Transcript Slide 1 - معاونت درمان

‫تعريف مدارك پزشكي‬
‫مدارك پزشكي عبارت است از حقايق بيماري‪ ،‬وضعيت‬
‫بهداشتي‪ ،‬اطالعاتي از زندگي و تاريخچه بهداشتي بيمار كه‬
‫شامل بيماريها ‪ -‬شرايط قبلي و فعلي و درمانهاي انجام يافته‬
‫براي وي مي باشد كه توسط پرسنل حرفه اي مربوط به‬
‫مراقبتهاي بهداشتي در مدارك پزشكي بيمار ثبت مي گردد ‪.‬‬
‫همچنين مدارك پزشكي عبارت است از داده هايي براي‬
‫درمان و تهيه اسناد دقيق و مستند در رابطه با نتايج حاصل‬
‫از مراقبتها ‪.‬‬
‫نقش و اهمیت مدارک پزشکی‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫به عنوان اساس برنامه ریزی و اطمینان از ادامه مراقبت بیمار‬
‫بههه عنههوان ابهزار ارببههاطی بههون پزشههکان و د کههر ار نهها ی ههه در مراقبههت از‬
‫بیمار سهیم می باشد به شمار می رود‬
‫جهت تهیه مدارک مستند از جریان بیماری و درمان بیمار‬
‫به عنوان اساس مطالعه – بررس ی وارزشیابی به ار می رود‬
‫جهت مک و پشتیبا ی قانون از بیمار ‪ ,‬بیمارستان و ار نان مسئول‬
‫جهت تهیه اطالعات برای استفاده در هزینه های درما ی‬
‫آموزش و پژوهش‬
‫واحد های زیر مجموعه مدارک پزشکی‬
‫‪ .1‬پذ رش‬
‫‪ .2‬با گا ی پزشكي‬
‫‪ .3‬مدارک پزشکی‬
‫‪ .4‬آمار بیمارستا ی‬
‫‪ .5‬د گذاری بیماریها‬
‫بايگاني‬
‫•‬
‫محل نگهداری سیستماتیک پرونده های پزشکی به نحو قابل‬
‫دسترس ی برای بیماران وسایراستفاده کنندگان مجاز نسبت به‬
‫اطالعات پرونده پزشكي‬
‫•‬
‫•‬
‫انواع بايگاني‬
‫بايگاني جاري‬
‫•‬
‫بايگاني راكد‬
‫وظايف بايگاني‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫بحويل پرونده ها از حسابداري و ثبت در دفتر به همراه باريخ پذيرش و برخيص‬
‫بفكيك پرونده ها طبق استاندارد ‪.‬‬
‫نکهداري و منظم كردن اوراق سفيد و برگشت آن به پذيرش و بخشها ‪.‬‬
‫بايگا ي پرونده هاي سرپائي و بستري به صورت جداگانه و طبق شماره دهي استاندارد ‪.‬‬
‫پوشه كردن و بايگا ي پرونده ها طبق استاندارد ‪.‬‬
‫پيدا كردن پرونده ها براي پزشكان و دا شجويان در موارد بحقيقات و پايان نامه و بايگا ي مجدد‬
‫آنها در جاي اوليه ‪.‬‬
‫بايگا ي صحيح و دقيق مدارك به نحو قابل دسترس براي پزشكان و دا شجويان ‪.‬‬
‫افزايش رضايتمندي مراجعون باعملکرسريع ‪-‬دقیق وموثر در واحد بايگا ي مدارك پزشكي‬
‫كنترل اوراق پرونده هاي رسيده به مدارك پزشكي از نظر كمي و كيفي‬
‫در صورت داشتن پابولژي ( ثبت در صورت حساب ) شماره پرونده بيمار در دفتر مخصوص دريافت‬
‫برگ پابولژي ثبت شده و پس از بحويل و گذاشتن در پرونده بيك دريافت زده مي شود‬
‫پيکوري پرونده هاي ناقص به منظور بكميل آنها بوسط پزشكان‬
‫ارسال ‪ -‬كنترل و فايل مجدد پرونده هاي بيماران فرستاده شده براي اصالح ‪ -‬پزشكان و مسؤلون‬
‫بخش ‪.‬‬
‫نكات كاربردي در واحد بايگاني‬
‫‪ .1‬بهتر است بايگاني با سيستم ‪ T.D‬به دليل مزاياي آن برنامه ريزي كرد ‪.‬‬
‫‪ .2‬بهتر است بايگاني سرپائي با سيستم سريال – ساالنه برنامه ريزي شود مانند ‪ 86-1220:‬و در‬
‫دفتر راهنماي الفبائي نام و نام خانوادگي افراد نوشته شود ‪.‬‬
‫‪ . 3‬مسؤل بايگاني بايد به طور مستمر بايگاني را از لحاظوضعيت رطوبت – حشرات – جانوران –‬
‫اتصالي هاي احتمالي –درز هاي در و ديوار كنترل كند ‪.‬‬
‫‪ . 4‬مسؤؤؤل بايگؤؤاني بايؤؤد فپؤؤا و ا ؤؤم پرونؤؤده هؤؤا را كنتؤؤرل كؤؤرده و بؤؤا ت مؤؤين فپؤؤاي مؤؤورد نيؤؤاز يكسؤؤال‬
‫قب ؤؤل از پ ؤؤر ش ؤؤدن بايگ ؤؤاني در م ؤؤورد اح ؤؤداب مك ؤؤان جدي ؤؤد جه ؤؤت بايگ ؤؤاني ب ؤؤا مس ؤؤؤلين بيمارس ؤؤتان‬
‫مكاتبه نمايد ‪.‬‬
‫‪. 5‬متصدي بايگاني بايد حداقل ‪ 3‬ماه قبل از تمام شدن پوشه ها گزارش خود مبني بر نياز پوشه به‬
‫تعداد حداقل براي ‪ 6‬ماه يا يكسال تحويل مديريت نمايد ‪.‬‬
‫‪ . 6‬پيگيري جهت امحاء پرونده هاي اعمال سرپايي طبق مصوبه وزارت بهداشت و درمان‬
‫‪ . 7‬بازآموزي پرسنل‬
‫‪ .8‬بررس ي دقيق و كامل مسائل و بر آورده ساختن فوري نيازهاي ضروري‬
‫‪. 9‬تامين امنيت بايگاني از طريق استفاده از كپسولهاي بيكربنات هر ‪ 8‬متر يك كپسول ‪ 6‬كيلوئي ‪+‬‬
‫دتكتور حساس به دود هر ‪ 10‬متر يك دستگاه ‪ +‬داشتن محافظ جهت سيستم روشنايي‬
‫نصب آژير متصل به دتكتور ها را مي توان به عنوان حداقل تجهيزات ايمني در اين واحد در‬
‫نظر گرفت ‪ .‬بهتر است اين درخواست به مديريت داده شود و يك نسخه از جواب ايشان در‬
‫بايگاني شخص ي نگهداري شود تا از مسؤليت آتي مسؤل بايگاني در قبال حوادب احتمالي‬
‫سلب مسؤليت شود ‪.‬‬
‫آمار بيمارستاني‬
‫عبارت است از جمع آوري اطالعات در خصوص وضعيت بهداشتي – درماني ‪ -‬مرگ و مير –‬
‫و ديگر شاخصهاي آماري بيمارستان‬
‫انواع آمار‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫آمار روزانه‬
‫آمار ماهيانه‬
‫آمار ساليانه‬
‫آمار مرگ و مير‬
‫آمار هاي درخواستي دانشگاه (معاونت درمان – معاونت بهداشتي و ‪) ...‬‬
‫آمار اورژانس‬
‫آمار پاراكلينيكي‬
‫وظايف واحد آمار‬
‫‪ .1‬تهیه فرمهای گردآوری آمار از قسمتهای م تلف بیمارستان‬
‫‪ .2‬تهیه آمار های کلینیکی و پاراکلینیکی به صورت روزانه‬
‫‪ .3‬تهیه آمارهای کلینیکی و پاراکلینیکی به صورت ماهانه ‪ ،‬سه ماهه ‪ ،‬شش ماهه و ساالنه‬
‫‪ .4‬تهیه آمارهای کلینیکی و پاراکلینیکی به صورت مقایسه ای در مقاطع زمانی مورد درخواست‬
‫‪ .5‬تهیه شاخصهای آماری از قبیل درصد اشغال ت ت ‪ ،‬میانگين مدت بستری و ‪ ....‬به تفکیک‬
‫ب شها و ماهها‬
‫‪ .6‬تهیه نمودارهای آماری دستی و کامپیوتری‬
‫‪ .7‬ارائه گزارشات آماری حاصل از تحلیل نتایج و اطالعات به دست آمده‬
‫‪ .8‬محاسبه شاخصها و نسبتهاي آماري‬
‫‪ .9‬پاسخگويي به درخواستها در زمينه اطالعات آماري‬
‫‪ .10‬طراحي فرم هاي آماري بر مبناي نياز‬
‫‪ .11‬ارزيابي مستمر فرايندهاي جاري سيستم و ارائه راه كارهاي مناسب جهت ارتقاء مستمر‬
‫فرايندها‬
‫نكات كاربردي در واحد آمار‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫بهترين ساعت جهت گرفتن آمار روزانه به دليل عدم تعويض شيفت – خلوتي ب ش و‬
‫حپور بيمارساعت ‪ 30/7‬صبح مي باشد ‪.‬‬
‫متصدي آمار بايد آمار را به صورت روزانه تكميل كند تا در صورت درخواست ‪-‬آمار بروز‬
‫تحويل مسؤلين نمايد ‪.‬‬
‫بهتر است متصدي آمار خالصه آمار ماهيانه – ساليانه را در تابلوي اعالنات خود داشته‬
‫باشد تا در مواقع فوري به سرعت به اين آمار دسترس ي داشته باشد ‪.‬‬
‫مسؤل آمار با توجه به نياز خود در خصوص ارائه گزارش به مسؤلين – دانشگاه – پزشكان‬
‫و دانش ويان و همچنين با توجه به وجود سيستم ‪HIS‬در اكثر بيمارستانها بايد از طريق‬
‫دستور مدير بيمارستان به مسؤل ‪ HIS‬بيمارستان اقدام به ساختن اين گزارش ها نمايد ‪.‬‬
‫به دليل وجود سيستم ‪ HIS‬ونقص هاي آن كه بايد با كار كردن و ارائه گزارش نقصها به‬
‫صورت ماهيانه به مسؤل مدارك پزشكي و در نهايت دستور مدير بيمارستان به مسؤل‬
‫‪HIS‬جهت رفع اين مشكلهاپس از ‪ 2‬سال هيچگونه مشكلي در سيستم باقي ن واهد ماند‬
‫بهتر است در كنار گزارش سيستم ‪ HIS‬تنها به اين آمار اعتماد نكرد و در كنار آمار ‪HIS‬‬
‫آمار دستي را نيز كما في سابق انجام دهيم تا وقتي كه تمام مشكالت ‪HIS‬برطرف گردد و‬
‫آمار دستي و ‪ HIS‬يكي شود ‪.‬‬
‫واحد كد گذاري بيماريها‬
‫كد گذاري بيماريها عبارت است از دادن كد هاي استاندارد تعيين شده از طرف ‪ WHO‬در‬
‫كتاب ‪ ICD 10‬به بيماريها – اقدامات پزشكي – سرطان ها و علل خارجي‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫كد گذاري شامل موارد ذيل مي شود‬
‫بيماريها‬
‫اقدامات (جراحي )‬
‫اقدامات بهداشتي‬
‫نئوپالسم ها‬
‫علل خارجي‬
‫وظايف مسؤل كد گذاري‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫دريافت پرونده از واحد بايگاني ‪.‬‬
‫بررس ي پرونده از لحاظ كامل ‪ ،‬دقيق و خوانا بودن تشخيص ثبت شده ‪.‬‬
‫بررس ي كد از لحاظ صحت و هماهنگ بودن با بيماري و ب ش بستري ‪.‬‬
‫هماهنگي با واحد هاي مربوطه جهت رفع نقص يا ابهام ‪.‬‬
‫در صورت داشتن پاتولژي ( ثبت در صورت حساب ) شماره پرونده بيمار در دفتر‬
‫م صوص دريافت برگ پاتولژي ثبت شده و پس از تحويل و گذاشتن در پرونده تيك‬
‫دريافت زده مي شود‬
‫كدگذاري تشخيص هاي منت ب بر اساس سيستم طبقه بندي بين املللي بيماريها‬
‫‪ICD 10‬‬
‫ورود داده هاي كد گذاري شده در سيستم ‪HIS‬‬
‫تهيه ليستها و آمار و گزارشات الزم در زمينه شغل مورد تصدي و ارائه آن به مسئول ما‬
‫فوق‬
‫شركت در كالسهاي آموزش ي و جلسات عمومي مدارك پزشكي‬
‫جستجوي بيماريها بر اساس كد هاي است راج شده‬
‫نكات كاربردي در كد گذاري بيماريها‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫پس از كد دادن از روي جلد ‪ ICD 10 2‬بهتر است براي تائيد و جزئي كردن كد به جلد ‪1‬‬
‫مراجعه شود ‪.‬‬
‫در ثبت كد ها در سيستم ‪ HIS‬حتما عمل تائيد نهايي انجام شود در غير اين صورت كد ها‬
‫در سيستم ثبت ن واهد شد ‪.‬‬
‫به دليل نقص در سيستم ‪ HIS‬برخي كد ها در سيستم وجدود ندارد در صورتيكه كد هايي‬
‫در سيستم وجود نداشت آنها را به صورت ماهيانه ليست كرده و به مسؤل ‪ HIS‬گزارش‬
‫نمايئد تا كد ها به مرور زمان تكميل شود ‪.‬‬
‫بهتر است هر ماهه گزارش ي از پرونده هاي ناقص كه به هر دليلي ( كمي و كيفي ) به ب ش‬
‫برگشت داده مي شود از طريق مديريت به مسؤلين ب شها فرستاده شود مطمئنا بعد از‬
‫يكسال پرونده هاي برگشتي انگشت شمار خواهد شد ‪.‬‬
‫سعي كنيد از باتجربه ترين و با سواد ترين پرسنل جهت كد گذاري استفاده كنيد‬
‫در صورتيكه مسؤل ب ش يا پزشك مورد نظر ‪ 2‬مرتبه پس از فرستادن پرونده به ب ش در‬
‫تكميل پرونده كوتاهي كرد بار سوم حتما از طريق مدير به ايشان متذكر شويد ‪.‬‬
‫بهتر است كد هاي روتين كه بسياري از پرونده ها را شامل مي شود ( البته بدون جزئيات‬
‫)ليست كرده تا سرعت عملتان در كد گذاري بيشتر شود ‪.‬‬
‫وظايف مسؤل مدارك پزشكي‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫‪.9‬‬
‫‪.10‬‬
‫‪.11‬‬
‫‪.12‬‬
‫‪.13‬‬
‫‪.14‬‬
‫پيگيري جهت تبديل سيستم دستي به سيستم نرم افزاري( با رعايت اصل مستند سازي )‬
‫طراحي فرم هاي آماري بر مبناي نياز بيمارستان‬
‫بررس ي عملكرد كارشناسان بر اساس معيارهاي تعريف شده به منظوراجراي سيستم تشويق و‬
‫تنبيه و ايجاد انگيزه‬
‫پيگيري اقالم مورد نياز واحد از طريق مسئول مافوق‬
‫ميانگين زمان تنظيم پرونده ‪-‬ميانگين زمان فايل پرونده ‪-‬ميانگين زمان بازيابي پرونده ‪-‬ميانگين‬
‫زمان پاسخگويي به مراجعين ‪-‬ميزان رضايت مراجعين بايد بررس ي شود ‪.‬‬
‫پيگيري جهت امحاء پرونده هاي اعمال سرپايي طبق مصوبه وزارت بهداشت و درمان‬
‫مطالعه و بررس ي جهت اسكن نمودن پرونده هاي باليني بيماران ( در حد طرح )‬
‫بازبيني گردش كار بايگاني مدارك پزشكي‬
‫بازنگري اوراق مدارك پزشكي‬
‫بازآموزي پرسنل‬
‫پيگيري جهت اختصاص پرينتر ليزري به واحد كدگذاري و تعويض مانيتورهاي قديمي‬
‫پيگيري جهت الصاق گزارش پاتولوژي به پرونده هاي پزشكي‬
‫منطبق نمودن سيستم ‪ ADS-9‬با سيستم ‪HIS‬‬
‫پيگيري به منظور افزايش قابليتهاي سيستم نرم افزاري بيمارستان جهت كدگذاري پرونده هاي‬
‫پزشكي و اخذ گزارش‬
‫پاسخگوئي به نامه ها‬
‫يكي از مهمترين كار هاي مسؤل مدارك پزشكي پاسخگوئي نامه ها و درخواست ها مي باشد‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫نامه از ادارات و سازمانها ‪ :‬در اين موارد نامه را به رياست بيمارستان ارجاع داده و پس از تائيد و دستور ايشان‬
‫درخواست را پيگيري كرده و بر اساس مستندات – پرونده ها و دفاتر متن نامه را نوشته و براي تايپ و تائيد آن را به‬
‫دبيرخانه ارسال مي كنيم ‪.‬‬
‫نامه از ادارات بيمه ‪ :‬بيشتر جهت ارسال كپي برابر اصل پرونده است ‪ .‬براي پاسخ به شيوه قبلي عمل مي كنيم‬
‫درخواست شخص ي ‪ :‬بيشتر جهت ادامه درمان در جاي ديگر است به جز خالصه پرونده بايد با دستور رياست باشد ‪.‬‬
‫درخواست پرونده هاي مجروحين جنگي ‪:‬با نامه از بنياد شهيد و جانبازانو سازمانهي ذيربط ويا با دستور رياست يا‬
‫مديريت و جستجوي سابقه در دفتر مجروحين اقدام كرده و پاسخ نامه را مي نويسيم‪.‬‬
‫درخواست مسؤلين ب ش ‪ :‬بايد درخواست داراي مهر و امپا مسؤل ب ش باشد و پرونده فقط تحويل خدمه يا‬
‫مسؤل ب ش خواهد شد و رسيد در پوشه تا زمان تحويل پرونده باقي خواهد ماند ‪.‬‬
‫درخواست واحد حسابداري ‪ :‬با درخواست مسؤل حسابداري و نگهداري در خواست در پوشه خالي جهت پييگيري‬
‫پرونده صورت مي گيرد ‪.‬‬
‫درخواست ارسال پرونده ‪ :‬به هيچ وجه اصل پرونده از بيمارستان خارج نمي شود‬
‫درخواست پزشك معالج بيمارستان ‪ :‬در خواست پزشك با مهر و امپا و ارسال و تحويل توسط پزشك يا خدمه‬
‫ب ش مذكور انجام مي شود ‪.‬‬
‫پاسخ به بيمارستان هاي ديگر و پزشكان ديگر جهت ادامه درمان ‪ :‬با درخواست شخص –تائيد مدير قابل انجام‬
‫است‬
‫پاسخگوئي به درخواست پزشكان – رزيدنت ها – اينترن ها و دانش ويان به جز پزشكان مت صص بايد درخواست‬
‫تائيد شده توسط رياست يا مديريت جهت بررس ي پرونده ها يا ارائه پايان نامه در محل بايگاني پزشكي ارائه شود و‬
‫پرونده ها جهت بررس ي از بايگاني خارج ن واهد شد‬
‫انواع پذیرش در بیمارستان‬
‫در بدو ورود بیمار به پزشک اورژانس مراجه می نماید و طبق نظر‬
‫پزشک به یکی از اشکال زیر پذیرش می شود ‪:‬‬
‫• سرپائی‬
‫• بستری‬
‫• اورژانس‬
‫قوانين پذيرش بيماران بستري‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫همراه داشتن دستور بستری پزشک معالج‬
‫همراه داشتن دفترچه بیمه با تاریخ معتبر و برگه کافی (در هنگام پذیرش و ترخیص)‬
‫دو عدد کپی از صفحه اول دفترچه درماني ( عکس دار ) ‪ +‬یک عدد کپی از صفحه اول‬
‫شناسنامه و یک عدد کپی از کارت ملی جهت تکمیل پرونده‬
‫حپور يكي از اعپاي درجه يك بيمار به عنوان همراه در هنگام پذيرش‬
‫در صورتی که بیمار بستری به سن قانونی نرسیده باشد و یا در شرایط روحی و جسمی‬
‫نابالغ باشد‪ ،‬ولی (پدر) و یا قیم قانونی بیمار ( با در دست داشتن اسناد قانونی ) در‬
‫هنگام پذیرش جهت رضایت بستری و درمان حپور داشته باشد‪.‬‬
‫معرفينامه سازمانهاي بيمه تكميلي طرف قرارداد با بيمارستان جهت بيماران بايستي‬
‫ابتدا و قبل از پذیرش به متصدی پذيرش ارائه گردد ‪.‬‬
‫بیمارانی که فاقد بیمه ( آزاد ) میباشند فقط در صورتی میتوانند از بیمه ایرانیان‬
‫استفاده کنند که حداکثر تاریخ صدور دفترچه در همان روز بستری شدن باشد‬
‫جلوگيري از ازدحام و ايجاد سرو صدا هنکام پذیرش و رعايت نوبت جهت تشکیل پرونده‬
‫چگونگي اخذ رضايت‬
‫اجزاء تشکیل دهنده رضایت‬
‫• اطالعات کافی در اختیار بیمار گذاشته شود ‪.‬‬
‫• بیمار باید ظرفیت الزم برای دادن رضایت را داشته باشد ‪ .‬یعنی اینکه ظرفیت کافی‬
‫برای درک آگاهی داده شده وتصمیم گيری الزم را داشته باشد ‪.‬‬
‫• تصمیم گيری باید آزادانه و داوطلبانه باشد ‪.‬‬
‫انواع رضايت‬
‫‪ .1‬تلویحی (ضمنی)‪ :‬اکثر تشخیص ها و درمانهای پزشکی ب ؤر اساس این نوع است‪ ،‬یعنی وقتی‬
‫فردی به پزشک مراجع ؤ ؤ ؤه می کند یا از پزشک درخواست ویزیت میکند‪ ،‬به درمان‬
‫ومعاینه رضایت دارد‪.‬‬
‫‪ .2‬بیانی (صریح) که شامل شفاهی و کتبی است‪ .‬چنانچه ممکن باشد‪ ،‬بهتر است نوع‬
‫شفاهی در حپور شخص ثالثی گرفت ؤ ؤه شود تا در صورت بروز مشکل‪ ،‬جای اعتراض ی‬
‫نباشد‪.‬‬
‫مواردي كه نياز به اخذ رضايت نيست‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫معاينه و اعالم سالمت فرد از نظر ابتال به بيماري هاي مسري جهت اعالم به‬
‫وزارت بهداشت‪.‬‬
‫معاينات متداول هنگام ورود به زندان ‪،‬پرورشگاه ونظاير آن‪.‬‬
‫معاينه به دستور مراجع قپايي و محاكم ‪.‬‬
‫معاينه مهاجران و مسافران به كشورهاي گوناگون قبل از عزيمت ويادر مبادي‬
‫ورودي كشورها وقرنطینه ها‪.‬‬
‫معاينات بهداشتي پرسنل صنايع غذايي‪.‬‬
‫معاينات متداول است دامي وحين خدمت ‪.‬‬
‫معاينات دوره اي كودكان درمدارس‪.‬‬
‫معاينات ورزشكاران هنگام گزينش و يا درحين بازي درتيم هاي ورزش ي‪.‬‬
‫معاینات پزشکی قانونی‬
‫درموارد ضروری ‪،‬فوری و اورژانس اخذ رضایت الزم نمی باشد‪.‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫نكاتي كه در هنگام اخذ رضايت ميبايست مورد توجه قرار داد‬
‫رضايت نامه هاي پشت برگ پذيرش بهتر است در دو نسخه اخذ شود ‪.‬‬
‫قسمتهاي خالي رضايت كامال تكميل شود ‪.‬‬
‫رضايت نامه بايد داراي امپا و اثر انگشت باشد ‪.‬‬
‫با توجه به ماده ‪ 59‬قانون مجازات اسالمی‪ ،‬رضایت و برائت را باید اول از همه از‬
‫خود بیمار اخذ نمود‪ ،‬مگر در افراد بیهوش‪ ،‬نابال ؤ ؤغ و مجن ؤون‪ ،‬که باید از ولی آنها‬
‫رضایت و برائت گرفت‪.‬‬
‫از نظر شرع مقدس اسالم منظور از ولی‪ ،‬به ترتیب اولویت‪ ،‬پدر‪ ،‬جد پدری‪ ،‬حاکم‬
‫شرع‪ ،‬ودر شرایط خاص بستگاني ازاومی باشند‪.‬‬
‫رضایت و برائت نباید با تحکم‪ ،‬توسل به زور‪ ،‬ترسانیدن و یا فریب دادن بيمار و‬
‫بستگانش گرفته ش ؤ ؤده باشد‪.‬‬
‫الزم است هنگام اخذ رضایت عوارض شایع بیماری و یا اقدام درمانی و جراحی با‬
‫بیانی که برای بیمار قابل فهم باشد و با توجه به موقعیت فرهنگی وسطح تحصیلی‬
‫وی بیان شود‪.‬‬
‫در هنگام اخذ رضایت حپور شهود امپاء کننده فرم نيز مفید است‬
‫بهتر است در پر كردن فرم رضايت و برائت افرادي كه ريسك بيشتري دارند دقت‬
‫بيشتري صرف شود ‪.‬‬
‫نكاتي كه در هنگام بكميل برگ پذيرش بايد رعايت كرد‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫اولين نكته در تكميل برگ پذيرش دقت در ثبت صحيح اطالعات از لحاظ امالئي ميباشد ‪.‬‬
‫دومين نكته مهم ثبت اطالعات ازروي شناسنامه و كارت ملي است‬
‫با برگزاري جلسات روي برخي از اسامي و نام خانوادگي هاي با پسوند و پيشوند تصميم گيري شود كه رويه ثابت و‬
‫متحدي در قبال تايپ در دستور كار باشد ‪ .‬مثال ‪ :‬هللا به شكل ا‪ ..‬درج شود و از استعمال شكلهاي ديگر نظير هللا ‪-‬‬
‫اله جلوگيري شود و نام خانوادگي هاي داراي پسوند و پيشوند نظير عليپور به صورت پيوسته تايپ شود و از تايپ به‬
‫صورت علي پور جلوگيري شود ‪.‬با اين كار از ايجاد شماره پرونده مجدد جهت يك بيمار جلوگيري ميشود ‪.‬‬
‫پس از تايپ نام و نام خانوادگي عمل جستجو براي يافتن سابقه قبلي حتما انجام شود تا در صورتي كه بيمار قبال‬
‫سابقه بستري داشته است پرونده جديد تحت شماره پرونده قبلي تشكيل شود ‪.‬‬
‫نام پدر و جنس و وضعيت تاهل به دقت و صحت تكميل شود ‪.‬‬
‫در قسمت شماره شناسنامه يا شماره شناسنامه يا كد ملي درج شود ‪.‬‬
‫تاريخ تولد – محل تولد و محل صدور شناسنامه دقيقا ميبايست از روي شناسنامه و يا كارت ملي تكميل شود ‪.‬‬
‫مثال ‪1344/12/04 :‬از همدان‬
‫مذهب – شغل و محل كار به دقت از بيمار سوال و درج شود ‪.‬‬
‫آدرس بيمار بايد طوري باشد كه امكان دستبابي به ايشان مقدور باشد و به ترتيب شهر‪-‬خيابان – كوچه – پالك و‬
‫طبقه و تلفن تايپ شود و از تايپ آدرس به صورت كلي خودداري شود ‪ .‬مثال ‪ :‬همدان – خ طالقاني – منزل حسيني‬
‫و بهتر است به جاي اسامي خيابان – كوچه و پالك از اختصاران خ ك پ استفاده شود در پايان يك تلفن ثابت و‬
‫در صورت امكان يك شماره همراه از بيمار اخذ شود ‪.‬‬
‫معرف بيمار و و تلفن ايشان يايد اخد شود ‪.‬‬
‫ب ش بستري و پزشك معالج بيمار بايد طبق دستور بستري تايپ شود ‪.‬‬
‫كليه انتقالها اعم از ب ش و بيمارستان بايد در برگ پذيرش مشخص شود ‪.‬‬
‫مسئول پذيرش موظف استدر محل نام و نام خانوادگي مسئول پذيرش امپا نمايد ‪.‬‬
‫دستور العمل ها و بخشنامه ها‬
Very Thanks For Your
Attention
Nader seifi
mohsen fazli