Transcript ุà - คปสอ.เมืองปาน

การบริหารจัดการคาบริ
การ
่
สาหรับการดูแลงานระดับปฐมภูม ิ และ
ชุมชน
ปี งบประมาณ 2558
เอกสารประกอบการชีแ
้ จงการบริหารกองทุน
UC ปี 2558
1
ประเด็นนำเสนอ
•
•
•
•
•
•
•
•
งบบริการฟื้ นฟูสมรรถภาพ
งบบริการการแพทยแผนไทย
์
งบบริการสรางเสริ
มสุขภาพและป้องกันโรค
้
งบบริการควบคุม ป้องกัน ความรุนแรง
ของโรค DM/HT
กองทุนส่งเสริมสุขภาพระดับทองถิ
น
่
้
การจายตามผลงานการให
้บริการผู้ป่วย
่
นอก (OP/PP Individual data)
งบบริการตามเกณฑคุ
์ ณภาพและผลงาน
บริการปฐมภูม ิ
งานคุ้มครองสิ ทธิ
สรุปงบกองทุนปี 2558
ประเภทบริการ
1. งบเหมาจายรายหั
ว (บาท/ปชก.)
่
1.1. บริการผูป
้ ่ วยนอกทัว่ ไป บาท/ปชก.
1.2. บริการผูป
้ ่ วยในทัว่ ไป
ปี 2558 [ขาลง]
1,056.96
998.26
1.3. บริการกรณีเฉพาะ
301.01
1.4. บริการสรางเสริ
มสุขภาพและป้องกันโรค
้
383.61
1.5. บริการฟื้ นฟูสมรรถภาพ
1.6. บริการแพทยแผนไทย
์
1.7. งบคาเสื
่ ่ อม
1.8. เงินช่วยเหลือเบือ
้ งตนตาม
ม.41
้
1.9. เงินช่วยเหลือเบือ
้ งตนผู
้ ให
้ ้บริการ
14.95
8.19
128.69
3.32
0.10
รวม
2. งบบริการสุขภาพผูติ
้ HIV และผูป
้
้ ดเชือ
้ ่ วยเอดส์ (ลาน
2,895.09
3. งบบริการสุขภาพผูป
้ รัง (ลานบาท)
้
้ ่ วยไตวายเรือ
5,247.22
2,811.90
บาท)
4. งบบริการควบคุม ป้องกัน และรักษาโรคเรือ
้ รัง (ลาน
้
908.99
บาท)
ประชากรลงทะเบียน UC
48,606,000
3
้
ระบบบริการปฐมภูมแ
ิ ละDHS โดยกลไกหลักประกัน
สุขภาพแหงชาติ
่
พ ัฒนำระบบกำรดูแลแบบ
ประค ับประคองทีบ
่ ำ้ นและชุมชน
• พ ัฒนำ รูปแบบ และCPG
• นำร่องระบบดูแลแบบฯใน
ชุมชน
สบช./
สบพช.
4
งบบริการฟื้ นฟูสมรรถภาพดาน
้
การแพทย ์
ปี งบประมาณ 2558
5
เป้าประสงค ์
เพือ
่ เพิม
่ คุณภาพชีวต
ิ ของคนพิการ ผู้สูงอายุ ผู้
ทีจ
่ าเป็ นต้องไดรั
้ บการฟื้ นฟูสมรรถภาพให้ไดรั
้ บการดูแล
อยางครบวงจร
่
เป้าหมาย
คนพิการ ผู้สูงอายุ ผู้ทีจ
่ าเป็ นต้องไดรั
้ บการฟื้ นฟู ไดรั
้ บ
บริการฟื้ นฟูสมรรถภาพ และไดรั
้ บอุปกรณที
์ เ่ หมาะสม พร้อม
ทัง้ การฝึ กการใช้อุปกรณเฉพาะราย
์
ผลลัพธ ์
 คนพิการ ผู้สูงอายุ ผู้ทีจ
่ าเป็ นตองฟื
้ นฟูฯ ไดรั
้
้ บ
บริการอยางทั
ว่ ถึงและครอบคลุม
่
มีระบบการบริการฟื้ นฟูฯ ในทองถิ
น
่ ชุมชนทีส
่ ามารถ
้
ตอบสนองความต้องการของ
ผู้ทีจ
่ าเป็ นต้องไดรั
้ บการ
ฟื้ นฟูฯ
 เกิดรูปแบบการดูแลช่วยเหลือและฟื้ นฟูสมรรถภาพคน
พิการ ผู้สูงอายุ ผู้ทีจ
่ าเป็ นต้องฟื้ นฟูฯ ในระดับชุมชนและใน
กรอบการบริหารงบบริการฟื้ นฟู
สมรรถภาพฯ ปี 2558
งบบริการฟื้ นฟูสมรรถภาพดาน
้
การแพทย ์
(14.95 บาทตอผู
่ ้มีสิทธิ
726.659 ลบ.)
สปสช.เขต ๑ เชียงใหม่ =
65.30 ลบ.
สาหรับหน่วยบริการและกองทุน
ฟื้ นฟูฯระดับจังหวัด
่ งช่วยความพิการ
 คาอุ
่ ปกรณเครื
์ อ
(จัดหา ผลิต ซ่อม)
การฟื้ นฟูสมรรถภาพคน
 คาบริ
่
พิการผูสู
ู ่ วย sub acute
้ งอายุผ้ป
(บริการผู้ป่วย OPD และใน
ชุมชน)
่ งช่วย
 คาฝึ
่ กการใช้อุปกรณเครื
์ อ
POP UC =48.606
ลานคน
้
สาหรับหน่วยบริการ องคกรคนพิ
การ
์
และกองทุนฟื้ นฟูฯจังหวัด
 ส่งเสริมและสนับสนุ นการจัดบริการ
ของหน่วยบริการ UC ตามความ
พร้อม
 ส่งเสริมศักยภาพองคกรคนพิ
การ/
์
ผู้ดูแล
 ส่งเสริมระบบบริการในชุมชนรวมกั
บ
่
อปท.
 ส่งเสริมสนับสนุ นการพัฒนากาลัง7คน
สิ่ งทีแ
่ ตกตางจากปี
57
่
รายละเอีย
ด
ปี 58
- ปรับ อุปกรณเครื
่ งช่วยคนพิการทางการเคลือ
่ นไหว มีการ
์ อ
กาหนดคุณลักษณะ ข้อบงชี
่ ้ อายุการใช้งาน และปรับราคา
กลาง
ปรับ เครือ
่ งช่วยฟัง ประกาศขึน
้ ทะเบียนรายการอุปกรณ ์
เครือ
่ งช่วยฟังและปรับหลักเกณฑ ์ วิธก
ี าร
อัตราคาใช
อ
่ บริการอุปกรณเครื
่ งช่วยฟัง
่
้จายเพื
่
์ อ
- จายตามข
การ
่
้อบงชี
่ ้ และบัญชีรายการอุปกรณไม
่ นราคากลางที่
์ เกิ
บริหาร สปสช.กาหนด
- กาหนดโควตา้ งบอุปกรณเครื
่ งช่วยฟัง 10-15%
์ อ
ดสรรงบให้แกหน
่
่ ่ วยบริการ เป็ น 2 งวด
จัดการงบ - แบงการจั
งวดที่ 1 จัดสรรลวงหน
่
้ า ร้อยละ 60 ภายในเดือน มค.58
ใช้ผลงาน (1 ตุค.56-30 มิย.57)
งวดที่ 2 จัดสรรจริงตามผลงานการให้บริการ ภายในเดือน
กค.58 พิจารณาจากผลงาน 4 เดือนของปี งปม.57 (1 มิย.57 ถึง
30 กย.57) บวกผลงาน 8 เดือนของปี งปม.58 (1 ตุค.57-31
พค.58)
การจัด
บริการ
สนับสนุ นการดาเนินงานกองทุนฟื้ นฟูฯ ระดับ
จังหวัด

จัดสรรงบให้กองทุนตามจานวน ปชก.UC ของ
จังหวัด ในสั ดส่วนทีเ่ ทากั
่ น

การดาเนินงานตามประกาศหลักเกณฑกองทุ
นฟื้ นฟูฯ
์
ระดับจังหวัด เน้น
- การบริการฟื้ นฟูสมรรถภาพฯ สนับสนุ นอุปกรณ ์
เครือ
่ งช่วยฯ
- สนับสนุ นให้มีศน
ู ยผลิ
์ ต และซ่อมกายอุปกรณ ์
- การสรางความเข
มแข็
งให้กับองคกรคนพิ
การ
้
้
์
- สนับสนุ นการให้บริการฟื้ นฟูสมรรถภาพในชุมชน
และคุณภาพชีวต
ิ ; พัฒนารูปแบบการดูแลผู้สูงอายุ/ผู้
พิการ/ผู้ป่วย sub acute ในชุมชน/ครอบครัว
กองทุนฟื้ นฟูฯ ระดับจังหวัดในเขต ๑ ; ลาพูน
การติดตามผลการด
าเนินงานตามวั
์
พะเยา
น่าน ตถุประสงคของการ
งบบริการการแพทยแผนไทย
์
ปี งบประมาณ 2558
10
เป้าประสงค ์ :
ประชาชนเขาถึ
่ มัน
่ และใช้
้ ง เชือ
บริการแพทยแผนไทย
และสมุนไพรไทย
์
เพิม
่ ขึน
้
วัตถุประสงค ์ :
1.
เพือ
่ ให้มีบริการแพทยแผนไทยที
ม
่ ค
ี ุณภาพและ
์
ปลอดภัยคูขนานและผสมผสานไปกั
บการแพทยแผน
่
์
ปัจจุบน
ั
2. เพือ
่ ให้มีการใช้ยาจากสมุนไพรทีอ
่ ยูในบั
ญชียาหลัก
่
แหนงชาติ
เพิม
่ยขึ
น
้
ประเด็
นแปลง
:
่ การเปลี
1. ปรับกลยุทธจากการขยายจังหวัดตนแบบเน
้
้ นกลุมเป
่ ้ าหมาย
เป็ นหน่วยบริการ
2. เปลี่ย นจ่ ายชดเชยตามผลงานบริ
ก ารเป็ นเหมาจ่ ายการ
11
จัดบริการเวชกรรมไทยสาหรับหนวยบริการทีม
่ ค
ี ุณสมบัต ิ
ปี 2558
์
งบคาบริ
การแพทยแผนไทย
8.19
่
์
บาท/ปชก.ผู้มีสิทธิ สปสช.เขต ๑
เชียงใหม่ = 35.365 ลบ.
เกณฑการจั
ดสรร
จัดสรรตาม
์
เพิม
่ เติมระดับเขตฯ/
หลักเกณฑกลางการ
์
ตามตัวชีว้ ด
ั ผลงาน
จายค
าใช
การ
่
่
้จายบริ
่
การแพทย
เป้าหมาย
ระดับเขต
แผนไทย
์ :
1. หน่วยบริการปฐมภูม ิ นอกรพ. มีแพทย ์ / ไมมี
่
แพทย ์
2. หน่วยบริการปฐมภูมใิ นรพ./CUP
3. รพ.แพทยแผนไทยตามระบบของกรมพั
ฒนา
์
การแพทยแผนไทยฯ
์
 อัตราจาย
: 40,000 – 300,000 บาท
่
 หน่วยบริการตองมี
การจัด12บริการแพทยแผนไทย/แพทย
้
์
์
แผนไทยประยุกต ์ และผานการตรวจประเมิ
นขึน
้
่
หลักเกณฑกลางการจ
ายค
าใช
การการแพทย ์
่
่
้จายบริ
่
์
แผนไทย 2558
ตัวชีว้ ด
ั หน่วยบริการแตละระดั
บ
่
(ผานคณะอนุ
ฯ กก.แพทยแผนไทย
2
่
์
หน่วยบริการ/
กย.57)
เป้าหมาย
1.1 หน่วย
บริการปฐมภูม ิ
นอก รพ./ รพ.
สต
อัตราจายเบื
อ
้ งตน
่
้
In put
Out put
1. มีแพทยแผนไทยปฎิ
บต
ั งิ าน
์
ประจา อยางน
่
้ อย 1 คน
2. หน่วยบริการสั งกัด สธ.และ
นอกสธ.ตองผ
านเกณฑ
การขึ
น
้
้
่
์
ทะเบียนหน่วยรวมบริ
การ
่
แพทยแผนไทย/แผนไทย
์
ประยุกต ์
3. จัดบริการตามชุดสิ ทธิ
ประโยชน์
ประชาชนสิ ทธิ
ระบบหลักประกัน
สุขภาพถวนหน
้
้า
ไดรั
้ บบริการแพทย ์
แผนไทยตามชุด
สิ ทธิประโยชน์
เพิม
่ ขึน
้ (คน) ร้อย
ละ 10
13
หลักเกณฑกลางการจ
ายค
าใช
การการแพทย ์
่
่
้จายบริ
่
์
แผนไทย 2558
หน่วยบริการ/
เป้าหมาย
1.2 หน่วย
บริการปฐมภูม ิ
นอก รพ./
รพ.สต
ตัวชีว้ ด
ั หน่วยบริการแตละระดั
บ
่
ฯ กก.แพทยแผนไทย
(ผานคณะอนุ
่
์
2 กย.57)
In put
1.ไมมี
่ แพทยแผนไทย
์
ปฏิบต
ั งิ าน
ประจา
2. หน่วยบริการสั งกัด สธ.
และนอกสธ.ตองผ
านเกณฑ
้
่
์
การขึน
้ ทะเบียนหน่วยรวม
่
บริการแพทยแผนไทย/แผน
์
ไทยประยุกต ์
3. จัดบริการตามชุดสิ ทธิ
Out put
ประชาชนสิ ทธิ
ระบบหลักประกัน
สุขภาพถวนหน
้
้า
ไดรั
้ บบริการแพทย ์
แผนไทยตามชุด
สิ ทธิประโยชน์
เพิม
่ ขึน
้ (คน)
ร้อยละ 10
14
หลักเกณฑกลางการจ
ายค
าใช
การการแพทย ์
่
่
้จายบริ
่
์
ตัวชีว้ ด
ั หน่วยบริการแตละระดั
บ (ผานคณะอนุ
ฯ กก.
แผนไทย 2558
่
่
หน่วยบริการ/
เป้าหมาย
2. หน่วย
บริการปฐมภูม ิ
ในหน่วย
บริการประจา/
รพศ./รพท./
รพช.
แพทยแผนไทย
2 กย.57)
์
In put
Out put
1. มีแพทยแผนไทยปฎิ
บต
ั งิ าน
์
ประจา 1 คนขึน
้ ไป
2. หน่วยบริการสั งกัด สธ.และ
นอก สธ.ตองผ
านเกณฑ
การ
้
่
์
ขึน
้ ทะเบียนหน่วยรวมบริ
การ
่
แพทยแผนไทย/แผนไทย
์
ประยุกต ์
3. หน่วยบริการสั งกัด สธ. ต้อง
มีการจัดบริการ OPD คูขนาน
่
ตามเกณฑที
์ ่ กรมพัฒนฯ์
กาหนด และมียาบรรจุอยูใน
่
บัญชียา รพ. มากกวา่ 30
รายการ (เป็ นยา ED อยาง
่
1.ประชาชนสิ ทธิ
ระบบหลักประกัน
สุขภาพถวนหน
้
้า
ไดรั
้ บบริการแพทย ์
แผนไทยตามชุดสิ ทธิ
ประโยชนเพิ
่ ขึน
้
์ ม
(คน) ร้อยละ 10
2. มีการสั่ งจายยาจาก
่
สมุนไพรไมน
่ ้ อยกวา่
30 ตัว
(ED&NonED)
กรณีหน่วยบริการ
15
สั งกัด สธ.
หลักเกณฑกลางการจ
ายค
าใช
การการแพทย ์
่
่
้จายบริ
่
์
แผนไทย 2558
หน่วย
บริการ/
เป้าหมาย
3. รพ.
แพทยแผน
์
ไทย ใน
ระบบของ
กรมพัฒนา
แพทยแผน
์
ไทย 21
แหง่
ตัวชีว้ ด
ั หน่วยบริการแตละระดั
บ (ผานคณะอนุ
ฯ กก.แพทย ์
่
่
แผนไทย 2 กย.57)
In put
Out put
1.มีแพทยแผนไทยปฎิ
บต
ั งิ าน
์
ประจา 3 คนขึน
้ ไป
2. หน่วยบริการสั งกัด สธ.
ต้องผานเกณฑ
รพ.สส.พท.
่
์
ของกรมพัฒนฯระดั
บดี
์
เยีย
่ ม
4. มียาบรรจุอยูในบั
ญชียา
่
รพ. มากกวา่ 50 รายการ
(เป็ นยา ED อยางน
่
้ อย 20
รายการ)
5. มีแพทยแผนไทยออกตรวจ
์
แผนกผู้ป่วยนอกไมน
่ ้ อยกวา่ 2
1.ประชาชนสิ ทธิระบบ
หลักประกันสุขภาพถวน
้
หน้าไดรั
้ บบริการแพทย ์
แผนไทยตามชุดสิ ทธิ
ประโยชนเพิ
่ ขึน
้ (คน)
์ ม
ร้อยละ 20
2. มีการสั่ งจายยาจาก
่
สมุนไพรไมน
่ ้ อยกวา่ 30
ตัว (ED&NonED)
3. มีการปรุงยาตารับไม่
น้อยกวา่ 5 รายการ
16
4. มีบริการแพทยแผนไทย
์
ขอมู
้ ลทีใ่ ช้ในการติดตามประเมินผลการ
ดาเนินงาน
รายการขอมู
้ ล
บริการแพทยแผนไทย
(นวด ,อบ,
์
ประคบ,แมหลั
่ งคลอด) (กรณี OP)
บริการแพทยแผนไทย(นวด
,
์
อบ , ประคบ , แมหลั
่ งคลอด)
(กรณี IP)
ยาสมุนไพร (การสั่ งใช้ยา&มูลคาการใช
่
้
แหล่งข้อมูล
OP/PP
Individual
E-Claim
ยา)
Program
TTM
บุคลากรดานการแพทย
แผนไทย
้
์
(แพทยแผนไทย,ผู
้ช่วยแพทยแผน
์
์
ไทย)
Data Center
ผลการประเมินการขึน
้ ทะเบียน
17
งบบริการสรางเสริ
มสุขภาพและป้องกันโรค
้
ปี งบประมาณ 2558
18
งบประมำณPP ปี 58 ทีไ่ ด้ร ับจ ัดสรร
ปี 57
ปี 58
1. PP-capitation
383.61
383.61
2. UC pop (คน)
48,852,000
48,606,000
3. รวมงบประมาณ
18,740,115,720
18,645,747,660
4. Thai pop (คน)
64,871,000
65,104,000
288.88
286.40
5. PP ต่อ Thai pop
กรอบแนวทางการบริP&P
หารงบ P&P ปี 2558
งบทีไ่ ดรั
้ บ 383.61
(286.40 บาท x ปชก. ทุกสิ ทธิ
GB
บาท/คน
65.104 ลานคน)
UC pop 48.606 คน
้
เขต
(ก)
NPP & Central
Procurement
(27 บาท/คน)
ี สมุดสุขภาพ
• วัคซน
• บริการปั ญหาระดับ
ประเทศ : TSH /
Thalassemia /
Child development
/ Teenage
pregnancy
• ไม่เกิน 1 บาทต่อคน
เป็ นค่าสนับสนุน
สง่ เสริมระบบ การ
กากับติดตาม/
ประเมินผล
(ข)
P&P ในชุมชน
(45 บาท/คน)
(ค) P&P basic services (214.40 บาท/คน)
ี งใหม่ ( 220.66) 1,169,756,834.18 บาท
เขต 1 เชย
• บริหารแบบ global
budget ระดับเขต
สาหรับเขต 1-12
จัดสรรให ้กองทุน
ท ้องถิน
่ ทีม
่ ค
ี วาม
พร ้อม หากมีเงิน
เหลือให ้ ปรับเกลีย
่
เป็ น P&P basic
services โดย
ความเห็นชอบจาก
อปสข.
• สาหรับ สปสช.เขต
13 ซงึ่ ยังไม่ม ี
กองทุนฯท ้องถิน
่
ให ้ สปสช.จัดสรร
เป็ น P&P basic
services
1. บริหารแบบ global budget ระดับเขต โดยคานวณ GB ระดับเขตตามจานวนประชากร
โครงสร ้างกลุม
่ อายุ ผลงานบริการ/อัตราความครอบคลุมบริการ
2. หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใชจ่้ าย ให ้เป็ นไปตามกรอบแนวทางและหลักเกณฑ์กลาง และ
เพิม
่ เติมหลักเกณฑ์คา่ ใชจ่้ ายในระดับพืน
้ ทีไ่ ด ้โดยต ้องผ่านความเห็นชอบจาก อปสข.
3.กรอบแนวทางและหลักเกณฑ์กลางการจ่ายค่าใชจ่้ าย มีดังนี้
1) ไม่น ้อยกว่า 20 บาทต่อคนจ่ายตามเกณฑ์คณ
ุ ภาพผลงานบริการ รวมกับเงินปฐม
ภูมต
ิ ามเกณฑ์ QOF โดยจ่ายให ้หน่วยบริการ/สถานบริการ
2) ไม่เกิน 8 บาทต่อคน สาหรับบริการทีต
่ ้องการเร่งรัดการเข ้าถึงบริการหรือ
แก ้ปั ญหาพืน
้ ที่ ระดับเขต/จังหวัด ตามความจาเป็ นทางสุขภาพ โดยจ่ายให ้หน่วย
บริการ/สถานบริการ/หน่วยงาน/องค์กร/ภาคประชาชน กรณีพน
ื้ ที่ สปสช.เขต 13
กทม. ให ้สามารถปรับค่าใชจ่้ ายได ้มากกว่าทีก
่ าหนด โดยความเห็นชอบของ
อปสข.
3) ไม่เกิน 5 บาทต่อคน สาหรับสนั บสนุนและสง่ เสริมระบบ การกากับติดตาม/
ประเมินผล ระดับเขต/จังหวัด/อาเภอ โดยจ่ายให ้หน่วยบริการ/สถานบริการ/
หน่วยงาน/องค์กร/ภาคประชาชน
4) สว่ นทีเ่ หลือ (ประมาณ 181.40 บาทต่อคน) จ่ายแบบเหมาจ่ายทีอ
่ าจปรับด ้วย
โครงสร ้างอายุ/ผลงานบริการ และ/หรือจ่ายตามรายการบริการ โดยจ่ายให ้หน่วย
บริการ/สถานบริการ
20
การบริหารงบบริการ P&P ปี 2558
ส่วนที่ (ก) บริการ P&P บริหารระดับประเทศ
27 Procurement
บาท/ปชก. 1.ค่าวัคซนี EPI
Central
จานวน
(22.66 บ/ปชก.)
(เพิม
่ MR เด็ก 2 ปี ครึง่ และdT ในผู ้ใหญ่ อายุ 20-50 ปี )
ี &การจัดการวัคซน
ี ไข ้หวัดใหญ่
2.ค่าวัคซน
3.ค่าจัดพิมพ์สมุดบันทึกสุขภาพ
National priority
Programs
(4.34 บ/ปชก.)
ค่าบริการสร ้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรคทีเ่ ป็ นนโยบายและ
ความสาคัญระดับประเทศ
ี่ ง
• การตรวจยืนยันโรคโลหิตจางธาลัสซเี มียทุกขัน
้ ตอนในคูเ่ สย
• การตรวจคัดกรองภาวะพร่องไทรอยด์ฮอร์โมนและการดูแล
ต่อเนือ
่ งในราย ทีต
่ รวจพบความผิดปกติ
• การป้ องกันและควบคุมการตัง้ ครรภ์ไม่พงึ ประสงค์ในวัยรุ่น
• การตรวจประเมินและดูแลพัฒนาการเด็ก
• โครงการแก ้ไขปั ญหาระดับประเทศ ทีผ
่ า่ นความเห็นชอบจาก
คณะอนุกรรมการ PP
• สนั บสนุนและสง่ เสริมระบบเพือ
่ การเข ้าถึงบริการ/คุณภาพบริการ
แผนการดาเนินงาน NPP ปี 2558
โครงการ NPP
1. การป้องกันและควบคุมความผิดปกติแต่
กาเนิด
- Thalassemia
- TSH
- Down syndrome (นารองการ
่
ดาเนินงาน)
2. การสนับสนุ นส่งเสริมพัฒนาการเด็ก
(เน้นกลุม
9,18,30,42 เดือน)
่
3.การป้องกันและควบคุมการตัง้ ครรภที
์ ไ่ ม่
พึงประสงค ์
(ปี 58 เน้นวัยรุน
<20 ปี กรณีใส่หวง
่
่
และยาฝังคุมกาเนิด)
4. การป้องกันและควบคุมโรคมะเร็ง
- การคัดกรองและดูแลโรคมะเร็งปาก
ผู้ดาเนินงานโครงการ
กรมอนามัย/
กรมวิทยาศาสตรฯ/
์
กรมการแพทย ์
กรมอนามัย/
กรมสุขภาพจิต
กรมอนามัย/
องคกรเอกชน
์
กรมการแพทย/์
กรมอนามัย
ส่วนที่ (ค) P&P บริการพืน
้ ฐาน 220.66 บาท/คน
(P&P basic services)
สปสช.เขต 13
ไมมี
่ กองทุน
ตาบล
(5.45 บาท/คน)
1
QOF
(20บาท/
คน)
งบจาย
่
ตาม
เกณฑ ์
คุณภาพ
และ
ผลงาน
บริการ
ปฐมภูม ิ
P&P basic services
(220.66 บาท/คน)
2
P&P Area
health
services
( ส8าหรั
บาท/คน)
บบริการที่
ตองการเร
งรั
้
่ ดการ
เขาถึ
้ งบริการหรือ
แก้ปัญหาพืน
้ ที่
ระดับเขต/จังหวัด
ความจาเป็ นดาน
้
สุขภาพจัดสรรแก่
หน่วยบริการ/สถาน
บริการ/หน่วยงาน/
องคกร/
ภาค
์
ประชาชน
3
P&P
สนับสนุ น
( 5 บาท/
คน)
สนับสนุ นและ
ส่งเสริมระบบ
เพือ
่ ลดปัญหา
(gap) การ
เขาถึ
้ งบริการ/
คุณภาพบริการ
หลักเกณฑการ
์
จัดสรร ภายใต้
ความเห็ นชอบ
อปสข.
อัตราเขต ๑
(215.21 บาท/
คน)
4
P&P รายหน่วย
บริการ
( 187.66 บาท/คน)
คิดตามภาระงาน
(Workload)
คิดตามโครงสรางอายุ
้
ประชากร (Diff- Age
group)
ติดตามรายหัว
ประชาการ
( Flat Rate )
ส่วนที่ (ค) P&P บริการพืน
้ ฐาน 220.66 บาท/คน
(P&P basic services)
• การบริการสรางเสริ
มสุขภาพและป้องกันโรคตามสิ ทธิ
กรอบ
้
กิจกรรม ประโยชน์ (รวมทันตกรรมส่งเสริมป้องกัน) ในทุกกลุมวั
่ ย ทัง้
เชิงรับและเชิงรุก
• คุณภาพผลงานบริการ
• การบริการสรางเสริ
มสุขภาพและป้องกันโรคเพือ
่ การ
้
แก้ปัญหาพืน
้ ที่ (รวมถึงพืน
้ ทีพ
่ เิ ศษ/กลุมเป
่ ้ าหมายเฉพาะ)
อาทิ
–การตรวจคัดกรองตาตอกระจก
้
-การจัดบริการเชิงรุกเพือ
่ ให้ผู้ประกันตน/แรงงานนอก
ระบบ/คนชายขอบเขาถึ
้ งบริการ
-การป้องกันและควบคุมโรคติดตอทางเพศสั
มพันธ ์
่
-การจัดบริการเชิงรุกหรือบริการเสริมเขาไปในพื
น
้ ที/่
้
โรงเรียนหรือสถานประกอบการ
-การสนับสนุ นภาคประชาชน/องคกรเอกชนเพื
อ
่ จัดบริการ
์
สาหรับ คนชายขอบหรือจัดบริการเสริมเพิม
่ เติมจากปกติ เป็ น
ต้น
ทัง้ นี้ตองเป็ นคาบริการเพือ
่ ใหกลุมเปาหมายเขาถึงบริการ
Goal
ประชาชนมีคุณภาพชีวต
ิ ทีด
่ ี
คาใช
านสุ
ขภาพของ
่
้จายด
่
้
ครัวเรือนลดลง
Out จจัยเสี่ ยงทางสุขภาพ
ลดปั
อัตราป่วย อัตราตาย ทีเ่ ป็ นภาระโรคของประ
come
เด็ก 0-5 ปี
Out
put
บริกำร P&P ตำมสิทธิประโยชน์
วัยทางาน(25-59ปี )
ผูสูงอายุ(60ปี )
เยาวชน-วัยรุน(13-24
ปี )
-- การป้องกันและควบคุม
่
-ดูแลสุขภาพทัว่ ไป/ช่องปาก ้
หญิงตัง้ ครรภและ
์
-ดู
แ
ลสุ
ขภาพทัว่ ไป/ช่องปาก
ความผิดปกติแตก
- ติดตามการเจริญเติบโต - การรับยา/วัคซีน
่ าเนิด
เด็
ก
6-12ปี
หลังคลอด - วัคซีนพืน้ ฐาน/ไขหวั
-ดูแลสุขภาพช่องปาก - การอนามัยเจริญพันธ/ - การรับยา/วัคซีน
้ ดใหญ่
์ ดกรองโรค/ปัจจัยเสี่ ยง
วัคซีนพืน
้ ฐาน/ไขหวั
ด
ใหญ
- บริการANC คุณ- ภาพ
-การคั
ตรวจติดตามการเจริญเติ-บโต/
้
่ - การรับยา/วัคซีน
สุขภาพทางเพศ
- ตรวจติดตามการเจริญเติบโต
- การดูแลหลังคลอด
พัฒนาการ
- การอนามัยเจริญพัน-ธ/์ การคัดกรองโรค/ปัจจัยเสี่ ยง - วัคซีน Flu
-ตรวจติ
ด
ตามพั
ฒ
นาการ
สุขภาพทางเพศ
- วัคซีน Flu - ดูแลสุขภาพช่องปาก
- ดูแลสุขภาพช่องปาก- การคัดกรองโรค/ปัจจัยเสี่ ยง
- วัคซีน Flu
สถานประกอบการ โรงเรียน
Input
ระบบ
บริการ
การดูแลตนเอง
(Self care)
บริการทางเลือก
ศูนยเด็
์ กเล็ก
บริการสาธารณสุข
(Health Promotion service)
บริการชุมชน
(Community service)
หน่วยบริการ
องคกรปกครองส
วนทอง
่
้
์
(หน
วยบริ
ก
ารภาครั
ฐ
/
เอกชน
)
(NGO/Social enterprise) ่
กรอบแนวคิดกำรดำเนินงำน P&P ปี 2558
กองทุนส่งเสริมสุขภาพระดับทองถิ
น
่
้
ปี งบประมาณ 2558
26
ทีม
่ าของงบ ; ส่วนที่ (ข) P&P กองทุน
ท
่ บริการสร
45 างเสริ
มสุขภาพและป้องกันโรคทีด
่ าเนินการใน
เกณฑ
้องถิ์ น
้บาท/คน
การ
จาย
่
ชุมชน ในรูปแบบความรวมมื
อกับองคกรปกครองส
่
์
่ วน
ท้องถิน
่ ตามประกาศของคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพ
แห่งชาติ โดยจัดสรรให้กองทุนหลักประกันสุขภาพใน
ระดับทองถิ
น
่ หรือพืน
้ ที่ ทีม
่ ค
ี วามพรอมในการเข
้
้
้ารวม
่
ดาเนินงาน
และบริหารจัดการในระดับทองถิ
น
่ หรือพืน
้ ที่
้
ตามเจตนารมณ ์ แห่ง พรบ.หลักประกันสุขภาพแหงชาติ
่
พ.ศ.2545 มาตรา 18(8) และ (9) และมาตรา 47
การ
สนับส
นุ น/
การ
จาย
่
-สปสช.จัดสรรวงเงินตามจานวนทองถิ
น
่ ทีม
่ อ
ี ยูในพื
น
้ ทีใ่ ห้
้
่
สปสช.เขตดาเนินการ
สาขาเขตเบิกจายงบ
45 บาท/
่
คน โอนให้กองทุนฯและทองถิ
น
่ สมทบตามอัตราทีก
่ าหนด
้
-กรณีทม
ี่ งี บคงเหลือให้พิจารณาดาเนินการตามการบริหาร
งบส่วน (ค) P&P Basic service
- สาหรับกรณีพน
ื้ ที่ สปสช.เขต 13 กรุงเทพมหานคร ซึ่ง
วัตถุประสงค ์ ; กองทุนส่งเสริมสุขภาพระดับ
ท้องถิ
น
่ ม ให มีก ารด าเนิ น กิจ กรรม
เพื่อ สนับ สนุ น และส
งเสริ
่
้
ด้ านสาธารณสุ ข ในพื้น ที่เ พื่อ ให้ กลุ่มแม่และเด็ ก กลุ่ม
ผู้ สู ง อายุ กลุ่มคนพิก าร กลุ่มผู้ ประกอบอาชีพ ที่ม ีค วาม
เสี่ ยง และกลุ่มผู้ป่ วยโรคเรือ
้ รัง ทีอ
่ ยู่ในพืน
้ ที่ สามารถ
เ ข้ า ถึ ง บ ริ ก า ร ส า ธ า ร ณ สุ ข ไ ด้ อ ย่ า ง ทั่ ว ถึ ง แ ล ะ มี
 อัตราการจ่ายสมทบ
ประสิ
ทธิภาพมากขึน
้
องคกรปกครองสวนทองถิน
่ สมทบเงินไมนอยกวาอัตรารอยละของ
่
้
่ ้
่
้
์
เงินทีไ่ ดรั
ดังนี้
้ บจัดสรรจากกองทุนหลักประกันสุขภาพแหงชาติ
่
(๑) องคการบริ
หารส่วนตาบลขนาดเล็ก สมทบเงินไมน
่ ้ อยกวาร
่ ้อย
์
ละ ๓๐
(๒) องคการบริ
หารส่วนตาบลขนาดกลาง สมทบเงินไมน
่ ้ อยกวาร
่ ้อย
์
ละ ๔๐
(๓) องคการบริ
หารส่วนตาบลขนาดใหญหรื
่ อเทศบาลตาบล สมทบ
์
เงิน
ไมน
่ ้ อยกวาร
่ ้อยละ ๕๐
(๔) เทศบาลเมืองหรือเทศบาลนครหรือองคกรปกครองสวนทองถิน
่
ประเภทแผนงาน/โครงการ/กิ
(๑)เ
พื่ อ ส นั บ ส นุ น แ ล ะ ส่ ง เ ส ริ มจกกรรม
า ร จั ด กองทุ
บ ริ ก านร
ข ของหน่ วยบริก าร หรื อ สถานบริก าร
ดัสาธารณสุ
งนี้
หรือหน่วยงานสาธารณสุขใน
(๒)เพื่อ สนั บ สนุ น ให้ กลุ่มหรือ องค กรประชาชนหรื
อ
์
หน่วยงานอืน
่ ในพืน
้ ที่
(๓)เพื่อ สนั บ สนุ นและส่ งเสริม กิจ กรรมเกี่ย วกับ การ
พัฒ นาและดู แ ลเด็ ก เล็ ก ในชุ ม ชน หรือ ศู น ย พั
์ ฒ นา
และฟื้ นฟูคุณภาพชีวต
ิ ผู้สูงอายุและคนพิการในชุมชน
ไมน
่ ้ อยกวาร
่ ้อยละ ๑๕ ของเงินรายรับของกองทุนฯ
ในแตละปี
งบประมาณนั้น
่
(๔)เพือ
่ สนับสนุ นค่าใช้จ่ายในการบริห ารหรือพัฒนา
กองทุนหลักประกันสุขภาพให้มีประสิ ทธิภาพ ไมเกิ
่ น
ร้อยละ ๑๕
(๕)เพื่อ สนับ สนุ น และส่ งเสริม กิจ กรรมในการป้ องกัน
งบบริการควบคุม ป้องกัน
ความรุนแรงของโรคเบาหวาน ความดัน
โลหิตสูง
ปี งบประมาณ 2558
30
งบบริการควบคุม ป้องกัน และรักษาโรคเรือ
้ รัง
(บริการควบคุม ป้องกันความรุนแรงโรคเบาหวาน และความ
ดันโลหิตสูง)
วัตถุประสงค์
• เพิม
่ การเขาถึ
้ งบริการ ควบคุม ป้องกัน รักษา ภาวะ
เสี่ ยงและภาวะแทรกซ้อนโรคเบาหวานและความดันโลหิต
สูง
(Secondary Prevention)
• ยกระดับมาตรฐานคุณภาพบริการเพือ
่ ป้องกันและชะลอ
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
2556
2557
2558
(Quality Improvement2555
of Care)
งบประมาณไดรั
้ บจัดสรร
(ลานบาท)
้
งบคาบริ
การOn-top (ลาน
่
้
บาท)
งบสนับสนุ นและส่งเสริม
พัฒนาบริการ (ลานบาท)
้
437.89
5
410.08
8
801.24
0
908.98
7
400.00
410.08
8
748.00
0
908.98
7
37.895
0.00
53.240
0.0
กรอบการดาเนินงานกองทุน DM/HT _58
1. จัดสรรเป็ นวงเงินระดับจังหวัด ตามจานวนผูป
่ ี
้ ่ วยทีม
ในทะเบียน : ความ
ครอบคลุมและคุณภาพบริการ
2nd prevention ในสั ดส่วน ) 60:40
2. สสจ.จัดสรรงบให้หน่วยบริการ ในวงเงินระดับ
จังหวัด สั ดส่วน 60 : 40
- ส่วน 60 สสจ. ปรับเกลีย
่ ตามจานวนผู้ป่วย
ในพืน
้ ที่
- ส่วน 40 สสจ. ปรับเกลีย
่ โดยใช้ข้อมูลความ
ครอบคลุมและคุณภาพบริการ 2nd prevention ตาม
ตัวชีว้ ด
ั ผลงาน MedResNet
และหรือข้อมูล
ผลลัพธงาน
NCD ในพืน
้ ทีไ่ ด้
โดยผาน
่
์
คณะกรรมการควบคุมป้องกันโรคไมติ
บ
่ ดตอระดั
่
จังหวัด ( NCD Board )
ตัวชีว้ ด
ั จายคุ
ณภาพบริการปี 2558
่
1. ดานความครอบคลุ
มการตรวจคัด
้
กรองภาวะแทรกซ้อน
1.1) อัตราการตรวจ HbA1c อยาง
่
น้อย 1 ครัง้ ตอปี
่
1.2) อัตราการตรวจ LDL หรือ
Lipid Profile ผู้ป่วยเบาหวาน
อยางน
่
้ อย 1ครัง้ ตอปี
่
1.3) อัตราการตรวจ
Microalbumin uria อยางน
่
้ อย
1 ครัง้ ตอปี
่
1.4) อัตราการตรวจจอประสาทตา
อยางน
่
้ อย 1 ครัง้ ตอปี
่
1.5) อัตราการตรวจเทาอย
าง
้
่
ละเอียด อยางน
่
้ อย 1 ครัง้ ตอปี
่
1.6) อัตราผูป
้ ่ วย
Microalbuminuria ไดรั
้ บยากลุม
่
2. ดานคุ
ณภาพการดูแลรักษาผู้ป่วย
้
โรค เบาหวานและความดัน
โลหิตสูง
2.1) อัตราผูป
่ ี
้ ่ วยโรคเบาหวานทีม
ระดับ
HbA1c ตา่ กวา่ 7%
2.2) อัตราผูป
้ ่ วยโรคเบาหวานมีแผล
ทีเ่ ทา้
2.3) อัตราผูป
้ ่ วยโรคความดันโลหิต
สูงมีคา่
BP ตา่ กวา่ 140/90 mmHg
2.4) อัตราพบภาวะแทรกซ้อนทางไต
ใน
รอบ 12 เดือนใน
ผู้ป่วยเบาหวาน
ความแตกตางจากการจั
ดสรรงบปี
่
2557
ความแตกตางจากปี
ท
แ
่
ี
ล
ว
่
้
งบประมาณทัง้ หมดจัดสรร Global เขต โดยใช้ขอมู
้ ล
จานวนผู้ป่วยทีม
่ ใี นทะเบียน : ความครอบคลุมและ
คุณภาพบริการ 2nd prevention ในสั ดส่วน 60 : 40
 ปี 2558 ไมมี
่ งบพัฒนาระบบให้เขตบูรณาการจากงบ
P&P /บริการปฐมภูมแ
ิ ละงบบริหาร
 ประเด็นการพัฒนาคุณภาพการจัดบริการ ให้มุงเน
่ ้ นนา
ข้อมูลการประเมินผลลัพธฯ์ 5 ปี ตอเนื
่องกันจาก
่
MedResnet เป็ นหลัก
สิ่ งทีย
่ งั เหมือนเดิม
 ส่วนกลางและเขตรวมกั
นบริหารจัดการประเมินผลลัพธ ์
่
การดูแลรักษาผู้ป่วยฯปี 58 โดยการดาเนินงานของ
MedResNet
การจายตามผลงานการให
่
้บริการผู้ป่วยนอก
(OP/PP Individual data)
ปี งบประมาณ 2558
35
วัตถุประสงค ์
1)เพือ
่ สร้างความเป็ นธรรมในการ
กระจายคาใช
่
้จายตามผลงานการ
่
ให้บริการผู้ป่วยนอกของหน่วย
บริการ
2)เพือ
่ สนับสนุ นและส่งเสริมระบบการ
จัดทาข้อมูลฯ รวมถึงการนาข้อมูล
การ
ไปใช้ให้เกิดประโยชนต
่
์ องานบริ
กรอบการบริหารงบประมาณปี
OP จายตามผลงานการให
่ 2558
้บริการ
ผู้ป่วยนอก
18.09 บาท/ปชก.
บริหารจัดการระดับเขต
- จายตามผลงานการให
่
้บริการผู้ป่วยนอก วงเงินไม่
เกิน 18.09 บาทตอประชากรผู
่
้มีสิทธิจาก Global
budget เขต
- แนวทางจายต
นชอบ อปสข. >> ให้
่
้องผานความเห็
่
มีคณะทางานรวมกั
นระหวางสปสธ.และสปสช.
่
่
พิจารณา
ตามจานวน
ผลงานการ
ให้บริการ
ร้อยละ 80
ตามคุณภาพ
ข้อมูล (OP/PP
Performance)
ร้อยละ 20
ตามเกณฑ ์
คุณภาพบริการ
ปฐมภูม ิ
(QOF) ??
แนวทางการจายและหลั
กเกณฑกลางการ
่
์
จายฯปี
2558
่
โครงสราง
21 แฟ้ม โครงสราง
43 แฟ้มทีใ่ ช้ตรวจสอบ
้
้
ทีใ่ ช้ตรวจสอบ
โครงสราง
้
21 แฟ้ม
SERVICE.txt*
DIAG.txt*
PROCED.txt
DRUG.txt
PERSON.txt*
SERVICE.txt*
DIAGNOSIS_OPD.txt*
DRUG_OPD.txt
PROCEDURE_OPD.txt
CHARGE_OPD
ช่วงเวลา
ข้อมูล
เงือ
่ นไขการ
คิด Point
ตัง้ แต่ 1 กค. 57-30
กย. 57
ตัง้ แต่ 1 ตค. 57-30 มิย. 58
ตามจานวนผลงานบริการ
1. ตรวจสอบความถูกต้อง ครบถ้วนตามมาตรฐานและ
คุณภาพข้อมูล
2. มีรหัสประชาชน 13 หลักในฐานข้อมูลประชากร UC
3. การบริการ 1คนใน 1วัน จะได้ 1 คะแนน
4. พิจารณาเฉพาะรหัสทีบ
่ งชี
่ เ้ ป็ นบริการผู้ป่วยนอกเทานั
่ ้น
ตามคุณภาพข้อมูลบริการ
คุ
การทีจ
่ ายตามเกณฑ
คาบริ
่
่
์ ณภาพ
และผลงานบริการปฐมภูม ิ
(Quality and Outcome Frame work :
QOF)
ปี งบประมาณ 2558
39
การจัดบริการงานปฐมภูม ิ
เป้าประสงค ์ : ประชาชนสามารถเขาถึ
้ งบริการ
สาธารณสุขระดับปฐมภูมท
ิ จ
ี่ าเป็ นอยางทั
ว่ ถึง
่
เป็ นธรรม
และมีคุณภาพไดมาตรฐาน
้
วัตถุประสงค ์ การจาย
QOF
่
1. เพือ
่ กระตุนให
้
้หน่วยบริการประจาและ
เครือขายให
้ความสาคัญ และใช้ผลคะแนน
่
ตัวชีว้ ด
ั QOF พัฒนาคุณภาพบริการ ปฐม
ภูมอ
ิ ยางต
อเนื
่
่ ่ อง
2. เพือ
่ นาผลไปปรับปรุงการพัฒนาระบบการ
จายเงิ
น QOF ให้สอดคลองกั
บความ
่
้
้ ลไกกำรกำรมีสว่ นร่วม
ใชก
ของภำคีเครือข่ำย ระด ับเขต
กระตุน
้ กำรบริหำรระบบ
สุขภำพระด ับอำเภอ(District
Health System) ให้
เข้มแข็ง /พ ัฒนำควำมร่วมมือ
ภำคร ัฐ-เอกชน หรือกิจกรรม
ั
เพือ
่ สงคม
้ ลไกกำรเงิน
ใชก
สน ับสนุนตำม
เกณฑ์คณ
ุ ภำพ
และผลงำนของ
ทุก CUP
(Social enterprise)
ร่วมมือก ับกระทรวง
สำธำรณสุข
ี และภำค
องค์กรวิชำชพ
กำรผลิตกำล ังคน พ ัฒนำ
กำล ังคน และกำรกระจำย
ในระบบบริกำรปฐมภูม ิ
เสริมบทบำทกองทุน
หล ักประก ันสุขภำพท้องถิน
่
อบตเทศบำลในกำรข ับเคลือ
่ น
ระบบสุขภำพชุมชน กำรดูแล
สุขภำพระยะยำวในชุมชน
แนวคิดกำรบริหำร
งบจ่ำยตำมเกณฑ์
คุณภำพและผลงำน
บริกำรปฐมภูม ิ ใน
ระบบหล ักประก ัน
สุขภำพถ้วนหน้ำ
บูรณำกำรบริหำรงบ
กองทุนทีเ่ ขต
สำหร ับบริกำรประชำชน
ทีม
่ ำร ับบริกำรแบบไม่
นอนพ ักค้ำงที่
โรงพยำบำล
ิ ใจ
กระจำยอำนำจกำร ต ัดสน
ในเป้ำหมำยของยุทธศำสตร์
ทีจ
่ ำเป็นต่อปัญหำควำม
ต้องกำรด้ำนสุขภำพ (Health
Needs)ของแต่ละเขต
่ เสริมให้ อปท. เอกชน social
สง
enterprise)
เข้ำมำร่วมให้บริกำรสำธำรณสุข
หรือจ ัดบริกำรสำธำรณสุข
ผลลัพธที
่ าดหวัง
์ ค
 CUP & เครือขายหน
่
่ วยบริการมีการใช้
MIS เพือ
่ การพัฒนาคุณภาพบริการอยาง
่
ตอเนื
่ ่ อง
 มีการพัฒนากลไกการจัดสรรงบเพือ
่
จัดหาบริการสุขภาพทีส
่ อดคลองกั
บความ
้
ตองการของประชาชน
้
 ระบบขอมู
้ ลสุขภาพมีการใช้ประโยชน์
และมีคุณภาพมากขึน
้
 มีระบบ & กลไก การติดตาม เยีย
่ ม
42
(ราง)
กรอบการบริหารคาบริ
การจายตามเกณฑ
คุ
่
่
่
์ ณภาพและ
ผลงานบริการปฐมภูม ิ ปี งบประมาณ 2558
งบจายตามผลงานบริ
การ
่
PP
ไมน
่ ้ อยกวา่ 20.00 บาท/
ปชก.ทุกสิ ทธิ
= 106,023,460
งบจายตามคุ
ณภาพและผลงาน
่
บริการปฐมภูม ิ
(งบ OP ไมน
37.00 บ./
่ปช.UC)
้ อยกวา่
= 153,882,889
• บริหารวงเงินระดับเขต โดยสปสช.จัดสรรงบเป็ น Global
Budget ระดับเขต ตามจานวนประชากร ทัง้ นี้แนวทาง
การจายแก
หน
่
่ ่ วยบริการให้เป็ นอานาจของ อปสข.ในการ
พิจารณา ภายใต้กรอบแนวทางทีส
่ ปสช.กาหนด
>> จัดสรรตามผลงานตัวชีว้ ด
ั เกณฑคุ
์ ณภาพและผลงาน
บริการปฐมภูม ิ (QOF)
>> เกณฑชี
ั กลาง 3 ดาน
จานวน 9 ข้อ
้
์ ว้ ด
(ราง)
กรอบการบริหารคาบริ
การจายตามเกณฑ
คุ
่
่
่
์ ณภาพและ
ผลงานบริการปฐมภูม ิ ปี งบประมาณ 2558 สปสช. เขต 1
เชียงใหม่
1. การกาหนดตัวชีว้ ด
ั และเกณฑการประเมิ
น QOF ให้มี
์
คณะทางานรวมกั
นระหวางสปสธ.และสปสช.
ยกรางตั
วชีว้ ด
ั และ
่
่
่
เกณฑการประเมิ
นเพิม
่ เติมจากตัวชีว้ ด
ั กลาง โดยการบูรณาการ
์
ทุกงานทีเ่ กีย
่ วของ
้
2. แหลงข
่ ใี นระบบของกระทรวงสาธารณสุข
่ ้อมูล ใช้ข้อมูลทีม
และ สปสช. เป็ นหลัก ข้อมูลกลาง / ข้อมูลระดับพืน
้ ที่
3. การจัดสรรงบให้เครือขายบริ
การในพืน
้ ทีต
่ ามผลงานภาพรวม
่
ของ CUP >> คกก.DHS /คปสอ. จัดสรรให้ หน่วยบริการ
ปฐมภูมใิ นเครือขาย
่
4. ระยะเวลาการใช้ข้อมูลใช้ผลงานบริการ 4 ไตรมาส คือ
ไตรมาส 3 และ 4 ปี 2557 และ ไตรมาส 1 และ 2 ปี
2558
5. จัดสรรให้หน่วยบริการในสั งกัด สปสธ.ลวงหน
่
้ า อัตรา
(ราง
ปี 2558)ตัวชีว้ ด
ั เกณฑคุ
่
์ ณภาพและผลงาน
บริการปฐมภูม ิ / QOF
ต ัวชวี้ ัดด้ำนที่ 1: คุณภำพและผลงำนกำรจ ัด บริกำร
สร้ำงเสริมสุขภำพและป้องก ันโรค (ไม่น ้อยกว่า 200
คะแนน )
1.1 ร้อยละหญิงตงครรภ์
ั้
ได้ร ับกำรฝำกครรภ์ครงแรก
ั้
ั
อำยุครรภ์นอ
้ ยกว่ำหรือเท่ำก ับ 12สปดำห์
ต ัวชวี้ ัดด้ำนที่ 2: คุณภำพและผลงำนกำรจ ัดบริกำรปฐมภูม ิ
(ไม่น ้อยกว่า 200 คะแนน )
ั ว่ น OP ปฐมภูม ิ /รพ.
2.1 สดส
2.2 อ ัตรำกำรร ับเข้ำโรงพยำบำลจำกโรคหืด
2.3 อ ัตรำกำรร ับไว้ร ักษำในโรงพยำบำลด้วยโรคเบำหวำนทีม
่ ี
1.2 ร้อยละหญิงตงครรภ์
ั้
ได้ร ับกำรฝำกครรภ์ครบ 5 ครงั้
้
้
ั
ภำวะแทรกซอนระยะสน
ตำมเกณฑ์
2.4 อ ัตรำกำรร ับไว้ร ักษำในโรงพยำบำล ด้วยโรคควำมด ันโลหิต
้ นของควำมด ันโลหิตสูง
สูงหรือภำวะแทรกซอ
1.3 ร้อยละสะสมควำมครอบคลุมกำรตรวจค ัดกรอง
2.5 อ ัตรำ ผป.เบำหวำนได้ร ับกำรตรวจจอประสำทตำอย่ำงน้อย
มะเร็งปำกมดลูกในสตรี 30-60 ปี ภำยใน 5 ปี
1 ครงต่
ั้ อปี
2.6. ร้อยละหน่วยบริกำรปฐมภูมท
ิ ม
ี่ บ
ี ริกำรแพทย์แผนไทย เน้น
่ งปำก
1.4 ร้อยละของเด็กประถม 1 ได้ร ับกำรตรวจชอ
้ ำพืน
้ ฐำน 5 รำยกำร
กำรใชย
่ ต่อมำจำก
้ ร ังกลุม
2.7 ผูป
้ ่ วยด้วยโรคเรือ
่ เป้ำหมำยทีไ่ ด้ร ับกำรสง
้ ไปได้ร ับ
1.5 ร้อยละของประชำชนอำยุตงแต่
ั้
35 ปี ขึน
ิ
หน่วยบริกำรประจำของผูม
้ ส
ี ทธิให้มำร ับบริกำรทีห
่ น่วยบริกำรปฐม
กำรค ัดกรองเบำหวำน ควำมด ันโลหิตสูง
ั
ภูมไิ ด้ร ับกำรดูแลด้ำนเภสชกรรมอย่
ำงต่อเนือ
่ ง
ต ัวชวี้ ัดด้ำนที่ 3: คุณภำพและผลงำนด้ำนกำรพ ัฒนำ
ต ัวชวี้ ัดด้ำนที่ 4: คุณภำพและผลงำนของบริกำรทีจ
่ ำเป็น
ื่ มโยงบริกำร ระบบสง่ ต่อ และกำรบริหำร ตอบสนองปัญหำสุขภำพของประชำชนในพืน
้ ที่ และบริกำร
องค์กร กำรเชอ
้ ที่ (ไม่น ้อยกว่า 200 คะแนน )
ระบบ ; เชงิ โครงสร ้าง กระบวนการ (100 คะแนน)
เสริมในพืน
3.1 ร้อยละประชำชนมีหมอใกล้บำ้ นใกล้ใจดูแล
3.2 ร้อยละหน่วยบริกำรปฐมภูมผ
ิ ำ่ นเกณฑ์ขน
ึ้ ทะเบียน
4.1 จำนวนกำรให้บริกำรฟื้ นฟูสมรรถภำพในชุมชนสำหร ับ
ผูป
้ ่ วย ผูพ
้ ก
ิ ำรและผูส
้ ูงอำยุ ในชุมชน
3.3 กำรจ ัดระบบสน ับสนุนกำรจ ัดบริกำรปฐมภูมท
ิ ม
ี่ ค
ี ณ
ุ ภำพ
ประกอบด้วย ระบบยำและเวชภ ัณฑ์ IC Lab ระบบข้อมูล
ระบบกำรให้คำปรึกษำ
4.2 กำรจ ัดระบบบริกำรเยีย
่ มบ้ำน หรือ home ward ตำม
แนวทำงเวชศำสตร์ครอบคร ัว
ื่ มโยงโรงพยำบำลและหน่วย
3.4 ข้อมูลสำรสนเทศทีเ่ ชอ
้ ระโยชน์
บริกำรปฐมภูม ิ และนำข้อมูลไปใชป
4.3 มีกำรบริหำรจ ัดกำรเครือข่ำยบริกำรปฐมภูมแ
ิ บบมีสว่ นร่วม
4.4 มีกำรพ ัฒนำคุณภำพตำมมำตรฐำน PCA
45
4.5 ร้อยละของเด็ กอำยุนอ
้ ยกว่ำ 3 ปี ปรำศจำกฟันผุ
ตัวชีว้ ด
ั ระดับพืน
้ ที่ – Shopping List
ตัวชีว้ ด
ั ดานที
่ 1: คุณภาพและผลงานการจัดบริการ P
้
การดูแล
มารดา
่ งปาก
1.ร ้อยละของหญิงมีครรภ์ได ้รับการตรวจสุขภาพชอ
2.ร ้อยละของหญิงหลังคลอดได ้รับการดูแลครบ 3 ครัง้ ตามเกณฑ์
เด็กแรก
เกิด-2 ปี
เด็ก3 - 5ปี
ี โรคหัด
3.ร ้อยละของเด็กอายุ 1 ปี ได ้รับวัคซน
่ งปาก
4. ร ้อยละของเด็กอายุตา่ กว่า 3 ปี ได ้รับการตรวจชอ
ี DTP5
เด็กนั กเรียน 5. ร ้อยละของเด็กอายุ 5 ปี ทีไ่ ด ้รับวัคซน
ั ้ ป. 1 ได ้รับการตรวจชอ
่ งปาก
6.ร ้อยละของเด็กนั กเรียนชน
ั ้ ป.1ได ้รับการเคลือบหลุมร่องฟั นในฟั นกรามแท ้ซท
ี่ ห
7.ร ้อยละของเด็กนั กเรียนชน
ี่ นึง่
ั ้ ป. 1 ได ้รับบริการทันตกรรม Comprehensive care
8.ร ้อยละของเด็กนั กเรียนชน
ั ้ ป. 6 ได ้รับวัคซน
ี dT
9.ร ้อยละของเด็กนั กเรียนชน
วัยแรงงาน
ผู ้สูงอายุ
10. ร ้อยละของประชาชนอายุตงั ้ แต่ 35 ปี ขน
ึ้ ไปได ้รับการคัดกรองเบาหวาน
11. ร ้อยละของประชาชนอายุตงั ้ แต่ 35 ปี ขน
ึ้ ไปได ้รับการคัดกรองความดันโลหิต
12. อ ัตรำผูป
้ ่ วย DM/HT รำยใหม่ จำกกลุม
่ ทีม
่ ภ
ี ำวะ Pre-DM/HT (เพิม
่ ใหม่)
13. จานวนผู ้สูงอายุ 60 ปี ขน
ึ้ ไป ได ้รับบริการฟั นเทียม
ี่ ง
กลุม
่ เสย
ี ป้ องกันโรคไข ้หวัดใหญ่
14. ร ้อยละของกลุม
่ เป้ าหมายได ้รับวัคซน
ตัวชีว้ ด
ั ระดับพืน
้ ที่ – Shopping List
(ตอ)
่
ตัวชีว้ ด
ั ดานที
่ 2: คุณภาพและผลงานการจัดบริการปฐม
้
การ
ดูแล
โรค
เรือ
้ รัง
1. อัตราผู ้ป่ วยเบาหวานได ้รับการตรวจ HbA1c ประจาปี
ื่ ตัวชวี้ ัด จาก HbA1c
2. อัตราผู ้ป่ วยเบาหวานทีส
่ ามารถควบคุมน้ าตาลได ้ดี (เปลีย
่ นชอ
< 7)
3. อัตราผู ้ป่ วยเบาหวานได ้รับการตรวจจอประสาทตาประจาปี
4. อัตราผู ้ป่ วยความดันโลหิตสูงทีค
่ วบคุมความดันโลหิตอยูใ่ นเกณฑ์ < 140/90 มม.
ปรอท
ั กรรมอย่าง
5. ร ้อยละของผู ้ป่ วยโรคเรือ
้ รังกลุม
่ เป้ าหมายทีไ่ ด ้รับการดูแลด ้านเภสช
ต่อเนือ
่ ง โดยหน่วยบริการปฐมภูม ิ (continuity of pharmaceutical care)
แพทย์
แผน
ไทย
6. อัตราผู ้ป่ วยเบาหวานทีม
่ ี Microalbuminuria ได ้รับยากลุม
่ ACE-inhibitor หรือ ARB
(เพิม
่ ใหม่)
7. ร ้อยละหน่วยบริการปฐมภูม(ิ รพ.สต.)ทีม
่ แ
ี พทย์แผนไทยปฏิบต
ั งิ านประจาและมีการสงั่
จ่ายยาสมุนไพรพืน
้ ฐาน 10 รายการ (ปรับตัวชวี้ ัด)
8. ร ้อยละของหน่วยบริการปฐมภูมท
ิ ม
ี่ รี ะบบความปลอดภัยด ้านยาจากสมุนไพร
ิ ธิระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ทีไ่ ด ้รับบริการแพทย์แผนไทยตาม
9. ประชาชนสท
ิ ธิประโยชน์เพิม
ชุดสท
่ ขึน
้
ตัวชีว้ ด
ั ระดับพืน
้ ที่ – Shopping List (ตอ)
่
ตัวชีว้ ด
ั ดานที
่ 2: คุณภาพและผลงานการจัดบริการปฐ
้
ั กรรม
เภสช
ปฐมภูม ิ
ั กรรมแบบ
10. ร ้อยละหน่วยบริการปฐมภูมผ
ิ า่ นเกณฑ์การประเมินด ้านบริการเภสช
ไม่มเี งือ
่ นไข
้
11. ร ้อยละหน่วยบริการปฐมภูม ิ ทีม
่ แ
ี ผนงานหรือโครงการสง่ เสริมการใชยาอย่
าง
สมเหตุสมผล ร่วมกับองค์กรปกครองสว่ นท ้องถิน
่
ACSC
(เพิม
่ ใหม่)
12. อัตราการรับไว ้รักษาในโรงพยาบาลด ้วยกลุม
่ โรคทีค
่ วรรักษาแบบผู ้ป่ วยนอก (
ACSC: ambulatory care sensitive condition)
บริการเชงิ รุก/
บริการ
13. อัตราการเยีย
่ มบ ้านกลุม
่ เป้ าหมายสาคัญ (ได ้แก่ DM ,HT ,จิตเวช , TB ,หญิง
ต่อเนือ
่ ง
ตัง้ ครรภ์)
(เพิม
่ ใหม่)
ตัวชีว้ ด
ั ระดับพืน
้ ที่ – Shopping List (ตอ)
่
ตัวชีว้ ด
ั ดานที
่ 3: คุณภาพและผลงานดานการพั
ฒนา
้
้
องคกร
การเชือ
่ มโยงบริการ ระบบส่งตอ
่ และการ
์
บริหารระบบ
14. หน่วยบริการประจามีแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวสนั บสนุนการจัดบริการปฐมภูม ิ
อย่างน ้อย 1 คน
กาลังคน
15. ร ้อยละหน่วยบริการปฐมภูมท
ิ ม
ี่ พ
ี ยาบาลเวชปฎิบต
ั ท
ิ ั่วไป (NP) ปฎิบต
ั งิ านประจา
อย่างน ้อย 1คน
DHS
DHSPCA
(เพิม
่
ใหม่)
16. หน่วยบริการประจามีการจัดระบบสนั บสนุนการจัดบริการปฐมภูมท
ิ ม
ี่ ค
ี ณ
ุ ภาพ
ประกอบด ้วย ระบบยาและเวชภัณฑ์ IC Lab ระบบข ้อมูล และระบบการให ้
คาปรึกษา
ื่ มโยงโรงพยาบาลและหน่วยบริการ
17. หน่วยบริการประจามีข ้อมูลสารสนเทศทีเ่ ชอ
้
ปฐมภูม ิ และนาข ้อมูลไปใชประโยชน์
18. หน่วยบริการประจา/เครือข่ายบริการสุขภาพอาเภอมีกระบวนการพัฒนาคุณภาพ
บริการ DHS-PCA
งานคุ้มครองสิ ทธิ
การพิจารณาจ่ายเงินช่วยเหลือเบือ้ งต้น ตามมาตรา
๔๑
กรณีผ้ ให
ู ้ บริการได้รับความเสี ยหายจากการให้บริการ
สาธารณสุข ม ๑๘ (๔)
ปี งบประมาณ 2558
50
แนวทางการพิจารณาจ่ายเงินช่วยเหลือเบือ้ งต้น
นผู้มีสิทธิตาม พรบ.หลักประกัน
ตามมาตรา เป็๔๑
เข้าเงือ
่ นไข
การขอเงินช่วยเหลือ
ตามทีก
่ ฎหมาย
กาหนดหรือไม่
ความเสี ยหาย
เข้าเกณฑจ์ ายเงิ
น
่
ช่วยเหลือหรือไม่
ควรจายเงิ
น
่
ช่วยเหลือเบือ
้ งตน
้
เทาไร
่
สุขภาพฯหรือไม่
มีสิทธิขอรับเงินช่วยเหลือเบื
อ
้ งต้น
หรือไม่
ยืน
่ ขอภายใน ๑ ปี นับแตทราบ
่
ความเสี ยหายหรือไม่
เป็ นหน่วยบริการตาม
พรบ.หลักประกันสุขภาพฯหรือไม่
ความเสี ยหายคืออะไร
เข้าเก
ความเสี ยหายเกิดจาก
ณฑ ์
รักษาพยาบาล หรือ
ไม่
เหตุสุดวิสัย
หรือพยาธิสภาพ
เป็ นความเสี ยหาย ประเภทใด ตามข้อ
๖ ของข้อบังคับฯ
ความเสี ยหายสั มพันธกั
์ บการ
รักษาพยาบาลเพียงใด
ผลกระทบตอผู
่ ้เสี ยหาย
ขัน
้ ตอนการยืน
่ คารองและการพิ
จารณา
้
ม สถานที
41 ย่ นื่ คารอง
ผู้มีสิทธิในการยืน
่
คารอง
้
ผู้เสี ยหาย
ทายาท
ผู้อุปการะ
ยืน
่ อุทธรณได
้
์ ภายใน
30 วันนับแตวั
่ นทราบ
ผลการวินิจฉัยของ
คณะอนุ กรรมการ
้
สานักงานสาธารณสุขจังหวัด
หน่วยรับเรือ
่ งรองเรี
ยนอิสระ
้
หน่วยรับเรือ
่ งรองเรี
ยนในหน่วย
้
บริการ
สปสช.
เขต ระดับจังหวัด (สสจ.)
อนุ กก.ม.41
สื บหาขอเท็
จจริงและพิจารณาการ
้
ช่วยเหลือเบือ
้ งตน
้ แลว
้
ส่งผลการพิจารณาให้สปสช.เขต
สปสช.เขต ดาเนินการออกเช็ค
-สสจ. มอบเช็คให้กับผู้รอง/ทายาท
้
เงินคาช
สจ. ส่งหลักฐานการจายเช็
คให้ สปสช.เขต
่ ่ วยเหลือเป็ นรายคนให้
่
ผู้ร้อง/ทายาท ส่งเช็ คให้ สสจ.
เกณฑในการพิ
จารณาวินิจฉัย ม 18
์
(4)
1.
เป็ นผู้ให้บริการของหน่วยบริการทีไ
่ ด้รับความ
เสี ยหาย
2. เป็ นความเสี ยหายทีเ่ กิดจากการให้บริการ
สาธารณสุข
หรือสนับสนุ นและส่งเสริมการ
จัดบริการสาธารณสุข
3. เป็ นการให้บริการกับผู้มีสิทธิในระบบหลักประกัน
่ อุทธรณ ์ ภายใน 30 วันนับแตวั
่ น
สุขการยื
ภาพน
ทราบผลการวินิจฉัยของคณะอนุ กรรมการ
4. ยืน
่ คาร้องภายใน 1 ปี นับแตวั
่ ราบความ
่ นทีท
หาย น
ผู้มีสิทเสีธิย
ในการยื
่
สถานทีย
่ น
ื่ คารอง
้
คารอง
้
ผู้ให้บริการ
สานักงานสาธารณสุข
จังหวัด
ทิศทางการสนับสนุ นความเขมแข็
ง
้
ระบบบริการปฐมภูมแ
ิ ละDHS โดยกลไกหลักประกันสุขภาพ
แหงชาติ
่
งบแพทย ์
แผนไทย
งบฟื้ นฟู งบ P&P
งบกองทุน
ท้องถิน
่
งบIP,OP,
คาเสื
่ ่ อม ฯลฯ
งบNCD
พ ัฒนำระบบกำรดูแลแบบ
ประค ับประคองทีบ
่ ำ้ นและชุมชน
• พ ัฒนำ รูปแบบ และCPG
• นำร่องระบบดูแลแบบฯใน
ชุมชน
งบQOF/
Primary care
ขอมู
้ ล สารสนเทศ
สบช./
สบพช.
54
รูปแบบการจายงบประมาณ
่
ประเภทกองทุน
รูปแบบการจายงบประมาณ
่
ตาม
ปชก.
ตามผลงานบริการ
(ผลงานปี ทีผ
่ านมา/
่
ปี ปัจจุบน
ั )
ตาม
คุณภาพ
ผลงาน
OP
OP- PP
Record
ปฐม
ภูม/ิ QOF
ส่งเสริม
ป้องกัน
ฟื้ นฟู
สมรรถภาพฯ
แพทยแผน
์
ไทย
+QOF
+QOF
+QOF
+QOF
+QOF
UC
ปี 2558
เหมาจายราย
่
บริการ /
รายโรค
ราย
โครงการ/
เฉพาะเรือ
่ ง
ภารกิจ
งบบริการฟื้ นฟูสมรรถภาพ
งบบริการการแพทยแผน
์
ไทย
งบบริการสรางเสริ
มสุขภาพ
้
และป้องกันโรค
งบบริการควบคุม ป้องกัน
ความรุนแรงของโรค
DM/HT
กองทุนส่งเสริมสุขภาพ
ระดับทองถิ
น
่
้
การจายตามผลงานการ
่
ให้บริการผูป
้ ่ วยนอก
(OP/PP Individual data)
ชือ
่ ผู้รับผิดชอบ
นายสุคนธวิชญ ์
นิภานนท ์
เบอรโทร
์
090-1975156
นายขจรศักดิ ์
090-197เกษมกิตติธ์ นากุล 5152
นายประมวล
ปาละกอน
้
นายเกียรติท
์ ะนง
ศั กดิ ์
จินะศรี
089-8509802
092-2465756
ขอบคุณ
จินตนา สั นถวเมตต ์
;