Transcript Vesicula biliar

Vesícula biliar
COLESTEROLOSIS

Acumulación de histiocitos cargados de
colesterol en la mucosa vesicular.

Colelitiasis.

Asintomática.

Mucosa de aspecto reticular amarillo en fondo
congestivo (vesícula fresa ).

Pólipos xantomatosos.
LITIASIS
Cálculos biliares.
Colédoco.
 Cístico.
 Ampular.
 Pancreático.


El colesterol pasa del hígado a la bilis, donde es
mantenido en solución en forma de micelas
bajo la acción combinada de las sales biliares y
de la lecitina que es un lípido polar.

El aumento de colesterol o la disminución de
sales biliares o lecitina llevan a una
sobresaturación y precipitación del colesterol
en la bilis, en forma de cristales.

Morfología:
Puros (metabólicos).
 Pigmentados.
 Mixtos (inflamatorios).

Cálculos puros
Pueden ser únicos o múltiples.
 Ovoideos, amarillos de 1 a 2 cm.
 Estructura cristaloidea radiada.


La vesícula suele no presentar inflamación
crónica significativa; frecuentemente presenta
colesterolosis.
Cálculos mixtos
Frecuentes (80%).
 Múltiples.
 Polifacetados verdes parduscos.
 Miden desde fracciones de milímetros a más de
dos centímetros.

Presentan doble estructura:
 laminar concéntrica y cristaloidea radiada, con
alternancia de estratos blanco amarillentos y
parduscos friables.
 Se asocian siempre con inflamación crónica de
la pared de la vesícula.

La litiasis puede ser:
Asintomática.
Sintomática.
COLECISTITIS AGUDA

En más del 95% de los casos se asocia con
litiasis.

Enclavamiento de cálculo en mucosa vesicular.

Frecuentemente se asocia infección por
Escherichia coli o Streptococcus faecalis que
ingresan a la vesícula por vía linfática.
Morfología:
Vesícula tumefacta.
 Edematosa.
 Serosa hiperémica y hemorrágica.

Mucosa hemorrágica
 Áreas de necrosis.
 Formación de pseudomembranas
 Gangrena vesicular.


En el examen histológico:
Inflamación crónica.
 Inflamación aguda.

Complicaciones:
1) Perforación ( peritonitis biliar o purulenta).
 2) Absceso perivesicular.
 3) Fístulas (colecisto-duodenal; colecistocolónica).

COLECISTITIS CRONICA
La colecistitis crónica se asocia con litiasis.
 Puede ser una inflamación crónica de comienzo
silencioso y evolución prolongada, o bien ser
secundaria a crisis repetidas de colecistitis
aguda.

Morfología
La vesícula puede ser de tamaño normal,
disminuido o aumentado.
 La mucosa aplanada y/o granular,
 La pared generalmente está engrosada y fibrosa,
aunque otras veces puede estar reducida a una
delgada lámina.

Histología




Numerosos senos de Rokitansky-Aschoff
Infiltración linfocitaria multifocal de la mucosa y
subserosa.
Atrofia o hiperplasia del epitelio.
Atrofia o hipertrofia de la túnica muscular.
Fibrosis de la mucosa, de la muscular y de la
serosa.
Variantes

1.Vesícula escleroatrófica: pequeña, de lumen
estrecho y pared fibrosa, amoldada sobre los
cálculos del lumen que aparecen fuertemente
adheridos a ella.
2. Hidrops vesicular: vesícula aumentada de
volumen, pálida.
 Al corte, muy distendida por un líquido
incoloro de aspecto sero-mucoso.
 Generalmente con cálculo enclavado en el
bacinete; pared fibrosa convertida en una
delgada lámina.


3.Vesícula en porcelana: vesícula de pared
fibrosa y calcificada: su superficie interna es
blanca y lisa.
TUMORES DE LA VESICULA BILIAR

Adenoma.

Carcinoma.

Los adenomas son generalmente sésiles; de tipo
tubular o túbulopapilar con diferentes grados
de displasia.
Carcinoma de la vesícula biliar
Es frecuente.
 Chile posee la más alta incidencia mundial de
esta enfermedad, siendo esta además la principal
causa de muerte por cáncer en la población
femenina.


De los factores responsables de esta alta
incidencia, la alta prevalencia de colelitiasis
existente en Chile es sin duda la más
importante.

Prevalencia de colelitiasis es de 50% a la edad
de 50 años.

Colelitiasis y ca vesicular relacionado al efecto
en la mucosa.

El efecto de cuerpo extraño sobre el epitelio
provoca cambios regenerativos en este, sobre el
cual actuaría el factor carcinogénico.
Macroscopía:

Frecuentemente es infiltrativa acompañado de
inflamación crónica y/o aguda.

Inaparente.

El carcinoma también puede ser solevantado, en
forma de pólipo sésil mal delimitado.
Histología:
Adenocarcinoma tubular o papilar, con cualquier
grado de diferenciación.
 Menos frecuente es carcinoma espinocelular o
adenoescamoso.

Diseminación:

El carcinoma de la vesícula se disemina: por
contigüidad al hígado y peritoneo, por
metástasis ganglionares, transcelómicas o
hematógenas.
Clasificación de Nevin





I) Mucosa
II) Muscular
III) Invasión de todas las capas de la pared.
IV) Invasión de todas las capas de la pared y del
ganglio cístico.
V) Extensión directa al hígado u otros órganos