Transcript نظام مراقبت - عفونت هاي بيمارستاني 91

‫به نام خدا‬
‫برنامه نظام مراقبت بیماریهای‬
‫منتقله از آب و مواد غذائی و‬
‫عفونت های بیمارستانی‬
‫معاونت اموربهداشتى‬
‫گروه پيشگيرى ومبارزه بابيماريها‬
‫تير‪1392‬‬
‫راهنمای کشوری نظام مراقبت بیماریهای منتقله از غذا از‬
‫سال ‪ 1385‬جهت اجرا توسط معاونت سالمت ابالغ گردیده است‪.‬‬
‫دراین برنامه در مرحله اول پنج بیماری ساملونلوزها – شیگالها‬
‫– اشرشیاکولی ( ‪ – ) 0157: H7‬مسمومیت های‬
‫استافیلوکوکی و بوتولیسم هدف گذاری شده است‪.‬‬
‫‪‬سايربيماریها همچون التور‪-‬هپاتبت ‪– A,E‬فاسيوال‪-‬تب راجعه‬
‫وبرنامه عفونتهاي بيمارستاني و‪...‬جزء اين گروه هستند ‪.‬‬
‫بیماریهای مشمول گزارش اجباری روتین ‪WHO :‬‬
‫‪ -1‬پولیو ‪ -2‬هاری ‪ -3‬سرخک ‪ -4‬مننژیت ها ‪ -5‬ایدز ‪–8‬‬
‫‪ - 7CCHF -6‬هپاتیت ‪D‬و ‪ C‬و ‪ B‬آنفلوآنزاها‬
‫‪ – 9‬دیفتری ‪ -10‬سیاه سرفه ‪ – 11‬کزاز ‪ -12‬وبا‬
‫‪ -15‬جذام‬
‫‪ - 13‬تیفوئید و پاراتیفوئید ‪ - 14‬سل‬
‫‪ -18‬آنتراکس‬
‫‪ -16‬سیفیلیس ‪ -17‬سوزاک‬
‫‪ -19‬ماالریا ‪ -20‬لیشمانیوز ‪ -21‬کیست هیداتیک‬
‫‪ -22‬تب راجعه ‪ -23‬لیپتوسپیروز‬
‫• وبا يکی از قديمی ترين بيماريهای واگيردار طول تاريخ‬
‫و دارای‬
‫قديمی ترين نظام مراقبت در کشور‬
‫• يک بيماری اسهالی حاد است که می تواند ظرف چند‬
‫ساعت منجر به کم آبی شديد و مرگ شود‪.‬‬
‫• عليرغم پيشرفتهای زياد بهداشتی ‪ ،‬هنوز به عنوان يکی‬
‫از معضالت مهم بهداشتی جهان سوم‬
‫علت اهمیت التور‪:‬‬
‫التور مي تواند موجب از دست رفتن جان انسان شود‪.‬‬
‫التور موجب از دست رفتن هزينه هاي ملي مي شود‪.‬‬
‫التور موقعيت ايران را بعنوان يك كشور در حال توسعه به خطر مي اندازد‪.‬‬
‫التور مخصوص جوامع عقب افتاده و فقير می باشد‪.‬‬
‫التور بر صادرات غير نفتي تاثير منفي مي گذارد‪.‬‬
‫التور به لحاظ سياسي جايگاه خاصي در ميان بيماريها دارد و نزد مسئولين کشور بسيارمهم تلقي مي‬
‫گردد‪.‬‬
‫التور بعلت گسترش سريع مي تواند بعنوان تهديدي براي ساير استانها باشد‬
‫بعلت پروازهاي روزانه به مناطق مختلف امكان انتقال و ايجاد اپيدمي و ايجاد يك فاجعه ملي در نتيجه‬
‫بروز التور همواره بعنوان تهديدی جدی تلقي ميگردد‬
‫اپيدمي هاي التور تعداد زيادی از سازمانها و ادارات را درگير خود مي كند‪.‬‬
‫کشورهای همسايه بعنوان يکی از مخازن عمده بيماری ‪ ,‬عامل انتشار آن بداخل مرز می باشند‪.‬‬
‫در نهايت التور مي كشد‪ ،‬ذخاير ملي را هدر مي دهد‪ ،‬ثبات سياسي را به خطر مي اندازد‪.‬‬
Spectrum of Illness in Persons Infected with
Vibrio cholerae O1
Moderate
illness
(outpatient)
5%
Severe illness
(hospitalized)
2%
Mild illness
18%
Severe illness associated with:
•High dose exposure
•Low gastric acidity
•Blood group O
Asymptomatic
infection
75%
‫تعریف اسهال حاد آبکی ‪:‬‬
‫دفع سه بار يا بيشتر اسهال آبکی روزانه که‬
‫با روزهای ديگر متفاوت باشد ‪ ،‬بمدت کمتر‬
‫از دو هفته ‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫تعریف مورد قطعی وبا ‪:‬‬
‫‪-‬‬
‫فرد دچار اسهال که ویبریوکلرای‪ O1‬ویا ‪ O139‬از مدفوعش جدا شده‬
‫‪ -‬در آزمایشگاه دانشگاه و مرجع کشوری تائید شده باشد‬
‫)‪:‬‬
‫تعریف مورد مشكوك به وبا (‬
‫‪ -1‬هر فرد ‪ 2‬سال و باالتر مبتال به اسهال حاد آبكي شدید ‪ +‬متوسط‬
‫در تمام فصول سال‬
‫‪ -2‬مرگ از اسهال ( تهیه نمونه از موارد تماس مورد مرگ – از فوت شده)‬
‫آبکی( افزایش ناگهانی موارد بیماری)‬
‫‪ -3‬هر مورد طغیان بیماري اسهال‬
‫در منطقه صرف نظر از سن و یا شدت بیماری‬
‫‪ -4‬مشکوک شدن به بیماری وبا توسط پزشک‬
‫علی رقم عدم انطباق با تعاریف فوق ( نمونه گیری بدون لحاظ سن )‬
‫اقدامات الزم در صورت مواجهه با بیمارمشکوک به وبا وطغیان‪:‬‬
‫‪ -1‬تهیه سوآپ مدفوع یا نمونه مدفوع تازه از بیمار یا بیماران و‬
‫ارسال به آزمایشگاه با و یا بدون محیط کری بلروتهیه نمونه از‬
‫موادغذائي وارسال به آزمایشگاه موادغذائي‬
‫‪ -2‬درمان سریع و جبران آب و الکترولیت ها‬
‫‪-3‬گزارش فوری و تلفنی مورد(موارد) مشکوک به مركزبهداشت‬
‫‪ -4‬شروع بررسی هاوعلت آن از ستادومراكز‬
‫درنظام مراقبت‬
‫پس از اعالم نتيجه مثبت توسط آزمايشگاه‬
‫بررسی و اقدامات کنترلی توسط تيم های مراقبت‬
‫صورت می پذيرد‬
‫• ‪ %99‬موارد سال گذشته سروتيپ ‪ Ogawa‬بودند واز نظر مليت‬
‫افغانی(‪ ، )%5‬پاکستانی (نيم درصد) وبقيه ايرانی بودند‪.‬‬
‫•براساس آنتی بيوگرام آزمايشگاه مرجع سالمت ويبروکلراها درايران‬
‫به کوتريوکسازول‪ ،‬فورازوليدون ‪،‬ناليديکسيک اسيد مقاوم وبه‬
‫سيپروفلوكساسين‪،‬سفكسيم ‪ ،‬آزيترومايسين ‪،‬آمپي سيلين و‬
‫اريترومايسين حساس هستند‪.‬‬
‫•گزارش نمونه برداری التور ماهانه و از طريق سيستم پورت است‬
‫گزارش موارد مثبت التور وناگ فوری و تلفنی و سپس تکميل فرم‬
‫بررسی آن درسيستم پورت است‪.‬‬
‫•طبق قانون تمام پزشکان مؤظف به گزارش فوری التور می باشد‪.‬‬
‫• به دليل بومی بودن اين بيماری درتمام نقاط کشورايران درتمام‬
‫فصول سال به ويژه درمناطق پرخطر‪،‬حتی در صورتيکه در‬
‫سالهای گذشته مورد مثبت وجود نداشته باشد‪.‬نظام مراقبت التور و‬
‫نمونه برداری از موارد مشکوک اسهال حاد آبکی بايد با دقت و‬
‫شدت بيشترى ادامه پيدا کند‪.‬‬
‫• همه ساله کليه پزشکان و کارکنان خدمات بهداشتی و درمانی در‬
‫بخشهای دولتی و خصوصی بايد تحت بازآموزی قرار گيرند و‬
‫مسئولين سياسی شهرستان و استان در مورد خطرات طغيان وبا‬
‫حساس باشند و کميته های درون بخشی و بين بخشی استانی و‬
‫شهرستانی برای مقابله با التور تشکيل شود‪.‬‬
‫درنظام مراقبت‬
‫• هر فرد مبتال به اسهال حاد آبکی متوسط ‪ +‬شديد‬
‫از لحاظ بيماری وبا بايد بررسی شود‬
‫با سن باالی دو سال‬
‫• هر فرد مبتال به اسهال خونی نيز بايد بررسی شود‬
‫( عامل و ناقل يا مخازن و منبع يا منابع بيمارى بايد شناسايی و کنترل شود)‬
‫• تمامي شهرستانها بايدقادربه شناساى عامل طغيان ها باشند‬
‫تعريف طغيان‪:‬دونفروبيشتركه ازآشاميدنى وياغذاى مشترك استفاده‬
‫كرده وداراى عالئم گوارشى مشابه گردند طغيان گويند‬
‫آمار موارد مثبت ناگ و التور استان‬
‫از سال ‪ 1386‬تا سال ‪ 90‬موردی ازوبا‬
‫گزارش نشده ولى در‪ 91‬دومورد اوگاوا وارده‬
‫ازعراق مربوط به شهرستان پاوه گزارش شده‬
‫است ‪.‬‬
‫وضعيت بيماريابی التور‬
‫سال‬
‫مورد انتظار‬
‫تعداد نمونه تهيه‬
‫شده‬
‫درصد‬
‫بيمارشناسايی شده‬
‫‪1389‬‬
‫‪1390‬‬
‫‪1391‬‬
‫‪5546‬‬
‫‪5546‬‬
‫‪5854‬‬
‫‪3279‬‬
‫‪3553‬‬
‫‪4029‬‬
‫‪%59‬‬
‫‪%64‬‬
‫‪%69‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬نفر‬
‫تعریف طغیان بيماریهاي منتقله از آب وغذا‪:‬‬
‫اگر دونفر یا بیشتر از یک غذا یا آشامیدنی مشترک استفاده‬
‫کرده و عالئم بالینی مشترکی داشته باشند طغیان بیماری‬
‫منتقله از غذا اتفاق افتاده است‪.‬‬
‫پس از کشف و گزارش طغيان تيم بررسی طغيان که حداقل‬
‫متشکل از دو نفر ( کارشناس مبارزه با بيماريها و‬
‫کارشناس بهداشت محيط ) می باشد تشکيل و طی مراحل‬
‫ده گانه طغيان واقع شده بررسی می شود‪.‬‬
‫همزمان با بررسی اپيدميولوژيک‪ ،‬بررسی های محيطی و‬
‫تشخيص آزمايشگاهی صورت می گيرد‪.‬‬
‫تشخيص عوامل باکتلایر و توکسين استاف درنمونه های‬
‫غذا در آزمايشگاههای کنترل غذا و داروی معاونت‬
‫محترم غذا و داروی وزارت متبوع انجام ميشود‪.‬‬
‫تشخيص عوامل باکتلایر در ‪ 10‬تا ‪ %20‬مبتاليان در‬
‫نمونه های انسانی درمحل ودر آزمايشگاههای مراکز‬
‫بهداشت شهرستان انجام ميشود‪.‬‬
‫کليه نمونه های مشکوک به استاف و ‪ 5‬تا ‪ %10‬نمونه های‬
‫انسانی مشکوک به عوامل باکتلایر در حد طغيان به‬
‫آزمايشگاه رفرانس دانشکده بهداشت دانشگاه علوم‬
‫پزشکی تهران جهت تاييد تشخيص و انجام بررسيهای‬
‫بيشتر ارسال می شود‪.‬‬
‫کليه نمونه های انسانی و غذائی مشکوک به بوتوليسم به‬
‫انستيتو پاستور ايران در تهران ارسال می شود‪.‬‬
‫گزارش طغيان ها دو مرحله دارد مرحله اول گزارش‬
‫فوری و تلفنی و درمرحله بعد با تکميل فرم شماره ‪3‬‬
‫تکميل بررسيها از طريق سيستم پورت عملی می شود‪.‬‬
‫اين برنامه سه فرم دارد فرم يک ليست خطی بيماران‬
‫است فرم دو بررسيهای اپيدميولوژيک هر مورد و فرم‬
‫شماره سه گزارش نهائی طغيان است‪.‬‬
‫روند گزارش دهی طغيان های بيماريهای منتقله از آب و غذا‬
‫‪ (1386-1391‬استان كرمانشاه)‬
‫شک به بوتوليسم يک اورژانس‬
‫پزشکی است و بايد فوری و‬
‫تلفنی گزارش شودواقدامات‬
‫درمانى الزم انجام شود‬
‫سه نوع بوتوليسم غذائی ‪ ،‬شيرخواران و زخم داريم‬
‫که در کشور ما نوع غذائی شايع ترين فرم بيماری‬
‫است عالئم بيماری شامل شروع حاد فلج شل قرينه‬
‫پائين رونده‪ ،‬ديپلوپی‪ ،‬ديسفاژی‪ ،‬ديسفونی‪،‬‬
‫و ديزآرتری‪ ،‬يبوست‪ ،‬بی اشتهايی‪ ،‬گريه ضعيف‪،‬‬
‫فلج چشمی‪ ،‬کاهش کنترل سر ( گردن گرفتن )و‬
‫کاهش رفلکس‪gag‬می باشد‪.‬‬
‫درمان با آنتی توکسين های تری واالن‬
‫روز اول سه ويال از آنتی توکسين تری واالن ‪ABE‬‬
‫روز دوم دو ويال از آنتی توکسين تری واالن ‪ABE‬‬
‫روز سوم يک ويال از آنتی توکسين تری واالن ‪ABE‬‬
‫درکودکان دوز درمانی آنتی توکسين تری واالن ‪0.5m1/kg‬‬
‫بصورت برای روز اول و معادل دوسوم آن برای روز دوم‬
‫و معادل يک سوم آن برای روز سوم بايستی تزريق شود‬
‫‪A,B,E‬در صورت استفاده از منو واالن به استفاده شود‬
‫همين ترتيب از هر ‪ 3‬نوع‬
‫جدول تعداد موارد بوتولیسم در سال ‪1391‬‬
‫طبقه بندی موارد‬
‫نمونه های انسانی‬
‫نمونه های‬
‫غذایی‬
‫نام‬
‫شهرستان‬
‫محتوی‬
‫مشکو محتم قطع جمع ات‬
‫ی کل معده‬
‫ل‬
‫ک‬
‫مهمترین‬
‫غذای عامل‬
‫بیماری‬
‫تعداد‬
‫بستری‬
‫تعداد مرگ‬
‫تعداد آنتی سرم‬
‫مصرفی‬
‫تعداد تعداد‬
‫سرم‬
‫مدفوع‬
‫خون‬
‫نمونه مثبت‬
‫كرمانشاه‬
‫‪3‬‬
‫‪3 0 0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪3‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪8‬‬
‫استان‬
‫‪3‬‬
‫‪3 0 0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪3‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪8‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫طبقه بندی بيماران از نظر بيماريابی‪:‬‬
‫مورد مشکوک‪ :‬تب بيش از يک هفته ‪ ،‬سردرد‪ ،‬تهوع و استفراغ‪،‬‬
‫دل درد ‪ ،‬ضعف ‪ ،‬سرگيجه ‪،‬لکه های ‪Rose Spot‬روی تنه ‪،‬‬
‫يبوست ‪ ،‬اسهال‪ ،‬بزرگی کبد وطحال‬
‫مورد محتمل ‪ :‬تيفوئيد مشکوک بعالوه يک يا هر دو مورد زير‪:‬‬
‫‪-1‬آزمايش ويدال با افزايش ‪ 4‬برابر تيتر ‪o‬ظرف ‪ 2‬هفته‬
‫‪-2‬وجود موارد بيماری در اطرافيان يا منطقه‬
‫مورد قطعی ‪ -1:‬فردی که از کشت ادرار‪ ،‬مدفوع‪ ،‬خون ‪ ،‬مغز‬
‫استخوان‪ ،‬بثورات پوستی و ترشحات دوازده باکتری سالمونال‬
‫تيفی جدا شده باشد‪..‬‬
‫‪ -2‬يافتن آنتی ژن اختصاصی در ادرار يا سرم‪.‬‬
‫تعريف عفونت بيمارستانی‬
‫• عفونتى است كه بر اثر بروز واكنش هاى سوء‬
‫ناشى از وجود عامل عفونى يا سم آن پديد آمده و‬
‫بيمار در زمان پذيرش نه مبتال به آن بوده و نه در‬
‫دوره كمون آن بوده است ‪.‬‬
‫• براى اكثر عفونت ها اين زمان ‪ 24‬ساعت پس از‬
‫بسترىشدن بيمار مىباشد‬
‫وضعیت عفونتهای بیمارستانی در جهان‬
‫در ‪ 5‬درصد بيماران بستری شده در آمريکا عفونتهای‬
‫بيمارستانی رخ ميدهد‬
‫‪ 88000‬مرگ در سال‬
‫بيش از ‪ 4/5‬ميليارد دالر هزينه تحميلی درمان‬
‫اهمیت مسئله (ادامه)‬
‫• بر اساس يک گزارش فنی سازمان جهانی‬
‫بهداشت و مطالعات چاپ شده از سال‬
‫‪1995‬تا ‪ ، 2008‬شيوع كلى عفونت هاى‬
‫مربوط به مراقبت هاى بهداشتى و درمانى‬
‫در كشور هاى توسعه يافته بين ‪ 5/1‬و‬
‫‪ 11/6‬متغير است ‪.‬‬
‫اهمیت مسئله (ادامه)‬
‫• مركزاروپايى پيشگيرى و كنترل‬
‫بيمارى ميزان متوسط شيوع عفونت‬
‫هاى مربوط به مراقبت هاى بهداشتى و‬
‫درمانى را ‪ 7/1‬درصد گزارش كرده‬
‫است‪.‬‬
‫اهمیت مسئله (ادامه)‬
‫• دركشورهاى در حال توسعه مثل آلبانى و‬
‫برزيل و تانزانيا و تايلند ميزان اين نوع‬
‫عفونت به طور چشمگير بيشتراز‬
‫كشورهاى توسعه يافته است وميزان آن‬
‫‪ 15‬درصد با دامنه ‪ 6-27‬درصد گزارش‬
‫شده است‪.‬‬
‫اهميت مسئله‬
‫(ادامه)‬
‫• در بعضى از كشورهاى منطقه مديترانه‬
‫شرقى مثل مراكش و اردن و تونس‬
‫مطالعات بر روى ميزان شيوع عفونت‬
‫هاى مربوط به مراقبت هاى بهداشتى و‬
‫درمانى دربين سالهاى ‪ 2004‬تا‬
‫‪2008‬ميزان شيوعى برابر ‪ 12‬تا ‪18‬‬
‫درصد را دربرداشت‪.‬‬
‫اهميت مسئله‬
‫(ادامه)‬
‫• مطالعات و بررسيهاي پراكنده اي در مراكز‬
‫دانشگاهي و بيمارستان ها انجام شده كه بطور‬
‫كلي ميزان بروز عفونتهاي بيمارستاني در ایران در‬
‫حدود ‪ %10-15‬تخمين زده مي شود‪.‬‬
‫اهميت مسئله‬
‫(ادامه)‬
‫• عفونتهاى بيمارستانى بدليل گسترش‬
‫بيمارستان ها‪ ،‬بيمارى هاى نوپديدى مانند‬
‫ايدز و جنون گاوي و خطرات انتقال‬
‫هپاتيت ‪ B‬و ‪ C‬و افزايش مقاومت هاى‬
‫ميكروبى رو به گسترش است‪.‬‬
‫برآورد بار عفونت های بيمارستانی در کشور‬
‫‪ ‬در صورتی که در کشور ما ‪ 110000‬تخت بستری‬
‫وجود داشته باشد‬
‫‪ ‬اگر ميزان بستری شدن ساالنه جمعيت ‪ 93‬در هزار‬
‫نفر باشد‪،‬‬
‫‪ ‬اگر جمعيت کشور را ‪ 70‬ميليون بگيريم‪،‬‬
‫در سال حدود ‪ 6‬ميليون و ‪ 300‬هزار بيمار بستری می‬
‫شوند‪.‬‬
‫برآورد بار عفونت های بيمارستانی در کشور‬
‫‪‬اگرميزان شيوع عفونت بيمارستانی در‬
‫ايران‪ %8-10‬باشد‪،‬‬
‫‪ ‬ساالنه حد اقل ‪600‬هزار مورد عفونت‬
‫بيمارستانی اتفاق ميافتد‬
‫‪ ‬اگر ميزان مرگ مبتاليان به عفونت‬
‫بيمارستانی حد اقل ‪ %10‬باشد‪ ،‬حداقل ‪60‬‬
‫هزار مرگ رخ می دهد‪.‬‬
‫روند تدوين راهنماىكشورى نظام مراقبت عفونتهاى بيمارستانى در‬
‫ايران‬
‫• در آبان ‪ 1381‬اولين جلسه كميته كشورى‬
‫كنترل عفونتهاى بيمارستانى در مركز مديريت‬
‫بيماريها تشكيل گرديد‪.‬‬
‫• كار تدوين راهنماى كشوريى در بين سالهاى‬
‫‪ 1383‬لغايت ‪ 1385‬با برگزارى نزديك به ‪30‬‬
‫جلسه به انجام رسيد‪.‬‬
‫روند تدوين راهنماى كشورى نظام مراقبت عفونتهاى بيمارستانى‬
‫در ايران‬
‫• كميته كشورى پس از نظر خواهى از دانشگاه‬
‫هاى علوم پزشكى سراسر كشور تعاريف‬
‫استاندارد‬
‫‪National‬‬
‫‪Nosocomial‬‬
‫‪Infection‬‬
‫)‪Surveillance system (NNIS‬‬
‫را به عنوان روش تشخيصى عفونتهاى‬
‫بيمارستانى انتخاب كرد‬
‫روند تدوين راهنماى كشورى نظام مراقبت عفونتهاى بيمارستانى‬
‫در ايران (ادامه)‬
‫• كميته كشورى تصميم گرفت در مرحله اول‬
‫برقرارى نظام مراقبت عفونتهاى بيمارستانى‪،‬‬
‫چهار گروه عفونت (عفونتهاى زخم جراحى ‪،‬‬
‫ادرارى‪ ،‬تنفسى‪ ،‬خونى ) را تحت مراقبت قرار‬
‫دهد‪.‬‬
‫وضعیت عفونتهای بیمارستانی در ایران‬
‫• در سال ‪ 1385‬نظام مراقبت کشوری عفونتهای‬
‫بيمارستانی در کشور برقرار گرديده است‬
‫• در حال حاضر اطالعات کافی و دقيق در‬
‫مورد عفونتهای بيمارستانی در ايران‬
‫موجودنيست‬
‫وازابتداىسال‪90‬دربيمارستانهاىباالى ‪200‬تخت‬
‫برنامه درحال اجرااست ‪.‬‬
‫شستن دست ها‬
‫مهمترين راه پيشگيری‬
‫از عفونتهای بيمارستانی‬
‫محسوب ميشود‬
‫اهداف کلى نظام مراقبت عفونت های بيمارستانی‬
‫• كاهش مرگ و مير‪ ،‬ابتالء و عوارض ابتالء به عفونتهاى‬
‫بيمارستانى‬
‫• کاهش هزينه هاى بيمارستانى از طريق کاهش ميانگين بسترى و‬
‫کاهش مداخالت درمانى‬
‫• تأمين‪ ،‬حفظ و ارتقاء سالمت افراد جامعه و رضايتمندى آنان از‬
‫طريق کنترل عفونت هاى بيمارستانى‪.‬‬
‫اهداف اختصاصى‬
‫• ايجاد تعهد سياسى در مسئولين رده باالى کشور در‬
‫مورد اهميت کنترل عفونتهاى بيمارستانى و حمايت‬
‫از اجراى نظام مراقبتى آن‬
‫• تکميل پوشش نظام مراقبت از عفونت هاى‬
‫بيمارستان از طريق تشکيل کميته هاى کنترل‬
‫عفونت در تمامى بيمارستانها اعم از دولتى و‬
‫خصوصي‬
‫(ادامه) اهداف اختصاصى‬
‫• تربيت‪،‬آموزش و بازآموزى نيروهاى انسانى درگير برنامه در‬
‫بيمارستانها اعم از درمانى و ادارى و افزايش آگاهى آنها در‬
‫ارتباط با عفونتهاى بيمارستانى و روند هاى مقاومت ميکروبى و‬
‫جلب مشارکت آنها در اجراى برنامه هاى پيشگيرى از عفونت‬
‫بيمارستانى‪.‬‬
‫• بهينهسازى و تجهيز بيمارستانها به مواد‪ ،‬ملزومات و تجهيزات‬
‫کنترل عفونتهاى بيمارستانى با استفاده از اطالعات نظام مراقبت‬
‫• حمايت از انجام تحقيقات کاربردى در زمينه کنترل عفونتهاى‬
‫بيمارستانى‬
‫نکات قابل توجه‬
‫• در تمام بخشها و درمانگاهها بايد ظروف ثابت حاوی الکل برای‬
‫ضد عفونی دستها نصب گردد‬
‫• در صورت آلودگی قابل رويت دستها‪ ،‬بايد آنها را با آب و صابون‬
‫شست‬
‫• پوشيدن دستکش هرگز نبايد جايگزين شستن دستها شود‬
‫• استفاده از ناخن مصنوعی توصيه نميگردد‬
‫• قبل از مراقبت بيمار بايد انگشتر از دستهای پرسنل خارج شود‬
‫شستن دست ها‬
Hand washing
Hand rubbing
Hand scrubbing
‫واکسیناسیون کارکنان بیمارستان‬
‫هپاتيت ب‬
‫توام بزرگساالن (کزاز – ديفتری)‬
‫سرخک – سرخجه – اوريون‬
‫آنفلوانزا‬
‫خالصه ای از يافته های نظام مراقبت‬
‫عفونت بيمارستانی استان در‬
‫سال‪1390- 91‬‬
‫وضعیت فرمهاي ارسال شده به تفكیك بیمارستان ‪1390‬‬
‫ردیف‬
‫‪1‬‬
‫امام حسین (ع)‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫امام خمیني (ره) ‪ -‬اسالم آباد‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪3‬‬
‫امام خمیني (ره) ‪ -‬کرمانشاه‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪4‬‬
‫امام رضا (ع)‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫امام علي (ع)‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪6‬‬
‫بیستون‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪7‬‬
‫شهدا‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪8‬‬
‫طالقاني‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪9‬‬
‫فارابي‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪5‬‬
‫دانشگاه‬
‫كرمانشاه‬
‫بیمارستان‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫رتبه کشوری دانشگاه در بیماریابی‬
‫از ‪ 1390 / 01‬تا ‪1390 / 12‬‬
‫تعداد دانشگاه های شرکت کننده در رتبه بندی‪44 :‬‬
‫ردیف‬
‫دانشگاه‬
‫‪UTI‬‬
‫‪SSI‬‬
‫‪BSI‬‬
‫‪PNEU‬‬
‫سایر‬
‫جمع‬
‫کل بستری‬
‫میزان بروز‬
‫رتبه دانشگاه‬
‫‪1‬‬
‫کرمانشاه‬
‫‪388‬‬
‫‪160‬‬
‫‪62‬‬
‫‪375‬‬
‫‪53‬‬
‫‪1038‬‬
‫‪121461‬‬
‫‪0,85‬‬
‫‪11‬‬
‫جدول بروز عفونتهای بیمارستانی به تفکیک اطالعات کشوری‬
‫‪ 1390 / 01‬تا ‪1390 / 12‬‬
‫ردیف‬
‫شهر‬
‫ستان‬
‫‪UTI‬‬
‫‪1‬‬
‫اسالم‬
‫آباد‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪SSI‬‬
‫‪4‬‬
‫‪BSI‬‬
‫‪1‬‬
‫‪PNEU‬‬
‫‪0‬‬
‫سایر‬
‫‪1‬‬
‫جمع‬
‫‪9‬‬
‫کل‬
‫بستری‬
‫‪15879‬‬
‫میزان‬
‫بروز‬
‫‪0,05‬‬
‫کرمانشا‬
‫ه‬
‫‪385‬‬
‫‪156‬‬
‫‪61‬‬
‫‪375‬‬
‫‪52‬‬
‫‪0,97 105582 1029‬‬
‫جمع‬
‫‪388‬‬
‫‪160‬‬
‫‪62‬‬
‫‪375‬‬
‫‪53‬‬
‫‪0,85 121461 1038‬‬
‫جدول بروز عفونتهای بیمارستانی به تفکیک اطالعات کشوری‬
‫از ‪ 1390 / 01‬تا ‪1390 / 12‬‬
‫ردیف‬
‫بیمارستان‬
‫‪UTI‬‬
‫‪SSI‬‬
‫‪BSI‬‬
‫‪PNEU‬‬
‫سایر‬
‫جمع‬
‫کل‬
‫بستری‬
‫میزان‬
‫بروز‬
‫‪1‬‬
‫امام حسین‬
‫(ع )‬
‫‪0‬‬
‫‪5‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪3‬‬
‫‪9‬‬
‫‪8064‬‬
‫‪0,11‬‬
‫‪2‬‬
‫امام خمیني‬
‫(ره) ‪ -‬اسالم‬
‫آباد‬
‫‪3‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪9‬‬
‫‪15879‬‬
‫‪0,05‬‬
‫امام خمیني‬
‫(ره) ‪-‬‬
‫کرمانشاه‬
‫‪6‬‬
‫‪15‬‬
‫‪1‬‬
‫‪16‬‬
‫‪21‬‬
‫‪59‬‬
‫‪13131‬‬
‫‪0,44‬‬
‫‪4‬‬
‫امام رضا (ع)‬
‫‪332‬‬
‫‪105‬‬
‫‪51‬‬
‫‪179‬‬
‫‪0‬‬
‫‪667‬‬
‫‪32286‬‬
‫‪2,06‬‬
‫‪5‬‬
‫امام علي‬
‫(ع )‬
‫‪13‬‬
‫‪26‬‬
‫‪1‬‬
‫‪39‬‬
‫‪0‬‬
‫‪79‬‬
‫‪9812‬‬
‫‪0,8‬‬
‫‪6‬‬
‫بیستون‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪7‬‬
‫‪7‬‬
‫‪5537‬‬
‫‪0,12‬‬
‫‪7‬‬
‫شهدا‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪3‬‬
‫‪11‬‬
‫‪16‬‬
‫‪8777‬‬
‫‪0,18‬‬
‫‪8‬‬
‫طالقاني‬
‫‪17‬‬
‫‪5‬‬
‫‪8‬‬
‫‪86‬‬
‫‪10‬‬
‫‪126‬‬
‫‪22775‬‬
‫‪0,55‬‬
‫‪9‬‬
‫فارابي‬
‫‪15‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪51‬‬
‫‪0‬‬
‫‪66‬‬
‫‪5200‬‬
‫‪1,26‬‬
‫جمع‬
‫‪388‬‬
‫‪160‬‬
‫‪62‬‬
‫‪375‬‬
‫‪53‬‬
‫‪1038‬‬
‫‪121461‬‬
‫‪0,85‬‬
‫جدول فراوانی مرگ در مبتالیان به عفونت‬
‫‪ 1390 / 01‬تا ‪1390 / 12‬‬
‫کل مرگ‬
‫بیمارستان‬
‫ابتال به‬
‫عفونت‬
‫فوت‬
‫ترخیص‬
‫‪1‬‬
‫اسالم آباد‬
‫‪15879‬‬
‫‪308‬‬
‫‪9‬‬
‫‪0‬‬
‫‪9‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫کرمانشاه‬
‫‪105582‬‬
‫‪2700‬‬
‫‪1029‬‬
‫‪71‬‬
‫‪184‬‬
‫‪774‬‬
‫جمع‬
‫‪121461‬‬
‫‪3008‬‬
‫‪1038‬‬
‫‪71‬‬
‫‪193‬‬
‫‪774‬‬
‫ردیف‬
‫کل‬
‫شهرستان‬
‫بستری‬
‫نامشخص‬
‫وضعیت فرم های ارسال شده به تفکیک بیمارستان و ماه های سال‬
‫وضعیت فرم های ارسال شده به تفکیک بیمارستان و ماه‬
‫بیمارستان‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫‪11‬‬
‫‪12‬‬
‫‪1‬‬
‫امام حسین (ع)‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫امام خمیني (ره) ‪-‬‬
‫اسالم آباد‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪3‬‬
‫امام خمیني (ره) ‪-‬‬
‫کرمانشاه‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫امام رضا (ع)‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫امام علي (ع)‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪6‬‬
‫بیستون‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪7‬‬
‫شهدا‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪8‬‬
‫طالقاني‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪9‬‬
‫فارابي‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫کرمانشاه‬
‫ردیف‬
‫دانشگ‬
‫اه‬
‫‪1391‬‬
‫‪ 1391‬های ارسال شده به تفکیک بیمارستان و ماه های سال‬
‫های سال ت‬
‫وضع‬
‫جدول رتبه بيماريابی‬
‫محدوده زمانی‪ :‬از ‪ 1391 / 01‬تا ‪1391 / 12‬‬
‫تعداد بيمارستان های شرکت کننده در رتبه بندی ‪395 :‬‬
‫ردیف‬
‫بیمارستان‬
‫‪UTI‬‬
‫‪SSI‬‬
‫‪BSI‬‬
‫‪PNEU‬‬
‫سایر‬
‫جمع‬
‫کل بستری‬
‫میزان بروز‬
‫رتبه‬
‫بیمارستان‬
‫‪1‬‬
‫امام رضا (ع)‬
‫‪447‬‬
‫‪156‬‬
‫‪127‬‬
‫‪310‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1040‬‬
‫‪31719‬‬
‫‪3,27‬‬
‫‪26‬‬
‫‪2‬‬
‫طالقاني‬
‫‪15‬‬
‫‪17‬‬
‫‪3‬‬
‫‪77‬‬
‫‪10‬‬
‫‪122‬‬
‫‪14233‬‬
‫‪0,85‬‬
‫‪137‬‬
‫‪3‬‬
‫امام علي (ع)‬
‫‪21‬‬
‫‪19‬‬
‫‪0‬‬
‫‪27‬‬
‫‪7‬‬
‫‪74‬‬
‫‪9857‬‬
‫‪0,75‬‬
‫‪155‬‬
‫‪4‬‬
‫فارابي‬
‫‪8‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪26‬‬
‫‪0‬‬
‫‪34‬‬
‫‪5042‬‬
‫‪0,67‬‬
‫‪167‬‬
‫‪5‬‬
‫امام خمیني‬
‫(ره) ‪ -‬کرمانشاه‬
‫‪4‬‬
‫‪15‬‬
‫‪4‬‬
‫‪16‬‬
‫‪14‬‬
‫‪53‬‬
‫‪12595‬‬
‫‪0,42‬‬
‫‪219‬‬
‫‪6‬‬
‫شهدا‬
‫‪6‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪20‬‬
‫‪26‬‬
‫‪10339‬‬
‫‪0,25‬‬
‫‪267‬‬
‫‪7‬‬
‫امام خمیني‬
‫(ره) ‪ -‬اسالم‬
‫آباد‬
‫‪5‬‬
‫‪11‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪20‬‬
‫‪36‬‬
‫‪15874‬‬
‫‪0,22‬‬
‫‪281‬‬
‫‪8‬‬
‫بیستون‬
‫‪1‬‬
‫‪9‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪6‬‬
‫‪18‬‬
‫‪18493‬‬
‫‪0,09‬‬
‫‪357‬‬
‫‪9‬‬
‫امام حسین (ع)‬
‫‪0‬‬
‫‪5‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪20‬‬
‫‪25‬‬
‫‪28103‬‬
‫‪0,08‬‬
‫‪360‬‬
‫رديف‬
‫دانشگاه‬
‫‪UTI‬‬
‫‪SSI‬‬
‫‪BSI‬‬
‫ساير‬
‫جمع‬
‫کل بستری‬
‫ميزان بروز‬
‫‪PNEU‬‬
‫‪1‬‬
‫کرمانشاه ‪507‬‬
‫‪232‬‬
‫‪134‬‬
‫‪458‬‬
‫‪97‬‬
‫‪0,97 146255 1428‬‬
‫رتبه دانشگاه‬
‫جدول رتبه بیماریابی‬
‫محدوده زمانی‪ :‬از ‪ 1391 / 01‬تا ‪1391 / 12‬‬
‫تعداد دانشگاه های شرکت کننده در رتبه بندی‪45 :‬‬
‫‪13‬‬
‫جدول بروز عفونتهای بیمارستانی به تفکیک بخش های اصلی‬
‫محدوده زمانی‪ :‬از ‪ 1391 / 01‬تا ‪1391 / 12‬‬
‫کل‬
‫بستری‬
‫‪8037‬‬
‫‪7384‬‬
‫‪3990‬‬
‫‪399‬‬
‫‪14355‬‬
‫‪5237‬‬
‫‪3259‬‬
‫‪3636‬‬
‫‪2278‬‬
‫‪232‬‬
‫‪31047‬‬
‫‪1,05‬‬
‫‪7,93‬‬
‫‪0,5‬‬
‫‪4,76‬‬
‫‪0,3‬‬
‫‪0,85‬‬
‫‪0,82‬‬
‫‪0,3‬‬
‫‪0,96‬‬
‫‪5,6‬‬
‫‪0,36‬‬
‫‪12‬‬
‫جراحي اعصاب‬
‫‪18‬‬
‫‪8‬‬
‫‪2‬‬
‫‪4‬‬
‫‪2‬‬
‫‪34‬‬
‫‪5683‬‬
‫‪0,59‬‬
‫‪13‬‬
‫چشم‬
‫‪14‬‬
‫خون‬
‫‪15‬‬
‫داخلي‬
‫‪16‬‬
‫ريه‬
‫‪17‬‬
‫زنان‬
‫‪18‬‬
‫سوختگي‬
‫‪19‬‬
‫عفوني‬
‫‪20‬‬
‫قلب‬
‫‪21‬‬
‫کلیه‬
‫‪22‬‬
‫گوارش‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪78‬‬
‫‪0‬‬
‫‪21‬‬
‫‪0‬‬
‫‪33‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪12‬‬
‫‪0‬‬
‫‪13‬‬
‫‪0‬‬
‫‪49‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪20‬‬
‫‪0‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪3‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪30‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪6‬‬
‫‪0‬‬
‫‪14‬‬
‫‪14‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪12‬‬
‫‪0‬‬
‫‪147‬‬
‫‪0‬‬
‫‪87‬‬
‫‪18‬‬
‫‪38‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪9348‬‬
‫‪0‬‬
‫‪16801‬‬
‫‪0‬‬
‫‪20115‬‬
‫‪552‬‬
‫‪1763‬‬
‫‪365‬‬
‫‪281‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0,12‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0,87‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0,43‬‬
‫‪3,26‬‬
‫‪2,15‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪23‬‬
‫گوش حلق‬
‫بیني‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2681‬‬
‫‪0,03‬‬
‫‪24‬‬
‫ساير بخش ها‬
‫‪25‬‬
‫‪1‬‬
‫‪6‬‬
‫‪35‬‬
‫‪0‬‬
‫‪67‬‬
‫‪7044‬‬
‫‪0,95‬‬
‫ردیف‬
‫بخش‬
‫‪UTI‬‬
‫‪SSI‬‬
‫‪BSI‬‬
‫‪PNEU‬‬
‫سایر‬
‫جمع‬
‫‪1‬‬
‫‪CCU‬‬
‫‪2‬‬
‫‪ICU‬‬
‫‪3‬‬
‫‪NICU‬‬
‫‪4‬‬
‫‪PICU‬‬
‫‪5‬‬
‫ارتوپدي‬
‫‪6‬‬
‫اطفال‬
‫‪7‬‬
‫اعصاب‬
‫‪8‬‬
‫آنکولوژي‬
‫‪9‬‬
‫اورولوژي‬
‫‪10‬‬
‫پیوند‬
‫‪11‬‬
‫جراحي‬
‫‪39‬‬
‫‪144‬‬
‫‪7‬‬
‫‪14‬‬
‫‪13‬‬
‫‪33‬‬
‫‪19‬‬
‫‪2‬‬
‫‪9‬‬
‫‪11‬‬
‫‪28‬‬
‫‪5‬‬
‫‪37‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫‪22‬‬
‫‪3‬‬
‫‪0‬‬
‫‪3‬‬
‫‪8‬‬
‫‪1‬‬
‫‪47‬‬
‫‪5‬‬
‫‪68‬‬
‫‪7‬‬
‫‪2‬‬
‫‪2‬‬
‫‪5‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪1‬‬
‫‪3‬‬
‫‪35‬‬
‫‪322‬‬
‫‪1‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪7‬‬
‫‪2‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪4‬‬
‫‪1‬‬
‫‪15‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪5‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪3‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0‬‬
‫‪32‬‬
‫‪85‬‬
‫‪586‬‬
‫‪20‬‬
‫‪19‬‬
‫‪44‬‬
‫‪45‬‬
‫‪27‬‬
‫‪11‬‬
‫‪22‬‬
‫‪13‬‬
‫‪114‬‬
‫بروز ‪%‬‬
‫جدول نظام مراقبت عفونت هاي بیمارستاني در بیمارستان هاي تحت پوشش دانشگاه علوم پزشكي كرمانشاه‬
‫تعداد موارد‬
‫عفونت بعد از‬
‫عمل جراحي‬
‫تعداد موارد‬
‫عفونت ادراري‬
‫تعداد موارد‬
‫عفونت تنفسي‬
‫تعداد موارد‬
‫عفونت خوني‬
‫میزان بروز‬
‫عفونت‬
‫بیمارستانی به‬
‫در صد‬
‫‪1‬‬
‫امام رضا(ع)‬
‫‪31719‬‬
‫‪1040‬‬
‫‪156‬‬
‫‪447‬‬
‫‪310‬‬
‫‪127‬‬
‫‪3/27‬‬
‫‪2‬‬
‫طالقاني‬
‫‪14233‬‬
‫‪122‬‬
‫‪17‬‬
‫‪15‬‬
‫‪77‬‬
‫‪3‬‬
‫‪./85‬‬
‫‪3‬‬
‫امام علي‬
‫(ع)‬
‫‪9857‬‬
‫‪74‬‬
‫‪19‬‬
‫‪21‬‬
‫‪27‬‬
‫‪0‬‬
‫‪./75‬‬
‫‪4‬‬
‫فارابي‬
‫‪5043‬‬
‫‪34‬‬
‫‪0‬‬
‫‪8‬‬
‫‪26‬‬
‫‪0‬‬
‫‪./67‬‬
‫‪5‬‬
‫امام خمیني‬
‫(ره) ك‬
‫‪12595‬‬
‫‪53‬‬
‫‪15‬‬
‫‪4‬‬
‫‪16‬‬
‫‪4‬‬
‫‪./43‬‬
‫‪6‬‬
‫شهداء‬
‫‪10339‬‬
‫‪26‬‬
‫‪0‬‬
‫‪6‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪./25‬‬
‫‪7‬‬
‫امام خمیني‬
‫(ره)اس‬
‫‪15874‬‬
‫‪36‬‬
‫‪11‬‬
‫‪5‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪./22‬‬
‫‪8‬‬
‫بیستون‬
‫‪18493‬‬
‫‪18‬‬
‫‪9‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪0‬‬
‫‪./09‬‬
‫‪9‬‬
‫امام حسین‬
‫(ع)‬
‫‪28103‬‬
‫‪25‬‬
‫‪5‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪./08‬‬
‫‪146255‬‬
‫‪1428‬‬
‫‪232‬‬
‫‪507‬‬
‫‪458‬‬
‫‪134‬‬
‫‪./97‬‬
‫ردیف‬
‫جمع‬
‫تعداد كل‬
‫نام بیمارستان‬
‫موارد‬
‫تعداد موارد بستري‬
‫هاي تحت‬
‫عفونت‬
‫پوشش‬
‫بیمارستانی‬
‫تعداد کل موارد عفونت بيمارستانی‬
‫تعداد کل بستری‬
‫تعداد کل مرگ در بيمارستان‬
‫‪1038‬‬
‫‪121461‬‬
‫تعداد مرگ بيماران مبتال به عفونت بيمارستانی‬
‫‪3008‬‬
‫‪71‬‬
‫ميزان عفونت بيمارستانی در نه بيمارستان استان در سال‪1390‬‬
‫‪0,85‬‬
‫درصدمرگ بيماران مبتالبه عفونت بيمارستانی به کل‬
‫مواردعفونت بيمارستانی‬
‫‪6.8‬‬
‫درصد مرگ بيماران مبتال به عفونت‬
‫بيمارستانی به کل مرگ در بيمارستان‬
‫‪2.3‬‬
‫انتظارات‬
‫• ثبت وگزارشدهى مواردبيماريهادرقالب نظام مراقبت‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫هرمركزبايدداراى كامپيوتر ومجهزبه خط ‪ADSL‬پرسرعت‬
‫مستقل باشد‬
‫هربيمارستان جداگانه ومستقل ومستقيم بايد بتوانند وارد‬
‫پورتال شده و اطالعات را ارسال نمايند ‪.‬‬
‫گزارش تلفنى روزانه مواردمشكوك به بوتوليسم –مشكوك به‬
‫التور وطغيانهاى آب وغذاو‪...‬‬
‫تهيه وتدارك وتوزيع داروها وملزومات موردنياز برنامه ‪..‬‬
‫ارسال بهنگام آمارهاى ماهيانه كنترل عفونت وگزارش‬
‫سايربيماريها‬
‫وظایف وانتظارات‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫ثبت وگزارشدهى موارد بيماريها بخصوص موارد‬
‫اسهالى وطغيانهاى آب وغذا درتمام طول سال درتمام‬
‫واحدهاى ارائه خدمت‬
‫شناساى مواردمشكوك به وبا وطغيانها ‪ -‬تهيه نمونه‬
‫التوروآزمايشات الزم‪ -‬تكميل فرمهاى مربوطه ‪-‬ارسال‬
‫وتحويل بهنگام نمونه ها به آزمايشگاه وانجام بموقع آن‬
‫گزارش تلفنى روزانه موارداسهالى وطغيانهاى آب وغذا‬
‫تهيه ملزومات موردنياز آزمايشگاهى وآمادگى مناسب جهت‬
‫انجام بموقع نمونه ها‬
‫تهيه وتدارك وتوزيع داروها وملزومات موردنياز برنامه ‪..‬‬
‫انتظارات براى افزایش آمادگى‬
‫• آموزش كاركنان بهداشتى وآمادگى درشرايط ويژه (بحران)‬
‫• تهيه ملزومات وداروهاى موردنياز‬
‫• آمادگى بخش درمان ‪-‬بيمارستانها ومراكزشبانه روزى و‬
‫مراكزبستردرمان‬
‫• تشكيل كميته هماهنگى وباوطغيانها بمنظور همكارى كامل‬
‫درون بخشهاى درگيرو آمادگى‬
‫درمقابل همه گيرى‬
‫• آمادگى آزمايشگاههاى هرشهرستان براي انجام آزمايشات‬
‫التوروساير كشتها(شيگال –اى كوالى وتيفوييد ‪)...‬‬
‫• ايجادهمكارى وهماهنگى دربين بخشهاى درگير‬
‫ادامه آمادگي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اقدامات كنترلى بهداشت محيط (آب سالم –غذاي سالم و ‪)...‬‬
‫تامين آب كافى ومناسب وتهيه موادگندزدا وضدعفونى كننده‬
‫دفع مناسب وبهداشتى زباله وفضوالت و‪...‬‬
‫مشاركت مردم در زمينه پيشگيرى وكنترل‬
‫• حمايت واولويت برنامه ازجانب‬
‫مديران درتمامى سطوح‬
‫مسائل و اشکاالت فعلی برنامه مراقبت التوروطغیانها‬
‫‪ -1‬نبودیاعدم ثبات در کارشناس مسئول برنامه درشهرستانها وبیمارستانها‬
‫‪ -2‬عدم حضور پزشكان خانواده درجلسات آموزشي ودورماندن ازبرنامه ها‬
‫‪ -3‬تهیه نمونه از کودکان زیر ‪ 2‬سال ‪ ،‬تهیه نمونه از افراد بدون عالمت‬
‫‪ -4‬عدم تهیه نمونه ویاارسال بموقع نمونه ها به آزمایشگاه وتاخیر درانجام آزمایشات‬
‫‪ -5‬مشکالت مربوط به تهیه نمونه بصورت سوآپ از بزگساالن بویژه در زنان به علت‬
‫عدم توجه به آموزش کافی پزشکان و مردم‪.‬‬
‫‪ -6‬تعداد نمونه های تهیه شده از بیمارستانها به نسبت واحد های بهداشتی درمانی‬
‫محیطی اغلب کمتر است‪ .‬از برخی از بیمارستانها در فواصل زمانی طوالنی هیچ‬
‫نمونه ای تهیه نمیشود(کمبود آموزش – انتظار برخورد با بیمار تیپیک وبا و سپس‬
‫تجویز انجام آزمایش التور)‪.‬‬
‫‪ -7‬بعضآ آمار نمونه های آزمایش شده در آزمایشگاههای داخل بیمارستانها گزارش‬
‫نمیشود‪.‬‬
‫اشکاالت برنامه نظام مراقبت التوروطغیانها‬
‫‪ -8‬عدم راه اندازی کشت ها (مدفوع ) وكنترل كیفي التوروسایرآزمایشات در‬
‫شهرستانها‬
‫‪ -9‬گسترش تعداد آزمایشگاهای التوردربعضي شهرستان ها در واحدهای بهداشتی‬
‫درمانی و بیمارستانها و کاهش کیفیت آزمایشات‬
‫‪ - 10‬عدم ثبت اطالعات مربوط به تهیه و توزیع محیط کری بلر و آزمایشات انجام‬
‫التور‬
‫‪ -11‬عدم حفظ و نگهداری اطالعات مربوط با فعالیتهای مراقبت التور‬
‫‪ -12‬کمبود یا نبود پرسنل عالقمند وآموزش دیده دربرخی آزمایشگاهها(در شهرستانها‬
‫نیروی آزمایشگاه در دوران تحصیل و اشتغال هیچ نمونه کشت مثبت التورمشاهده‬
‫نکرده اند)‬
‫‪ -13‬ضعف وضعیت نظام ثبت وگزارشدهي بیماریهاي اسهالي‬
‫وطغیانها دربخشهاي دولتي وخصوصي (آزمایشگاه‪ -‬مطب ها‬
‫ومراكز‪)...‬‬
‫اشکاالت برنامه مراقبت‬
‫‪ -14‬آنتی سرم های نامناسب ( انستیتو پاستور نسبت به آنتی سرم های‬
‫شرکت بهار افشان از کیفیت پا ئین تری برخوردارند)‪.‬‬
‫‪ -15‬بایددرجریان هرطغیان نمونه موادغذایي ونمونه انساني تهیه وبه‬
‫آزمایشگاه مربوطه ارسال شود‬
‫‪ -16‬عدم معرفی تعریف مورد مشکوک به وبا در سطوح مختلف(تعریف‬
‫گروه ج اسهال ها بعنوان مشکوک یا داشتن عالئم بیماری وبا)‬
‫‪ -17‬عدم معرفی تعریف مورد طغیان در سطوح مختلف نظام بویژه در‬
‫بیمارستان ها‬
‫مشكالت برنامه كنترل عفونت‬
‫‪-1‬عدم وحدت رويه درارسال آمارواطالعات‬
‫‪-2‬عدم ارسال گزارشات صفر‬
‫‪-3‬عدم توجه جدى به نظام مراقبت كنترل عفونت وگزارش آمار‬
‫عفونتها‬
‫‪-4‬عدم محاسبه ميزان بروزواقعى وپژوهش درپروسه مراقبت‬
‫‪-5‬عدم ارزشيابى بيمارستانهابراساس فرايندهاى كنترل عفونت‬
‫ازجمله آناليزدادهها و‪...‬‬
‫‪-6‬عدم توجه به پرسنل كنترل عفونت (رضايتمندى)‬
‫‪-7‬عدم كامپيوتروخط مستقيم اينترنت و‪...‬‬
‫‪-8‬عدم نصب فايل ارتقاءدربعضى ازبيمارستانها (گزارش صفر)‬
‫‪-9‬نبودمتولى مشخص دربعضى ازبيمارستانها‬
‫‪-10‬عدم حساسيت مسئولين محترم درارسال گزارشات واقعى و‪...‬‬
‫نحوه محاسبه ميزان بروزعفونتهاى بيمارستانى‬
‫‪-1‬آماربيماران بسترى دربيمارستان شامل بيماران‬
‫بسترى باالى‪24‬ساعت منهاى بخش اورژانس‬
‫‪-2‬خدمات كمتراز‪24‬ساعت جزءسرپاى محسوب ميشود‬
‫‪-3‬مدت بسترى اززمان انتقال به بخش اصلى مدنظر‬
‫قرارگيرد‬
‫‪-4‬اين ملطب درمورد كل بسترى بيمارستان است‬
‫وشامل بخشها نميشود‬
‫خسته‬
‫نباشيد‬