Transcript osteoma del poro acustico: hallazgos en imagen

Laura Trillo Fandiño, Patricia Blanco Lobato, Juan
Carlos Gil Gallego, Ana Sofía Araújo da Costa,
Pedro Martínez Cueto y Óscar Vila Nieto.
 Los osteomas del poro acústico son una tumoración ósea
rara (15 casos recogidos en la literatura desde 1966-2010,
más los 3 casos de nuestro hospital) que habitualmente se
presentan como un hallazgo incidental en los estudios de
imagen, con una historia natural y repercusión clínica
poco conocidas.
 La localización más frecuente de los osteomas en el hueso
temporal son la cortical mastoidea y el conducto auditivo
externo (CAE). La presentación en el conducto auditivo
interno (CAI) es excepcional.
 En ausencia de diagnóstico histológico, la apariencia
radiológica es fundamental en la diferenciación del
osteoma de otras lesiones óseas del CAI.
 Realizar un recuerdo anatómico y radiológico del orificio
endocraneal
acústico).
del
conducto
auditivo
interno
(poro
 Describir los datos clínicos y los hallazgos de imagen en
los estudios obtenidos mediante TC y RM, en tres
pacientes con excrecencias óseas focales localizadas en
el reborde del poro acústico.
 Se discute el diagnóstico diferencial de las lesiones óseas
localizadas en el CAI, su repercusión y el manejo clínico.
 El conducto auditivo interno (CAI) es un túnel óseo de entre 5 y 10 mm de longitud
que atraviesa el peñasco temporal desde la cisterna de ángulo pontocerebeloso, en
la fosa craneal posterior, hasta las estructuras del oído interno, vestíbulo y caracol.
 Se trata de una estructura bilateral, con una gran variabilidad interindividual en
cuanto a orientación, forma y tamaño, pero, como regla general, existe una simetría
entre ambos conductos de una misma persona.
 Por su luz discurre el paquete vásculonervioso acústico facial:
- VII y VIII pares craneales
- nervio intermediario de Wrisberg
- arteria y venas auditivas internas
rodeado todo ello, a modo de vaina, por
una prolongación de las meninges, de
manera que estos elementos quedan
inmersos en líquido cefalorraquídeo.
 Su extremo medial es el denominado poro
acústico o meato auditivo interno, orificio de
contorno ovalado, de unos 5 mm de diámetro
medio, con su eje mayor dispuesto en sentido
antero-posterior y ligeramente oblicuo de dentro
hacia fuera, que se abre en la pared posterosuperior del peñasco, a nivel de la unión de sus
tercios interno y medio.
 Su borde más externo y posterior es cortante,
mientras que el interno y anterior es más suave,
prolongándose hacia el interior del CAI. El borde
superior forma una cresta, a menudo saliente,
denominada eminencia supraauditiva.
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Fig 1: axial; fig 2: coronal; fig 3: Volume Rendering (VR) peñasco (visión interna); fig 4: Endoscopia virtual (poro acústico).
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Fig 5: Imagen axial en T1; fig 6: imagen axial en T2; fig 7: endoscopia virtual mediante RM (poro acústico).
Varón de 73 años que presenta un acúfeno persistente en oído izquierdo
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RM: lesión que asienta sobre el borde posterosuperior del meato acústico izquierdo, de unos 4,5 mm de diámetro
máximo, que presenta hiposeñal en secuencias potenciadas en T2 (fig 9 axial) e hiperseñal en T1 (señal grasa) (fig 10
.
axial
y 11 coronal). Dicha lesión no realza tras la administración de contraste paramegnético (fig 12 coronal).
TC de peñasco: se confirma la naturaleza ósea de la lesión, que presenta una estructura similar a la del hueso normal con
núcleo esponjoso, lo cual es compatible con la señal grasa en secuencia T1 del estudio RM (médula ósea) (fig 10 y 11).
Hallazgos compatibles con osteoma del poro acústico.
Fig 13: axial; fig 14: coronal; fig 15: VR y fig 16: endoscopia virtual mediante TC.
Mujer de 66 años con hipoacusia leve, más marcada para agudos, evaluada mediante PEATC y sugestiva de
retrococleidad.
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RM: imagen que sugiere ocupación focal de la cisterna pontocerebelosa derecha por una lesión hipointensa en
secuencias potenciadas en T2 (fig 17 axial y 18 coronal) y discretamente hiperintensa en T1 (señal grasa) (fig 19), que no
realza tras la administración de contraste paramegnético (fig 20).
TC: excrecencia ósea pediculada de 6 mm de diámetro, dependiente del reborde superior del poro acústico derecho.
Dicha lesión ósea presenta una estructura similar a la del hueso esponjoso normal, continuándose imperceptiblemente
con el peñasco adyacente. Hallazgo en relación con osteoma unilateral del CAI.
Fig 21: axial; fig 22 coronal; fig 23 VR y fig 24: endoscopia virtual mediante TC.
Mujer de 71 años de edad, hipertensa, que ingresa con un cuadro de afasia brusca compatible
con ACVA.
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AngioTC troncos supraaórticos: en axial (fig 25), coronal (fig 26) y en reconstrucción mediante VR (fig 27) en el que
se aprecia a nivel del peñasco izquierdo una excrecencia ósea, dependiente del borde superior del poro acústico, de
aproximadamente 7,1 mm de diámetro máximo y que crece hacia la cisterna pontocerebelosa ipsilateral, sin que
determine estenosis del CAI aparente. Dicha lesión ósea presenta similares características a las anteriormente
descritas.
Hallazgo incidental compatible con osteoma del poro acústico.
EXÓSTOSIS
OSTEOMAS
1.
Proceso neoformativo
1.
Proceso proliferativo
2.
Base implantación estrecha
2.
Base implantación amplia
3.
Único
3.
Múltiples
4.
Unilateral
4.
Bilateral
5.
Borde medial del CAI
5.
Borde lateral del CAI (+ frec)
6.
Calibre de la luz del CAI normal
6.
Calibre de la luz del CAI estrechada
7.
Poco frecuente
7.
Poco frecuente
8.
A.P.: Espacios medulares
fibrovasculares (hueso
esponjoso)
8.
A.P.: Aposición hueso compacto
(capas concéntricas)
28a
28b
29a
29b
Fig 28 (5): Imágenes axiales mediante TC (a) y RM potenciada en T2 (b) donde se muestran dos excrecencias óseas de
base ancha de la parte anterior y posterior de la porción medial del CAI, con estenosis secundaria del mismo,
sugestivas de exóstosis múltiples.
Fig 29: Imagen coronal mediante TC (a) de ambos CAIS donde se aprecia una disminución de calibre del poro acústico
(fig 29b sagital) y tercio medial del CAI con hipertrofia del hueso compacto en los rebordes superiores, en un paciente
sin alteraciones óseas a otros niveles. Hallazgos que sugieren exóstosis bilateral del CAI.

Un CAI estrecho puede verse como una anomalía congénita asociada
a aplasia del VIII par y agenesia del CAE

Desórdenes óseos que producen estenosis concéntricas del CAI:





Osteopetrosis afectación ósea difusa, congénita
Enfermedad de Paget afectación ósea difusa, elevación de la FA
Otosclerosis Afectación del oído medio, mujeres, pubertad, embarazo
Displasia fibrosa  afectación de todo el hueso temporal
Lesiones óseas de base amplia de la superficie superior o medial del
hueso temporal, pueden comprometer secundariamente la luz del
CAI. En este casos, el estrechamiento del conducto se produce
cercano al poro acústico:




Displasia fibrosa
Enfermedad de Paget
Enfermedad de Camurati-Engelmann afectación diafisaria de huesos largos
Exóstosis
Sin embargo, los osteomas del CAI son lesiones focales donde el
calibre de la luz del CAI es NORMAL
 Se corresponde al 90% de los tumores del CAI
 Generalmente presenta un crecimiento lento
 Con el crecimiento progresivo puede erosionar el borde
medial del CAI para extenderse hacia el ángulo
cerebelopontino
 Realza tras la administración de contraste
Los osteomas no erosionan el hueso subyacente y no realzan con
contraste

Los osteomas son generalmente asintomáticos pero cuando crecen
suficientemente y obliteran el CAI pueden dar clínica por
compresión del complejo VII -VIII par:






Pérdida audición
Acúfenos
Vértigo
Desequilibrio
Asintomáticos
MANEJO:
 Observación en casos asintomáticos
 Audiometrías seriadas si pérdida de audición
 Quirúrgico si clínica importante
1.
E. Unlu, S. Albayram, Y. Argimak, B. Cakir: Bilateral exostoses of
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2.
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