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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, EL SANGRADO ES EL
SIGNO QUE EVIDENCIA EL CUADRO.
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Ruiz Rosety AE, Vena Mª, Ruiz Rosety JMª, Rosety Rodriguez, JMª, Lucas Fernández C, Amaya Torres MCª.
INTRODUCCIÓN
La hemorragia digestiva alta (HDA) constituye una urgencia potencialmente grave y sigue siendo una de las causas más
frecuentes de hospitalización en patología digestiva. Se manifiesta generalmente como hematemesis o melenas, aunque
ocasionalmente puede presentarse con síntomas inespecíficos.
DESCRIPCIÓN SUCINTA DEL CASO
Varón de 69 años con antecedentes de adenocarcinoma de próstata estadio IV y metástasis pulmonares. Consulta por dolor
mecánico en hombro derecho. A las 5 horas vuelve a consultar refiriendo cansancio, seguido de presíncope y posterior
hematemesis (200 ml). Exploración: Glasgow de 9/15, tensión arterial 80/40 mmHg, saturación de 95%, palidez
mucocutanea y edema en manos. Electrocardiograma sin signos patológicos. Tras intentos fallidos de canalizar vía venosa
periférica, se opta por vía intraósea. Se administra omeprazol en bolo seguido de perfusión y oxígeno con mascarilla de alto
flujo. En hospital la analítica muestra hemoglobina 5,70 g/dl, hematocrito 37%. Diagnóstico tras endoscopia oral: erosiones
gástricas.
A los 25 días consulta por decaimiento en el contexto de un catarro (hipertermia y expectoración verdosa). Se deriva a
hospital donde presenta nuevo episodio de hematemesis.
ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN
El diagnóstico de HDA aguda puede ser complicado, salvo cuando evidenciamos el sangrado activo. Hasta que llega ese
momento, existen signos como debilidad, mareos, falta de apetito, diarrea, palidez, que al aparecer aislados y dada su
inespecificidad, pueden pasar inadvertidos o englobados dentro de otros síndromes, sin que lleguemos a plantearnos esta
patología. Tan solo signos más claros como la presencia de sangre en cualquiera de sus formas (melenas, hematemesis), o
su déficit en un control analítico, nos pueden guiar más claramente hacia el diagnóstico.
La actitud será valoración inicial, estimar pérdidas, posición decúbito lateral izquierdo e iniciar soporte vital avanzado.
PALABRAS CLAVE
BIBLIOGRAFÍA
Hemorragia digestiva alta. Protocolos de actuación. Hematemesis.
López JI. Hemorragia digestiva alta En: Esquemas prácticos en medicina de urgencias y emergencias. 3ªed. Madrid: Publimed; 2011. p. 476-481.
Montero FJ. Claves diagnósticas y terapéuticas para el manejo de la hemorragia digestiva alta en Urgencias. Emergencias 2005[acceso 20 de marzo
de 2013];17 (4): S40-49. Disponible en: http://www.semes.org/revista_EMERGENCIAS/numeros-anteriores/volumen-17/