Infecciones Cutáneas Bacterianas
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Transcript Infecciones Cutáneas Bacterianas
INFECCIONES BACTERIANAS DE
PIEL
Dr. López Castro.
Dermatológo Servicio de Dermatología del
Hospital México. Patologo, Servicio de
Anatomía Patológica Hospital México.
Generalidades
– Grupo A son Beta hemolíticos.
– No todos los Beta hemolíticos son del
grupo A.
Generalidades
• Piodermas estreptocóccicas invasoras primarias:
– Casi todas por el estreptococo del grupo A.
– Mayor potencial invasor.
– Deben ser tratadas con antibióticos y erradicadas.
• Características distintivas de las infecciones por
estreptococos grupo A:
– Edema profuso.
– Rápida diseminación a través de los planos de los tejidos.
– Poca respuesta exudativa.
Generalidades
• Transferencia de persona infectada o portadora a otro
por contacto íntimo:
– IVRS.
– 10 % asintomáticas.
– Tasa de portación de estreptococo A en piel normal
menos del 1%.
• Después de la recuperación sin tratamiento de una
faringitis estreptocócica:
– Pueden ser portadores por largo tiempo.
– 15 – 20% escolares son portadores.
Generalidades
Secuelas no supurativas tardías:
• Fiebre reumática aguda.
– Posterior a faringitis o amigdalitis (2-3 semanas de
latencia).
– No posterior a infección cutánea.
• Glomerulonefritis aguda.
– Posterior a infección cutánea (3 semanas)
– o IVRS (10 días de latencia).
• Eritema nodoso.
Generalidades
Hay relación clara entre infección por ciertos
serotipos y nefritis posterior.
Principal sitio de la infección estreptocócica
que precede a la nefritis: piel.
Piel no
intertriginosa
Piel
intertriginosa
Infecciones
invasoras.
Piodermas
superficiales
Síndrome
asociado con
toxinas
Complicaciones
no supurativas
otros
Infecciones y síndromes producidos por
toxinas de estreptococo del grupo A
Impétigo
Piel no
intertriginosa
Ectima
Dactilitis
ampollar distal
Impétigo
• Infección costrosa superficial de la piel.
• Indistinguible desde el punto de vista clínico
del causado por el S. aureus.
– Excepto impétigo ampollar.
• Edad preescolar.
• Climas cálidos.
Impétigo
• Grupo A aparece sobre la piel normal de los
niños 10 días antes.
• Solo se les puede aislar en nariz y garganta
14 a 20 días después.
• Por S. aureus intervalos de 11 días.
Impétigo
Penicilina:
Droga de elección.
Benzatínica.
300 000 a 600 000 en niños.
1,2 millones en adultos.
VO
25000 – 100000 U/Kg/d cada 6h x 10 días
Afección exantematosa de la piel
Dolor
Ampollas
Denudación o descamación superficial
generalizada, localizada.
Extremo más severo en el espectro de las
enfermedades ampollares
Causado por toxinas exfoliantes (epidermolíticas)
A o B : cepas de S. aureus fago 2
Etiología y patogenia
S. aureus:
Toxinas exfoliativas A – B
Causantes de la formación de ampollas.
Toxina A y B
Proteasas de serina de tipo tripsina
Producen ampollas
Denudación de la piel
A traves de disrrupción de los
desmosomas en la capa epidérmica de
las células granulares
SEPARACIÓN INTRADESMOSÓMICA
Menores de 5 años neonatos
Más afectados
Importancia de una función renal madura para
la eliminación de las toxinas exfoliativas.
Congénito 2 casos
Madre con corioamnionitis estafilocóccica.
Adultos
Inmunodeficiencia
Hemocultivos positivos por Staph.
Manifestaciones clínicas
Forma localizada
Impétigo ampollar
Sin diseminación hematógena de la toxina
Prevención de la diseminación
Inmunidad a la toxina
Carga total de toxina
Eliminación renal
Es característica de la niñez
Manifestaciones clínicas
Forma localizada
Lesiones tempranas:
Vesículas o ampollas
Líquido turbio
Borde eritematoso
Posteriormente
Erosiones superficiales
con brillo plateado
Costras mínimas
Manifestaciones clínicas
Forma localizada (cont)
Lesiones principalmente en
zonas expuestas y periorificiales
Tinción de Gram y cultivo en ampollas:
presencia de Staphilococcus
No dolor en la piel
Rara vez progresa al síndrome de piel
escaldada generalizada.
Ectima
Ectima simple
Definición
Infección piógena (estreptocócica) de la piel
que se caracteriza por la formación de
costras adherentes, debajo de las cuales
existe una ulceración, localizada
principalmente en nalgas, muslos y piernas.
Ectima
Ectima simple
La lesión inicial es una vesícula o
vesícula-pústula con una base
eritematosa que evoluciona
(normalmente por negligencia) hacia la
ulceración de base necrótica.
Ectima
Ectima contagioso
Definición
Dermatitis infecciosa de ovejas y cabras que afecta
principalmente como nódulos inflamados al hocico y
los labios.
Ectima
Ectima contagioso
Definición
Está causada por un poxvirus y se puede transmitir al
hombre.
Se afecta el dorso de la mano, comenzando por una
pápula eritematosa que cambia a nódulo de color rojo y
halo blanquecino y eritema circundante.
Cura espontáneamente.
Foliculitis
Foliculitis
Definición
Es una infección de la parte alta del
folículo piloso, que se caracteriza por
una pápula folicular, pústula, erosión o
costra en el infundíbulo folicular.
Foliculitis
Foliculitis
La afección puede extenderse a todo el
folículo , avanzar y provocar la rotura del
mismo (forúnculos). Las causas pueden ser
diversos agentes infecciosos (bacterias,
hongos y virus) e incluso existen cuadros de
foliculitis de causa no microbiana (fricción,
productos químicos, fármacos, etc.).
Foliculitis
Foliculitis
De las causas infecciosas, el S. aureus es el
más frecuentemente implicado. Los
traumatismos (como el afeitado), factores
sistémicos (diabetes, inmunosupresión,
obesidad, etc.) favorecen este proceso.
Infecciones de Tejidos blandos
Piel normal es muy resistente a las bacterias.
pH: 5,5
Queratina
Secreción sebácea :
acidos grasos insaturados
Microflora cutánea nativa
Infecciones de Tejidos blandos
Inflamación aguda supurativa
Edema
Diseminada difusa
Dolorosa
Asociado a síntomas sistémicos
Infecciones bacterianas que producen ampollas,
necrosis, gas
Urgencia
Alta mortalidad
Necrosante
Infección de
tejidos blandos
Desdridamiento
quirúrgico
No necrosante
Huesped…
Inmuno
competente
Inmuno
comprometido
•
•
•
•
Estreptococo grupo A
s. Aureus
G-,+ anaerobios
Facultativos mixtos
• ????
Erisipela:
Tipo de celulitis cutánea superficial que se
distingue por una marcada afección de los
vasos linfáticos de la dermis
Causada por estreptococo grupo A
Menos por C – G
Raro S. aureus
Celulitis
Afecta más a los tejidos blandos
Se extiende en profundidad en la dermis y
en el tejido subcutáneo
Más frecuente por: S. aureus y estreptococo
grupo A
Celulitis Gangrenosa
NECROSIS de la epidermis y estructuras
más profundas
Músculos
Fascitis necrosante
Infección de tejidos blandos por clostridio
gangrena sinérgica bacteriana progresiva
Celulitis necrosante sinérgica
Erisipela
Celulitis
Facial –
periorificial
Celulitis en
niños
Perianal
Infección de
tejidos blandos
Celulitis 2° a
bacteremia
Celulitis
crepitante
Celulitis
asociada al agua
Celulitis
gangrenosa
Gangrena
estreptocócica
No estreptocócica (I)
Fascitis
necrosante
Infecciones de
T. B .x
clostidios
Celulitis
gangrenosa
Necrosante sinérgica
Perineal de Fournier
Anaerobia no
clostridial
Sinérgica bacteriana
progresiva
Gangrenosa en sujetos
inmunocoprometidos
Infecciones de Tejidos blandos
Descartar síntomas o signos de toxicidad sistémica
Fiebre
Hipotensión
Taquicardia
Tomar cultivos
Hemograma
Creatinina
Bicarbonato
CPK +2-3 v
PCR +13
Internamiento
Infecciones de Tejidos blandos
Severidad:
Dolor
desproporcionado
al hallazgo físico
Bulas violaceas
Hemorragias
cutáneas
Progresion rápida
Gas
Anestesia cutánea
Erisipela
Dolor, eritema superficial y edema en placas
con márgenes de tejido normal bien
definido
A veces no hay puerta de entrada obvia
Mayoría: Estreptococo grupo A
Recurrente:
Safenectomía
Tiña del pie
Celulitis Aguda
Extiende en profundidad
Falta de márgenes nítidos
Más profunda y firme de induración dolorosa
Lesión fluctuante
Puede presentar crépitos
Linfadenopatía regional asociada
A. M: puede complicarse con tromboflebitis.
Mayoría por : S. aureus
Celulitis
Aparecen usulamente al interrumpir la
barrera cutánea.
Factores predisponentes cutáneos:
Obesidad
Daño cutáneo previo
Edema por Insuficiencia venosa u
obstruccion venosa por otras causas
Infecciones de Tejidos blandos
Síntomas más comunes en celulitis:
26% Fiebre +38ºC
66% Puerta de entrada
Celulitis
Causas de interrupcion de la barrera:
Trauma
Infecciones preexistentes:
Impétigo
Ulceracion
Fisuras interdigital por maceracion
Infeccion micótica
Dermatosis inflamatorias:
Eczema
Pequeñas pasan inadvertidas
Mayoría en MsIs
Celulitis
Celulitis espontánea o
2º a lesión o trauma cutáneo
Asociado a Forunculos,
carbunculos o abscesos
Staphylococcus aureus
Ancianos
Lactantes
Internamientos prolongados
Vías percutáneas
DM
Inmunocomprometidos –Tx
esteroideo
Streptococcus del grupo A
E. Coli
Enterobacterias
Anaerobios
Trauma penetrante
Inyecciones
Drogas IV
S. aureus
Mordedura de perro - gato
Pasteurella multocida
Capnocytophaga
canimorsus
Posterior a inmersión agua
dulce
Posterior a inmersión agua
salada
Deficiencia de inmunidad
celular
A.
Hydrophila
Vibrio vulmficus
Cryptococcus neoformans
Celulitis
Procesos quirúrgicos aumentan el riesgo:
Interrupcion del drenaje linfático
Safenectomía
Diseccion ganglionar axilar: ca. Mama
Diagnóstico Diferencial:
Contacto con alergeno
Herpes Zóster
Gota
Lipodermatoesclerosis: induración
crónica localizada de la piel en ocasiones
asociada a retracción de la misma.
Diagnóstico
Cultivos no útiles 75-80%
Hemocultivos menos 5% +
Cultivos por Punch:
Aisla un 20-30% de los casos
Pero la concentración bacteriana es baja
Estudios serológicos inmunofluorescencia
de anticuerpos
Celulitis no complicada tratamiento de 5 días o
10 días : igual resultado.
Respuesta Lenta:
Causa asociada
Diabetes
Insuficiencia Venosa crónica
Linfedema
Empeora al inicio de tratamiento por
destrucción de patógenos liberan enzimas que
aumentan inflamación local.
Uso de esteroides sistémicos
Cada episodio de celulitis
causa inflamación linfática y
posiblemente daño
permanente... Elefantiasis.
Tratamiento profiláctico:
Penicilina B. 1.2 millones
IM mensual
250 mg eritromicina BID
1g Penicilina V
Evidencia BII
Tratamiento
Erisipela: Penicilina VO-IV según severidad
Evidencia A1
Celulitis: Cefalosporina 1ª generación
Pero: si es por Streptococo o staph resisntentes sean
comunes en la comunidad.
Alergia a Penicilina:
Clindamicina – Vancomicina
Reposo en cama con inmovilización y elevación de la
zona afectada
Reduce el edema local
Vendajes con SF estéril disminuyen el dolor local
Especialmente en lesiones ampollares
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial
Necrolisis epidérmica tóxica
Poco
frecuente en lactantes
Necrosis del grosor completo de la epidermis
Separación dermoepidérmica
Útil citología exfoliativa y cortes congelados
para su diagnóstico rápido
Diagnóstico definitivo
Cultivo
Biopsia
Tratamiento y pronóstico
Erradicación del estafilococo del foco de
infección:
Antibióticos IV
Continuar VO
Mortalidad importante del 2% al 3%
Complicaciones:
Celulitis
Sepsis
Neumonía
Osteomielitis
Tratamiento y pronóstico
Identificación de portadores
Aislamiento de los lactantes infectados
Barreras de precaución
Lavado de manos con clorhexidina
Antibiótico VO para trabajadores
infectados
Mupirocina para erradicar portadores
nasales persistentes