Transcript Hemorragia digestiva baja

Manejo del paciente con
hemorragia digestiva baja
F Junquera
Servicio Ap. Digestivo
Corporación Parc Taulí
Sabadell, Junio 2011
Concepto
Hemorragia digestiva baja: a aquella
que se origina en lesiones situadas
distalmente al ligamento de Treitz.
Epidemiología: HDA
HD
20--- 30 pacientes /100.000
hab. año
20
%
Lanas, Am J Gastroenterol. 2010
Clínica
Rectorragia Hematoquecia
Sangre: roja rutilante
Colon izdo,recto
Alto= transito rápido
roja oscura
ID/ colon
Melenas
negra, alquitranada
EGD/ ID/ colon
HD baja
Anamnesis
Exploración
física
Analítica
+ ANORECTAL
HD leve
HD
moderada
HD grave
HD baja Anamnesis
Exploración
física
Analítica
+ ANORECTAL
HD leve
HD
moderada
HD grave
TAs < 100 mm Hg
FC >100 p/x’
Palidez, sud. fría,
Estupor , coma
2 ó +criterios
H Digestiva baja: ¿ Por qué?
Anamnesis
Clínica:
Intervencionismo:
- polipectomía
-Hº de irradiación pélvica
-Prótesis aórtica abdominal
Fármacos:
Antiagregantes
Anticoagulantes
HD baja
Anamnesis
Exploración
física
TA, FC
+ ANORECTAL
Fisura,
Fístula,
hemorroides
Masa rectal
Equímosis,
Telangiect.,
masa
abdominal,
isquemia
perif.
Procedimientos DX (1)
Procedimientos DX (2)
Causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja
Niños
Adolescentes
Adultos
Ancianos (> 65 años)
Div de Meckel
Div de Meckel
Enf. inflamatoria (colitis
ulcerosa - enf. de Crohn)
Enf. diverticular de colon
Pólipos
juveniles
Enf. inflamatoria (colitis
ulcerosa)
Enf. diverticular de colon
Angiodisplasia
Cáncer colorrectal
Reduplicación
intestinal
F. Tifoidea
Pat benigna anorectal
Cáncer colorrectal
Malformaciones
vascular
Malformaciones
vasculares
C. infecciosa
Angiodisplasia
90% origen colónico
10% origen ID
HD intestino delgado (10%)
Colonoscopia
Exploración princeps
Capacidad Dx y Tto
 IMP: -preparación
excelente.
 ¿ Cuándo?
 24h—H Grave
Colonoscopia
Arteriografía mesentérica
Indicación:
hemorragia masiva +
no se consigue estab
hemodinam. pese a
fluidoterapia
Dx: sens. <
colonoscopia
Terapeútica.
 COMPL 9%
AngioTC
Cápsula endoscópica
HD origen oculto
+eficacia:<48h
 tipo sangrado es
activo
Capsula>angioTAC
Cápsul>arteriografía
Capsula = enterosc
intraoperatoria
Cápsula endoscópica
HD origen oculto
+eficacia:<48h
 tipo sangrado es
activo
Capsula>angioTAC
Cápsul>arteriografía
Limitación : No capacidad terapeútica.
CE/ Enteroscopia
Cápsula y Enteroscopia son técnicas complementarias
Ingreso hospitalario
HDB
NO
Médico de
cabecera
Colonoscopia
- Inestabilidad hemodinámica
- Necesidad de transfusión
- Patología grave asociada
- Hemorragia persistente
- Uso de AAS /
anticoagulantes
- Dolor abdominal o
peritonismo
Urgencias
SI
Ingreso
Papel del Medico de cabecera
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
SI
SOSPECHA
EII
SIGNOS DE ORGANICIDAD
Y/O ANTEC. FAMILIARS PERSONALES
DE CCR
SOSPECHA
NEOPLASIA
CIRCUIT
DIAGNOSTIC
RAPID CCR
CCR: càncer colorectal
MII: malaltia inflamatoria intestinal
NO
PATOLOGIA ANAL
(HEMORROIDES,
FISURA)
TRACTAMENT
ESPECÍFIC0
NO resp.
DERIVACIÓ
ESPECIALISTA
COLONOSCOPIA
HD Baja
Anamnesis
EF + tacto rectal
¿Es grave?
HD no grave
HD grave
Estabilidad hemodinámica
No
GAS /
Arteriografía
Cese del sangrado 90-95%
Proced dx
Fluidoterapia
Trasfusión
hemoderivados
Hemorragia digestiva baja
Planta
Clínica
Exp física
Analítica
UCI
Reposición volemia
HD leve/moderada
HD grave
Colonoscopia
-Gastroscopia
No diagnóstica
Edad <40 años
Gammagrafía con 99Tc
Estabilidad hemodinámica
Edad>40 años
(-) Cápsula endoscópica
Enteroscopia/
AngioTC
No estabilidad hemodinámica
Arteriografía mesentéricaAngioTAC
No diagnóstica
Diagnóstica
Laparotomía y enteroscopia intraoperatoria
Procedimiento dx
Farmacológico
Antibioticos
Salicilatos
Corticoides
Inmunomod.
Terapias
biológicas
Endoscópico
Inyección
Térmico
Clips
Angiográfico
Quirúrgico
Vasoconstrictor
Embolización
Sutura
Resección