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TUMORACIÓN EN MUCOSA ORAL EN PACIENTE ANCIANA
Autores: Ferreira Rebelo, Júlia; Myronyuk, Tetyana; Gutiérrez Molina, Diego
Centro de Salud de Úbeda, Distrito Jaén Nordeste
El granuloma piogénico (botriomicoma) es una lesión vascular benigna (hemangioma capilar lobular) que evoluciona rápidamente, estabilizándose durante varios meses1. Es
relativamente frecuente, sobretodo en jóvenes adultas y mujeres embarazadas (el 1% de las embarazadas lo desarrollan)2, se piensa que el aumento de progesterona causa
incremento del grosor y la tortuosidad de los vasos sanguíneos periféricos3. También se han descrito lesiones después del tratamiento con isotretinoína, tazaroteno e indinavir3.
Sobre todo aparece después de traumatismos, heridas, etc., su etiología exacta se desconoce, se localiza preferente en manos, brazos, cara. La lesión de nuestra paciente es
de dimensiones poco habituales, lo que podría confundir el diagnóstico. Además la descripción de la aparición de la lesión no coincide con la fisiopatología, que al tratarse de
una hipertrofia aguda, de pocos días de evolución, el paciente suele acudir antes a la consulta. Llama la atención la localización de la lesión, en la boca y el tamaño. En
embarazadas es relativamente frecuente su localización en boca.
CUADRO CLÍNICO
ANTECEDENTES PERSONALES Y TÓXICOS: HTA (Enalapril 20mg/ Hidroclorotiazida 12.5mg, Amlodipino 5mg); Dislipemia (Atorvastatina 10mg); Demencia tipo Alzheimer
(Mirtazapina 15mg, Rivastigmina 10mg/5mL); Diabetes Mellitus tipo I (Novomix 30). No fumadora. No bebedora.
MOTIVO DE CONSULTA: Paciente de 83 años que acude acompañada por una hija que refiere que desde hace dos días su madre presenta dificultad para la masticación por
presentar una tumoración indolora en mucosa yugal interna.
TRATAMIENTO: Previa anestesia con Mepivacaína al 1% en base de pedículo.
EXPLORACIÓN FÍSICA: Tumoración exofítica ovalada
Escisión de tumoración con bisturí eléctrico. Se remite a Anatomía Patológica.
de 2 cm por 1.5 cm de coloración rojiza-azulada, en
mucosa oral yugal interna, sobre una base pediculada,
EVOLUCIÓN: La paciente presenta
que sangra al roce. No purulenta.
resultados óptimos de cicatrización.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS:
La
paciente
Debe seguir una buena higiene oral y
presentaba resultados de una analítica reciente con
acudir en caso de recidiva.
cifras normales de estudio de coagulación.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Granuloma periférico de
células gigantes, Fibroma periférico óseo, Metástasis,
Hemangioma, Tejido de granulación, hiperplasia gingival
inflamatoria, Sarcoma de Kaposi, Angiomatosis Bacilar,
Melanoma Oral4
JUICIO CLÍNICO: Granuloma piógeno oral
ESTRATEGIA PRÁCTICA DE ACTUACIÓN:
El tratamiento de elección de las lesiones hipertróficas hemorrágicas en mucosa oral es la escisión quirúrgica5 y, una vez que nuestra consulta está dotada de material para la
realización de cirugía menor, hemos decidido proceder al tratamiento sin remitir a un especialista de segundo nivel.
El tiempo que tardaría la resolución, en este caso, de una paciente mayor con demencia, es crucial, una vez que la paciente rechazaba la ingesta de comida por las molestias
ocasionadas por la lesión. Hemos procedido al envío de la muestra al servicio de laboratorio de nuestro hospital de referencia. De este modo, en ningún momento hemos
desplazado a la paciente ni aplazado la resolución de su problema. A la semana, recibimos en la consulta el resultado de la anatomía patológica que confirmó nuestras
sospechas. Inmediatamente nos hemos puesto en contacto con la familiar cuidadora, la hija, para comunicar el resultado benigno de la lesión. En esta ocasión aprovechamos
para preguntar sobre la evolución de la cicatriz post-quirúrgica, que es excelente.
Creemos que ha sido una consulta de altamente resolutiva, sin necesidad de recurrir a derivaciones a otros especialistas y con la mínima molestia para la paciente.
BILIBOGRAFÍA:
1. Gorlin, R. Goldman, H. Patología Oral. Salvat Editores S.A. Barcelona-España. 1973:512
2. Sills ES, Zegarelli DJ, Hoschander MM, Strider WE. Clinical diagnosis and management of hormonally responsive oral pregnancy tumor (pyogenic granuloma). J Reprod Med. Jul 1996;41(7):467-70
3. Vences Carranza Mónica, Novales Josefa, Martínez Virginia, Medina Armando. Granuloma piógeno. Correlación clínico-patológica. Dermatología Rev Mex 2005;49:101-8
4. Acharya PN, Gill D, Lloyd T. Pyogenic granuloma: a rare side complication from an orthodontic appliance. J Orthod. Dec 2011;38(4):290-3
5. A. Martin Zurro, J. F. Cano Pérez. Atención primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. 6ª Edición. Elsevier. 2008;31:1632