Transcript LESIONES PREMALIGNAS Yudy Guerrero Andrea Ramirez

LESIONES
PREMALIGNAS
Yudy Guerrero
Andrea Ramirez
Lesión Precancerosa: Implica la existencia de un
tejido con morfología alterada más propenso a
cancerizarse que su equivalente de apariencia
normal.
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Leucoplasia
Liquen plano
Queilitis
Eritoplacia
LEUCOPLASIA

OMS
“Placa blanca sobre la
mucosa oral no
queratinizada que no
se desprende al
raspado y que no
puede ser
caracterizada ni clinica
ni patologicamente
como ninguna otra
enfermedad”
ETIOLOGIA
Fumar con pipa
 Mascar tabaco
 Rayos uv
 Deficiencia vitamina A
 Coronas

LOCALIZACION
Superficies epiteliales
 Bermellon del labio
 Carrillos
 Lengua
 Suelo de la boca
 Encia

MANISFESTACIONES CLINICAS
Predominan hombres
 Incidencia en personas 50 y 60 años
 Mancha blanca o amarillenta o blanco grisaceo
 Bordes bien delimitados o poco precisos
 Superficie lisa agrietada o rugosa.

CLASIFICACIÓN
1.
HOMOGENEAS
2.
NO HOMOGENEAS
 Moteadas
 Eritoleucoplasia
 Nodulares
 Exofiticas
LEUCOPLASIA HOMOGENEA



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
Lesión predominante.
Uniformemente plana.
Puede presentar como
grietas o hendiduras
poco profundas.
Superficie fina, con
depresiones y resaltes,
Consistencia no dura.
LEUCOPLASIA HOMOGENEA
LEUCOPLASIA HOMOGENEA
LEUCOPLASIA NO HOMOGÉNEA
Pueden combinar áreas blancas con áreas rojas
 El que sean exofiticas y que combinen áreas rojas
les da más potencial de malignidad.
 Mayor potencial maligno que las homogéneas.

LEUCOPLASIA NO HOMOGENEA
•Moteadas
Eritoleucoplasia
•Nodulares
•Exofiticas
LEUCOPLASIA NO HOMOGÉNEA
•LEUCOPLASIA MOTEADA
•24% de leucoplasias
•Tasa de transformacion maligna 38%
ERITOLEUCOPLASIA
 Se caracteriza por estar
rodeada de áreas
eritematosas, a veces con
erosiones.
LEUCOPLASIA NODULAR

lesión sobre elevada con bordes no homogéneos
que se presenta con pequeñas elevaciones blancas
y rojas redondeadas de la mucosa que el dan un
aspecto granular.
LEUCOPLASIA EXOFITICA
LEUCOPLASIA
VERRUCOSA
PROLIFERATIVA.
 Lesión blanca con
proyecciones
irregulares
papiliformes.
 Se ha asociado al
VPH.
LEUCOPLASIA VELLOSA
Forma poco usual
 En individuos con VHI +
 Parches blanquesinos , lisos y en la lenguavellosos
 asintomatica

Fig.1. Leucoplasia Vellosa (LV) en borde lateral derecho de lengua en un varón homosexual de 32 años de
edad, VIH positivo.
TRATAMIENTO

Eliminar el agente causante.

Extirpación quirúrgica.

Vitamina A o la vitamina E.
LIQUEN DE LA MUCOSA ORAL
enfermedad inflamatoria poco común que afecta
la mucosa oral
 por lo general causa picazón.

•
•
Afecta la piel, las uñas, el cuero cabelludo y la mucosa
oral, con una histología característica y curso crónico.
Las manifestaciones orales pueden acompañar o
preceder a las lesiones cutáneas.
ETIOLOGIA
Idiopatico
 Infección viral o bacteriana
 Influencia de factores neurógenos
 Estrés.
 Alteraciones de la respuesta inmune mediada
por células.
 Factores genéticos.

HISTOPATOLOGÍA
 Hiperqueratosis.

Degeneración hidrópica de la basal.
Cuando las áreas de degeneración
hidrópica se unen unas a otras pueden
dar lugar a una ampolla subepitelial.
ASPECTOS CLÍNICOS DEL LIQUEN
•
Aspecto de color blanquecino
•
Diversas disposiciones:
arboriforme, puntiforme, red.
•
•
La morfología muestra líneas
ligeramente elevadas (estrías
de Wickham) de color blanco
azulado que encierran áreas
de mucosa de apariencia
normal.
Asintomática.


Respecto a la afectación de la
mucosa bucal es muy
frecuente, y aproximadamente
el 75% de los pacientes
muestran un liquen plano
reticulado
Blanquecino asintomático
afectando a la mucosa
yugal o lingual .
FORMAS ATÍPICAS DEL LIQUEN BUCAL

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

liquen erosivo (pseudovegetante).
liquen ampollar.
liquen atrófico.
liquen queratósico.
LIQUEN PLANO EROSIVO
Areas erosivas por la existencia de
soluciones de continuidad en el epitelio.
 Color rojo intenso y rodeado de formas
reticulares blancas.
 Doloroso



Dificulta la ingesta de alimentos.
Tiene potencial de evolucionar
hacia un carcinoma espinocelular.
ETIOLOGIA

Esta forma atípica puede ser erosiva primitiva o
producto de una complicación de un liquen típico.
LIQUEN AMPOLLAR



Puede preceder al erosivo.
Aparición de ampollas
subepitelial.
Presencia de mucho dolor.
LIQUEN ATRÓFICO
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•
•
Mas frecuente en mujeres
Localización en la lengua.
Zona depapilada.
Microscópicamente se observa adelgazamiento
y atrofia epitelial.
Cuando la atrofia se localiza en la mucosa yugal,
la zona se observa algo deprimida, más pálida y
fácilmente plegable.
LIQUEN QUERATÓSICO
zonas blanquecinas en forma de queratosis o
placas.
 Lengua, encía y mucosa de surco yugal.
 Encierra zonas de mucosa de apariencia sana,
como lo hace el liquen típico; su color sigue siendo
blanco azulado.

PRONÓSTICO DE TRANSFORMACIÓN
MALIGNA


va desde 0,3% al 10%
los líquenes erosivo y atrófico son los que
mayormente se malignizan
TRANSFORMACIONES MALIGNAS
Los líquenes atípicos pueden llegar a derivar en:
• Carcinoma verrugoso o Papilomatosis oral
florida.
• Carcinoma in situ.
• Carcinoma espinocelular.
DIAGNOSTICO

(anamnesis y exploración clínica) y con la
histología.
TRATAMIENTO


Asintomaticas-reticular-revision
Sintomaticas-corticoides topicos(acetónido de
triamcinolona 0,1%).
Inyecciones intralesionales de corticoides.
Si hay respuesta negativa se puede con laser.
Tratamiento quirúrgico:
– Lesiones pequeñas se hace biopsia escisional



Inflamación de los labios.
Degeneración acelerada del
tejido del borde rojo labial, en
particular del labio inferior
como consecuencia de la
exposición regular y
prolongada al sol.
EPIDEMIOLOGÍA
Se observan después de
los 40 años
 Semimucosa del labio
inferior,
 Sexo masculino.
 Raza blanca.

SE PRESENTA
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•
•
•
Labio evertido
Flacidez muscular
Perdida de los limites precisos de la mucosa y
semimucosa y de esta con la piel.
En ocasiones costras hemáticas
Atrofia epitelial
CLASIFICACIÓN
Queilitis exfoliativa o descamativa.
 Queilitis fisuradas o con grietas.
 Queilitis abrasivas o erosivas.
 Queilitis mixtas o combinadas

QUEILITIS EXFOLIATIVA O DESCAMATIVA
Tiene como lesión elemental la escama
generalmente secundaria a otros
procesos.
o
Escama formada por colgajos celulares
que al querer desprenderlos sangran
con facilidad.
CAUSAS
•
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“tics” de arrancamiento.
Exposición repetida a
rayos UV o estados
alérgicos.
QUEILITIS ABRASIVA O EROSIVA
Lesión erosiva roja delimitada
 Tamaño de 5 a 10 mm de diámetro.
 Superficie brillante y pulida.
 Es recidivante.
 En ocasiones estas queilitis se cubren de costras
hemáticas.

QUEILITIS FISURADA O CON GRIETAS
Grietas verticales, que
van desde la semimucosa
a la mucosa.
 Muchas veces acompañan
a las queilitis exfoliativas.
 Unicas o múltiples y
sangrar con facilidad.

DIAGNOSTICO


Histopatologia :el epitelio sobre la lesio puede
ser atrofico o mostrar hiperplasica focale
irregular con paraqueratosis superficial .
Alteraciones displasicas.
TRATAMIENTO



Filtro solar con acido paraaminobenzoico
durante los periodos de exposicion al sol.
Si aparecen cambios atipicos en el epitelio, se
puede seccionar el borde rojo labial y extender la
mucosa para reemplazar la porcion dañada .
Cirugia con laser.
ERITOPLASIA
Se define a la eritroplasia como una placa
aterciopelada de color rojo intenso que no puede
ser caracterizada clínica ni patológicamente como
atribuible aningún otro estado.
ERITOPLASIA
Lesion poco frecuente
 Afecta hombres y mujeres.
 Entre los 50 y 70 años
 Mas alto riesgo de ser maligna

ETIOPATOGENIA
Tabaquismo
 Alcohol
 Mascar tabaco

UBICACION
Paladar
 Mejilla
 Piso de boca
 Adyacente puede encontrarse una leucoplasia

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Placa roja con margenes bien definidos.

Piso de la boca, lengua y musoca retromolar.

Pacientes de 50 y 70 años de edad.

No hay predilección de sexo.

Acompañado de areas blancas.

Asintomaticas
DIAGNOSTICO


A veces, el diagnóstico se retrasa hasta dos
semanas para ver si la lesión desaparece
espontáneamente por sí misma o si otro puede
encontrar la causa.
Eritroplasia con frecuencia se asocia
con displasia grave o carcinoma in situ, y es por
tanto una lesion precanserosa.
TRATAMIENTO



Consiste en una biopsia de la lesión para
determinar el alcance de displasia.
La extirpación completa de la lesión a veces se
recomienda en función de la histopatología se
encuentran en la biopsia.
Incluso en estos casos, la recurrencia de la
eritroplasia es común y, por tanto, el seguimiento
a largo plazo es necesario.