Transcript Complicaciones perimaxilares de necrosis pulpar séptica

COMPLICACIONES
PERIMAXILARES
Dr. Sergio González
Vías de diseminación de los
procesos infecciosos maxilares
• Maxilar:
–
–
–
–
–
–
–
Fosa canina
Fosa nasal
Seno maxilar
Reg. Buccinador
Reg. Infratemporal
Reg. Temporal
Reg. Maseterina
• Mandíbula
–
–
–
–
–
Reg. Mentoniana
Reg. Perimandibular
Reg. Buccinador
Reg. Sublingual
Espacios:
• Parafaringeos
• Pterigomandibular
• cervicales
Necrosis Pulpar Séptica
Periodontitis
Aguda
Crónica
Serosa*
Supurada
Simple*
Hiperplásica
Supurada
Granuloma
ADAC
ADAA
Osteomielitis
A. Subperióstico
A. Submucoso
Aguda
Crónica
Secuestrante
Condensante
Quiste radicular
Celulitis
Localizada
A. subcutáneo
Adenitis
Periadenitis
Adenoflegmón
Difusa
Flegmón
ADAA
Hacia cervical inserciones
musculares
Apical a inserciones
musculares
ASP
Localizado
Difuso
ASM
A. Subcutáneo
Osteoflegmón
Fístula mucosa
Fístula cutánea
Microbiología de las infecciones
perimaxilares
• Gérmenes bacterianos:
– 25% aerobios
– 75% anaerobios
• Un germen inicialmente, después entre 36. Streptococcus, fusobacterium, etc.
Microorganismos en infecciones
odontogénicas
• Aerobios 25%
– Cocos Gram +
• Streptococcus spp
• Staphylococcus spp
– Cocos Gram – Bacilos Gram + y -
85%
90%
6%
2%
10%
• Anaerobios 75%
–
–
–
–
Cocos Gram +
Cocos Gram Bacilos Gram +
Bacilos Gram -
30%
4%
14%
50%
Peterson LJ, et al. Contemporary oral and maxillofacial surgery. 2003, 344.
Determinantes de la
enfermedad infecciosa
• Virulencia: habilidad por causar infección y
daño
• Dosis: número de partículas involucradas
• Resistencia: mecanismos de defensa del
organismo
– Respuesta inmune innata
– Respuesta inmune adquirida
Absceso subperióstico
La colección purulenta del ADAA se labra un trayecto a través de los
espacios medulares del hueso maxilar, por oclusal en relación a las
inserciones musculares, acumulándose bajo el periostio y
constituyendo el absceso subperióstico.
Absceso subperióstico
• Clínica:
– Extremadamente doloroso, dura sólo algunas
horas, muy sensible a la palpación
– Fluxión de cara con piel normal
– Vestíbulo ocupado (fondo), frente al ápice ,
cubierto por mucosa norma, límites netos,
renitente
– Movilidad o extrusión de la pieza dentaria
– Fiebre en la mayoría de los casos
– Compromiso ganglionar
Absceso subperióstico
• Rx:
– Línea periodontal apical engrosada
– Presencia de foco apica
• Trat.:
– Drenaje,
Exodoncia,
trepanación
endodoncia, AINE, TB, control
+
Absceso submucoso
• Como el periostio es un tejido fibroso inextensible el
ASP habitualmente es un proceso muy rápido, la
acción lítica del pus lo rompe y la colección
purulenta contenida bajo él se vacía bajo la mucosa
Absceso submucoso
• Clínica:
– Disminución de la sintomatología
– Disminución del edema y síndrome febril
– Persiste adenopatía
– Aumento de volumen vestíbulo, rojo,
FLUCTUANTE
Absceso submucoso
• Trat.: drenaje, exodoncia, endodoncia,
AINE, control
• ATB: si hay fiebre y compromiso del
estado
general.
Pacientes
inmunocomrpometidos
Cuadro diferencial
A. Subperióstico
A. Subucoso
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
(+) dolor periodontitis
(+) periodontitis
Edema facial
Vestíbulo ocupado
fondo
Muc aspecto normal
Muy doloroso
Renitente
Síndrome febril
Adenopatías regionales
•
•
•
•
•
Dolor disminuido
(-) periodontitis
Edema facial dism.
Vest. ocupado
completo
Muc. comprometida
Dolor atenuado
Fluctuante
Síndrome febril
atenuado
Adenopatías
regionales
CELULITIS
• Inflamación
piógena
del
tejido
celular
subcutáneo
• La colección purulenta se disemina por apical
en relación con las inserciones musculares
• Puede adoptar dos modalidades: localizado y
difuso
Absceso subcutáneo
• Clínica: absceso en piel, por drenaje de
ADAA apical a las inserciones musculares
• Trat.: drenaje, endodoncia, exodoncia,
ATB
• Secuela cicatriz umbilicada
Flegmón (osteoflegmón)
•
•
•
•
•
•
•
•
Infección difusa
Asimetría facial evidente
Piel comprometida
Fiebre
Facies febril de rigor, tóxica, palidez, sudoración
Proceso que hace cuerpo con hueso
Piel no rueda libremente pues está adherida
Consistencia leñosa
Osteoflegmón
• Tratamiento:
– Calor local
– Antibioterapia, previo cultivo
– AINE
– Reposo, alimentación adecuada
– HOSPITALIZACION
Adenoflegmón
• Más frecuente en niños y consecutivo a procesos
crónicos
• Más frecuente que el osteoflegmón
• Compromiso del estado general
• Consistencia firme, límites difusos
• No hace cuerpo con el hueso
• Entre la lesión y el hueso hay una zona de tejido
indemne
• Compromiso de piel
Angina de Ludwig
• Tipo de celulitis aguda, agresiva,
progresiva y de diseminación muy rápida
que involucra inflamación de los tejidos
del piso de la boca, debajo de la lengua, y
que principalmente afecta a los espacios
celuloaponeuróticos
sublinguales,
submaxilar y submental de forma bilateral
Angina de Ludwig
• Compromiso de piso de boca, lengua y
región submandibular.
• Origen: 70 % en molares inferiores
• Otras causas: amigdalitis, abscesos
parafaríngeos, fracturas mandibulares,
sialoadenitis mandibular
Angina de Ludwig
• Clínica:
– Aumento de volumen del cuello, piso de boca
– Movimientos restringidos del cuello
– Disfagia, disfonía, disartria
– Protrusión de la lengua
– Compromiso del estado general
– Dificultad para respirar
Angina de ludwig
• Tratamiento:
– Mantener vía aérea despejada
– ATB en altas dosis
– Eliminación del foco de origen
– Hospitalización
– Drenaje (una vez que se logra colección
purulenta)
Trombosis del seno cavernoso
• Infección de PM y M superiores que
disemina al seno maxilar, espacio
pterigopalatino o fosa infratemporal y llega
a la órbita, de esta al seno cavernoso y
bóveda craneana
• 10% por causa bucodental
Trombosis del seno cavernoso
Clínica:
• Edema periorbitario, comprometiendo
conjuntiva y párpados
• Tumoración en zona periorbitaria indurada
• Fotofobia
• Dolor en rama oftálmica y maxilar
• Fiebre, fiebre, sudoración, taquicardia,
náusea, vómito
Esquemas comunes de ATB
empírica en adultos
Resumen
Absceso
superióstico
Absceso
submucoso
Absceso
subcutáneo
Osteoflegmón
Vestíbulo ocupado
Vestíbulo
ocupado
Aumento de
volumen facial
Aumento de
volumen facial y/o
cervical
Mucosa de
aspecto normal
Mucosa
enrojecida
Piel con cambio
de coloración
Piel con cambio
de coloración
(progresivo)
Límites netos
Límites netos
Límites netos
Límites difusos
Dolor espontáneo
y provocado
Disminución
del dolor
Discretamente
doloroso
Dolor variable
según estado
Renitente
Fluctuante
Fluctuante
Indurado o leñoso
Compromiso del
estado general
Disminuye
compromiso
estado general
Ausencia
compromiso
estado general
Compromiso
estado general
Osteoflegmón
Adenoflegmón
Origen óseo
Origen ganglionar
Más frecuente en adultos
Más frecuente en niños
Menor prevalencia
Mayor prevalencia
Aumento de volumen firme
Aumento de volumen firme
Afecta el fondo de vestíbulo
No afecta fondo del vestíbulo
Adherido al hueso
No hace cuerpo con el hueso,
no esta adherido a él. Existe
una zona de tejido indemne
entre el flegmón y el hueso
Compromiso del estado
general variable
Mayor compromiso del estado
general
Límites difusos
Límites difusos