Transcript LO MEJOR DEL AÑO 2003 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Foro Gastroenterología FLASH GASTROENTEROLÓGICO Abril 2004 Dr. JM Marrero Monroy las palmas.

LO MEJOR DEL AÑO 2003
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Foro
Gastroenterología
FLASH GASTROENTEROLÓGICO
Abril 2004
Dr. JM Marrero Monroy
las palmas
AVANCES CLINICOS EN LA COLITIS ULCEROSA
Selección de comunicaciones de la ACG 2003
Asociación entre la enfermedad celíaca y colitis ulcerosa (Zali et
al). Seroprevalencia de 7,8% AC IgA endomisio positivo en CU.
Feldman et al encuentra que de un total de 23 biopsias tomadas en
pacientes con CU activa, 10 (43%) fueron positivas para el DNA del
CMV.
Van Staa et al estudia el efecto del uso regular de 5-ASA y el riesgo
de desarrollar CCR. El uso regular de 5-ASA disminuye el riesgo de
CCR de forma significativa (odds ratio:0,54; CI:0.35-0.86).
Walker et al encuentra que la medición seriada de lactoferrina fecal
puede ser utilizada para monitorizar actividad de la enfermedad y
respuesta al tratamiento en la CU.
Basu et al anuncia que 46 pacientes con pancolitis sometidos a
cirugía presentaron mejoría significativa (58% vs 14%, p<0.02) de
todas las manifestaciones extraintestinales.
Travis et al aprecia una remisión clínica en pacientes con CU de
72% vs 40% p<0.001 con solución oral de RDP-58 (decapéptido
antinflamatorio que interfiere e inhibe la producción de TNF.IL-2 y IL-
The Safety of 6-Mercaptopurine for Childbearing Patients
With Inflammatory Bowel Disease: A Retrospective Cohort
Study
ANDREW FRANCELLA, ALAN DYAN, CAROL BODIAN, PETER RUBIN, MARK CHAPMAN, and DANIEL H. PRESENT
Department ofMedicine and Biostatistics, Mount Sinai Hospital Medical Center, New York, New York
GASTROENTEROLOGY 2003;124:9–17
Objetivos: Estudio retrospectivo. Evaluación de toxicidad de la 6-MP en
155 pacientes con EEI que tomaron 6-MP antes o durante el embarazo y
se comparan con pacientes que no la tomaron.
Resultados: No hubo diferencias significativas en lo que respecta a
abortos espontáneos o secundarios, malformación congénita, neoplasia o
aumento de infecciones, entre los pacientes que tomaron 6-MP y los
controles (RR 0.85 [0.47–1.55], p< 0.59).
Conclusión: El uso de 6-MP antes o durante el embarazo parece seguro.
No está indicado suspender esta medicación antes o durante embarazo.
Tacrolimus for the Treatment of Fistulas in Patients With
Crohn’s Disease: A Randomized, Placebo-Controlled Trial
WILLIAM J. SANDBORN,* DANIEL H. PRESENT,‡ KIM L. ISAACS,§ DOUGLAS C. WOLF, EUGENE GREENBERG,¶ STEPHEN B.
HANAUER,# BRIAN G. FEAGAN,** LLOYD MAYER,‡ THERESE JOHNSON,* JOSEPH GALANKO,§ CHRISTOPHER MARTIN,§ and
ROBERT S. SANDLER,§FOR THE CROHN’S AND COLITIS FOUNDATION OF AMERICA CLINICAL ALLIANCE
*Mayo Clinic, Rochester, Minnesota; ‡Mount Sinai School of Medicine, New York, New York; §Division of Digestive Diseases and Nutrition, University of
North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, North Carolina; Atlanta Gastroenterology Associates, Atlanta, Georgia; ¶Carle Clinic Association, Urbana,
Illinois; #University of Chicago, Chicago, Illinois; and **University of Western Ontario, London, Ontario, Canada
GASTROENTEROLOGY 2003;125:380–388
Objetivos: Determinar la eficacia de tacrolimus en el tratamiento
de las fístulas en la enfermedad de Crohn.
Métodos: Estudio randomizado, multicéntrico, doble ciego y
placebo-control. 48 pacientes con EC y fístulas activas perianales o
enterocutáneas. Se trataron con tacrolimus (0,2mg/Kg/día) o
placebo durante 10 semanas. Se define respuesta al cierre > 50% de
alguna de las fístulas activas y mantenimiento de dicho cierre al
menos 4 semanas. Objetivo secundario cierre completo de todas las
fístulas al menos durante 4 semanas.
Resultados: Objetivo 1 (43% vs 8%, p<0.004). Objetivo 2 (10% vs
8%, p<0.86). Efectos secundarios a tacrolimus: cefaleas, insomnio,
aumento de nivel de creatinina, calambres, parestesias, temblor que
se manejaron reduciendo la dosis.
Conclusión: tacrolimus oral 0.2 mg/Kg/día es efectivo para la
mejoría de las fístulas pero no para la remisión.
Natalizumab for Active Cronh´s Disease
Ghosh S, Goldin E, Gordon FH, et al
The New England Journal of Medicine.
2003;348(1):24-32
Los procesos inflamatorios que llevan al daño tisular están
mediados en parte por la integrinas-α4, que se expresan en la
superficie celular de leucocitos y se unen a moléculas de
adhesión (CAM-1).
Natalizumab es un anticuerpo de recombinación que bloquea
a la integrina-α4 (uso IV).
Ghosh realiza un estudio randomizado, doble ciego, placebo
en 248 pacientes con EC de actividad moderada-severa.
Dos infusiones de 3mg/Kg IV se asocia a una remisión clínica
de 71% a las 6 semanas.
Se necesitan estudios de eficacia a largo plazo y estudios
comparativos.
Influence of Immunogenicity on the long-term efficacy
of infliximab in Crohn´s Disease.
Baert F, Norman M, Vermeire S, et al
The New England Journal of Medicine. 2003;348(7):601608
Infliximab es un anticuerpo recombinante con afinidad para el TNF-α
(mediador en los procesos inflamatorios).
Infliximab está indicado en el tratamiento de la enfermedad de Crohn
activa y fistulizante, observando respuesta a las 4 semanas en el 5080% de los pacientes y remisión en el 25-45%.
El desarrollo de anticuerpos frente al infliximab está relacionado con
reacciones alérgicas hasta en un 19%, y posiblemente, relacionado con
la falta de respuesta a las infusiones repetidas del medicamento.
Baert et al en su estudio encuentra que la formación de anticuerpos
contra infliximab está relacionado con reacciones alérgicas y con
reducción de respuesta al tratamiento, debido a la disminución de la
concentración de Infliximab.
También se aprecia que el uso de inmunosupresores previene
reacciones alérgicas y mantienen la eficacia clínica.
American Gastroenterological Association
Medical Position Statement: Perianal Crohn´s
Disease.
Gastroenterology 2003;125:1503-1507
Documento oficial de recomendaciones
de la AGA en la enfermedad perianal de
Crohn
Genética y Enfermedad Inflamatoria Intestinal
En año 2001 se detecta el gen NOD2/CARD15 y su papel en la
respuesta inmune innata y su mutación predispone a la EC
Hugot JP et al, Nature 2001;411:599-603
Ogura Y et al, Nature 2001;411:603-606
En los últimos dos años la mutación del gen NOD2/CARD15 se ha
asociado a la susceptibilidad de padecer EC pero no CU, con
variabilidad étnica y regional. La mutación se asocia a: inicio en
edad precoz, afectación ileal y patrón fibro-estenosante
Abreu MT et al, Gastroenteroly 2002;123:9-88
Bonen DK et al, Gastroenterology 2003; 124:521-6
En el año 2003 se evidencia que el gen NOD2/CARD15 funciona
como factor antibacteriano en células epiteliales humanas
Hisamatsu et al, Gastroenteroly 2003;124:993-1000
En el año 2003 dos publicaciones observan que el gen
NOD2/CARD15 se expresa en las células de Paneth del ileon terminal
y en células metaplásicas de Paneth en el colon. Esta expresión
ocurre principalmente en las criptas celulares
Ogura Y et al, GUT 2003;52:159-7
Lala S et al, Gastroenterology 2003;125:47-57