Transcript EXPLORACIÓN OCULAR EN AP
Natividad Vázquez Gómez Cs Rafalafena ( Castellón) MIR-3 MF y C
Una de las causas más frecuentes de consulta en AP MATERIAL NECESARIO: Lámina de control de agudeza visual Foco de luz blanca y azul Colirios de fluoresceína, anestésicos y vasoconstrictores
Agudeza visual Explorar cada ojo por separado Optotipos o letra E. Niños dibujos 4-6m Visión normal: 0.8-1 Medida : Ultima línea, máximo 1 fallo Detectar asimetría
Determinar los límites externos de percepción visual por la retina periférica Sensibilidad máxima en la fóvea Métodos de exploración: Rejilla de Amsler: detección de maculopatías precoces y progresión metamorfopsias. Distancia 30 cm.
Campimetría por confrontación( menor S ) alteraciones groseras (glaucomas avanzados, enfermedad intracraneal, tumoral, hemorrágica ) Otros: Perimetría, pantallas de tangentes
Motilidad ocular Intríseca:
Reflejos pupilares Relejo fotomotor Reflejo consensuado
Motilidad ocular Extrínseca:
Posición principal de la mirada: Reflexión de la luz simétrica y central en ambas córneas. Alteraciones: nasal (exotropia) temporal (endotropia) Prueba de la oclusión: O. Contralateral no se mueve (ortropismo) O. Contralateral se mueve (mal alineamiento) Posiciones cardinales de la mirada: izda-dcha, arriba y a la dcha., arriba y a la izda., abajo y a la dcha., abajo y a la izda. extremos de la mirada (mov. Involuntarios): nistagmos fisiológico
Órbita : Exoftalmos/ endoftalmos Párpados: cejas, pestañas, bordes palpebrales cierre palpebral voluntario, parpadeo involuntario, edemas, xantelasma, enfisema, retracción, eversión palpebral Iris: diferencias de color y forma, pérdidas de brillo Púpila: forma simétrica, tamaño, reacción a la luz y acomodación
Tensión digital: palpar los globos oculares de una forma grosera Tonometría: 10-20 mmHg Fijar recta la mirada Errores No presionar sobre los parpados presión +25 mmHg Glaucoma
Fondo posterior del ojo: papila óptica, vasos retina, vítreo.
Púpila dilatada: tropicamida 1% y/o fenilefrina 2.5%, ciclopentolato 1%.
Situación: 15 cm- 3/5 cm del paciente.
Cámara anterior vítreo y retina.
Indicaciones:
Disminución de la Agudeza visual DM HTA Cefalea Síntomas neurológicos agudos (descartar edema de papila)
Oftalmoscopia del fondo de ojo normal debemos visualizar:
- Parénquima retiniano: de coloración rojiza que presenta se debe a la tonalidad del epitelio pigmentario.
- Papila :es la parte visible del nervio óptico y en su valoración debe incluirse Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical.
Color: blanco-rosáceo, con una zona central – blanquecina (excavación fisiológica) .
- Vasos retinianos: arterias y venas temporales superior e inferior y nasales superior e inferior.
La vena es de color rojo vinoso más oscuro y de – trayecto más ondulado.
- Mácula: (en midriasis). Situada temporalmente a la papila. De coloración más oscura que el resto de la retina.
Vírica:
Adenovirus. Proceso autolimitado. Contagiosa Sensación de cuerpo extraño+ Inyección conjuntival Tto: antiinflamatorios cada3/4 h 5-7 días Alérgica: Primaveral. Mucosa tarsal en empedrado Secreción mucosa+ escozor+ prurito+ I. Conjuntival Tto: antihistamínicos locales 1gota/5h u orales Bacteriana: Estafilococos o estreptococos Conjuntival+ secreción purulenta + sensación cuerpo extraño Tto: Antibiótico tópico 1gota/4 h durante 7 dias +/ antiinfalamtorios
Asintomático Rotura de un pequeño vaso conjutival colección de sangre por debajo de la conjuntiva Resolución en 2-3 semanas Descartar etiologías: HTA, DM, Traumatismo ocular
Inflamación del iris, cuerpo ciliar o de ambos Etiología: idiopática. Descartar causas autoinmunes o infecciosas Dolor profundo+ visión borrosa+ I. ciliar+ miosis+ tyndall + Tto: Corticoides+ colirios midriáticos Control por Oftalmologo
Dolor intenso de aparición súbita + cefalea+ nauseas y vómitos Palpación consistencia Pétrea.
Midriasis media arreactiva Edema corneal visión borrosa y disminución de AV Tensión ocular +25 mmHg Control por Oftalmólogo (Urgencias)
Inflamación corneal.
Inyección ciliar+ sensación de cuerpo extraño+ dolor moderado-severo+ lagrimeo+ fotofobia+ disminución agudeza visual Queratitis por Adenovirus: Punteado superficial.
Tto: Ciclopéjico + ATB tópico Queratitis herpética: Úlceras dendríticas Tto: aciclovir oft/6h+ ciclopéjico /8h Queratitis actínica: Soldadores. Cornea interpalpebral Tto: AINE colirio/6h+ ATB pomada+ Analgesia oral Queratitis por cuerpo extraño: Erosión y ulceración corneal visible con fluoresceína Tto : pomada oculoepitelizante
Queratitis por lente de contacto:
Erosiones corneales debido a anoxia tisular No oclusión ocular. No uso de lentes.
Tto: ciclopéjico + ATB pomada
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