Transcript 정신분열병의 이해와 치료

정신분열병의 이해와 치료
인제대학교 의과대학 부산백병원
신경정신과
이상경
차례
1. 정신분열병의 원인론
2. 정신분열병의 증상이해와 대처방식
3. 정신분열병의 약물치료
정신분열병의 원인론
정신분열병은 복합원인에 의한 질환
사회환경적 요소
정신분열병
개인의 심리적 요소
뇌 질환
유전적 요소
한의학과 정신병
오장 육부에 병이 들어...
대체 뭐가 맞는 말인지…
신체적으로는 건강한데...
그래도 한의사 쪽이...
스트레스 -취약성 모델
공격요인
나
방어요인
벼랑
새알-환자
벼랑(취약성) -유전적, 선천적, 체질적 요인, 천성
공격요인-생물학적, 정신사회, 환경적 요인, 스트레스
방어요인-개인의 자질, 약물치료, 재활치료, 가족적 지지
정신분열병과 연관된 뇌의 구조물들
변연계
전두엽
전두엽 기저신경절
정신분열병과 도파민 이론
신경신경
신경
신경
신경전달물질
수용체
(도파민)
정신분열병은 도파민의 과잉활동이 그 원인
D1 수용체
D5 수용체
D2 수용체
D3 수용체
음성증상
D4 수용체
양성증상
신경전달물질과 신경병리의 관계
신경전달물질
변연계
기저신경절
전두엽
절
기저신경절
신경
절
변연계
정신분열병과 유전
일란성 쌍둥이
유전자
세포
정신분열병
?
•정신분열병은 유전병이 아니다
•정신분열병은 가족적 경향은 있다
•반수 이상의 염색체가 정신분열병과 관련될 수 있다는 보고
?
정신분열병의 정신사회적 요인
개인심리 차원
정신분석-오래된 이론
현재 - 지지적 정신치료
가족이론
원인이 아닌 재발요소로서
높은 감정 표현
비판적, 적개심, 지나친 간섭
사회 환경
원인이 아니라 결과일 가능성
요 약
• 정신분열병은 다양한 원인에 의하여 발생한다.
• 정신분열병은 기본적으로 뇌의 병이나 심리사회적인 요소도
중요하다.
• 정신분열병은 도파민의 과잉활동과 관계되며 기타 세로토닌
등이 관련될 가능성이 있다.
• 정신분열병은 뇌의 전두엽, 변연계, 기저신경절의 장애일
것으로 추정된다.
• 의학의 발전을 통하여 보다 정확한 원인을 발견하면 치료의
성과를 높일 것이라고 기대된다.
정신분열병의 증상이해와 대처방식
양성증상
누가 봐도 이상하다고 여기는
생각, 말, 행동, 감정
음성증상
사회생활을 하는데 기본적으로 필
요한 다양한 기능이 부족한 것
환각
망상
양성증상
이상한 행동
이상한 말
환각의 종류와 그에 대한 대처방안
•
•
종류: 환청, 환시, 환촉, 환취, 환미
대처방안
1. 구체적으로 물어 본다.
2. 따지거나 논쟁하지 않는다.
3. 실질적인 조언
① 담당의사나 친한 친구에게 전화를 걸어 대화권유
② 항정신병약물을 약간 더 복용권유
③ 콧노래나 자신이 좋아하는 노래 부르기 권유
④ 평소에 좋아하는 일이나 활동 하라고 권유
⑤ 무시하라고 권유
⑥ 헤드폰을 끼고 음악을 들으라고 권유
⑦ 현실적이고 일상적인 화제로 말을 돌린다.
망상의 종류와 그에 대한 대처방안
1.
종류: 피해, 관계, 조종, 과대, 색정, 질투, 신체, 종교, 자책
2.
대처방안
•
논쟁을 피한다. 간단히 환자의 생각에 동의하지 않는다고
•
망상의 내용에 동의해서는 안된다.
•
자신의 생각이 옳다고 계속 우기면 그것에 대해서는 논쟁하
고 싶지 않다고 말한다.
•
망상 그 일상적인 다른 화제로 바꾼다.
•
자체보다는 동반되는 감정에 대하여 이야기를 나눈다.
“내가 보기엔 오늘따라 더 불안해 보이는 구나. 어제 밤에는 잠
도 못 자는 것 같더라. 병원에 가서 선생님을 한 번 만나 보는
게 어떻겠니. 그러면 불안한 것도 훨씬 좋아질 거야.”
•
망상적 믿음과 그것을 행동으로 옮기는 것과는 반드시 구별
해야 한다.
“그렇더라도 네가 위험한 행동이나 이상한 행동을 하게 되
면 우리가 불안해서 견디기가 쉽지 않구나.”
이상한 행동이나 말에 대한 대처방안
① 행동 한계를 미리 설정해 놓는다(약속도 받고).
② 위험성 여부를 판단한다.
③ 위험하지 않을 때는 차분하게 기다린다.
; 이상한 행동이나 말에는 관심을 보이지 않고 대신에 바람
한 행동을 할 때 관심과 칭찬
④ 정신병적 증상이면 논쟁을 피한다.
⑤ 기다려도 없어지지 않을 때에는 조치를 취한다.
직
음성증상에 대한 대처방안
적극적 재활요법이 요구된다
가족은?
•
야단치지 말고 환자를 이해하려고 노력
•
효율적인 감정전달 및 대화방법 사용
1.
부드럽고 간략한 의사전달
2.
환자의 말을 분명히 알아듣도록 질문(짐작하지 말고)
3. 구체적인 칭찬을 가능한 한 자주
4. 나쁜 행동에 대해서 그 직후에 나쁜 감정을 분명히 표현
정신분열병의 약물치료
왜 약을 먹는가?
•양성, 음성증상을 조절한다.
•재발을 막는다.
입원해 있는
환자들의 수
(백만단위)
경비
가정
실제
가정
정신분열병 치료제의 작용
신경전달물질
정신병 치료제
신경
신경
신경
신경
신경전달물질
(도파민)
수용체
항정신병약물의 부작용
졸리움, 어지러움(누웠다가 일어날 때 어지럽다:기립성 저혈압)
항콜린성 부작용: 입이 마름, 변비, 소변을 보기가 힘들다, 책을 읽을때 글씨가 흐리게
보인 다.
좌불안석증: 안절부절하고 가만히 앉아있지 못함
근긴장 곤란증: 목이 삐딱해지거나, 눈을 치켜뜬다.
파킨슨 증후: 팔다리가 경직되거나, 행동이 굼뜨며, 표정이 없다.
식욕증가, 햇볕에 예민해짐
그래도 약은 먹어야 됩니다. 왜?
•가장 최선의 치료 방법이므로.
•신경이 죽는 게 아닙니다.
•부작용을 조절할 수 있습니다.
•다른 약으로 바꾸면 해결할 수 있습니다.
(이 병에 걸린다면) 무엇보다 제가, 제 가족
에게 약을 먹일 겁니다.
약에 관한 흔한 질문들
정신과 약은 독하다고 하던데요?
이제 좋아졌는데, 약 그만 먹으면 안되나요?
약을 안 먹으니까 더 좋던데요?
약 좀 줄여주세요!
약을 얼마나 먹어야 되나요?
다른 약과 함께 먹어도 되나요?
임신 때 먹어도 되나요?
어떤 약이 제일 좋아요?
요즈음 많이 사용하는 약
전통적 약
•클로로프로마진(씨피젯, 빨간약)
•할로페리돌(할돌)
새로운 약
•리스페리돈(리스페달)
•올란자핀(자이프렉사)
•클로자핀(클로자릴)
•퀘티아핀(세로퀠)