Transcript Glosario SEICAT - Dr. Víctor Pérez Candela

GLOSARIO DE TÉRMINOS
PARA LA IMAGEN TORÁCICA
Elaborado por miembros de la
Fleischner Society (2008)
Traducido al español y realizada la
presentación para la SEICAT por
Víctor Pérez Candela
JUSTIFICACIÓN
Esta presentación tiene como finalidad ayudar al Radiólogo a utilizar el
actual glosario de términos para la Imagen Torácica elaborado por la
Fleischner Society y publicado por David M.Hansell, Alexander A. Bankier,
Heber MacMahon, Therese C. McLoud, Nestor L. Müller y Jacques Remy
en Radiology 2008;246:697-722, el cual reemplaza a los previos de 1984 y
1996 publicados también en Radiology.
Está traducido al español y mediante vínculos; desde una lista inicial de los
términos, se accede a cada uno de ellos haciendo click con el cursor en el
término deseado, apareciendo la definición del término en la primera página
y una imagen en la siguiente y, aunque no todos los términos incluyen
imágenes, se citan las descripciones.
Una vez revisado se puede volver de nuevo a la lista inicial para buscar
cualquier otro, pulsando los iconos del fondo de la página.
Se han ordenado alfabéticamente, pero se ha mantenido la numeración de
las figuras originales para respetar el orden del trabajo en inglés.
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Acino
Bronquioloectasias
Adenopatías
Bronquiolitis
Ampolla
Bronquiolos
Atelectasia
Bulla
Atelectasia laminar
Casquete apical
Atelectasia redonda
Cavidad
Atrapamiento aéreo
Centrilobulillar
Banda parenquimatosa
Cisura
Broncocele
Consolidación
Broncograma aéreo
Distorsión de la
arquitectura
Broncolito
Bronquiectasias
Bronquiectasias de
tracción
Distribución
broncocéntrica
Distribución perilinfática
Distribución perilobulillar
Enfermedad pequeña
vía aérea
Enfisema
Enfisema bulloso
Enfisema centrilobulillar
Enfisema intersticial
Enfisema panacinar
Enfisema paraseptal
Engrosamiento septal
interlobulillar
Espacio aéreo
Estructuras del centro
lobulillar
Fibrosis masiva
progresiva
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Hilio
Micronódulo
Infarto
Neumatocele
Infiltrado
Neumomediastino
Intersticio
Neumonía
Intersticio
peribroncovascular
Neumonía intersticial
usual
Líneas intralobulillares
1. Fibrosis pulmonar
idiopática
Línea paratraqueal derecha
Lóbulo
Lobulillo
Línea curvilínea subpleural
Masa
Mediastino
Micetoma
2. Neumonía intersticial
no específica
3. Neumonía organizada
criptogenética
4. Bronquiolitis
respiratoria asociada a
enfermedad intersticial
pulmonar
5. Neumonía
intersticial
descamativa
6. Neumonía
intersticial aguda
7. Neumonía
intersticial linfoide
Neumopericardio
Neumotórax
Nódulo
Oligohemia
Opacidad
Opacidad
parenquimatosa
Opacidad en vidrio
deslustrado
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Parénquima
Receso acigoesofágico
Patrón de atenuación en
mosaico
Redistribución del flujo
sanguíneo pulmonar
Patrón de empedrado
Segmento
Patrón en árbol en
gemación
Septo interlobulillar
Patrón miliar
Seudoplaca
Patrón nodular
Signo del anillo de sello
Patrón de panalización
Signo del halo
Patrón reticular
Signo del halo invertido
Patrón reticulonodular
Signo de la media luna
Placa pleural
Pico yuxtafrénico
Signo del septo en cuentas
de collar
Quiste
Signo de la silueta
Seudocavidad
Ventana aorto-pulmonar
ACINO
Anatomía.El acino es una unidad estructural del pulmón, distal a un bronquiolo
terminal, al que llegan bronquiolos respiratorios de primer orden; contiene
ductus alveolares y alvéolos .Es la unidad más grande en la que todas las
vías aéreas participan en el intercambio gaseoso, siendo de 6-10 mm de
diámetro aproximadamente. Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre
3 y 25 acinos.
Estudio con Rx y TC.-
El acino individual normal no es visible, pero en ocasiones pueden
identificarse las arterias acinares en los cortes finos de TC. El acúmulo de
material patológico en los acinos puede verse como opacidades nodulares
mal definidas en la Rx de tórax y en los cortes finos de TAC (ver también
nódulos).
NEUMONÍA INTERSTICIAL AGUDA
Patología.El término neumonía intersticial aguda (NIA) se reserva para la afectación
alveolar difusa de causa desconocida. La fase aguda se caracteriza por
edema y formación de membranas hialinas. Posteriormente se produce una
organización del espacio aéreo y/o intersticial. El patrón histológico es
indistinguible del Síndrome de distress respiratorio agudo.
Estudio con RX y TC.En la fase aguda se ven opacidades en vidrio deslustrado, parcheadas y
bilaterales, a menudo con afectación de lóbulos individuales, produciendo
una apariencia geográfica con opacidades densas en lóbulos inferiores
(fig.1). En la fase organizada se ve una distorsión de la arquitectura,
bronquiectasias de tracción, quistes y opacidades reticulares.
NEUMONÍA
INTERSTICIAL AGUDA
(NIA)
Fig.- 1
Corte transverso de TC en un
paciente con una neumonía
intersticial aguda.
BRONCOGRAMA AÉREO
Estudio con Rx y TC.Un broncograma aéreo es un patrón de bronquios rellenos de aire (baja
atenuación) sobre un fondo opaco (alta atenuación) de pulmón sin aire
(fig.2). El signo implica (a) permeabilidad de la vía aérea proximal y (b)
evacuación del aire alveolar por absorción (atelectasia) o
reemplazamiento ( ejemplo, una neumonía) o una combinación de ambos.
En casos raros el desplazamiento del aire es el resultado de una marcada
expansión intersticial (ejemplo, linfoma).
BRONCOGRAMA
AÉREO
Fig.-2
Corte transverso de TC que
muestra un broncograma aéreo
con bronquios rellenos de aire
(flechas) sobre un fondo de
pulmón con alta atenuación.
SIGNO DE LA MEDIA LUNA
Estudio con Rx y TC.El signo de la media luna es una colección de aire en forma de media
luna que separa la pared interna de una cavidad de una masa (fig.3).
Este signo se considera a menudo como característico de una
colonización por Aspergillus en cavidades preexistentes o por la
retracción de un pulmón infartado en una aspergilosis angioinvasiva. Sin
embargo, el signo de la media luna se ha descrito también en otras
condiciones, incluidas la tuberculosis, la granulomatosis de Wegener, la
hemorragia intracavitaria y el cáncer de pulmón (ver tambien micetoma).
SIGNO DE LA
MEDIA LUNA
Fig.- 3
Rx de tórax mostrando un signo
de la media luna (flechas)
adyacente a un micetoma.
ATRAPAMIENTO AÉREO
Fisiopatología.El atrapamiento aéreo es la retención de aire en el pulmón, distal a una
obstrucción (habitualmente parcial).
Estudio con TC.El atrapamiento aéreo se ve en los cortes de TC al final de la espiración,
como áreas parenquimatosas con una atenuación menor de lo normal y
sin reducción de volumen. La comparación entre los cortes en inspiración
y espiración puede ser útil cuando el atrapamiento es sutil o difuso (fig.4).
La diferenciación de áreas de disminución de la atenuación debidas a
hipoperfusión como consecuencia de una enfermedad oclusiva vascular
(ejemplo, tromboembolismo crónico) puede ser problemática, pero
usualmente existen otros hallazgos que permiten diferenciar entre
enfermedad de la vía aérea y enfermedad vascular ( ver también patrón
de atenuación en mosaico).
ATRAPAMIENTO AÉREO
Inspiración
Inspiración
Espiración
Espiración
Fig.- 4 Corte axial de TC en inspiración y espiración mostrando el atrapamiento aéreo.
ESPACIO AÉREO
Anatomía .El espacio aéreo es la parte del pulmón que contiene aire, incluyendo los
bronquiolos respiratorios, pero excluyendo las vías aéreas exclusivamente
conductoras, hasta los bronquiolos terminales.
Estudios con Rx y TC.Este término se utiliza en conjunción con los de consolidación, opacidad y
nódulos, para designar el relleno del espacio aéreo con los productos de
la enfermedad.
VENTANA AORTO-PULMONAR
Anatomía.La ventana aorto-pulmonar es la región del mediastino limitada
anteriormente por la aorta ascendente, posteriormente por la aorta
descendente, cranealmente por el arco aórtico, inferiormente por la arteria
pulmonar izquierda, medialmente por el ligamento arterioso y lateralmente
por la pleura y el pulmón izquierdo.
Estudios con Rx y TC.En la RX frontal de tórax puede verse una concavidad localizada en el
borde izquierdo del mediastino, debajo de la aorta y por encima de la
arteria pulmonar izquierda (fig.5). Su apariencia puede modificarse por la
tortuosidad de la aorta. La ventana aorto-pulmonar es un lugar frecuente
de adenopatias en una serie de enfermedades inflamatorias y tumorales.
VENTANA
AORTO-PULMONAR
Fig.- 5
Rx de tórax localizada que muestra
la ventana aorto-pulmonar.
CASQUETE APICAL
Patología.Un casquete apical es una lesión en forma de cúpula en el vértice
pulmonar, producida habitualmente por una fibrosis intrapulmonar y
pleural que tira hacia debajo de la grasa extrapleural o posiblemente por
isquemia crónica, dando lugar a la formación de una placa hialina en la
pleura visceral. La prevalencia aumenta con la edad. Puede verse
también en el hematoma que resulta de una rotura aórtica o en otras
colecciones líquidas asociadas con infección o tumor, bien fuera de la
pleura parietal o encapsulado dentro del espacio pleural.
Estudios de RX y TC.La apariencia habitual es un casquete homogéneo con atenuación de
partes blandas que rodea el vértice del pulmón (uni o bilateralmente),
con un borde inferior nítido o irregular (fig.6). El engrosamiento es
variable, hasta los 30 mm. Un casquete apical ocasionalmente simula
una consolidación apical en cortes axiales de TC.
CASQUETE APICAL
Fig.5.Rx de tórax localizada mostrando
un casquete apical izquierdo
(flecha).
DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA
Patología .La distorsión de la arquitectura se caracteriza por un desplazamiento
anormal de los bronquios, vasos, cisuras o septos, producido por
enfermedad pulmonar localizada o difusa, particularmente fibrosis
intersticial.
Cortes de TC .La anatomía pulmonar tiene una apariencia distorsionada y se asocia
habitualmente con fibrosis pulmonar (fig.7), acompañada de pérdida de
volumen.
DISTORSIÓN DE LA ARQUITECTURA
Fig.- 7
Corte transverso de TC que
muestra una distorsión de la
arquitectura
por
fibrosis
pulmonar.
ATELECTASIA (COLAPSO)
Fisiopatología.La atelectasia es una reducción en la aireación en una parte o en todo el
pulmón. Uno de los mecanismos más comunes es la reabsorción del aire
distal a la vía aérea obstruida (ejemplo, una neoplasia endobronquial). El
sinónimo colapso se utiliza a menudo de forma intercambiable con el de
atelectasia, particularmente cuando éste es severo o acompañado por un
aumento obvio de la opacidad pulmonar.
Estudios con Rx y TC.Se ve una reducción del volumen acompañada de un aumento en la
opacidad (Rx de tórax) o atenuación (TAC) en la parte afectada del pulmón
(fig.8). La atelectasia se asocia a menudo con el desplazamiento anormal
de cisuras, bronquios, vasos, diafragma, corazón o mediastino. La
distribución puede ser lobar, segmentaria o subsegmentaria. La atelectasia
a menudo se cualifica por descriptores tales como linear, discoide o
laminar ( véase también atelectasia linear, atelectasia redonda).
ATELECTASIA
Fig.- 8
Corte transverso de TC que
muestra atelectasia del lóbulo
medio con aumento de la
atenuación (flechas) adyacente
al borde derecho del corazón.
RECESO ACIGO-ESOFÁGICO
Anatomía.El receso acigo-esofágico es un receso mediastínico posterior derecho en el
que se expande el margen del lóbulo inferior derecho. Está limitado
superiormente por el cayado de la ácigos, posteriormente por la vena ácigos y
pleura anterior a la columna vertebral y medialmente por el esófago y
estructuras adyacentes.
Estudios con Rx y TC.En la RX frontal de tórax, el receso se ve como una interfase orientada
verticalmente entre el lóbulo inferior derecho y el mediastino adyacente (el
límite medial del receso). Superiormente, la interfase se ve como un arco liso
de convexidad izquierda. La desaparición o distorsión de parte de la interfase
sugiere enfermedad (ejemplo, adenopatia subcarinal). En los cortes de TC se
debe prestar atención al receso (fig.9), porque lesiones pequeñas en esa
localización a menudo son invisibles en la RX de tórax
RECESO ACIGO-ESOFÁGICO
Fig.9.Corte transverso de TC que
muestra el receso acigo-esofágico
(flechas).
SIGNO DEL SEPTO EN
CUENTAS DE COLLAR
Cortes de TC.Este signo consiste en un engrosamiento nodular e irregular de los
septos interlobulillares, que remeda a las cuentas de un collar (fig.10).
Se ve frecuentemente en la diseminación linfangítica del cáncer y,
menos frecuentemente, en la sarcoidosis.
SIGNO DEL SEPTO EN
CUENTAS DE COLLAR
Fig.10.Corte transverso de TC que
muestra el signo del septo en
cuentas de collar (flechas).
AMPOLLA (BLEB)
Anatomía.Una ampolla (bleb) es un espacio pequeño relleno de aire dentro de
la pleura visceral o en el pulmón subpleural, no mayor de 1 cm de
diámetro.
Cortes de TC.Una ampolla (bleb) aparece como un espacio aéreo quístico de pared
delgada en continuidad con la pleura. Debido a que la diferenciación
arbitraria (tamaño) entre una ampolla y una bulla, tiene poca
importancia clínica, los radiólogos no están muy animados al uso de
este término.
BRONQUIECTASIAS
Patología.La bronquiectasia es una dilatación bronquial irreversible, localizada o
difusa, que resulta habitualmente de una infección crónica, obstrucción
proximal de la vía aérea o por una anormalidad congénita (ver también
bronquiectasia de tracción).
Estudios con Rx y TC.Los criterios morfológicos en el corte fino de TC incluyen la dilatación
bronquial con respecto a la arteria pulmonar acompañante (signo del anillo
de sello), una falta de afilamiento del bronquio y la identificación de
bronquios a 1 cm de la superficie pleural (fig.11). Las bronquiectasias
pueden clasificarse en cilíndricas, varicosas o quísticas, dependiendo de
la apariencia del bronquio afectado. Se acompañan a menudo de un
engrosamiento de la pared bronquial, impacto mucoso y anormalidades de
las pequeñas vías aéreas (ver signo del anillo de sello).
BRONQUIECTASIAS
Fig. 11.-
Corte transverso de TC que muestra
bronquiectasias varicosas.
BRONQUIOLO
Anatomía.Los bronquiolos son las vías aéreas que no contienen cartílago. Los
bronquiolos terminales son la parte más distal de las vías aéreas
puramente conductoras; de ellos salen los bronquiolos respiratorios, y de
estos los alvéolos, que permiten el intercambio gaseoso. Los bronquiolos
respiratorios se ramifican en múltiples conductos alveolares.
Estudios de Rx y TC.Los bronquiolos no se identifican en los individuos normales, debido a
que las paredes bronquiolares son demasiado finas. En la enfermedad
inflamatoria de las pequeñas vías aéreas, sin embargo, pueden verse los
bronquiolos engrosados o con tapones, como un patrón nodular en la Rx
de tórax o como patrón en árbol en gemación en los cortes de TC.
BRONQUIOLOECTASIAS
Patología.La bronquioloectasia se define como la dilatación del bronquiolo. Está
producida por enfermedad inflamatoria de la vía aérea (potencialmente
reversible) o, más frecuentemente, por fibrosis.
Cortes de TC.Cuando los bronquiolos están rellenos con exudado y tienen las paredes
engrosadas, se visualizan como un patrón de árbol en gemación o como
nódulos centrilobulillares. En las bronquioloectasias de tracción, los
bronquiolos dilatados se ven como pequeños espacios aéreos tubulares
o quísticos, asociados con hallazgos en TC de fibrosis (fig.12) (ver
también bronquiectasias de tracción, bronquioloectasias de tracción y
patrón de árbol en gemación)
BRONQUIOLOECTASIAS
Fig.12.Corte transverso de TC que
muestra bronquioloectasias en
un pulmón fibrótico (flecha).
BRONQUIOLITIS
Patología.La bronquiolitis es una inflamación bronquiolar de causas diversas.
Cortes de TC.Este signo directo de inflamación bronquiolar (ejemplo, de causa
infecciosa) se ve más a menudo en los cortes de TC, como patrón de
árbol en gemación, nódulos centrilobulillares y engrosamiento de la
pared bronquiolar (ver también enfermedad de la pequeña vía aérea,
patrón de árbol en gemación).
BRONCOCELE
Patología.Un broncocele es una dilatación bronquial debida a secreciones retenidas
(impacto mucoso), producida habitualmente por una obstrucción proximal,
bien congénita (ejemplo, atresia bronquial) o adquirida (ejemplo,
obstrucción por cáncer).
Estudios con RX y TC.Un broncocele es una estructura tubular en forma de Y o V que puede
parecerse a un dedo de guante (fig.13). Generalmente, la atenuación en
TC del moco es la de partes blandas, pero puede modificarse por su
composición (ejemplo, material de alta atenuación en la aspergilosis
broncopulmonar alérgica). En el caso de la atresia bronquial, el pulmón de
alrededor puede tener una disminución de la atenuación debida a la
reducción de la ventilación y, por tanto, de la perfusión.
BRONCOCELE
Fig. 13.Corte coronal de TC que muestra
un broncocele (flecha).
DISTRIBUCIÓN
BRONCOCÉNTRICA
Cortes de TC
Este descriptor se aplica para las enfermedades que están claramente
centradas en las estructuras broncovasculares macroscópicas (fig.14).
Ejemplos de enfermedades con una distribución broncocéntrica incluyen
la sarcoidosis, el sarcoma de Kaposi y la neumonía organizada.
DISTRIBUCIÓN
BRONCOCÉNTRICA
Fig. 14.-
Corte transverso de TC que
muestra consolidación con una
distribución broncocéntrica.
BRONCOLITO
Patología.Un broncolito suele ser la consecuencia de una adenopatía peribronquial
calcificada que erosiona y se introduce en un bronquio adyacente, a
menudo por una infección por Histoplasma o tuberculosis.
Estudios con Rx y TC.-
La apariencia en imagen es la de un pequeño foco calcificado en o
inmediatamente adyacente a una vía aérea (fig.15), más frecuentemente
el bronquio del lóbulo medio. Los broncolitos se identifican rápidamente
en los cortes de TC. Los cambios obstructivos distales pueden incluir
atelectasia, impacto mucoso y bronquiectasias.
BRONCOLITO
Fig.15.Corte transverso de TC que muestra
un broncolito (flechas).
BULLA
Patología.Es un espacio aéreo que mide más de 1 cm, habitualmente varios
centímetros, claramente delimitado por una pared delgada de no más de
1 mm de grosor. Usualmente se acompaña de cambios enfisematosos en
el pulmón adyacente (ver también enfisema bulloso).
Estudios con Rx y TC.Una bulla aparece como una radiolucencia focal redondeada o un área de
disminución de la atenuación, de 1 cm o más de diámetro, limitada por
una pared delgada (fig.16). A menudo están presentes múltiples bullas y
se asocian con otros signos de enfisema pulmonar (centrilobulillar y
paraseptal).
BULLA
Fig.16.-
Corte coronal de TC que
muestra una gran bulla en
el lóbulo inferior izquierdo.
ENFISEMA BULLOSO
Patología.El enfisema bulloso es la destrucción del parénquima pulmonar en forma
de bullas, habitualmente sobre la base de un enfisema paraseptal o
panacinar (véase también enfisema, bulla).
CAVIDAD
Estudio con Rx y TC.Una cavidad es un espacio relleno de aire, que se ve como una
radiolucencia o área de baja atenuación, dentro de una consolidación
pulmonar, una masa o un nódulo (fig.17). En el caso de una
consolidación cavitada, la consolidación original puede resolverse y dejar
solo una pared delgada. Una cavidad se produce habitualmente por la
expulsión o drenaje de una parte necrótica de la lesión a través del árbol
bronquial. A veces contiene un nivel líquido. Una cavidad no es sinónimo
de absceso.
CAVIDAD
Fig.17.Corte transverso de TC que
muestra una masa cavitada en
el lóbulo superior derecho.
CENTRILOBULILLAR
Anatomía.El término centrilobulillar describe la región bronquiolovascular central
del lobulillo pulmonar secundario. Este término lo usan también los
patólogos para describir la localización de lesiones mas allá del
bronquiolo terminal, que se centran en los bronquiolos respiratorios o,
incluso, ductos alveolares.
Cortes de TC.Un pequeño punto u opacidad linear en el centro de un lobulillo pulmonar
secundario normal, más obvio a 1 cm de la superficie pleural, representa
la arteria intralobulillar (aproximadamente de 1 mm de diámetro). Las
anormalidades centrilobulillares incluyen: (a) nódulos, (b) patrón de árbol
en gemación, que indica enfermedad de la pequeña vía aérea, (c)
visibilidad aumentada de las estructuras centrilobulillares debido al
engrosamiento o infiltración del intersticio adyacente, o (d) áreas
anormales de baja atenuación causadas por enfisema centrilobulillar (ver
también estructuras del centro lobulillar).
ENFISEMA CENTRILOBULILLAR
Patología.El enfisema centrilobulillar se caracteriza por la destrucción de las
paredes alveolares centrilobulillares y un ensachamiento de los
bronquiolos respiratorios y alvéolos asociados. Esta es la forma más
común de enfisema en los fumadores de cigarrillos.
Cortes de TC.Los hallazgos en la TC son áreas centrilobulillares de disminución de la
atenuación, habitualmente sin paredes visibles, de distribución no
uniforme y localizadas predominantemente en los lóbulos superiores
(fig.18). El término enfisema centriacinar es sinónimo (véase también
enfisema).
ENFISEMA CENTRILOBULILLAR
Fig.18.Corte transverso de TC que
muestra enfisema centrilobulillar.
CONSOLIDACIÓN
Patología.La consolidación se refiere a un exudado u otro producto patológico que
reemplaza al aire alveolar, transformando el pulmón en sólido (como en la
neumonía infecciosa).
Estudios con RX y TC.La consolidación aparece como un aumento homogéneo en la atenuación
del parénquima pulmonar, que oscurece los contornos de los vasos y
paredes bronquiales (fig.19). Puede existir broncograma aéreo. Las
características de atenuación del pulmón consolidado raramente son útiles
para el diagnóstico diferencial (ejemplo, disminución de la atenuación en
la neumonía lipoidea y aumento en la toxicidad por amiodarona).
CONSOLIDACIÓN
Fig.19.Corte transverso de TC que
muestra una consolidación
multifocal.
PATRÓN EN EMPEDRADO
(crazy-paving)
Cortes de TC.Este patrón aparece como un engrosamiento de los septos interlobulillares
y las líneas intralobulillares, superpuestos sobre un fondo de opacidad en
vidrio deslustrado (fig.20), que recuerda la forma irregular de las piedras de
un adoquinado. El patrón en empedrado a menudo está claramente
demarcado del pulmón más normal y puede tener un contorno geográfico.
Inicialmente fue descrito en pacientes con proteinosis alveolar, pero
también se ha encontrado en otras enfermedades pulmonares difusas que
afectan tanto al compartimento intersticial como al espacio aéreo, tales
como la neumonía lipoidea.
PATRÓN EN EMPEDRADO (crazy-paving)
Fig. 20.Corte transverso de TC que
muestra un patrón en
empedrado.
QUISTE
Patología.Un quiste es cualquier espacio redondo circunscrito que está rodeado por
una pared epitelial o fibrosa de grosor variable.
Estudio con RX y TC.Un quiste aparece como una radiolucencia parenquimatosa redondeada o
área de baja atenuación con una interfase bien definida con el pulmón
normal. Los quistes tienen una pared con un grosor variable, pero
habitualmente tienen una pared fina (< 2 mm) y aparecen sin enfisema
pulmonar asociado (fig.21). Los quistes en el pulmón habitualmente
contienen aire, pero en ocasiones contienen liquido o material sólido. El
término se utiliza a menudo para describir un espacio aéreo aumentado de
pared delgada en pacientes con linfangioleiomiomatosis o histiocitosis de
células de Langerhans. En el estadio final de la fibrosis se ven quistes de
panal con pared gruesa (ver también ampolla, bulla, panal, neumatocele).
QUISTE
Fig.21.-
Corte coronal de TC que muestra
un quiste.
NEUMONÍA INTERSTICIAL
DESCAMATIVA (NID)
Patología.Histológicamente, la NID se caracteriza por el acúmulo generalizado de un
exceso de macrófagos en los espacios aéreos distales. Los macrófagos
están distribuidos uniformemente, a diferencia de en la bronquiolitis
respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial, donde la
afectación es puramente bronquiolocéntrica. La afectación intersticial es
mínima. La mayoría de los casos de NID están relacionados con el
consumo de cigarrillos, pero unos pocos son idiopáticos o asociados con
casos raros de errores congénitos del metabolismo.
Estudios con Rx y TC.La anormalidad dominante es la opacidad en vidrio deslustrado, que tiende
a tener una distribución basal y periférica (fig.22). En algunos casos, se
ven cambios en panal o microquísticos en el área de vidrio deslustrado.
NEUMONÍA INTERSTICIAL DESCAMATIVA (NID)
Fig.22.Corte transverso de TC en
un paciente con neumonía
intersticial descamativa.
ENFISEMA
Patología.Se caracteriza por el aumento permanente de los espacios aéreos distales
al bronquiolo terminal, con destrucción de las paredes alveolares. La
ausencia de una fibrosis obvia fue considerada históricamente como un
criterio adicional, pero la validez de ese criterio se ha cuestionado, porque
en el enfisema secundario al consumo de cigarrillos puede existir algo de
fibrosis intersticial. Habitualmente se clasifica según la parte del acino
predominantemente afectada: proximal (centriacinar, más comúnmente
llamado enfisema centrilobulillar), distal (enfisema paraseptal) o del acino
completo (panacinar o, menos comúnmente, enfisema panlobulillar).
Cortes de TC.La apariencia del enfisema en la TC consiste en áreas focales o regiones
de baja atenuación, habitualmente sin paredes visibles. En el caso del
enfisema panacinar, la disminución de la atenuación es más difusa (ver
también enfisema bulloso, enfisema centrilobulillar, enfisema panacinar,
enfisema paraseptal).
CISURA
Anatomía.Una cisura es el repliegue de la pleura visceral que separa un lóbulo o
parte de un lóbulo de otro; por ello, las cisuras interlobares están
formadas por dos capas de pleura visceral. Las cisuras supernumerarias
separan segmentos en lugar de lóbulos. La cisura ácigos, a diferencia de
las otras cisuras, está formada por dos capas, cada una de ellas de
pleura visceral y parietal. Todas las cisuras (aparte de la ácigos) pueden
ser incompletas.
Estudios de Rx y TC.-
Las cisuras aparecen como opacidades lineales, normalmente de 1 mm
o menos de grosor, que se corresponden en posición y extensión a la
separación anatómica de los lóbulos o segmentos. Como calificadores se
incluyen menor, mayor, horizontal, oblicua, accesoria, ácigos y accesoria
inferior.
OPACIDAD EN VIDRIO
DESLUSTRADO
Estudios con Rx y TC.En la Rx de tórax, la opacidad en vidrio deslustrado aparece como un área
de opacidad pulmonar tenuemente aumentada, habitualmente extensa,
dentro de la cual se pueden distinguir los contornos de los vasos
pulmonares. En los cortes de TC aparece como un tenue aumento de
densidad del pulmón, con conservación de los contornos bronquiales y
vasculares (fig.23). Está producida por el relleno parcial de los espacios
aéreos, engrosamiento intersticial (debido a líquido, celulas y/o fibrosis),
colapso parcial de alvéolos, aumento del volumen sanguíneo capilar o una
combinación de ellas; el factor común es el desplazamiento parcial del aire.
La opacidad en vidrio deslustrado es menos opaca que la consolidación, en
la que los contornos broncovasculares están borrados (ver también
consolidación).
OPACIDAD EN VIDRIO DESLUSTRADO
Fig.23.-
Corte transverso de TC que
muestra una opacidad en
vidrio deslustrado.
SIGNO DEL HALO
Estudio con TC.El signo del halo es el hallazgo en TC de una opacidad en vidrio
deslustrado rodeando un nódulo o una masa (fig.24). Fue descrito por
primera vez como un signo de hemorragia alrededor de un foco de
aspergilosis invasiva. El signo del halo no es especifico, y puede estar
producido también por hemorragia asociada a otros tipos de nódulos o por
infiltración pulmonar local por neoplasias (ejemplo, adenocarcinoma) (ver
también signo del halo invertido).
SIGNO DEL HALO
Fig.24.-
Corte transverso de TC que muestra
varios nódulos que muestran el
signo del halo (flechas).
HILIO
Anatomía.Hilio es un término genérico que describe la muesca en la superficie de un
órgano donde los vasos y nervios conectan con el órgano. Es el lugar en
la parte medial del pulmón donde los vasos y bronquios entran y salen del
pulmón.
Estudio con Rx y TC.-
El hilio aparece como una opacidad compuesta en la raíz de cada pulmón,
producida por bronquios, arterias, venas, ganglios linfáticos, nervios y
otros tejidos. Se usan los términos hilio (singular) e hilios (plural) y el
adjetivo hiliar.
PANALIZACIÓN
Patología.Representa tejido pulmonar destruido y fibrótico, que contiene numerosos
espacios aéreos quísticos con paredes fibrosas gruesas, y que representa
el estadio final de varias enfermedades pulmonares, con pérdida completa
de la arquitectura acinar. Los quistes tienen un diámetro de unos pocos
milímetros a varios centímetro, y una pared con un grosor variable, y están
tapizados por epitelio bronquiolar metaplásico.
Estudios con Rx y TC.En la Rx de tórax, la panalización aparece como sombras muy parecidas a
anillos, típicamente de 3-10 mm de diámetro, con paredes de 1-3 mm de
grosor que recuerdan a un panal de miel, y que implican enfermedad
pulmonar en estadio final. En la TC, la apariencia es de espacios aéreos
quísticos agrupados, típicamente de diámetros de 3-10 mm, pero
ocasionalmente tan grandes como 2.5 cm (fig.25). Habitualmente es
subpleural, y se caracteriza por paredes bien definidas. Es un hallazgo
considerado específico en TC de fibrosis pulmonar, y es un criterio
importante en el diagnóstico de neumonía intersticial usual.
PANALIZACIÓN
Fig.25.-
Corte transverso de TC que
muestra un patrón en panal.
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
Patología.La fibrosis pulmonar idiopática es una forma específica de neumonía
intersticial fibrosante crónica de origen desconocido y que se caracteriza
por un patrón histológico de neumonía intersticial usual.
Estudios con Rx y TC.Los hallazgos de imagen típicos son: opacidades reticulares y
panalización, con una distribución de predominio basal y periférica (fig.26).
Si existe opacidad en vidrio deslustrado, es menos extensa que los
patrones reticular y de panalización. Los hallazgos radiológicos típicos se
encuentran también en la neumonía intersticial usual secundaria a causas
específicas como fibrosis pulmonar inducida por asbestos (asbestosis), y
el diagnóstico habitualmente es por exclusión (ver también neumonía
intersticial usual)
FIBROSIS PULMONAR IDIOPÁTICA
Fig.26.Corte coronal de TC que
muestra opacidades reticulares
y
panalización
en
zonas
inferiores típicas de fibrosis
pulmonar idiopática.
INFARTO
Patología.El infarto es un proceso que puede conducir a una necrosis isquémica,
habitualmente como consecuencia de un compromiso vascular como la
oclusión de una arteria pulmonar por un embolo (el infarto venoso es
raro pero reconocido). La necrosis es relativamente infrecuente, porque
la viabilidad tisular se mantiene por el aporte sanguíneo de las arterias
bronquiales. El infarto pulmonar puede ser secundario a una vasculitis
(ejemplo, granulomatosis de Wegener).
Estudios con Rx y TC.Típicamente, el infarto pulmonar tiene una forma triangular o de cúpula
con la base dirigida a la pleura y el vértice hacia el hilio (fig.27). La
opacidad representa hemorragia local con o sin necrosis tisular central.
INFARTO PULMONAR
Fig.27.Corte transverso de TC que
muestra un infarto pulmonar.
INFILTRADO
Estudios con Rx y TC.Anteriormente se usaba este término para describir una zona de
opacificación pulmonar producida por enfermedad del espacio aéreo o
intersticial, visible en la Rx y los cortes de TC. El término infiltrado
permanece controvertido, porque significa cosas diferentes para
personas diferentes. El término ya no se recomienda, y ha sido
reemplazado ampliamente por otros descriptores. Se prefiere el término
opacidad, asociado a otros calificativos pertinentes.
ENGROSAMIENTO SEPTAL
INTERLOBULILLAR
Estudios con Rx y TC.Se ve en la Rx de tórax como opacidades lineales delgadas
perpendiculares a la superficie pleural lateral y en contacto con ella,
cerca de las bases (líneas B de Kerley); se ve más frecuentemente en la
diseminación linfangítica del cáncer o en el edema pulmonar. Las líneas
A de Kerley se sitúan predominantemente en los lóbulos superiores,
tienen 2-6 cm de largo y pueden verse como líneas finas orientadas
radialmente hacia el hilio. En los últimos años, los términos anatómicos
descriptivos de líneas septales y engrosamiento septal se prefieren a los
de líneas de Kerley. En los cortes de TC, la enfermedad que afecta uno
de los componentes de los septos (véase septo interlobulillar) puede ser
responsable del engrosamiento que hace visibles los septos. En los
cortes finos de TC el engrosamiento septal puede ser liso o nodular
(fig.28), y puede ayudar a concretar el diagnóstico diferencial (véase
también septo interlobulillar, septo en cuentas de collar).
ENGROSAMIENTO SEPTAL INTERLOBULILLAR
Fig.28.-
Corte transverso de TC que
muestra un engrosamiento septal
interlobulillar y derrames pleurales.
SEPTO INTERLOBULILLAR
Anatomía.-
Los septos interlobulillares son estructuras como láminas de 10-20 mm de
largo que forman los bordes de los lobulillos; en la periferia son más o
menos perpendiculares a la pleura. Los septos interlobulillares están
compuestos de tejido conectivo y contienen vasos linfáticos y vénulas
pulmonares.
Estudios con Rx y TC.Los septos interlobulillares aparecen como opacidades lineales delgadas
entre los lobulillos (fig.29); estos septos deben distinguirse de las
estructuras centrilobulillares. Habitualmente no se ven en el pulmón sano
(los septos normales tienen 0.1 mm de grosor), pero se ven claramente
cuando están engrosados (ejemplo, en edema pulmonar) (ver también
engrosamiento septos interlobulillares, lobulillo).
SEPTO INTERLOBULILLAR
Fig.29.-
Corte transverso de TC que
muestra un septo interlobulillar
(flecha) en un individuo sano.
ENFISEMA INTERSTICIAL
Patología.El enfisema intersticial se caracteriza por la existencia de aire dentro del
intersticio pulmonar, al que diseca; se localiza típicamente en las vainas
peribroncovasculares, septos interlobulillares y pleura visceral. Se ve
más frecuentemente en recién nacidos que reciben ventilación mecánica.
Estudios con Rx y TC.El enfisema intersticial raras veces se identifica en las radiografías de
adultos, y de forma infrecuente en los cortes de TC (fig.30). Aparece
como radiolucencias perivasculares o halos de baja atenuación y
pequeños quistes.
ENFISEMA INTERSTICIAL
Fig.30.Corte transverso de TC que
muestra enfisema intersticial
(flecha).
INTERSTICIO
Anatomía.El intersticio consiste en un continuo de tejido conectivo en todo el
pulmón, en el que distinguimos tres subdivisiones: (a) intersticio
broncovascular (axial), que rodea y soporta los bronquios, arterias y
venas, desde el hilio hasta los bronquiolos respiratorios; (b) intersticio
parenquimatoso (acinar), situado entre las membranas basales alveolar y
capilar, y (c) tejido conectivo subpleural, en continuidad con los septos
interlobulillares.
LÍNEAS INTRALOBULILLARES
Cortes de TC.Las líneas intralobulillares son opacidades lineales finas en un lobulillo
cuando el tejido intersticial intralobulillar es anormalmente grueso
(fig.31). Cuando son numerosas, pueden aparecer como un patrón
reticular fino. Las líneas intralobulillares pueden verse en varias
situaciones, incluyendo fibrosis intersticial y proteinosis alveolar.
LÍNEAS INTRALOBULILLARES
Fig.31.Corte transverso de TC que
muestra líneas intralobulillares.
PICO YUXTAFRÉNICO
Estudio con Rx y TC.Un pico yuxtafrénico es una pequeña opacidad triangular con base en la
cúpula de un hemidiafragma, asociado a pérdida de volumen del lóbulo
superior de cualquier causa (ejemplo, fibrosis posradiación o lobectomía
superior.). Se aprecia más rápidamente en la radiografía frontal de tórax
(fig.32). El pico está producido por la retracción de una cisura accesoria
inferior o un septo intrapulmonar asociado con el ligamento pulmonar.
PICO YUXTAFRÉNICO
Fig.32.Rx de tórax que muestra un
pico yuxtafrénico sobre el
diafragma derecho.
ATELECTASIAS LINEALES
Estudio con Rx y TC.Una atelectasia lineal es un área focal de atelectasia subsegmentaria
con una configuración lineal, extendiéndose casi siempre hasta la pleura.
Habitualmente es horizontal, pero a veces oblicua o vertical. El grosor de
la atelectasia tiene un rango de pocos milimetros a más de 1 cm (fig.33).
La atelectasia lineal se describe también como atelectasia discoide o
laminar (ver tambien atelectasia).
ATELECTASIAS LINEALES
Fig.33.Rx de tórax que muestra
atelectasias lineales basales.
LÓBULO
Anatomía.El lóbulo es la división principal del pulmón (normalmente hay tres
lóbulos en el lado derecho y dos en el izquierdo); cada lóbulo está
envuelto por pleura visceral, excepto en la raíz del pulmón (hilio) y
cuando una cisura interlobar es incompleta.
ESTRUCTURAS DEL CENTRO
LOBULILLAR
Anatomía.Las estructuras del centro lobulillar son las estructuras centrales del
lobulillo pulmonar secundario y consisten en la arteria y el bronquiolo
centrilobulillar.
Estudio con TC.La arteria pulmonar y sus ramas inmediatas son visibles en el centro del
lobulillo pulmonar secundario en los cortes finos de TC, particularmente
si están engrosadas (ejemplo, por edema pulmonar) (fig.34). Estas
arterias miden aproximadamente 0.3-1.0 mm de diámetro. Sin embargo,
el bronquiolo normal en el centro del lobulillo pulmonar secundario no
puede verse en los cortes finos de TC, por la delgadez de sus paredes
(aproximadamente 0.15 mm) (véase también centrilobulillar, lóbulo).
ESTRUCTURAS DEL
CENTRO LOBULILLAR
Fig.34.Corte transverso de TC que
muestra la estructura del centro
del lobulillo (flecha).
LOBULILLO
Anatomía.Como definieron Miller y Heitzman, es la unidad más pequeña del pulmón
rodeada por septos de tejido conectivo. También llamado lobulillo pulmonar
secundario, contiene un número variable de acinos, tiene forma de
polígono irregular y su tamaño varía entre 1.0 y 2.5 cm de diámetro. Las
estructuras centrilobulillares, o estructuras del centro, incluyen bronquiolos
y sus arteriolas acompañantes y vasos linfáticos. Los septos
interlobulillares, de tejido conectivo, rodean a los lobulillos pulmonares,
contienen venas y vasos linfáticos, y están mejor desarrollados en la
periferia, en las regiones anterior, lateral y yuxtamediastínica de los lóbulos
superior y medio.
Estudios con TC.En cortes finos de TC se pueden identificar los tres componentes básicos
del lobulillo, los septos interlobulillares y estructuras septales, la región
lobulillar central (estructuras centrilobulillares) y el parénquima lobulillar,,
especialmente en situaciones patológicas. Los lobulillos periféricos son de
aspecto más uniforme y piramidal que los centrales (fig.35) (ver también
septos interlobulillares, estructuras del centro lobulillar).
LOBULILLO
Fig.35.Corte fino de TC de un pulmón resecado
mostrando los lobulillos.
ADENOPATÍAS
Patología.Habitualmente se emplea el término adenopatía para designar el
aumento ganglionar, de cualquier causa. Como sinónimo se usa
linfadenopatía.
Estudio con TC.Existe un amplio rango en el tamaño de los ganglios linfáticos normales.
Los ganglios mediastínicos e hiliares tienen un rango de tamaño desde la
subresolucion en TC a los 12 mm. Algo arbitrario para el límite superior de
lo normal es 1 cm en su diámetro más corto para los ganglios
mediastínicos y de 3 mm para la mayoría de los ganglios hiliares, pero el
criterio del tamaño no permite una verdadera diferenciación entre el
ganglio normal y el afectado (fig.38).
ADENOPATÍAS
Fig.36.Corte transverso de TC que
muestra adenopatias (ganglios
mediastínicos aumentados).
NEUMONÍA INTERSTICIAL
LINFOIDE (NIL)
Patología.La NIL es una enfermedad rara caracterizada por una proliferación
linfoide difusa con afectación predominante intersticial. Se incluye en el
espectro de las neumonías intersticiales y es diferente al linfoma difuso
del pulmón. Existe una hiperplasia difusa de tejido linfoide asociada al
bronquio y una infiltración policlonal difusa de células linfoides rodeando a
las vías aéreas y expandiendo el intersticio pulmonar. La NIL se asocia
habitualmente con enfermedad autoinmune o infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana.
Estudio con TC.La anormalidad dominante es una opacidad en vidrio deslustrado,
pudiendo existir quistes perivasculares de paredes finas. También pueden
existir nódulos pulmonares, patrón reticular, septos interlobulillares,
engrosamiento broncovascular y una amplia consolidación.
NEUMONÍA INTERSTICIAL
LINFOCITARIA (NIL)
Fig.37.Corte transverso de TC con
opacidades en vidrio deslustrado
y quistes perivasculares en un
paciente con neumonía intersticial
linfoide.
MASA
Estudio con Rx y TC.Una masa es cualquier lesión pulmonar, pleural o mediastínica que se ve
en una Rx de tórax como una opacidad mayor de 3 cm de diámetro (sin
considerar las características del contorno o densidad). La masa
habitualmente implica una opacidad sólida o parcialmente sólida. La TC
permite una evaluación más exacta del tamaño, localización, atenuación y
otras características (ver también nódulo).
MEDIASTINO
Anatomía.Los compartimentos anatómicos del mediastino incluyen el anterior, medio
y posterior, y (en algunas clasificaciones) el compartimento superior. El
compartimento anterior está limitado anteriormente por el esternón y
posteriormente por la superficie anterior del pericardio, la aorta ascendente
y los vasos braquiocefálicos. El compartimento medio está limitado por el
margen posterior de la división anterior y el margen anterior de la división
posterior. El compartimento posterior está limitado anteriormente por el
margen posterior del pericardio y los grandes vasos y posteriormente por
los cuerpos vertebrales dorsales. En el modelo de cuatro compartimentos,
el compartimento superior se define como el compartimento por encima de
un plano entre el ángulo esternal y el disco intervertebral de D4-D5 o, más
simplemente, por encima del arco aórtico. Los límites anatómicos exactos
entre los compartimentos no existen, y no hay barreras (aparte del
pericardio) para prevenir la diseminación de la enfermedad entre ellos.
Existen otras clasificaciones, pero las de tres y cuatro compartimentos son
las que más se utilizan.
MICRONÓDULO
Estudio con TC.Un micronódulo es una opacidad focal, redonda, pequeña. En el pasado
se han utilizado varios diámetros para definir un micronódulo; por
ejemplo, un diámetro no mayor de 7 mm. Con más frecuencia este
término se ha usado`para nódulos con un diámetro menor de 5 o 3 mm.
Se recomienda que el término se reserve para opacidades menores de 3
mm de diámetro (ver también nódulo, patrón miliar).
PATRÓN MILIAR
Estudio con Rx y TC.En la Rx de tórax, el patrón miliar consiste en numerosas pequeñas
opacidades pulmonares redondeadas (≤ 3 mm de diámetro) que
generalmente son de tamaño uniforme y están difusamente distribuidas
por ambos pulmones (fig.38). Este patrón es una manifestación de la
diseminación hematógena de la tuberculosis y la enfermedad
metastásica. Los cortes finos de TC muestran los micronódulos,
ampliamente diseminados y distribuidos aleatoriamente.
PATRÓN MILIAR
Fig.38.-
Rx ampliada de tórax que muestra
un patrón miliar.
PATRÓN DE ATENUACIÓN EN
MOSAICO
Estudio con TC.Este patrón aparece como áreas parcheadas de diferente atenuación, y
puede representar: (a) enfermedad intersticial parcheada, (b) enfermedad
obliterante de las pequeñas vías aéreas (fig.39) o (c) enfermedad
vascular oclusiva. El patrón de atenuación en mosaico es un término más
completo que el término original de oligohemia y perfusión en mosaico. El
atrapamiento aéreo secundario a obstrucción bronquial y bronquiolar
puede producir zonas focales de disminución de la atenuación, una
apariencia que se puede acentuar utilizando TC en espiración. El patrón
de atenuación en mosaico también puede estar producido por
enfermedad pulmonar intersticial caracterizada por opacidad en vidrio
deslustrado: en esta situación, las áreas de alta atenuación representan
el proceso intersticial y las áreas de menor atenuación representan el
pulmón normal.
PATRÓN DE ATENUACIÓN EN MOSAICO
Fig.39.Corte transverso de TC que
muestra un patrón de
atenuación en mosaico por
enfermedad obliterante de
las pequeñas vías aéreas.
MICETOMA
Patología.Un micetoma es una masa constituida por hifas entrelazadas,
habitualmente de la especie Aspergillus, amasadas junto con moco,
fibrina y restos celulares, que colonizan una cavidad habitualmente
secundaria a enfermedad fibrocavitaria previa (ejemplo, tuberculosis o
sarcoidosis).
Estudio con Rx y TC.Un micetoma puede moverse a una localización dependiente cuando el
paciente cambia de posición, y puede mostrar un signo de la media luna
(fig.40). Los cortes de TC pueden mostrar un patrón tipo esponja y focos
de calcificación. Un sinónimo es “bola de hongos” (ver también signo de
la media luna).
MICETOMA
Fig.40.Corte coronal de TC que
muestra
micetomas
en
ambos pulmones.
PATRÓN NODULAR
Estudio con Rx y TC.El patrón nodular se caracteriza en la Rx de tórax por la presencia de
innumerables opacidades redondeadas pequeñas, discretas y con un
rango de diámetros de 2 a 10 mm (fig.41). La distribución es difusa pero
no necesariamente uniforme. En los cortes de TC el patrón se puede
clasificar en una de las tres distribuciones anatómicas: centrilobulillar,
linfática o aleatoria (ver también nódulo).
PATRÓN NODULAR
Fig.41.Rx magnificada de tórax que
muestra un patrón nodular.
NÓDULO
Estudio con Rx y TC.En la Rx de tórax, un nódulo es una opacidad redonda, bien o mal definida, de hasta 3 cm
de diámetro. (a) Los nódulos acinares son opacidades pulmonares, redondas u ovoides,
bien o mal definidas, de aproximadamente 5-8 mm de diámetro, que representan un acino
que se ha opacificado por consolidación. Esta clasificación sólo se utiliza en presencia de
un gran número de esas opacidades. (b) Un seudonódulo simula un nódulo pulmonar;
ejemplo, una fractura costal, una lesión en la piel, un dispositivo sobre la superficie del
paciente, variantes anatómicas o áreas compuestas de aumento densidad.
En los cortes de TC, un nódulo aparece como una opacidad redondeada o irregular, bien o
mal definida, que mide hasta 3 cm de diámetro (fig.42). (a) Los nódulos centrilobulillares
aparecen separados por varios milímetros de la superficie pleural, cisuras o septos
interlobulillares. Pueden tener una atenuación de partes blandas o en vidrio deslustrado.
El tamaño va desde pocos milímetros a centimetros. Los nódulos centrilobulillares
generalmente están mal definidos. (b) Un micronódulo tiene menos de 3 mm de diámetro
(ver tambien micronodulo). (c) Un nódulo en vidrio deslustrado (sinónimo, nódulo no
sólido) se manifiesta como un aumento en la atenuación del pulmón que no oblitera los
márgenes bronquiales ni vasculares. (d) Un nódulo sólido tiene una atenuación de partes
blandas. (e) Un nódulo parcialmente sólido (sinónimo, nódulo semisólido) tiene
componentes de atenuación en vidrio deslustrado y de partes blandas (ver también
masa).
NÓDULO
Fig.42.Corte transverso de TC que
muestra un nódulo irregular en
el lóbulo inferior izquierdo.
NEUMONÍA INTERSTICIAL NO
ESPECÍFICA (NINE)
Patología.La NINE se caracteriza por un patrón histológico de afectación intersticial
uniforme por diversos grados de inflamación crónica o fibrosis. La NINE
puede ser idiopática o verse en otras entidades, como enfermedad
vascular del colágeno, neumonitis por hipersensibilidad, enfermedad
pulmonar inducida por drogas, infección e inmunodeficiencia (incluida la
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana).
Estudio con TC.En los cortes finos de TC la NINE tiene una apariencia variable; la más
frecuente es en forma de opacidades en vidrio deslustrado con
reticulación, bronquiectasias de tracción o bronquioloectasias y poca o
nula panalización (fig.43). Habitualmente la distribución es basal y
subpleural.
NEUMONÍA INTERSTICIAL NO ESPECÍFICA
Fig. 43.Corte transverso de TC que
muestra
una
neumonía
intersticial no específica.
OLIGOHEMIA
Fisiopatología.La oligohemia es una reducción en el volumen sanguíneo pulmonar. Lo
más frecuente es que esta reducción sea regional, pero ocasionalmente
es generalizada. La oligohemia se asocia habitualmente con reducción
del flujo sanguíneo en el área oligohémica.
Estudio con Rx y TC.La oligohemia aparece como una disminución regional o amplia en el
tamaño y número de los vasos pulmonares identificables (fig.44), que
indica un flujo pulmonar menor de lo normal (ver también patrón de
atenuación, redistribución del flujo sanguíneo pulmonar).
OLIGOHEMIA
Fig.44.Corte transverso de TC que
muestra oligohemia (flechas) en
el pulmón izquierdo.
OPACIDAD
Estudio con Rx y TC.La opacidad se refiere a cualquier área que atenúa preferencialmente el
haz de rayos X y, por tanto, aparece más opaca que el área de alrededor.
Es un término inespecífico que no indica el tamaño o naturaleza
patológica de la anormalidad (ver también opacificación parenquimatosa,
opacidad en vidrio deslustrado).
NEUMONÍA ORGANIZADA
Patología.La neumonía organizada se manifiesta como un patrón histológico
caracterizado por la existencia de tapones de tejido conectivo en los
espacios aéreos y vías aéreas distales. La inflamación y fibrosis intersticial
son mínimas o ausentes. La neumonía organizada criptogenética o NOC
es una entidad clínica distinta entre las neumonías intersticiales
idiopáticas, pero el patrón histológico de la neumonía organizada se
encuentra en muchas situaciones diferentes, incluyendo la infección
pulmonar, neumonitis por hipersensibilidad y enfermedades vasculares del
colágeno.
Estudio con Rx y TC.La consolidación del espacio aéreo es la característica principal de la
neumonía organizada en la RX de tórax y en los cortes de TC. En la NOC
la distribución es típicamente subpleural, basal y, a veces, broncocéntrica.
Otras manifestaciones de la neumonía organizada incluyen la opacidad en
vidrio deslustrado, patrón de árbol en gemación y opacidades nodulares.
NEUMONÍA ORGANIZADA
Fig.45.Corte transverso de TC que
muestra
una
neumonía
organizada criptogénetica de
distribución subpleural y basal.
ENFISEMA PANACINAR
Patología.-
El enfisema panacinar afecta, más o menos uniformemente, a todas las
porciones del acino y lobulillo pulmonar secundario. Predomina en los
lóbulos inferiores y es la forma de enfisema asociada al déficit de α-1antitripsina.
Estudio con TC.El enfisema panacinar se manifiesta como una disminución generalizada
del parénquima pulmonar, con una disminución en el calibre de los vasos
sanguíneos en el área afectada (fig.46). El enfisema panacinar severo
puede coexistir y confundirse con un enfisema centrolobulillar severo. La
apariencia de la disminución de la atenuación puede ser indistinguible de
la bronquiolitis obliterante constrictiva severa. El término enfisema
panlobulillar es sinónimo (ver también enfisema).
ENFISEMA PANACINAR
Fig.46.Corte transverso de TC que
muestra un enfisema panacinar.
ENFISEMA PARASEPTAL
Patología.El enfisema paraseptal se caracteriza por la afectación predominante del
alveolo distal y sus ductus y sacos. Típicamente está rodeado por la
superficie pleural y septos interlobulillares.
Estudio con TC.Este tipo de enfisema se caracteriza por regiones subpleurales y
peribroncovasculares de baja atenuación separadas por septos
interlobulillares intactos (fig.47), asociadas a veces con bullas. El término
enfisema acinar distal es sinónimo (ver también enfisema).
ENFISEMA
PARASEPTAL
Fig.47.Corte transverso de TC que
muestra enfisema paraseptal.
PARÉNQUIMA
Anatomía.-
Se conoce como parénquima a la parte del pulmón intercambiadora de
gas, consta de alvéolos y sus capilares.
Estudio con Rx y TC.Es la porción del pulmón que queda al excluir los vasos pulmonares y las
vías aéreas visibles.
BANDA PARENQUIMATOSA
Estudio con Rx y TC.Una banda parenquimatosa es una opacidad lineal, habitualmente de 1-3
mm de grosor y hasta 5 cm de longuitud, que se suele extender a la pleura
visceral (que a menudo está engrosada y puede retraerse en el punto de
contacto) (fig.48). Refleja una fibrosis pleuroparenquimatosa, y se asocia
habitualmente con distorsión de la arquitectura pulmonar. Las bandas
parenquimatosas se encuentran más frecuentemente en individuos que
han sido expuestos al asbesto.
BANDA PARENQUIMATOSA
Fig.48.Corte transverso de TC
que
muestra
bandas
parenquimatosas (flechas).
OPACIFICACIÓN
PARENQUIMATOSA
Estudio con Rx y TC.-
La opacificación parenquimatosa de los pulmones puede borrar o no los
contornos de los vasos y las paredes de las vías aéreas. En la
consolidación la definición de estos contornos (exceptuando el
broncograma aéreo) se pierde dentro de la opacificación densa, mientras
que en la opacidad en vidrio deslustrado existe un pequeño aumento en la
atenuación en la que los contornos de las estructuras subyacentes están
conservados. Por ello, se prefieren los términos más específicos de
consolidación y opacidad en vidrio deslustrado (ver también consolidación,
opacidad en vidrio deslustrado)
INTERSTICIO
PERIBRONCOVASCULAR
Anatomía.El intersticio peribroncovascular es una vaina de tejido conectivo que
rodea los bronquios, arterias pulmonares y vasos linfáticos. Se extiende
desde el hilio a la periferia del pulmón.
DISTRIBUCIÓN
PERILOBULILLAR
Anatomía.La región perilobulillar comprende las estructuras que limitan la periferia
del lobulillo pulmonar secundario
Estudio con TC.Este patrón se caracteriza por la distribución a lo largo de las estructuras
que limitan los lobulillos pulmonares (esto es, septos interlobulillares,
pleura visceral y vasos). El término se usa más frecuentemente en el
contexto de enfermedades (ejemplo, neumonía organizada perilobulillar)
que están distribuidas principalmente alrededor de la superficie interna del
lobulillo pulmonar secundario (fig.49). Puede parecer indistinguible del
engrosamiento de los septos interlobulillares
DISTRIBUCIÓN
PERILOBULILLAR
Fig.49.Corte transverso de TC que
muestra una neumonía organizada
con una distribución perilobulillar
(flechas).
DISTRIBUCIÓN PERILINFÁTICA
Anatomía.Este patrón se caracteriza por la distribución a lo largo o adyacente a los
vasos linfáticos del pulmón. Los trayectos de los linfáticos se encuentran a
lo largo de los tractos broncovasculares, en los septos interlobulillares,
alrededor de las grandes venas pulmonares y en la pleura; los alveolos no
tienen linfáticos
Estudios con TC.Las anormalidades a lo largo de las vías linfáticas pulmonares, esto es, a
nivel perihiliar, peribroncovascular e intersticio centrilobulillar, así como en
los septos interllobulillares y localizaciones subpleurales, tienen una
distribución perilinfática. Una distribución perilinfatica típica se ve en la
sarcoidosis (fig.50) y en la diseminación linfática del cáncer.
DISTRIBUCIÓN PERILINFÁTICA
Fig.50.Corte transverso de TC que
muestra una sarcoidosis con una
distribución perilinfática.
PLACA PLEURAL
Patología.-
Una placa pleural es una lesión fibrohialina relativamente acelular que
aparece predominantemente en la superficie de la pleura parietal,
particularmente en la diafragmática y subcostal. Las placas pleurales son
casi invariablemente la consecuencia de exposición previa al asbesto (por
lo menos 15 años antes).
Estudio con Rx y TC.Las placas pleurales son áreas bien delimitadas de engrosamiento pleural;
se ven como lesiones planas elevadas o nodulares que, a menudo,
contienen calcio (fig.51). Las placas son de grosor variable, con un rango
de menos de 1 a unos 5 cm de diámetro, y se identifican mas fácilmente
en los cortes de TC que en las Rx de tórax. Una placa vista de frente
puede simular un nódulo pulmonar en la Rx de tórax (ver también
seudoplaca).
PLACA PLEURAL
Fig.51.Corte transverso de TC que
muestra una placa pleural
(flecha) anterior en el hemitórax
derecho.
NEUMATOCELE
Patología.Un neumatocele es un espacio pulmonar relleno de gas de paredes finas.
Con frecuencia es causado por una neumonía aguda, traumatismo o
aspiración de gasolina, y habitualmente es transitorio. Se cree que el
mecanismo es una combinación de necrosis parenquimatosa y
obstrucción de la vía aérea con mecanismo valvular.
Estudio con Rx y TC.Un neumatocele aparece como un espacio aéreo redondeado, de pared
delgada, en el pulmón (fig.52).
NEUMATOCELE
Fig.52.Radiografia de tórax que
muestra un neumatocele
(flechas).
NEUMOMEDIASTINO
Patología.Un neumomediastino es la presencia de gas mediastínico fuera del
esófago y del árbol traqueobronquial. Puede estar producido por una
rotura alveolar espontánea, con el consiguiente trayecto de aire a lo largo
del intersticio broncovascular en el mediastino. El neumomediastino se
asocia particularmente a una historia de asma, tos severa o ventilación
asistida.
Estudio con Rx y TC.El neumomediastino aparece en la Rx de tórax como bandas lúcidas, la
mayoría orientadas verticalmente (fig.53). Algunas de estas bandas
pueden delimitar vasos y bronquios principales (ver también
neumopericardio).
NEUMOMEDIASTINO
Fig.53.-
Rx de tórax magnificada que
muestra un neumomediastino.
NEUMONÍA
Patología.La neumonía es la inflamación del espacio aéreo y/o del intersticio
(ejemplo, debido a infección, como en la neumonía bacteriana). La
neumonía infecciosa se caracteriza por exudado que produce
consolidación. El término se utiliza también para referirse a una serie de
trastornos no infecciosos del parénquima pulmonar caracterizados por
diversos grados de inflamación y fibrosis (ejemplo neumonía intersticial
idiopática).
NEUMOPERICARDIO
Patología.Un neumopericardio es la presencia de gas en la cavidad pericárdica. En
adultos, habitualmente tiene un origen yatrogénico, a menudo quirúrgico.
Estudio con Rx y TC.El neumopericardio se distingue del neumomediastino porque la
radiolucencia (baja atenuación) causada por el aire no se extiende fuera
del saco pericárdico (fig.54) (ver también neumomediastino).
NEUMOPERICARDIO
Fig.54.Rx de tórax que muestra un
neumopericardio.
NEUMOTÓRAX (A TENSIÓN)
Fisiopatología.Un neumotórax es la presencia de gas en el espacio pleural. Los
descriptores incluyen: espontáneo, traumático, diagnóstico y a tensión. El
neumotórax a tensión es la acumulación de gas intrapleural bajo presión.
En esta situación, si el pulmón ipsilateral es normal, se colapsa
completamente; sin embargo, un pulmón con distensibilidad disminuida
puede permanecer parcialmente inflado.
Estudio con Rx y TC.En la Rx de tórax, se visualiza el contorno de la pleural visceral (fig.55), a
menos que el neumotórax sea muy pequeño o el contorno pleural no sea
tangencial al haz de rayos x. El neumotórax a tensión puede asociarse
con una considerable desviación del mediastino y/o depresión del
hemidiafragma. Algo de desviación puede ocurrir sin tensión, porque la
presión pleural en presencia de neumotórax se iguala a la atmosférica,
mientras que la presión pleural en el hemitórax contralateral permanece
negativa.
NEUMOTÓRAX
Fig.55.Rx de tórax que muestra un
neumotórax.
FIBROSIS MASIVA PROGRESIVA
Patología.Esta situación se produce por una aglomeración de partículas de polvo y
depósitos de colágeno, de crecimiento lento, en individuos muy expuestos
a polvo inorgánico (principalmente trabajadores del carbón).
Estudio con Rx y TC.La fibrosis masiva progresiva se manifiesta por lesiones como masas,
habitualmente bilaterales y en los lóbulos superiores (fig.56). Las
opacidades nodulares de fondo reflejan una neumoconiosis acompañante,
con o sin destrucción enfisematosa adyacente a la fibrosis masiva.
Lesiones similares a la fibrosis masiva progresiva ocurren a veces en
otras condiciones, tales como la sarcoidosis y la talcosis.
FIBROSIS MASIVA
PROGRESIVA
Fig.56.-
Radiografía de tórax que
muestra una fibrosis masiva
progresiva bilateral.
SEUDOCAVIDAD
Estudio con TC.Una seudocavidad es una área redonda u oval de baja atenuación en
nódulos pulmonares, masas o áreas de consolidación que representan
parénquima respetado, bronquios normales o ectásicos o enfisema focal
más que cavitación. Estas seudocavidades habitualmente miden menos
de 1 cm de diámetro. Se han descrito en pacientes con adenocarcinoma
(fig.57), carcinoma bronquioloalveolar y situaciones benignas como una
neumonía infecciosa.
SEUDOCAVIDAD
Fig.57.Corte transverso de TC que
muestra seudocavitación en un
adenocarcinoma.
SEUDOPLACA
Estudio con TC.Una seudoplaca es una opacidad pulmonar formada por pequeños
nódulos coalescentes contigua a la pleura visceral. Simula la apariencia
de una placa pleural. Esta entidad se encuentra mas comúnmente en la
sarcoidosis (fig.58), silicosis y en la neumoconiosis de los trabajadores del
carbón.
SEUDOPLACA
Fig.58.Corte transverso de TC que
muestra seudoplacas (flechas)
en un paciente con sarcoidosis.
REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO
SANGUÍNEO PULMONAR
Fisiopatología.La redistribución del flujo sanguíneo pulmonar se refiere a cualquier
desviación de la distribución normal del flujo sanguíneo pulmonar,
producida por un aumento en la resistencia vascular pulmonar en otra
parte del lecho vascular pulmonar.
Estudio con Rx y TC.La redistribución del flujo sanguíneo pulmonar se identifica por una
disminución en el tamaño y/o número de vasos pulmonares visibles en
una o más regiones del pulmón (fig.59), con el consiguiente aumento en el
número y/o tamaño de los vasos pulmonares en otras partes del pulmón.
La derivación de la sangre a los lóbulos superiores en pacientes con
enfermedad de la válvula mitral es el ejemplo típico de redistribución.
REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO
SANGUÍNEO PULMONAR
Fig.59.-
Radiografía de tórax que muestra
redistribución del flujo sanguíneo a
las zonas superiores del pulmón.
BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA con
ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL
Patología.-
La bronquiolitis respiratoria asociada a enfermedad pulmonar intersticial
(BR-EPI) es una enfermedad relacionada con el tabaco, caracterizada por
inflamación (predominantemente por macrófagos) de los bronquiolos
respiratorios y alvéolos peribronquiolares, a veces asociada o con
elementos de neumonías intersticiales descamativas y no específicas.
Estudio con TC.La BR-EPI se manifiesta típicamente como micronódulos centrilobulillares
difusos y opacidades parcheadas en vidrio deslustrado que corresponden
a alveolitis rica en macrófagos (fig.60). Se acompaña a menudo por
engrosamiento de la pared bronquial y enfisema centrilobulillar menor. Las
áreas de atrapamiento aéreo reflejan un componente bronquiolitico.
BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA con ENFERMEDAD PULMONAR
INTERSTICIAL
Fig. 60.Corte transverso de TC que muestra
micronódulos centrilobulillares y opacidades
parcheadas en vidrio deslustrado tipicas de
bronquiolitis
respiratoria
asociada
a
enfermedad pulmonar intersticial.
PATRÓN RETICULAR
Estudio con RX y TC.En una Rx de tórax, un patrón reticular es una colección de innumerables
opacidades lineales pequeñas que, por sumación, producen una
apariencia que recuerda a una red (sinónimo, reticulacion) (fig.61). Este
hallazgo representa habitualmente enfermedad intersticial pulmonar. Los
constituyentes de un patrón reticular se ven más claramente en cortes
finos de TC, ya sea como engrosamiento de septos interlobulillares, líneas
intralobulillares o las paredes de quistes de panalización (patrón reticular y
panalización no deben considerarse sinónimos. Ver también panalización)
PATRÓN RETICULAR
Fig.61.-
Radiografía de tórax que
muestra un patrón reticular.
PATRÓN RETÍCULONODULAR
Estudio con RX y TC.Un patrón combinado reticular y nodular, el patrón retículonodular, es
habitualmente el resultado de la sumación de puntos de intersección de
innumerables líneas, creando el efecto en la Rx de tórax de micronódulos
superpuestos (fig.62). Las dimensiones de los nódulos dependen del
tamaño y número de elementos lineales o curvilíneos (ver también patrón
reticular). En los cortes de TC, el patrón aparece como una concurrencia
de patrones reticular y micronodular. Los micronódulos pueden estar
situados en el centro de los elementos reticulares (ejemplo, micronódulos
centrilobulillares) o superperpuestos en las opacidades lineales (ver
micronodulos septales).
PATRÓN
RETÍCULONODULAR
Fig.62.Radiografía de tórax que muestra
un patrón retículonodular.
SIGNO DEL HALO INVERTIDO
Estudio con TC.El signo del halo invertido es una área focal redondeada de opacidad en
vidrio deslustrado rodeada por un anillo más o menos completo de
consolidación (fig.63). Un signo raro que fue inicialmente descrito como
específico de la neumonía organizada criptogenética, pero posteriormente
descrito en pacientes con paracoccidiodomicosis. Similar al signo del halo,
este signo probablemente perderá su especificidad, pues se ve en otras
condiciones (ver también signo del halo)
SIGNO DEL HALO INVERTIDO
Fig. 63.Corte transverso de TC que
muestra el signo del halo
invertido (flecha).
LÍNEA PARATRAQUEAL
DERECHA
Anatomía y RX.La línea paratraqueal derecha es una opacidad lineal, vertical, de tejidos
blandos, de menos de 4 mm de ancho. Corresponde a la pared derecha
de la tráquea, contigua a los tejidos mediastinicos y pleura adyacente
(fig.64). La banda tiene 3-4 cm de altura y, en la radiografía frontal de
tórax, se extiende aproximadamente desde el nivel del extremo medial de
las clavículas al ángulo traqueobronquial derecho. Se ve hasta en el 94 %
de los adultos, pero es más ancha o ausente en individuos con abundante
grasa mediastinica. La causa patológica más común de ensanchamiento,
deformidad u obliteración de la banda, es el aumento de tamaño de los
ganglios linfáticos paratraqueales.
LÍNEA PARATRAQUEAL
DERECHA
Fig, 64.Radiografía de tórax magnificada
que muestra la línea paratraqueal
derecha (flechas).
ATELECTASIA REDONDA
Patología.Es pulmón colapsado asociado con pleura fibrótica invaginada y
engrosada y septos interlobulillares fibróticos. Con frecuencia es la
consecuencia de un derrame pleural exudativo inducido por asbesto, con
la consecuente cicatrización, pero puede ocurrir con cualquier causa de
fibrosis pleural.
Estudio con RX y TC.En la Rx de tórax aparece como una masa conectada a la superficie
pleural, habitualmente en la parte posterior del lóbulo inferior. Existen
vasos distorsionados de disposición curvilínea que convergen en la masa
(signo de la cola de cometa). El grado de retracción lobar depende del
volumen del pulmón atelectasiado. Se asocia casi invariablemente con
otros signos de fibrosis pleural (ejemplo, borramiento del ángulo
costofrénico). La TC es más sensible para la detección y representación
de sus rasgos característicos (fig.65). Un signo adicional es la captación
homogénea de medio de contraste en el pulmón atelectásico. Como
sinónimos se incluyen: síndrome del pulmón plegado, atelectasia
helicoidal, síndrome de Blesovsky, seudotumor pleural y pleuroma.
ATELECTASIA REDONDA
Fig. 65.-
Corte sagital de TC que muestra
una atelectasia redonda en el
lóbulo inferior izquierdo.
SEGMENTO
Anatomía.Un segmento es la unidad de un lóbulo ventilada por un bronquio
segmentario, perfundida por una arteria pulmonar segmentaria y drenada
por una vena pulmonar intersegmentaria. Hay 2 a 5 segmentos por lóbulo.
Estudio con RX y TC.Los segmentos individuales no pueden delimitarse con precisión en las
radiografías de tórax y los cortes de TC, y su identificación se deduce
basada en la posición de la arteria y el bronquio que los abastecen.
Cuando ocasionalmente están presentes, las cisuras intersegmentarias
ayudan a identificar los segmentos.
SIGNO DEL ANILLO DE SELLO
Estudio con TC.Este hallazgo está formado por una opacidad en forma de anillo que
representa a un bronquio dilatado en sección transversa y una pequeña
opacidad adyacente más pequeña que corresponde a su arteria pulmonar
acompañante, cuya combinación recuerda a un anillo de sello (o de
perlas) (fig.66). Este es un signo básico en TC de bronquiectasias. El
signo del anillo de sello también puede verse en enfermedades
caracterizadas por un flujo arterial pulmonar anormalmente reducido
(ejemplo, interrupción de la arteria pulmonar o tromboembolismo crónico).
Ocasionalmente, la pequeña opacidad vascular pegada al bronquio es una
arteria bronquial en lugar de pulmonar.
SIGNO DEL ANILLO DE
SELLO
Fig. 66.Corte transverso de TC que
muestra un signo del anillo de
sello (flecha).
SIGNO DE LA SILUETA
Estudio con RX.El signo de la silueta es la ausencia de representación de un contorno
anatómico de partes blandas. Está causado por la consolidación y / o
atelectasia del pulmón adyacente (fig.67), por una gran masa o por liquido
pleural contiguo. El signo de la silueta resulta de la superposición de
estructuras de atenuación radiográfica similar. En realidad, el signo se
refiere a la ausencia de una silueta, No siempre es indicativo de
enfermedad (ejemplo, la ausencia no explicada del contorno derecho del
corazón se ve en pectus excavatum y, a veces, en individuos sanos).
SIGNO DE LA SILUETA
Fig. 67.Radiografía de tórax que
muestra el signo de la silueta,
con borramiento del contorno
derecho del corazón (flechas)
ENFERMEDAD DE LAS VÍAS
AÉREAS PEQUEÑAS
Patología.Esta frase es un término arbitrario utilizado más frecuentemente en las
descripciones de cortes finos de TC que en la literatura fisiopatológica,
donde fue acuñado primero. La enfermedad de las pequeñas vías aéreas
se refiere ahora generalmente a cualquier condición que afecte a los
bronquiolos, mientras que la bronquiolitis describe más especificamente la
inflamación de dichos bronquiolos.
Estudio con TC.Se consideran pequeñas vías aéreas aquellas con un diámetro interno
menor o igual a 2 mm y un grosor normal de pared, de menos de 0.5 mm.
La enfermedad de la pequeña vía aérea se manifiesta en los cortes de TC
como uno o más de los siguientes patrones: atenuación en mosaico,
atrapamiento aéreo, micronódulos centrilobulillares, patrón de árbol en
gemación o bronquioloectasias.
LÍNEA CURVA SUBPLEURAL
Estudio con TC.Este hallazgo es una opacidad curvilinea fina, con un grosor de 1-3 mm,
paralela y a menos de 1 cm de la superficie pleural (fig.68). Si se ve en la
porción declive del pulmón, posteroinferior en el paciente en posición
supina, y que desaparece en los cortes de TC adquiridos con el paciente
en prono, corresponde a atelectasia de pulmón normal. También puede
encontrarse en pacientes con edema pulmonar o fibrosis (habitualmente
están presentes otros signos). Aunque se ha descrito en el contexto de
asbestosis, no es específico de ella.
LINEA CURVA SUBPLEURAL
Fig, 68.-
Corte transverso de TC
que muestra una linea
curva subpleural.
BRONQUIECTASIAS Y
BRONQUIOLOECTASIAS DE TRACCIÓN
Estudio con TC.Las bronquiectasias y las bronquioloectasias de tracción representan,
respectivamente, dilatación irregular bronquial y bronquiolar producidas
por fibrosis pulmonar retráctil del pulmón adyacente. Las vías aéreas
dilatadas habitualmente se identifican como tales (fig.69), pero pueden
verse como quistes (bronquios) o microquistes ( bronquiolos en la periferia
pulmonar). La superposición de numerosas vías aéreas quísticas hace
dificil la distinción de la pura panalizacion fibrótica.
BRONQUIECTASIAS Y
BRONQUIOLOECTASIAS DE
TRACCIÓN
Fig. 69.Corte transverso de TC que muestra
bronquiectasias (flechas) de tracción
causadas por fibrosis pulmonar
retráctil.
PATRÓN DE ÁRBOL EN
GEMACIÓN
Estudios con TC.Este patrón corresponde a estructuras ramificadas centrilobulillares que
recuerdan un árbol en gemación. El patrón engloba un espectro de
alteraciones endo- y peribronquiolares que incluyen impactación mucosa,
inflamación y/o fibrosis (fig.70). Es más pronunciado en la periferia del
pulmón y habitualmente se asocia con anormalidades en las grandes vías
aéreas. Es particularmente común en la panbronquiolitis difusa,
diseminación endobronquial de infección micobacteriana y fibrosis
quística. Un patrón similar se da en una rara manifestación de enfermedad
arteriolar (microangiopatía).
PATRÓN DE ÁRBOL EN
GEMACIÓN
Fig. 70.Corte transverso de TC
que muestra un patrón
de árbol en gemación
(flechas).
NEUMONÍA INTERSTICIAL
USUAL (NIU)
Patología.La NIU es un patrón histológico de fibrosis pulmonar caracterizado por
heterogeneidad espacial y temporal, con fibrosis establecida y
panalización alternando con tejido normal. Los hallazgos clave son focos
fibroblásticos con destrucción fibrótica de la arquitectura pulmonar, a
menudo con panalización. La fibrosis se concentra inicialmente en la
periferia pulmonar. La NIU es el patrón que se da en la fibrosis pulmonar
idiopática, pero se puede encontrar en enfermedades de causa conocida
(ejemplo, algunos casos de neumonitis crónica por hipersensibilidad).
Estudio con RX y TC.Se considera patognomónica la panalización con una distribución basal y
subpleural (fig.71), pero no todos los casos de NIU probados con biopsia
tienen este patrón distintivo.
NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL (NIU)
Fig. 71.Corte transverso de TC que muestra
panalización basal y subpleural,
indicativa de neumonía intersticial
usual.
CONCLUSIÓN
En este último glosario de términos, elaborado por la Fleischner Society,
creemos que faltan algunos y, sobre todo, tendrían que acompañarse todos
de imágenes; por ello, aunque nos hemos mantenido fieles al trabajo, cada
uno es libre de añadirle las imágenes correspondientes a los términos que
no las incluyan, para utilizarlo en su servicio como herramienta de
enseñanza a los residentes, cuando roten por el área de tórax, y para
unificar criterios con los clínicos.
El único mérito del autor de esta presentación es la elaboración de la misma,
la traducción al español (mejor o peor) y, sobre todo, la vinculación entre el
término y las definiciones e imágenes, que ayudan a un manejo mas rápido y
práctico.
Sólo he querido aportar algo a la comunidad radiológica del Tórax.
Víctor Pérez Candela. Las Palmas de Gran Canaria. Septiembre de 2011.