Transcript ENDOCARDITIS POR S.AUREUS

ENDOCARDITIS POR
S.AUREUS
LUIS FERNÁNDEZ GONZÁLEZ, DAVID RODRIGO CARBONERO,
PEDRO PEREZ GARCÍA, YOLANDA VITORIA VALLEJO
LABORATORIO DE ECOCARDIOGRAFÍA
SERVICIO CARDIOLOGÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CRUCES
HISTORIA CLÍNICA
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Varón de 55 años
Hepatitis C
Antecedente de trasplante renal y hepático
No cardiopatía previa
Ingresa por cuadro de fiebre persistente con
bacteriemia por S.aureus y sospecha moderada de
endocarditis
• Se realiza un ETT que muestra un VI no dilatado con
FEVI conservada, Vao normal y una VM con CAM
moderada sin claras imágenes sugestivas de
vegetaciones. IM ligera moderada
ECOCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO
• Se realiza primeramente un ETE al día siguiente del ETT sin presentar
imágenes sugestivas de EI
• Posteriormente una semana después ante la persistencia de la sospecha
de EI se repite el ETE:
– Se observa a nivel de P2 y P3 una imagen compatible con un pequeños
pseudoaneurisma (flujo en su interior) sin afectar a la competencia valvular. IM ligera
EVOLUCIÓN
• El paciente ya con el diagnóstico de
endocarditis infecciosa por S.Aureus sobre
válvula mitral continúa con el tratamiento
antibiótico pero progresivamente va
empeorando clínicamente con datos de sepsis
con progresivo fallo renal y hepático. Se repite
el ETE
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO
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Se observa varias vegetaciones a nivel de ambos velos con probable ruptura del velo anterior
que genera una IM excéntrica hacia paraed lateral de AI.
Asímismo la imagen de pequeño psedoaneurisma presente previamente ha evolucionado
convirtiéndose en una gran cavidad perforada con comunicación con VI
EVOLUCIÓN
• Se comenta el caso en sesión medico-quirúrgica y se decide la
cirugía de carácter urgente ante la importante destrucción valvular
• Se encuentra un gran absceso a nivel del anillo posterior con
ruptura asímismo del velo anterior con varias vegetaciones.
• Se procede a la limpieza quirúrgica y a la colocación de prótesis
mecánica
• La evolución posterior no es buena co fallecimiento a los 5 días de
estancia en UCI.
• Con este caso se ilustra la agresividad de la endocarditis por
S.Aureus con importante destrucción valvular en pocos días, por lo
que hay que actuar rápido indicando la cirugía lo antes posible para
evitar la mala evolución posterior