Transcript GASTROENTEROPATÍA EOSINOFÍLICA: Revisión a propósito de

GASTROENTEROPATÍA
EOSINOFÍLICA: Revisión a
propósito de un caso
Juan Gil, Laura Trillo, Ana Rojas,
Patricia Blanco, Tonny Da silva, Carmen Zueco
OBJETIVO

Conocer las posibles manifestaciones en
imagen de la gastroenteropatía eosinofílica y
obtener un diagnóstico adecuado a partir de una
correcta correlación entre
sus hallazgos
radiológicos, clínicos y analíticos.
2
GASTROENTEROPATÍA
EOSINOFÍLICA: GENERALIDADES



DEFINICIÓN: Es una rara entidad que se
caracteriza por presentar
infiltración de
eosinófilos en el tubo digestivo
ETIOPATOGENIA: Depósito de eosinófilos en la
pared
del
tubo
digestivo,
activados
anormalmente por alguna población de linfocitos
T
EPIDEMIOLOGÍA: Presentación en 3ª-4ª
décadas de la vida, con ligera predilección por
el sexo masculino (Relación H:M 1,4:1)
3
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Las manifestaciones clínicas dependen de la
capa del tracto gastrointestinal afectada, con
dolor abdominal como síntoma mas común



MUCOSA: Pérdida de peso, malabsorción,
hemorragia digestiva
MUSCULAR: Retraso en el vaciamiento
gástrico, síntomas obstructivos
SEROSA: Ascitis eosinofílica, ocasionalmente
derrame pleural
4
DIAGNÓSTICO

LABORATORIO:
- Eosinofilia absoluta (>500/ml) en el 80% de
los pacientes
- Anemia ferropénica leve

ENDOSCOPIA :
- Hiperemia gástrica y duodenal con
disminución de los pliegues
- Aftas en colon y úlceras en tracto digestivo
superior
5
DIAGNÓSTICO
BIOPSIA:
- Aproximadamente el 10% son negativas,
por lo que se requieren múltiples muestras
 PARACENTESIS:
- Exudado estéril rico en eosinófilos
- Puede asociarse a derrame pleural
 ESTUDIO COPROLÓGICO:
- Descartar infección por parásitos
- Esteatorrea leve/moderada en el 30% de los
pacientes

6
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial debe realizarse con
todas aquellas entidades que se manifiesten
con sintomatología gastrointestinal asociada a
eosinofilia periférica
 Parásitos:
Estrongyloides,
Ancilostoma,
Enterobius, Anisaki
 Malignidad: Linfoma, Ca gástrico, Ca colon
 Fármacos: Sales de oro, CBZP, azatioprina,
clotrimoxazol, enalapril
 EII: Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa
 Colagenosis
7
CARACTERÍSTICAS
RADIOLÓGICAS



Las manifestaciones radiológicas, al igual que
los síntomas, varían según la capa del tubo
digestivo que se encuentre afectada
MUCOSA: Engrosamiento de pliegues,
pólipos y úlceras
MUSCULAR:
Estenosis,
rigidez,
engrosamiento mural, obstrucción intestinal
SEROSA:
Ascitis,
derrame
pleural,
engrosamiento omental, adenopatías
8
CARACTERÍSTICAS
RADIOLÓGICAS
1
2
3
Fig 1: Imagen coronal de TC que muestra engrosamiento inespecífico de la
pared de asas de delgado en afectación de la capa muscular por
gastroenteropatía eosinofílica (flecha).
Fig 2: Imagen de tránsito intestinal obtenida en bipedestación donde se observa
engrosamiento mucoso y ulceración de 2ª y 3ª porciones duodenales en
afectación mucosa por gastroenteropatía eosinofílica (flechas).
Fig 3: Afectación serosa por gastroenteropatía eosinofílica, leve engrosamiento
mural de ileon terminal (flecha) y ascitis (cabeza de flecha)
9
RadioGraphics 2010, 30:1465-1487
TRATAMIENTO



En los pacientes con síntomas leves, es
suficiente
una
restricción
dietética,
fundamentalmente en los pacientes con
intolerancia o alergia alimentaria
En pacientes con síntomas moderados a
severos, se inicia tratamiento con prednisona a
dosis de 20-40 mg/dia
El tratamiento quirúrgico debe evitarse en la
medida de lo posible
10
CASO CLÍNICO




MC y EA: Hombre de 43 años, con cuadro de 1
mes de dolor epigástrico y suprapúbico,
distensión abdominal y vómitos
AP: EDS con esofagitis
EXPLORACIÓN: Estable, afebril, dolor
abdominal difuso
ANALÍTICA: Marcada eosinofilia periférica
11
CASO CLÍNICO
4
5
Se realiza TC abdominal con CIV:
Fig 4: (TC coronal) Engrosamiento parietal de colon derecho (flecha gruesa)
y distensión gástrica, de yeyuno distal e ileon ( flechas finas).
Fig 5: (TC axial MIP) Engrosamiento parietal de colon derecho e ingurgitación
Vascular de dicho segmento (flecha).
12
CASO CLÍNICO
6
7
Fig 7: (TC axial) Líquido libre pélvico (flecha).
Fig 8: Biopsia de colon tomada mediante colonoscopia, donde se aprecia
Infiltración por eosinófilos de la capa muscular de la mucosa y la lámina
Propia (flechas)
13
CASO CLÍNICO
8
9
TC con CIV de control después del tratamiento con corticoides orales.
Fig 8: Imagen axial donde se observa un grosor normal de la pared del
colon derecho (flecha).
Fig 9: Imagen coronal en la que aparecen las asas intestinales de
Calibre norma (flechas).
14
CONCLUSIÓN

La gastroenteropatía eosinofílica es una
enfermedad poco común que presenta una
amplia gama de manifestaciones radiológicas,
en cuyo diagnóstico es fundamental el apoyo de
las pruebas de laboratorio y el estudio
anatomopatológico.
15
BIBLIOGRAFÍA
1.
2.
3.
Alampady Krishna Prasad Shanbhogue,
Srinivasa R. Prasada. Comprehensive Update
on
Select
Immune-Mediated
Gastroenterocolitis Syndrome. RadioGraphics
2010; 30:1465-1487
XXVIII curso de avances en gastroenterología,
revista
gastroenterología
latinoamericana
2007; vol 18, Nº 2:141-143
Perry F. Pickhardt, MD, Sanjeev Bhalla, MD.
Peritoneal and Subperitoneal conditions: CT
findings. RadioGraphics 2005; 25: 719-730
16