Transcript seminario rinosinusitis

Pontificia Universidad Javeriana
Facultad de Medicina
RINOSINUSITIS
Juan C. Acosta
- Bogotá, Septiembre 2012 -
EPIDEMIOLOGÍA
 Incidencia
 12
EEUU 135/1,000 por año.
millones de visitas al medico por año.
 Una
de las principales entidades en donde
se formula tto. antibiótico.
RINOSINUSITIS

Sinusitis sin rinitis es rara, las mucosas de la
nariz y los senos paranasales tienen continuidad
y son sujetos al mismo mecanismo fisiopatológico.
ANATOMÍA
ETIOLOGÍA
Infecciones virales TRA
 Alergias
 Factores anatómicos
 Pólipos nasales
 Medicamentosa: abuso vasoconstrictores tópicos,
antihipertensivos orales
 Disfunción mucociliar: Fibrosis quística.
 Inmunodeficiencias
 Co-factores: humo de tabaco, polución aérea.

MICROORGANISMOS

-
-

-
Bacteriana:
Estreptococo pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella Catarrhalis
S. Aureus – Crónica
Hongos: 2-4%, hallazgos en CT.
Aspergillus
Alternaría
Bipolaris
Clasificación
Duracion
Aguda
< 4 semanas
Subaguda
4-12 semanas
Aguda recurrente
Cuatro o mas episodios por
año cada episodio de al
menos 7 días de duración.
Cronica
> 12 semanas
Diagnostico con 2 criterios mayores o
1 mayor y 2 menores.
CLÍNICA
Signos y síntomas asociados al diagnostico de rinosinusitis
Mayores:
-
Dolor facial, presión, peso.
Obstrucción nasal, taponamiento.
Escurrimiento posterior purulento.
Hiposmia/anosmia
Fiebre (solo en aguda)
Menores:
-
Cefalea
Fiebre (en no aguda)
Halitosis
Fatiga
Dolor dental
Tos
Otalgia/presión/peso
Diagnostico
• Costo-efectividad: clinico, se puede tratar a
la mayoria de pacientes basados en historia
clinica y examen fisico.
• Rx: opacidades, niveles hidroaereos. Solo
sirve si hay compromiso de seno maxilar,
frontal o esfenoidal. Pobre visualizacion de
region etmoidal anterior.
• CT: gold standard, cortes coronales de 4mm
o menos. Clinica dudosa, seguimiento a tto.
en enfermedad severa.
IMAGENES
1. TAC simple: drenaje de
senos maxilares. Sinusitis
maxilar izquierda.
Engrosamiento de
mucosas.
2. Sinusitis fúngica:
compromiso de etmoides
derecho, seno maxilar
derecho. Desviación del
septo.
DIAGNOSTICO

-
Endoscopia nasal:
Pacientes que no responden a manejo medico.
Dificultad para realizar rinoscopia anterior.
Niños con HC no clara.
Importante examinar el hiato semilunar: lateral al
tercio anterior del cornete medio. Obtener cultivo.
LABORATORIO
No es necesario en la evaluación y manejo en la
mayoría de pacientes.
 IgE para identificar pacientes que requieren
manejo antialérgico.
 Cultivos en enfermedad severa o que no responde
a tto. Inicial.

TRATAMIENTO
Objetivos:
- Controlar infección bacteriana
- Disminuir edema / revertir obstrucción
- Tto. sintomático, hidratar, descongestionantes
orales/tópicos.
- AB oral de 7-14 días en aguda, aguda recurrente
o subaguda.
 Amoxicilina como 1a línea: 90mg/kg/día.
 Ciclos cortos de esteroide oral.
 No hay evidencia para uso de antihistamínicos.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO


-

-
175,000 al año en EEUU.
Indicaciones absolutas:
Enfermedad extrasinusal.
Mucocele o piocele.
Sinusitis Fúngica.
Pólipos nasales de gran tamaño.
Indicaciones relativas:
Sinusitis recurrente aguda con evidencia en CT o
endoscopia nasal de obstrucción persistente.
Crónica que no resuelve con manejo medico.
COMPLICACIONES

Orbitarias
Clasificación de Chandler
Grado I – Celulitis preseptal o periorbitaria.
Grado II – Celulitis orbitaria.
Grado III – Absceso subperióstico.
Grado IV – Absceso orbitario.
Grado V – Trombosis del seno cavernoso.
CELULITIS PRESEPTAL O PERIORBITARIA

Representa el 80-85% de las complicaciones
sinusales. Cursa con enrojecimiento y edema del
parpado sin afección general ni del contenido
orbitario. Manejo AB precoz para evitar su
progresión.
CELULITIS ORBITARIA
4-8% de las complicaciones
orbitarias.
 Edema palpebral, quemosis
conjuntival, proptosis.
 Afectación de motilidad
ocular extrínseca, dolor,
alteración de la agudeza
visual.
 Requiere AB, corticoides y
manejo quirúrgico.

ABSCESO SUBPERIOSTICO
10-15% de las complicaciones
orbitarias.
 Se forma un absceso entre la
pared ósea de la orbita y su
periostio.
 Edema palpebral, quemosis
conjuntival, alteración
músculos extrínsecos y
desplazamiento del globo
ocular.
 Requiere AB, corticoides y
drenaje quirúrgico.

ABSCESO ORBITARIO
4-14% de complicaciones orbitarias.
 Oftalmoplejia completa y disminución de la
agudeza visual.
 Puede causar ceguera.
 Urgencia quirúrgica. Requiere AB y corticoide.

TROMBOSIS DE SENO CAVERNOSO
1% de las
complicaciones.
 Suele originarse en el
seno etmoidal o
esfenoidal con afección
de la vena oftálmica y
tromboflebitis del seno
cavernoso.
 Produce embolia
séptica, meningitis y
abscesos cerebrales.

COMPLICACIONES INTRACRANEALES

Meningitis.

Osteomielitis del hueso frontal.

Absceso epidural.

Empiema subdural.

Absceso cerebral.
ALGORITMO DE MANEJO
CONSIDERACIONES
1. Pacientes alérgicos a la penicilina pueden
recibir tto. Con macrolidos o TMP-SX.
 2. En pacientes que recibieron tto. antibiótico
reciente (4-6 semanas), utilizar fluoroquinolonas
o amoxicilina-clavulanato en dosis alta.
 3. En escolares utilizar amoxicilina en dosis alta
por riesgo de neumococo resistente a penicilina.

GRACIAS!!!