Transcript ABSCESO Y QUISTE HEPATICO
ENFERMEDADES QUISTICAS PARASITARIAS Y NO PARASITARIAS DEL HIGADO
Dr. Marcos A Velasco Pérez Junio 3, 2011
QUISTES CONGÉNITOS
QUISTES CONGÉNITOS
Incluye a los quistes hepáticos simples Lesión hepática benigna mas común Formación única o múltiple (raro) que comunica con la vía biliar NO El epitelio del seroso, no bilis quiste secreta liquido Asintomáticos , a menos que sean muy grandes
QUISTES CONGÉNITOS
Dolor, irradiado a epigastrio, presencia de masa Saciedad temprana , relacionada a extrínseca del estómago.
compresión USG, TAC o IRM.
Alta recurrencia después de aspirado solo .
El aspirado no se recomienda como terapia inicial Aspiración percutánea + instilación de alcohol absoluto + reaspiración = éxito 80%
QUISTES CONGÉNITOS
Manejo Quirúrgico: Fenestración amplia del quiste. laparoscopia Recurrencia menor al 5% Se debe enviar el quiste a patologia Liquido del quiste a citología. No estan indicado los marcadores tumorales a menos que exista sospecha de neoplasia.
Rara vez requieren de resección completa del quiste ( enucleación o hepatectomía )
ENFERMEDAD POLIQUISTICA DEL HÍGADO
ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL HÍGADO
Autosómica dominante . En adultos 57% quistes renales asociados.
Saciedad epigástrico temprana, disfagia, dolor 3 presentaciones Quistes dominantes (dolor) Quistes lobares o segmentales hígado sano con hipertrofia del Hepatomegalia y distribución difusa de quistes
ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL HÍGADO
Incidencia 0,15% y 0,5% Prevalencia de 2% a 7,8% Mujer a hombre de 4 a 1 Entre la cuarta y la quinta décadas Presencia de algunos conductos intralobulares aberrantes comunican con el que no se árbol biliar, donde se acumula líquido y se forman los quistes
ENFERMEDAD POLIQUÍSTICA DEL HÍGADO
Quistes dominantes : aspiración percutánea, Alcohol y reaspiración Se obliteran en el 80% de los casos Fenestración o resección completa solo en casos de que no funcione lo anterior.
NEOPLASIAS QUISTICAS DEL HÍGADO
NEOPLASIAS QUISTICAS DEL HIGADO
Mas años común en mujeres, mayores de 40 Sintomáticos. Ultrasonido abdominal Tienen extensiones papilares en estudios de imagen Tabicados .
Aspiración indicada.
percutánea Tienen es rara líquido mucinoso .
vez
NEOPLASIAS QUISTICAS DEL HIGADO
Cistadenoma
NEOPLASIAS QUISTICAS DEL HIGADO
Manejo Qx depende de la es diferenciación si cistadenoma o cistadenocarcinoma Cistadenocarcinoma no es pared vascular muy delgada y común. Tienen reforzamiento Cistadenomas son Comprimen el fáciles de resecar.
parénquima hepático.
Hay que ligar su pedículo para no tener fuga biliar.
ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO
HISTORIA
Hipócrates absceso (4000 a.E.). 1a.
piógeno.
descripción de John Bright (1836). 1a.
descripción de la enfermedad en la medicina moderna.
Waller .
Relación apendicitis-absceso hepático.
Oschner (1938).
Revisión del absceso hepático en la era preantibiotica. Apendicitis como causa del absceso hepático.
ETIOLOGIA
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3.
Fracaso normal de en la depuración hepática gérmenes piógenos por la célula de Kupffer .
Los sitios infecciosos distantes pueden sembrar piógenas al higado con bacterias vía porta o la arterial hepática .
El tratamiento incluye descubrir y tratar la fuente responsable de la siembra.
ETIOLOGIA
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Se divide en seis categorías: Biliar.
Portal.
Arterial.
Extensión directa.
Traumática.
Criptogenica (idiopatica).
BILIAR
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5.
40% de los abscesos piógenos.
Obstrucción biliar parcial o completa.
Colecistitis aguda, estenosis benignas, etc.
coledocolitiasis, La obstrucción maligna explica del 20 40%.
Manipulaciones biliares ( colangiografía, stents transhepaticos endoprotesis, percutaneos, derivación biliodigestiva ).
PORTAL
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20% de los abscesos.
Origen en patología intestinal, debido a bacteremia portal transitoria por medio de translocacion bacteriana .
Perforación intestinal, maligna del colon, diverticulitis, absceso tumores en colección bazo, purulenta o páncreas, pelvis, hepáticos primario y metastásico.
ARTERIAL
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12% de abscesos hepáticos piógenos.
Embolizacion de bacterias a arteria hepática.
través de la Bacteremia media, pielonefritis, sistémica : endocarditis, otitis abscesos odontogenos, osteomielitis, embolizacion arterial.
quimio Administración de drogas IV.
TRAUMATICA
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4% de los abscesos.
La mayoría son producidos por traumatismo penetrante, debido a la flora cutánea que siembra el tejido hepático necrótico, complicación de la ablación crioquirúrgica de tumores hepáticos.
EXTENSION
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6% de los abscesos.
Transporte ascendente de bacterias a partir de anastomosis bilioentericas después de reseccion hepática.
Flora cutánea dispositivos de que colocados en sitio de vias biliares ablación.
atraviesa drenaje los externo o cercanos al Abscesos subfrenicos, ulcera peptica perforada, gangrena vesicular.
CRIPTOGENICA
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20% de los abscesos piógenos.
Constante durante adelantos décadas a pesar de diagnósticos.
Tienen enfermedad coexistente cancer, e inmunosupresion ).
( DM, Asociado a disfunción reticuloendotelial.
La mayoría son solitarios y con una especie de germen anaerobio.
única
INCIDENCIA
Constante en los últimos 100 años.
La incidencia es del 0.016% .
Mas frecuente en la 7a.
década de la vida.
Predominio masculino en jóvenes.
niños y adultos hombre : mujer en la actualidad es igual.
No hay relación con la raza.
FACTORES PREDISPONENTES
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4.
1.
NIÑOS Anormalidades huésped.
de las Trastornos inmunológicos.
defensas del Complicación de enfermedad hepática.
Lesión hepática traumática ( responsable de la mayoría de los abscesos hepáticos piógenos en niños y adultos jóvenes ).
FACTORES PREDISPONENTES
1.
2.
ADULTOS Enfermedades inmunológico.
crónicas y compromiso Cancer de linfomas abscesos órganos sólidos, leucemias y se asocian 17-36% hepáticos piógenos.
con
ANATOMIA PATOLOGICA
Solitarios y grandes.
traumático y criptogenico.
Origen Múltiples y pequeños. Biliar y arterial.
portal, 40% miden 1.5-5 cm de dm., de dm., y 20% 8 cm o mas.
40% 5-8 cm 65% se localizan en el son solitarios, 12% lóbulo derecho y del lado izquierdo y 23% son bilaterales.
ANATOMIA PATOLOGICA
El numero de abscesos bilaterales múltiples aumenta a medida que mas pacientes presentan etiología biliar.
Los abscesos infecciosa desarrollarse hepáticos por fuente intraabdominal en el tienden a lóbulo hepático derecho , lo que sanguíneo puede explicarse preferencial de por mesentérica localización.
superior la hasta el flujo vena esta
BACTERIOLOGIA
Bacterias gramnegativas . 50-75% de los abscesos hepáticos.
Bacterias abscesos.
anaerobias .
40-50% de los Bacterias aerobias grampositivas.
los abscesos.
30% de
BACTERIOLOGIA
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4.
Asociada al origen del absceso.
Enfermedad negativos.
biliar.
Bacilos Infección intraabdominal.
negativos y anaerobios.
Criptogenicos.
Anaerobios .
Metastasis hepáticas.
Anaerobios .
gram Gram
BACTERIOLOGIA
La mayoría contienen múltiples gérmenes.
En un tercio existen 3 o mas especies.
Los abscesos polimicrobianos son mas comunes en adultos y son solitarios.
Los abscesos monomicrobianos tienen una sola especie de bacterias grampositivas, siendo las mas frecuentes S. aureus y S. pyogenes.
BACTERIOLOGIA
Son mas frecuentes en niños, diabéticos, drogadictos IV y victimas de traumatismos.
Se diseminan por extensión directa o arterial.
Los abscesos micóticos se presentan en pacientes con leucemia, linfoma y procesos que requieren quimioterapia, y también es frecuente en pacientes con stents biliares que recibiendo series largas de antibióticos .
están
BACTERIOLOGIA
C.
albicans frecuentes.
y Aspergillus son mas En ocasiones las micobacterias infectan al higado y a través de la necrosis caseosa producen un absceso.
Los abscesos hasta el 7%, estériles, han disminuido y están asociados a organismos amebianos y parasitarios .
CUADRO CLINICO
Ha cambiado poco desde la Oschner (1938).
revisión de Los síntomas son vagos e inespecíficos.
La mayoría de los pacientes tienen síntomas de menos de 2 semanas .
DATOS DE LABORATORIO
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No existe una prueba especifica.
Las PFH sensibles.
son los marcadores mas Se elevan la FA y la GGT en pacientes.
90% de los Zuidema y Pitt comunica 4 alteraciones: AST elevada, leucocitosis con bilirrubinas elevadas, desviación a la izquierda e hipoalbuminemia <2 g/dl.
DATOS DE LABORATORIO
Cultivos de sangre periférica positivos hasta en el 50% de los pacientes.
Hemocultivos positivos en las primeras 24 h: estafilococo, estreptococo, o gramnegativos.
Los cultivos arrojan gérmenes únicos.
Las infecciones polimicrobianas asocian a una alta mortalidad.
se
RADIOLOGIA
El diagnostico se basa en estudios de imágenes radiológicas no invasivas.
La ecografía computarizada y (TC) son establecer el diagnostico.
la tomografía útiles para Útiles para guiar la aspiración del cavidad del absceso, colocar catéteres percutaneos y documentar la resolución del absceso.
RADIOLOGIA
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TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Procedimiento de elección para la inicial de la sospecha de un absceso evaluación piógeno.
Ofrece un mejor diagnostico de la concomitante y causal.
patología Con contraste su sensibilidad es del 95%.
Detecta abscesos mayores de 0.5 cm de dm.
RADIOLOGIA
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2.
3.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Se pueden visualizar lesiones aun menores con la administración de contraste arterial o con tecnicas helicoidales con contraste.
Delinea mejor los abscesos cercanos diafragma y los abscesos en la esteatosis.
Visualiza coexistente.
la patología al intraabdominal
RADIOLOGIA
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ECOGRAFIA Sensibilidad del 85-95%.
Examen preliminar de confirmar la presencia de una selección para lesión hepática ocupante sospechada.
Identifica lesiones mayores de 2 cm dm.
No detecta abscesos localizados en la múltiples, pequeños o cúpula hepática .
RADIOLOGIA
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3.
ECOGRAFIA Es menos costosa, no utiliza radiación ionizante y es portátil para obtener imágenes en pacientes críticos.
Mas útil para detectar las masas quisticas de las sólidas.
Mas sensible que la TC para detectar cálculos.
RADIOLOGIA
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3.
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR Puede identificar abscesos de 0.3 cm de dm.
Es mas venosa útil para definir la anatomía hepática.
Puede ser útil para los pacientes que requieren reseccion hepática para tratar el absceso.
RADIOLOGIA
1.
2.
1.
RADIOGRAFIA DE TORAX Son anormales pacientes.
en el 50% de los Derrame pleural derecho, atelectasias, y hemidiafragma derecho elevado.
RADIOGRAFIA DE ABDOMEN Gas en hipocondrio derecho, niveles hidroaereos dentro del absceso o ileo.
ENDOSCOPIA
1.
2.
3.
CPRE O PERCUTANEA COLANGIOGRAFIA En pacientes en quienes los datos sugieren al sistema biliar como fuente del absceso.
La colangiografía muestra anormalidad hasta en el 60% de los pacientes.
Puede complicarse con colangitis grave en pacientes con colonización bacteriana del sistema biliar.
TRATAMIENTO
1.
2.
Antibioticoterapia apropiada.
Drenaje de la colección purulenta.
Tratar el origen del absceso para la curación.
El drenaje percutaneo tiene un aceptable y desafía las éxito tecnicas quirúrgicas.
La cirugía se reserva para los fracasos terapéuticos del drenaje percutaneo.
ANTIBIOTICOS
1.
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3.
Iniciar tratamiento empírico obtener resultados de cultivos.
hasta Cobertura antibiótica contra gérmenes grampositivos, gramnegativos y anaerobios.
El tratamiento antimicótico se debe iniciar solo en los pacientes con identificación del hongo causal por cultivo apropiado positivo.
REGIMENES TERAPEUTICOS
3.
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5.
1.
2.
Metronidazol + : Cefalosporina Cefoxitina.
Aminoglucósido.
Imipenem.
3a.
generación o Ampicilina/sulbactam, Ticarcilina/clavulanato, Piperacilina/clavulanato.
Tratamiento durante 4-6 semanas.
En abscesos drenados en forma adecuada, solo se necesitan 2 semanas de tratamiento.
REGIMENES TERAPEUTICOS
1.
2.
3.
Metronidazol es de 1a.
amebiano.
elección para la cobertura de anaerobios, ya que permite el tratamiento de un absceso hepático En infecciones micoticas confirmadas, es útil administrar Anfotericina B o Fluconazol.
El tratamiento antibiótico se debe acompañar del drenaje de la cavidad del absceso.
REGIMENES TERAPEUTICOS
Pacientes con abscesos múltiples y pequeños (<1.5 cm dm) no complicados por enfermedad subyacente, se tratan mejor con antibióticos.
La aspiración de un absceso se realiza para obtener material de cultivo para dirigir el Tx.
En abscesos micóticos dado que son miliares, no se realiza drenaje percutaneo ni quirúrgico.
DRENAJE PERCUTANEO
Es el manejo inicial para todos los pacientes con absceso hepático piógeno.
Es mas útil para los pacientes con enfermedad someterse a critica cirugía.
que no pueden Indicado en pacientes solitarios, unitabicados.
con abscesos El procedimiento es satisfactorio en 70 90% de los pacientes y la duración es de 11-19 días.
DRENAJE PERCUTANEO
El fracaso terapéutico es resultado de la obstrucción del catéter con material purulento o loculaciones no tratadas en el absceso.
El drenaje percutaneo también fracasa en pacientes inmunocomprometidos.
50% de los pacientes con un proceso comorbido asociado requieren tratamiento quirúrgico posterior al drenaje percutaneo.
CONTRAINDICACIONES
3.
1.
2.
1.
2.
ABSOLUTAS Patología biliar o abdominal que requiere intervención quirúrgica simultanea.
Coagulopatia e inaccesibilidad la colocación del catéter.
anatómica para Falta de identificación del origen del absceso.
RELATIVAS Abscesos múltiples y ascitis generalizada.
Absceso multiloculado o tabicado.
MORBIMORTALIDAD
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4.
5.
Mortalidad del 3-4% global.
Asociada a enfermedad critica.
COMPLICACIONES Sepsis.
Hemorragia.
Infeccion de cavidades abdominal y pleural.
Perforación intestinal.
Dolor y desplazamiento del catéter.
DRENAJE QUIRURGICO
Se realiza con menor frecuencia.
La laparotomía exploradora con una exploración cuidadosa es superior a las tecnicas delinear la actuales de imágenes para patología intraabdominal.
Igualmente útil para tratamiento simultaneo del absceso y su origen.
DRENAJE QUIRURGICO
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3.
4.
INDICACIONES Sospecha infecciosa.
firme de etiología abdominal Abscesos loculados, múltiples, inaccesibles al drenaje percutaneo o que afectan un lóbulo.
Patología estenosis).
biliar coexistente (cálculos o Absceso refractario a tratamiento percutaneo.
DRENAJE QUIRURGICO
Se prefiere incisión media ya que permite evaluación completa del contenido hepático y abdominal, facilita la cirugía y la colocación de drenajes.
Una vez aislado el absceso del campo, se aspira para cultivo y se abre con cauterio.
Se debe irrigar el sitio del absceso y colocar drenajes blandos con aspiración cerrada de la cavidad absceso en sitios declives.
DRENAJE QUIRURGICO
El compromiso lobar aislado con abscesos no cicatrizantes indicación para la reseccion en cuña o lobectomía.
únicos o múltiples es una Pacientes con procesos malignos infectados, hemobilia granulomatosa y enfermedad también son indicaciones para reseccion.
La del extensión depende de la reserva física paciente y de la magnitud del compromiso de la enfermedad.
COMPLICACIONES
40% de los pacientes.
Pacientes ancianos, inmunocomprometidos.
moribundos, e La sepsis generalizada es la complicación sistémica mas frecuente de un absceso.
Derrame pleural, empiema y neumonía.
Ruptura intraperitoneal de un absceso.
PRONOSTICO
Mortalidad <5% de los pacientes.
La mortalidad se asocia al diagnostico tardío, abscesos no drenados o drenados incorrectamente y los sitios infecciosos no tratados.
La presencia de complicaciones asociadas son factor de mal pronostico en cualquiera de sus formas.
ABSCESO AMEBIANO
Problema de salud publica en vias de desarrollo.
países en Común en regiones de malas condiciones sanitarias.
Suministros de agua contaminados y escasa higiene publica.
Áreas tropicales y subtropicales del mundo.
HISTORIA
India. Primeras descripciones de la enfermedad.
1890. Sir William Osler (EU). Comunica la amebiasis hepática y colonica coexistente.
1891. Councilman y LaFleur caracterizan el papel patogénico de las amebas y acuñan el termino “absceso hepático amebiano”.
La mayoría de abscesos hepáticos amebianos son manejados con agentes amebicidas y el drenaje se reserva para ciertos casos.
ETIOLOGIA
Entamoeba hystolitica.
Ciertas cepas invasivas invaden el higado por extensión local o por ganar acceso al sistema circulatorio.
Los abscesos hepáticos surgen de la invasión linfaticos del sistema venoso mesentéricos, o diseminación intraperitoneal.
portal, por
Entamoeba h.
ETIOLOGIA
Una vez dentro del trombosis, parénquima hepático, se desarrollan sitios microscópicos de citólisis y licuefacción (hepatitis amebiana).
Cuando los sitios se fusionan, se forma el absceso.
La formación de abscesos amebianos necesita un déficit en la inmunidad celular.
Los linfocitos T citotóxicos disminuyen en numero durante las 2 primeras semanas de infeccion.
INCIDENCIA
Estable en regiones tropicales y subtropicales.
Ocurren mas niveles comúnmente en individuos con socioeconómicos mas bajos.
Incidencia del 15-30% en regiones endémicas.
Solo 7% de los pacientes desarrollan absceso pero los niños corren un mayor riesgo.
La distribución por edad y sexo se ha mantenido constante durante el siglo XX.
EPIDEMIOLOGIA
Ocurren con mayor frecuencia durante la 3a. y 4a.
década de la vida.
90% de los abscesos aparecen en hombres.
Las diferencias por sexo son resultado de las diferencias de disponibilidad de hierro.
La amebiasis invasiva parece ser dependiente de a disponibilidad de hierro libre.
Se observa incidencia mayor de enfermedad invasiva en pacientes que reciben suplementos.
ANATOMIA PATOLOGICA
Interior liquido, pared interna y capsula de tejido conectivo.
Liquido semejante a “pasta de anchoas”, color pardo rojizo (achocolatado), verde o amarillo.
El liquido del absceso es estéril e inodoro.
La pared interna es una capa de tejido necrótico y trofozoitos viables, por lo que es útil para la toma de biopsia.
ANATOMIA PATOLOGICA
Se localizan en el 70-90% en el lóbulo derecho y son superficiales y solitarios.
El flujo lado sanguíneo portal preferencial del derecho localización.
puede explicar la El lóbulo izquierdo se afecta en 13% de los pacientes.
Crecen desde el interior del higado y alrededor de la capsula hepática que sirve de barrera.
ANATOMIA PATOLOGICA
Esta localización superficial explica la tendencia de los abscesos amebianos a romperse contiguas.
o extenderse a estructuras Mas del 85% son solitarios debido a coalescencia temprana.
Su tamaño varia de 1-25 cm y crecen en forma continua por lo que si no se drena, se abre.
CUADRO CLINICO
Las presentaciones agudas son mas frecuentes.
La mayoría de los pacientes tiene síntomas similares a los piógenos, pero mas graves.
Los pacientes refieren antecedentes de diarrea.
El dolor intenso, hepatomegalia y pulmonares son mas frecuentes.
síntomas Se presenta con mayor frecuencia fiebre e ictericia.
LABORATORIO
Leucocitosis en 70% de pacientes.
Anemia en 50% de los casos.
Bilirrubinas elevadas en 10% de los casos.
Alteraciones en el TP.
Elevaciones de AST y ALT.
Quistes y trofozoitos en materia fecal en 15-50% de pacientes.
RADIOLOGIA
1.
2.
3.
ECOGRAFIA Detecta 90-95% de hepáticos amebianos.
los Criterios de Boultbee y Ralls: abscesos Tiene la misma sensibilidad que la TAC para detección de abscesos amebianos.
Homogeneidad del quiste, ecos internos disminuidos y pared lisa (40%).
RADIOLOGIA
1.
2.
3.
4.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Sensibilidad cercana al 100%.
La TC diferencia abscesos de tumores, quistes.
Indicada en pacientes con diagnostico potencial de absceso serología amebiana positiva con serología negativa.
hepático piógeno o Basados en el tamaño y localización del absceso, se puede inferir la etiología.
RADIOLOGIA
1.
2.
3.
1.
RADIOGRAFIA SIMPLE DE TORAX Anormales en 60% de los casos.
Se muestra un derrame pleural, infiltrado pulmonar o hemidiafragma elevado.
Lo anterior demuestra la frecuencia elevada de complicaciones pulmonares.
GAMMAGRAMA HEPATICO Sensibilidad del 90%. Costoso y poco útil.
SEROLOGIA
1.
2.
3.
4.
5.
Es la piedra angular para el diagnostico diferencial de los abscesos hepáticos.
Hemoaglutinación indirecta (IHA).
Precipitina por difusión en gel (GPD).
Ensayo inmunoabsorbente enzimas (ELISA).
ligado a Inmunoelectroforesis.
Inmunofluorescencia indirecta, etc.
SEROLOGIA
La IHA y la GDP son los mas utilizados.
IHA 1:128 positiva (95% de los casos).
5% de positivos.
hispanos no infectados son GPD positiva en 95% de los abscesos, sensible.
Inmunoelectroforesis, inmunoflurescencia, y ELISA.
sensibles y Son procedimientos rápidos. Poco disponibles.
muy
TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
ANTIAMEBIANOS IMIDAZOLICOS Metronidazol 750 mg VO c/8 h X 10 el 95% de los abscesos amebianos.
días. Cura En paciente con enfermedad critica o nauseas esta indicada la administración intravenosa.
Es económico y seguro, colaterales son nauseas, sabor intolerancia a bebidas alcohólicas.
sus efectos metálico e Otros imidazoles: Tinidazol y Niridazol.
TRATAMIENTO
Paromomicina 500 mg VO c/8 h X 7 días.
Tinidazol 600 mg VO C/12 h o 500 mg VO c/8 h X 5 días.
TRATAMIENTO
1.
2.
3.
EMETINA, CLOROQUINA DEHIDROEMETINA Y Indicados en abscesos hepáticos complicados o cuando fracasa el Tx con metronidazol.
Se debe administrar intestinal, ya que estos un amebicida fármacos solo eliminan amebas invasivas.
La continuación con metronidazol, quinoleinas, tetraciclinas, etc. cumplen este papel.
TRATAMIENTO
Emetina y dehidroemetina se administran vía IM únicamente.
Tienen efecto cardiotoxico y proarrítmico.
Están indicadas cuando los pacientes desarrollan complicaciones pulmonares.
La cloroquina requiere una prolongada durante 4-6 administración semanas, y combinada con emetina cura del 90-100% de pacientes con enfermedad resistente.
ASPIRACION TERAPEUTICA
1.
2.
3.
4.
INDICACIONES Falta de respuesta al tratamiento de 72 h de iniciado.
después Disminuye los síntomas por presión y obtiene muestra para cultivo.
Embarazo.
Controversial.
Estudios recientes confirman un incremento en infeccion bacteriana cuando se aspiran de rutina abscesos amebianos.
DRENAJE PERCUTANEO
1.
2.
Poco necesario, ningún procedimiento tiene una tasa de curación mayor a la obtenida con el tratamiento medico únicamente.
INDICACIONES Complicaciones pulmonares, peritoneales, y pericárdicas.
La alta viscosidad del liquido de los abscesos hepáticos exige un catéter de gran diámetro.
DRENAJE QUIRURGICO
1.
2.
3.
4.
INDICACIONES Tratamiento de abscesos que no ha respondido a tratamiento conservador.
Hemorragia grave con concomitante de un absceso.
Erosión de un organo vecino.
ruptura Sepsis por absceso amebiano infectado secundariamente.
COMPLICACIONES
Se presenta en 10% de los pacientes.
La mayoría no son fatales y pueden ser manejadas sin cirugía.
La complicación mas frecuente es la ruptura de un absceso en la cavidad peritoneal o torácica.
El espacio pleuropulmonar es el afectado cuando se rompe un absceso.
sitio mas El absceso perfora el diafragma y los pacientes desarrollan derrame, empiema, absceso o neumonía.
COMPLICACIONES
Se desarrollan fístulas broncopleurales, biliopleurales, biliobronquiales por ruptura.
La mayoría de estos pacientes responden al tratamiento medico y drenaje postural.
En pacientes que desarrollan empiema amebiano, es necesario tratamiento con múltiples fármacos, tubo de toracostomia y toracotomia de decorticación.
COMPLICACIONES
El 30% comprenden de las complicaciones contaminación peritoneal.
La tasa de mortalidad se aproxima al 20%.
Las erosiones manejo medico amplio espectro.
del y intestino requieren antibacterianos de En menos del 2% de los pacientes un absceso hepático amebiano izquierdo puede romperse en el pericardio, y se trata con drenaje con agua y tratamiento amebicida sistémico.
PRONOSTICO
La tasa de mortalidad históricamente baja.
La mortalidad es <4%.
ha sido Se han asociado varios factores con mal pronostico en pacientes con absceso hepático amebiano.
Los pacientes con abscesos hepáticos con complicaciones o sin ellas, responden favorablemente al tratamiento medico y sobreviven a su enfermedad.