Transcript Hemorragia Digestiva AltaMI CLASE

Dra. Susana G. Umaña Moreno
Medico Interno
Se le denomina tubo digestivo
alto propiamente dicho a la
porción del tubo digestivo que se
encuentra por encima del ángulo
de Treitz (unión duodenoyeyunal) y esta compuesto
principalmente por el esófago,
estomago y duodeno.
Principales causas:
 Ulcera péptica (representa un 40%)
 Erosiones gástricas (15-25%)
 Varices esofágicas o gástricas (5-30%)
 Síndrome de Mallory-Weiss (5-15%)
 Consumo de ASA Y AINES (prevalencia 45-60%)
Instalación y Gravedad:
 Hemorragia oculta e intermitente (anemia
ferropenica y prueba positiva de sangre en heces)
 Hemorragia aguda y masiva ( hematemesis y
choque hipovolemico).
Categorización :
 Origen Varicoso: las varices esofágicas y
gástricas son vasos colaterales grandes que se
dilatan como consecuencia de la hipertensión
porta. Estas tienden a crecer progresivamente
y eventualmente a romperse lo que produce
hemorragia masiva.
 Origen no varicoso: resulta de la lesión de la
mucosa esofágica o gástrica por ulceras o
erosiones, sobre un vaso sanguíneo.




Es una emergencia médica frecuente con una
incidencia de 50–150 casos por cada 100,000
habitantes.
El porcentaje de mortalidad es del 10%.
La mortalidad se concentra en pacientes de
edad avanzada y sobre todo en aquellos que
presentan recidivas de hemorragia durante el
mismo ingreso al hospital.
Tiene una relación hombre mujer de 2:1 y más
de la mitad de los casos se da en mayores de 60
años.
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HDA NO VARICIAL
Ulcera péptica ( Duodenal, gástrica ) 30-50 %
Mallory – Weiss 10-20 %
Gastropatía erosiva 0-15 %
Esofagitis 5- 10 %
Neoplasias 1-2 %
Angiodisplasias o malformaciones vasculares 5 %
HDA VARICIAL
Ocurre en el 25-30% de los pacientes con cirrosis.
Causa el 80% de las HDA en estos pacientes.
30% de mortalidad por episodio.
Cesa espontáneamente en el 40%
En el 40 % ocurre resangrado dentro de las 6 semanas.
Alto riesgo si presento sangrados previamente, coagulopatía,
insuficiencia hepática, infecciones concomitantes.
AGUDO: cuando la hemorragia
es súbita, masiva y suele
acompañarse de hematemesis,
melenas e hipovolemia.
CRONICO: cuando el paciente
tiene una lesión que sangra una
pequeña cantidad de sangre y el
ritmo de reposición es mayor al
de la perdida.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CANTIDAD DEL
SANGRADO
NIVEL
PERDIDA DE VOLUMEN (ml)
LEVE
15-25% (750-1500 ml)
MODERADA
25-35% (1500-1750 ml)
SEVERA
35-59% (1750-2500 ml)
DATOS CLÍNICOS
Ansiedad, respiración de 20-30 /min,
pulso hasta 120.
Ansiedad y confusión, respiración de
30-40/min, TA disminuida, pulso de
120/140.
Ansiedad, confusión, letargo,
respiración > 40/min, TA disminuida,
pulso mayor de 40.
Manifestaciones clínicas
REAL
(evidente)
•HEMATEMESIS: vómitos con sangre y que
dependiendo del tiempo transcurrido entre
el sangrado y el vomito puede cambiar de
aspecto, desde ser sangre fresca hasta “posos
de café” debido a la interacción del acido
clorhídrico con la sangre.
•MELENAS: es la salida de sangre por el ano
en forma de una deposición de color negro
brillante, pastosa y maloliente.
•HEMATOQUECIA: expulsión de
excremento con sangre roja cuando existe
peristaltismo elevado.
FICTICIA
•HOMOPTISIS: se puede
presentar cuando existe alguna
lesión en la boca o se han
ingerido bebidas de cola.
•MELENAS: se pueden
presentar melenas en casos de
administración de hierro,
ingesta de sales de bismuto y
al ingerir espinacas o betabel.
•HEMATOQUECIA: se puede
presentar después de comer
remolacha.
El STDA real oculto suele manifestarse como anemia por déficit de hierro)
Hemoptisis
Hematemesis
Expulsada con la tos
Expulsada con vómito
Color rojo, rosado y espumoso
Rojo oscuro, negruzco, posos de café
Acompañada de saliva
Restos alimenticios
Clínica respiratoria acompañante
Clínica digestiva
Esputo con sangre días previos
No
pH alcalino
pH ácido
No melenas
Con frecuencia melenas
No suele causar anemia
Habitualmente anemia
Disnea
No disnea
Confirmación: broncofibroscopia
Endoscopia
VARICEAL
(varices esofágicas)
NO
VARICEAL
•El sangrado es de inicio súbito.
•Hematemesis: color rojo brillante acompañado
de melena y hematoquezia.
•Sin dolor.
•Hemorragia severa.
•Antecedente de enfermedad hepática crónica.
•Inicio súbito o paulatino.
•Hematemesis, posos de café y se acompaña de
melenas.
•Presentan dolor esofágico o gástrico.
•Hemorragia de leve a moderada.
TIPO DE
SANGRADO
LOCALIZACIÓN
ESOFAGO
NO
ESTOMAGO
VARICEAL
DUODENO
MANIFESTACIÓN
CLÍNICA
•Los pacientes pueden
presentar hematemesis de
escurrimiento lento, disfagia,
odinofagia, pirosis y
regurgitación
Los pacientes pueden
presentar náuseas y vómitos,
dolor en epigastrio,
hematemesis, melena,
saciedad precoz, distención
abdominal y sensibilidad a la
palpación.
ESOFÁGICO
GASTRO-DUONENAL
INFLAMATORIO
INFLAMATORIO
*Dolor en
epigastrio
*Pirosis
Enfermedad de
reflujo gastroesofagico
*sangrado leve
Esofagitis
Esófago de
Barret
*disfagia progresiva
*Antecedente de
neoplasia o
predisposición
genética.
Gastritis
*Melenas
NEOPLASICO
*Anorexia, perdida de
peso, saciedad temprana,
vómitos.
TRAUMATIICO
*Odinofagia
*sangrado leve
*Nauseas, Vomito
Cáncer
gástrico
*Sangrado leve en la fase
avanzada
NEOPLASICO
*perdida de peso
*Dolor en epigastrio
*sangrado moderado
*Regurgitación
*Disfagia
Ulcera
péptica
*Sangrado leve agudo
Cáncer de
esófago
Desgarro de
Mallory-Weiss
*Nauseas y vomito.
LESIÓN VASCULAR
*Sangrado leve
recurrente
*Asintomático.
Angiodisplasia
Lesión de
Dieulafoy
Conducta según Grupo de Riesgo
Riesgo Bajo
- No es necesario el ayuno
- No recolocar sonda nasogástrica
- Tratamiento de cicatrización por vía oral
- Considerar el alta dentro del mismo día
Riesgo Intermedio / Alto
- Monitorizar constantes vitales
- Valorar necesidad de PVC
- Sonda nasogástrica aconsejable posterapeutica endoscópica
- Ayuno por 24 Hs.
- Alta a partir del 3er- 4to día
INTERROGATORIO.
(se deben buscar antecedentes que
puedan sugerir una enfermedad)
EXPLORACIÓN FISICA (se
deben buscar signos que nos
indiquen algún padecimiento)
1. ANTECEDENTES:
• Episodios anteriores de STDA.
• Enfermedades hepáticas crónicas.
• Antecedente familiar de cáncer.
• Consumo de AINEs.
• Episodios de vómitos persistentes.
2. HABITOS ALIMETICIOS
3. PADECIMIENTO ACTUAL:
• Indagar lo mas posible en la forma de
inicio, cantidad, aspecto, contenido
de la hemorragia.
• Asegurarse que es una hemorragia
verdadera.
•Mucosa oral integra
•Palidez cutánea
•Estigmas cutáneos
•Dolor a la palpación
abdominal
•Presión arterial y frecuencia
cardiaca.
•Ascitis.
•Masas abdominales.
CONCENTRACIÓN
DE HEMOGLOBINA Y
VOLUMEN DE
HEMATOCRITO
•Demuestran la magnitud
de la perdida de sangre.
•De 24 a 72 horas después
del inicio de la
hemorragia la sangre
revela eritrocitos
microcíticos
hipocrómicos sugieren
perdida de sangre
crónica.
PERFIL HEPATICO
• Sirve para
valorar
alteraciones
secundarias a
hepatopatía
crónica
subyacente
RELACION BUN
PRUEBA
CRUZADAS
SANGUINEAS
Es útil en caso de
necesitar una
transfusión
sanguínea.
es el resultado de la
depleción del
volumen y la
degradación de
proteínas por
bacterias
intestinales
36:1 ---- STDA
20:1-------STDB
ENDOSCOPIA : es el procedimiento más útil para el diagnóstico
etiológico y debe realizarse apenas se estabilice el paciente.
• Permite diagnosticar la causa del sangrado y también efectuar
medidas terapéuticas endoscópicas.
•Realizada en las primeras 24 horas, consigue localizar el origen del
sangrado en el 90% de los casos.
•Permite clasificar el sangrado y evaluar el porcentaje de recidiva.
•Clasificación de Forrest de la hemorragia digestiva alta
Signos Endoscópicos
Incidencia
I. Hemorragia activa
Ia. Con chorro arterial
Ib. En capa o por escurrimiento
10%
10%
II. Estigmas de Hemorragia Reciente
IIa. Vaso visible
IIb. Coágulo adherente
IIc. Fondo necrótico en la úlcera
25%
10%
15%
III.
Sin estigmas de Hemorragia
40%
Recidiva
80%
80%
50%
20%
< 10%
< 5%
PRUEBA
SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD
CARACTERISTICAS
Endoscopia
Tiene un valor diagnostic mayor del 90%
-Debe realizarse de preferencia dentro de las primeras
24 horas.
-Tiene utilidad tanto diagnostica como terapeutica.
-permite clasificar el diagnostic y evaluar el porcentaje
de recidiva en el caso de ulcera peptic mediante la
clasificacion de Forret*
Angiografia
-Es el mejor estudio cuando la hemorragia
es tan severa que no es posible realizar la
endoscopia en forma segura o satisfactoria.
-La angiografía mesentérica selectiva
localiza el sitio de la hemorragia en
alrededor del 75% de los pacientes
-Además de su valor diagnóstico, también puede tener
una utilidad terapéutica, actuando sobre la lesión
sangrante.
-La hemorragia debe ser activa (> 5 ml/min).
-Se utiliza para identificar el sitio de la lesión en
pacientes con hemorragia menos activa (< 3ml/h).
-Para el estudio los alimentos son marcados con
tecnecio 99. Capta los episodios de reflujo, cuantifica el
volumen refluido, el aclaramiento y la motilidad
esofágica.
Gammagrafia
pHmetria
Serie gastroduodenal
Tiene 96% de sensibilidad y 90% de -La pHmetria está indicada cuando el paciente tiene
especificidad
para
detetar
reflujo mucha acidez y los hallazgos por endoscopia no
gastroesofagico.
coinciden con los síntomas del paciente.
Este estudio es de poco valor para el
diagnóstico específico por la alta incidencia
de falsos positivos (31.3%) y falsos
negativos (14%
-Fue el primer examen disponible para evaluar la
presencia de RGE.
-Se administra bario en un volumen aproximado al de
una comida normal.
Son venas colaterales aumentadas de tamaño que se localizan en el
esófago como consecuencia de hipertensión portal.
Epidemiologia:
•Del 30-50% de los pacientes mueren
a causa de la primera hemorragia y
33% fallecen en plazo de un año. La
sobrevivencia depende del
padecimiento hepático de fondo.
•Se presentan en un 50% de los casos
de cirrosis, seguido de la
esquistosomiasis hepática.
Síntomas
• Sangrado abundante
y espontaneo.
• Confusión.
• Sincope.
Factores de riesgo:
•Dx previo de hipertensión portal.
•Enfermedad aguda hepatica.
•Cirrosis.
Signos
• Datos de
hipertensión portal:
• Ictericia,
telangiectasias
arácneas,
esplenomegalia,
ascitis y eritema
palmar.
Datos para clínicos
• Aumento de las
enzimas hepáticas.
• Hiperbilirrubinemia.
• Hipoalbuminemia
HIPERTENSION
PORTAL
(desviación de la
circulación)
Circulación
desviada hacia
las venas del
plexo
esofágico-vena
ácigoscirculacion.
Vasos tortuosos
dilatados (varices)
LAS VARICES PROTUYEN HACIA LA LUZ DEL ESOFAGO Y NO
PRESENTAN MANIFESTACION CLÍNICA HASTA QUE SE
ROMPEN.
ENDOSCOPIA
Huella de hemorragia reciente
con coagulo organizado.





a) Medidas generales: La reposición del volumen debe hacerse
con lentitud, pues el exceso de volumen puede reiniciar el
sangramiento.
b) Vasopresina: infusión endovenosa en suero glucosado por una
vena periférica: 0.2 a 0.4 U/min por 20 a 40 min. La vasopresina
produce vasoconstricción del territorio esplácnico, con lo que
disminuye la presión portal. Como efectos colaterales, puede
haber vasoconstricción en otras áreas vasculares, como cerebro,
extremidades e intestino.
c) Escleroterapia de emergencia: Se utiliza sólo en las várices
esofágicas (no en las gástricas). Es recomendable hacer el
procedimiento bajo la utilización de vasopresina.
d) Bloqueadores H2: para prevenir el sangramiento gástrico,
provocado por la gastropatía hipertensiva.
e) Ligadura elástica de las várices por vía endoscópica.
Alternativas terapéuticas :
 a) Escleroterapia endoscópica: Es el tratamiento de
elección. Se usa inyección intra- o paravaricosa. Tiene
muy baja mortalidad y disminuye la recurrencia de
sangramientos.
 Fracaso: Sangramiento de várices gástricas o
gastropatía hipertensiva.
 b) Propanolol. Es un bloqueador beta adrenérgico no
selectivo. Disminuye el gasto cardíaco y produce
vasoconstricción esplácnica. Se logra un efecto
favorable con él, al disminuir la frecuencia cardíaca en
un 25%. La dosis es de 0.5 a 3 mg/kg/día. Se
administra por vía oral y es bien tolerado. No
disminuye la perfusión hepática.
Debe postergarse lo máximo posible. En casos de hipertensión
prehepática mientras más tiempo pase antes del tratamiento
quirúrgico, es mejor, por la mayor posibilidad de que se
desarrollen "shunts" espontáneos.

Desconexión portosistémica.

Anastomosis: Portocava, Mesocava o Esplenorrenal distal. Este
último, actualmente, es el procedimiento de elección porque altera
menos la perfusión hepática. La complicación más frecuente de las
anastomosis es la trombosis del "shunt".

Transplante hepático: Se ha efectuado en enfermedad hepática
avanzada, con hipertensión portal secundaria.
OJO

La técnica de ligadura directa de las várices, que fuera utilizada
durante muchos años, no debe efectuarse porque tiene un alto
porcentaje de resangramiento.

Es el reflujo de material gástrico al interior del esófago que produce
síntomas, daño tisular o ambas cosas.
Epidemiología:
Factores de riesgo:
•Limitada en gran parte a adultos
•edad mayor de 40 años.
mayores de 40 años.
•Disfunción del esfínter
•Se encuentra en el 5% de la
esofágico inferior.
población adulta.
•Antecedente de hernia hiatal.
•Trae como consecuencia
esofagitis y esófago de Barret.
Síntomas
• Pirosis
• Regurgitación de
material acido en
la boca.
• Hematemesis.
• Disfagia.
signos
• En ocasiones
irritación de la
mucosa oral y
faríngea.
Datos para clínicos
• Endoscopia:
muestra irritación
del esófago
• Prueba de
Bernstein: ardor al
aplicar HCL
Presencia de una
hernia hiatal por
deslizamiento
Retraso del
vaciamiento y
aumento del
volumen del
contenido gastrico
Disminución del
tono del esfínter
esofágico inferior.
REFLUJO
GASTROESOFÁGICO

Bloqueadores H2 (ranitidina, famotidina) o
inhibidores de la bomba de protones
(omeprazol). El tratamiento debe ser
prolongado (entre dos y tres meses) y la
respuesta clínica va a depender de la
intensidad de la esofagitis. Ante el fracaso del
tratamiento médico de la esofagitis péptica,
debe plantearse el tratamiento quirúrgico del
reflujo gastroesofágico.
Tumoración maligna en el esófago
Epidemiologia:
•Representan el 6% de lodos los
canceres gastrointestinales.
•El carcinoma de células escamosa
representa el 90% de los canceres
esofágicos.
•Se presenta con mayor frecuencia en
adultos mayores de 50 años.
•Relación hombre mujer es de 4:1.
•Incidencia de 2-8 por cada 100000
Síntomas
• Disfagia progresiva.
• Odinofagia.
• Perdida de peso.
• Debilidad.
• Hemorragia leve.
Factores de riesgo:
•Predisposición genética.
•Factores dietéticos
(déficit de vitamina A y C;
déficit de oligoelementos
como cinc).
•Alcoholismo.
•Tabaquismo
•Antecedente de esofagitis
crónica.
signos
• Palidez de piel y
mucosas
Datos para clínicos
• Endoscopia: se puede
observar la
obstrucción de la luz
del esófago.
• Biopsia: presencia de
células neoplasias.
Reflujo
gastroesofágico
Esofagitis
Esófago de
Barret
Displasia
Metaplasia
Atrofia
Cáncer de
esófago
Son lesiones crónicas, la mayor parte de las veces uncías, debida a la acción
agresiva de los jugos ácidos pépticos.
Epidemiología:
•La causa más común de
STDA causando el 60% de los
casos evaluados por
endoscopía de urgencia.
•Ulcera gástrica: se presenta
principalmente a los 45 años.
•Ulcera duodenal: se presenta
entre los 55 y 65 años.
Factores de riesgo:
•Presencia H. Pylori en un 70% de
ulcera gástrica y casi el 100% en ulcera
duodenal.
•Cigarrillo
•Alcohol
•Cafeína
•Desorden Alimenticio
•Stress
•Medicamentos (AINEs y
anticuagulantes).
Las ulceras son producidas por un desequilibrio
entre los mecanismos defensivos de la mucosa
gastroduodenal y las fuerzas dañinas en
particular es ácido gástrico y la pepsina.
LOCALIZACIÓ
N
SINTOMAS
SIGNOS
DATOS
PARACLÍNICO
S
GASTRICA
•Dolor en epigastrio
periódico ausente
durante el ayuno.
•Dolor de tipo
quemante.
•Ocasionalmente
nauseas y vomito.
•hematemesis
•Hematemesis
•Anemia aguda
(normocitica,
normocrómica).
DUODENAL
•Dolor en epigastrio
que se alivia con los
alimentos, leche y
antiácidos, que
regresa cuando el
estomago se vacía.
•hematemesis
•Aumento del
nitrógeno ureico
(BUN) y
creatinina en
sangre.
•Tiempo de
sangrado
prolongado por
toma de AINEs.
Inflamación de la mucosa gástrica
Epidemiologia:
•25% de las personas que
toman aspirina por artritis
presentan gastritis.
•Se presenta en el 30% de los
alcohólicos.
•En el 90% de los casos hay
presencia de H. Pilory.
Síntomas
•Dolor en epigastrio
•Nauseas
•Vómitos
•Hematemesis masiva
•melena
Factores de riesgo:
•Uso intenso de AINE.
•Alcoholismo
•Tabaquismo
•Estrés intenso
•Previa infección bacteriana.
signos
• Palidez de mucosas.
• Hipersensibilidad en
epigastrio
Datos para clínicos
• Dx histológico: G. Aguda
(infiltración de neutrofilos) y
G. crónica (infiltración de
linfocitos y/o células
plasmáticas).
• Anemia (HEMOGLOBINA.
Hombres: <12 gr/dl.
Mujeres: <10 gr/dl.)
• HEMATÓCRITO Hombres: <
40% Mujeres: < 35%
Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unión
gastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas y
vomito intenso.
Epidemiologia:
•Se presenta con mayor
frecuencia en individuos
alcoholicos.
•Responsables del 5-10%
del total de STDA.
Síntomas
• Nauseas
• Vomito
• Sangrado
espontaneo, leve
que se quita solo.
Factores de riesgo:
•Alcoholismo
•Antecedente de hernia
hiatal.
•Bulimia.
•Ingesta crónica de salicilatos
signos
• Hematemesis
leve.
Datos para clínicos
• Anemia
LO NORMAL
Ante una onda de
contracción
antiperistáltica la
musculatura
gastrointestinal se relaja.
LO ANORMAL
Ante un episodio de vomito
prolongado esta relajación
fracasa.
Resultando: el contenido
gástrico que intenta refluir
supera de forma brusca la
contracción de la musculatura
de la embocadura gástrica y se
produce dilatación masiva con
desgarro de la pared.




Escleroterapia endoscópica
Electrocoagulación
Si el sangramiento es masivo e impide una
visualización adecuada de la lesión, se puede
inyectar epinefrina en el área que la rodea, para
permitir la electrocoagulación
Tratamiento quirúrgico
Es una lesión intestinal no neoplasia caracterizada por
dilatación y malformación vascular.
Epidemiologia:
•Constituyen el 16% del total de angiodisplasias.
•Pueden aparecer de forma hereditaria en el contexto de
telangiectasias hereditaria familiar.
•Se asocian con insuficiencia renal, estenosis aórtica, enfermedad de
von Willebrand’s, enfermedad pulmonar y cirrosis.
•Las AD de estómago y duodeno se hallan en 1-2% de endoscopías y
son responsables del 1-8% del STDA agudo.
•Se observa principalmente en personas mayores de 60 años.
Se encuentran en aproximadamente 3% de los individuos mayores de
65 años
Síntomas
•Sangrado leve por lo
general crónico e
intermitente.
•Normalmente
asintomático
signos
Datos para clínicos
•Endoscopia: habitualmente
no aparecen datos de lesión
a menos que la hemorragia
sea activa.
•Heces positivas a sangrado
oculto.
•Anemia por déficit de
hierro.
Se caracteriza por una arteria submucosa grande y aberrante
que se rompe a la luz gástrica provocando una hemorragia.
Epidemiologia:
•El 75-95% de estas lesiones se
localizan dentro de los 6 cm. de la
unión gastroesofágica.
•Corresponde a menos del 2% de
episodios de hemorragia digestiva
aguda.
•Relación hombre mujer 2:1.
Síntomas
•Hematemesis de
moderada a severa, la
mayoría de las veces
recurrente.
signos
•Inestabilidad
hemodinámica:
•bradicardia.
•Pulso disminuido.
•Confusión mental y
puede haber coma.
La patogénesis no es bien conocida,
pero se cree que es una arteriola de
gran calibre que corre
inmediatamente por debajo de la
mucosa gastrointestinal y sangra a
través de una erosión
Su origen generalmente es la arteria
gástrica izquierda.
Datos para clínicos
•Endoscopia:
visualización de un
vaso que protruye, con
o sin signos de
sangrado activo, dentro
de un defecto mucoso
mínimo con mucosa
normal alrededor,
Factores de riesgo:
•Infección por H. Pylori (riesgo de 5-6
veces).
•Tabaquismo.
•Gastritis crónica.
•Gastrectomía parcial (favorece el reflujo de
liquido intestinal).
•Esófago de Barret.
•Riesgo hereditario de Ca gástrico.
•Consumo de alimentos conservados,
ahumados, encurtidos y salados; falta del
consumo de frutas.
Epidemiologia:
•Relación hombre mujer de 2:1
•Produce el 2,5% de las muertes
por cáncer.
•Son el 90-95% de los tumores
malignos de estomago.
•Incidencia de 5-3 por cada
100,000 personas.
Síntomas
• No suele presentar sintomas.
• Cuando es mas extenso:
perdida de peso, dolor
abdominal, Vómitos, disfagia
y sangrado leve.
signos
• No hay datos objetivos
• Puede llegar a palparse una
masa abdominal significa un
crecimiento prolongado y
extensión regional..
Datos para clínicos
• Anemia ferropenia.
• Sangre oculta en heces.
HEMOBILIA: es una afección nosológica producida por sangrado dentro de la vía biliar
como resultado de vasos sangrantes en ésta. Esta afección se caracteriza por la tríada
de ictericia, cólico vesicular y sangrado del tubo digestivo alto.
Las causas de hemobilia son las siguientes:

Iatrogénica

Pancreatitis

Abceso hepático

Tumor hepatobiliar
DIVERTICULOS DUODENALES: Son protrusiones saculares de la mucosa y muscularis
mucosa a través de la pared del intestino, los cuales se localizan comúnmente cerca
de la ampolla de Vater.

Los divertículos duodenales con frecuencia son diagnosticados en forma accidental:
por imágenes radiológicas, estudios endoscópicos o cirugía del sistema pancreatobiliar.

Se presenta con mayor incidencia en adultos mayores de 60 años.
Complicación

Neumonitis por aspiración