Transcript Patología inflamatoria intestinal

Patología inflamatoria intestinal
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La Enfermedad Inflamatoria Intestinal
(EII)corresponde a patologías en las
cuales cumplen con:
“ inflamación crónica con períodos de reagudización”.
Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
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Enfermedad de Crohn: inflamación crónica
granulomatosa en cualquier segmento del tubo
digestivo.
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Colitis Ulcerosa : inflamación crónica no granulomatosa
exclusivamente en colon.
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Ambas entidades pueden además tener manifestaciones
extraintestinales.
Teorías.
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Predisposición genética ( incidencia
familiar). Para colitis ulcerosa 10 veces mayor
probabilidad en parientes cercanos.
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Causas infecciosas: virus, clamidias,
bacterias y micobacterias.
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Cambios estructurales en la mucosa
( alteración en la permeabilidad de la
mucosa).
Inmunoreactividad anormal del huesped.
Enfermedad de Crohn o ileitis regional.
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La Enfermedad de Crohn puede afectar en cualquier
edad.
Mas frecuente en segunda- tercera década.
Una segunda frecuencia en la sexta década de la vida.
Es ligeramente más frecuente en mujeres que en
hombres.
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Las manifestaciones clínicas de la enfermedad de Crohn
son extremadamente variables.
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Generalmente se presenta con episodios de diarrea leve
e intermitente, fiebre y dolor abdominal intercalados
con períodos asintomáticos.
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Se puede observar durante el periodo de actividad
microhemorragias o franca melena, según el grado de
daño de la mucosa.
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También es frecuente observar fístulas hacia otros
segmentos del intestino o hacia otros órganos como
vejiga, vagina y/o piel perianal.
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Por otra parte la respuesta de reparación celular con
fibrosis a consecuencia de la inflamación transmural
lleva a la formación de estenosis intestinal.
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La fibrosis pude ser tan importante que el paciente
puede presentar en el trascurso de su evolución
enteropatía perdedora de proteína.
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Las manifestaciones extraintestinales incluyen
poliartritis, sacroileitis, espondilitis anquilosante y
eritema nodoso.
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Pacientes con enfermedad de Crohn tienen 5 a 6 veces
más riesgo de desarrollar Adenocarcinoma.
Caracteristicas patológicas
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En general la manifestación macroscópica exclusiva del
intestino delgado es de un 40% aproximado.
Intestino delgado y colon en un 30%.
Solamente Colon en un 30%.
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En el segmento afectado la serosa es granular y de color
gris mate.
Hay deslizamiento de la grasa.
El mesenterio puede mostrar signos de fibrosis.
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La pared intestinal tiene aspecto gomoso y engrosado
producto del edema, inflamación, fibrosis e hipertrofia
muscular.
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La fibrosis y la hipertrofia, estrechan la luz.
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Buena demarcación de los segmentos afectados. (
lesiones discontínuas).
Microscópicamente.
Pérdida de la arquitectura normal de la mucosa.
 La afectación es típicamente transmural con lesión de
mucosa.
 Las úlceras mucosas son pequeñas, asemejan a las aftas
de la boca.
 Edema.
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Las úlceras se juntan formando largas “úlceras lineales”
que se orientan logitudinalmente.
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Existen fisuras entre los pliegues de la mucosa las cuales
pueden ingresar hacia la profundidad, las cuales son la
base de los trayectos fistulosos.
La lesión inicial de la mucosa es la presencia de PMN en
el epitelio, especialmente en áreas cercanas a foliculos
linfoides.
 Mas adelante, aparecen tanto la criptitis como los
abscesos crípticos.
 Si persiste la lesión, hay destrucción de la cripta.
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La clave en las enfermedades inflamatorias intestinales,
del punto de vista microscópico, es la “distorsión de la
arquitectura”.
Otra características:
Inflamación del espesor total de la pared.
 Presencia de agregados linfoides.
 Granulomas no caseificantes.
 Reduplicación de la muscular de la mucosa.
 Fibrosis de la submucosa.
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Linfangiectasias.
 Hipertrofia de las fibras nerviosas.
 Vasculitis localizada.
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Colitis Ulcerosa.
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La Colitis Ulcerosa es una enfermedad que se
caracteriza por compromiso de intestino grueso.
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El compromiso, a diferencia de la enfermedad de Crohn,
es continuo.
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Por otra parte en esta enfermedad siempre esta
comprometido el recto y en la historia natural, la
enfermedad se extiende desde el recto hacia proximal
(sigmoides, descendente, transverso y ascendente).
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La Colitis Ulcerosa se caracteriza por un infiltrado
inflamatorio crónico pero sin la presencia de
granulomas.
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Este infiltrado inflamatorio está presente sólo en la
mucosa y submucosa.
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Ausencia de fistulas.
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Presencia de pseudopólipos ( proliferación del epitelio
mucoso con marcado infiltrado inflamatorio en la lamina
propia, también denominado pólipo inflamatorio)
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La Colitis Ulcerosa afecta mas frecuentemente a
mujeres que a hombres.
Los pacientes están en entre la segunda y tercera
década de la vida. Sin embargo se han descrito casos en
población pediátrica y adulto mayor.
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Las manifestaciones clínicas de la Colitis Ulcerosa son
extremadamente variables y en particular la historia
natural es de episodios intermitentes con intervalos de
remisión completa o parcial. Los principales síntomas
son diarrea, rectorragia, tenesmo y fiebre.
Manifestaciones extraintestinales.
 Artritis.
 Eritema nodoso y pioderma gangrenoso.
 Hígado graso.
 Hepatitis crónica activa.
 Colangitis esclerosante.
 Carcinoma de los ductos biliares.
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Características patológicas
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Generalmente la mucosa puede mostrar un ligero
enrojecimiento y aspecto granular con friabilidad y de
fácil sangrado.
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Cuando la patología está totalmente desarrollada se
pueden observar extensas zonas ulceradas.
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Las úlceras son de base amplia.
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Entre las úlceras quedan islotes de mucosa con signos
de regeneración (pseudopólipos).
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Estás úlceras se disponen longitudinalmente en la
mucosa, pero de menos longitud que en la enfermedad
de Crohn.
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La pared tiende a estar conservada y la serosa intacta.
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Reduplicación y fibrosis de la muscular de la mucosa.
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En período de reparación hay cambios displásicos del
epitelio.