Transcript HALLAZGOS CRM 3.0 T - CORRELACION CON LA COLONOSCOPIA COLITIS ULCEROSA

HALLAZGOS CRM 3.0 T - CORRELACION CON LA COLONOSCOPIA
COLITIS ULCEROSA
COLONOSCOPIA CONVENCIONAL
Actividad
leve
Eritema parcheado
Pérdida del patrón vascular
Erosiones solitarias
COLONOGRAFIA POR RM
Leve engrosamiento mural
Disminución de la distensión del colon
Raramente alteraciones de la mucosa
Morfología ondulada del borde interno
Granularidad de la mucosa
Ulceras de profundidad variable (“collarbutton”)
Marcado eritema y exudados purulentos
Actividad
grave
Moderado engrosamiento mural del colon /
edema de pared
Ulceras
Acortamiento de los huastra
Hipercaptación de contraste ev
Curación- Reversible
Dilatación vascular regional
Adenopatías regionales (>1 cm)
Mucosa sin alteraciones
Morfología tubular de la luz, rigidez
Pérdida de los haustra
Fase inactiva/
larga
evolución
No alteraciones de la mucosa
Morfología tubular de la luz
Pérdida de los haustra – contornos lisos
Megacolon tóxico
Carcinoma colo-rectal
* Solo complicaciones detectables con CC y CRM
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COLITIS ULCEROSA
Actividad leve – fase pre-ulcerativa
La afectación inflamatoria leve en la CU suele detectarse en forma de
cambios murales sutiles o manifestaciones extraintestinales.
Fig.19a
Fig.19b
Fig.19c
Fig.19. Paciente con CU activa leve afectando desde el recto hasta el ángulo hepático. No se aprecia hipercaptación
mural ni alteraciones de la mucosa en la CRM VIBE coronal post Gd (figs a y b). No obstante se aprecia un ligero
engrosamiento mural (
), acortamiento de pliegues (
) y prominencia de los recta (
).
La colonoscopia (c) encontró un leve eritema y pérdida del patrón vascular.
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COLITIS ULCEROSA
Actividad grave – fase ulcerativa
El engrosamiento mural en la CU es menos marcado que en la EC; ello
puede ser atribuido a que la afectación suele estar limitada a la mucosa .
Fig.20a
Fig.20b
Fig.20c
Fig.20. Paciente con afectación grave por CU hasta el ángulo esplénico. Secuencias de CRM post-Gd VIBE (a) y T2HASTE (b). El moderado engrosamiento mural, edema y pérdida de haustras en el hemicolon izquierdo, reflejan los
cambios inflamatorios muy graves existentes en el colon descendente (flechas), sigma (no mostrado) y recto (flecha
gruesa) que se extienden hacia la submucosa. La colonoscopia (c) del mismo paciente muestra abundantes úlceras,
eritema y friabilidad de la mucosa des de el recto hasta el ángulo esplénico.
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COLITIS ULCEROSA
Actividad grave – fase ulcerativa
El borde interno de la pared del colon puede mostrar un contorno
ondulado tanto en la CU como en la EC. Estas irregularidades están
producidas por las ulceras de pared (“collar-button ulcers”) en
combinación con mucosa respectada de aspecto polipodeo. En
comparación con la EC, el borde externo en la CU es liso.
Fig.21a
Fig.21b
Fig.21c
Fig.21. Pancolitis grave con numerosas ulceras ( ), eritema y mucosa friable en la colonoscopia (a ) en un paciente con
CU. CRM VIBE post-Gd (b y c). El borde interno de la pared del colon muestra un contorno ondulado ( ) debido a las
ulceras superficiales y a los pseudo pólipos inflamatorios en la mucosa del colon. La CU típicamente presenta un borde
externo del colon de morfología regular .Nótese la prominencia de los vasa-recta ( ).
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COLITIS ULCEROSA
Enfermedad inactiva de larga evolución
La morfología tubular del colon y la pérdida del patrón de haustración
se aprecia mejor en el plano coronal. Los hallazgos son parecidos a la
EC de larga evolución.
Fig.22a
Fig.22b
Fig.22c
Fig.22 . Paciente con UC de larga evolución. CRM en el plano coronal (a y b) y la colonoscopia (c) muestran la morfología
tubular del colon, en el que no se identifican haustras. La CRM no muestra alteraciones de la captación ni la colonoscpia
cambios en la mucosa.
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COLITIS ULCEROSA
COMPLICACIONES: MEGACOLON TÓXICO
La progresión transmural de una
inflamación grave y extensa produce
destrucción de la muscularis propia y
del
plexo
mioentérico,
y
en
consecuencia, atonía del colon.
- 5% de los casos graves de CU
- 30% de los casos se perforan
En esta situación no se debe estudiar
con CRM
Fig.23
El diagnostico se establece con una
dilatación del colon transverso > 6-7 cm
en el contexto clínico adecuado
Fig.23. Radiografía simple de un paciente con CU activa grave. El diámetro del colon transverso superior a 6 cm es
altamente sospechoso por megacolon tóxico.
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COLITIS ULCEROSA
COMPLICACIONES: CARCINOMA COLO-RECTAL
El riesgo de desarrollar un carcinoma colo-rectal aumenta un 10% por
década después de los 10 años de evolución. El carcinoma colo-rectal es
más frecuente en la CU que en la EC. Los carcinomas asociados a la CU
frecuentemente son infiltrativos y con peor pronóstico.
*
Fig.24a
Fig.24b
Fig.24c
Fig.24. Paciente con CU de más de 20 años de evolución. CRM post-Gd VIBE (a) muestra una engrosamiento concéntrico
segmentario en el siga, con una morfología en “corazón de manzana” altamente sospechosa de malignidad (flecha). T1
axial post-Gd (b) encontró también dos metástasis hepáticas (flechas en b). La colonoscopia (c) detectó una estenosis
anular no obstructiva del sigma (*). Las biopsias endoscopicas confirmaron el diagnóstico.