Transcript Abscesos y fistulas anorrectales. Interno Iván Ruiz.

ABSCESOS Y FISTULAS
ANORRECTALES
Interno Iván Ruiz
Usach
HBLT
1
Abscesos anorectales
• Colección de líquido purulento,
alrededor del ano y recto
• Origen:
Obstrucción de las
glándulas anales de las
criptas anales.
Proliferación bacteriana
forma colección purulenta
en espacio interesfintérico
Colección drena hacia los
distintos espacios
anorectales.
Abscesos anorectales
• Clasificación
1. Interesfintérico
(30%)
3. Perianal(50%)
4. Isquierrectal
(15%)
2. Submucoso
5. Pelvirrectal
Superficiales
Abscesos anorectales
• Clínica:
– Dolor que aumenta con valsalva y con la
defecación y disminuye con su drenaje.
– Aumento de volumen
Superficiales
– Eritema
– Síntomas sistémicos: fiebre, CEG
– Hipotonía del esfínter anal interno Profundos
Abscesos anorectales
• Diagnóstico:
–
–
–
–
Clínica: principal
Laboratorio: inespecífico
ECO transrectal
RNM
• Complicaciones:
– Gangrena de Fournier
• Ancianos, ID, DM, neutropénicos, obesos.
– Fístula: 70%
• Absceso perianal → se ve edema. Se infectan
glándulas interesfintéricas y se produce infección
mucopurulenta que se va a zona perianal. Hay dolor
urente y permanente que se agrava a sedestación.
Fiebre y tumefacción.
• Absceso interesfinteriano → Dolor pulsatil,
evacuatorio. Aumento de volumen que se toca = tacto
(+)
• Absceso isquiorrectal → Dolor sordo permanente, al
caminar. Línea media interglútea desviada hacia lado
contrario (por ocupación). No se relaciona a
defecación. Tacto (+). Puede producir absceso en
herradura. En DM e inmunodeprimidos.
• Absceso pelvirrectal → Dolor vago, que no tiene
relación con la defecación, ni con la deambulación.
Fiebre ↑, CEG, signo de irritación peritoneal.
• Absceso submucoso: Dolor urente en defecación y
permanente. No se ve nada. En tacto hay aumento de
volumen.
Abscesos anorectales
• Tratamiento
– Cx: Drenaje siempre
• Incisión lo más cercana al orificio anal
• Incisión radiada
– Médico:
• Aines
• Ablandadores de heces
• Antibióticos: en condiciones de riesgo (DM)
Fístulas anorrectales
• Fístula: Comunicación entre dos epitelios
• Generalmente complicación de un
absceso anorrectal
• 70% de abscesos evolucionan con fístula
• Tienen orificio primario
o interno en línea
pectínea y orificio
secundario o externo en
piel.
Fístulas anorrectales
• Clasificación
A.Interesfintérica (45%)
B. Transesfintérica (3040%)
C. Supraesfintérica (4%)
D. Extraesfintérica (2%)
Fístulas anorrectales
• Clínica:
– Ano húmedo
– Prurito anal
– Se mancha ropa interior.
– Ex. Físico: orificio secundario con salida de
material purulento
Fístulas anorrectales
• Tratamiento: Cirugía
– Identificar orificio primario para resecarlo y
evitar riesgo de recidivas
-Fistulotomía
- Sellante de fibrina