่วยนอก
• รับผิดชอบเอง
ขัน
้ ตอนการใช้สิ ทธิ
ผู้มีสิทธิ/บุคคลในครอบครัว
โรงพยาบาล
ฐานข้ อมูลต้ องสมบูรณ์
ลงทะเบียนผู้มีสิทธิและผู้บริจาค
เข้ ารับบริการตามปกติ
ส่ งเบิกตามหลักเกณฑ์
การเบิกคาพาหนะส
่
่ งตอผู
่ ป
้ ่ วย
ผู้ป่วย
IPD
OPD
เงือ
่ นไขการ
ส่งตอ
่
ต้ น
ทาง
ปลาย
ทาง
เงือ
่ นไข
สถานพยาบาล
จาย
่
ตรง
เงือ
่ นไขการ
เบิก
เงือ
่ นไขการส่งตอ
่
ผู้มีสิทธิ
ผู้ป่วยใน
ผู้ป่วยนอก
• ข้ อมูลสมบูรณ์
• รักษาอยู่ที่ รพ.
• ไม่ สามารถให้
การรักษาผู้ป่วย
ได้
• อุบตั เิ หตุ/ฉุกเฉิน
• ภาวะวิกฤติ/
อันตรายต่ อชีวติ
เงือ
่ นไขสถานพยาบาล
ต้นทาง
ไม่ อาจให้ การ
รักษาผู้ป่วยได้
ผู้ป่วยใน/
ผู้ป่วยนอก
ปลาย
ทาง
รับไว้ เป็ นผู้ป่วยใน
สั งเกตอาการ
สิ่ งทีไ่ มเข
่ นไขการเบิกคาพาหนะ
่ ้าเงือ
่
ส่งตอ
่
รับผู้ป่วยจาก
บ้ านหรือที่เกิด
เหตุ
ส่ งไปตรวจทาง
ห้ องทดลอง
เอกซเรย์
รถส่ วนตัวหรือ
รถสาธารณะ
เงือ
่ นไขการเบิก
เบิกจ่ ายตรงเท่ านั้น
เหมาจ่ าย ๕๐๐ +
๔ บาท/กิโลเมตร
(ไป-กลับ)
ว. ๗๖
หากเกิดใบเสร็จ
ต้ องขอตกลง
เท่ านั้น
นโยบายรัฐบาล
“เจ็บป่วยฉุ กเฉิน
รักษาทุกที่ ทัว่ ถึงทุกคน”
หลักการ
ไม่ ต้องจ่ ายเงิน
มาตรฐาน
เดียวกัน
ไม่ ถามสิ ทธิ
ผู้ป่วยเป็ น
ศูนย์ กลาง
เงือ
่ นไขสิ ทธิประโยชน์
ผู้ป่วยฉุ กเฉิน
วิกฤต
ผู้ป่วยฉุ กฉิน
เรงด
่ วน
่
เป็ นไปตามประกาศของคณะกรรมการการแพทยฉุ
์ กเฉิน
(สพฉ.)
กลไกการทางาน
สปสช.
จัดทา
ข้อมูล
ทดรอง
จาย
่
สปส.
บก.
ข้าราชการและครอบครัว ใช้สิ ทธิอยางไร
่
รพ. รัฐ
รพ. เอกชน
ผู้ป่วยใน
ผู้ป่วยใน
ผู้ป่วย
นอก
ผู้ป่วย
นอก
การจายเงิ
นให้โรงพยาบาล
่
รพ. รัฐ
ผู้ป่วยใน
(DRGs)
ผู้ป่วยนอก (ว ๑๗๗)
รพ.
เอกชน
ผู้ป่วยใน
(DRGs)
๑๐,๕๐๐/ RW
ผู้ป่วยนอก (ว ๑๗๗)
ผลกระทบตอกรมบั
ญชีกลาง
่
แก้ไขพระราชกฤษฎีกาฯ
(อยูระหว
างการพิ
จารณา
่
่
ของ ครม.)
ยกเลิกการเบิกคารั
่ กษากรณี
ฉุ กเฉินถึงชีวต
ิ ๔,๐๐๐
บาท (ตัง้ แตวั
่ นที่ ๑
เมษายน ๒๕๕๕)
ตัวอยางการเบิ
กจายที
ผ
่ ด
ิ ระเบียบ
่
่