Transcript pediatria 2014 - Servicio de Salud Coquimbo

EVALUACIÓN
OFTALMOLÓGICA
INFANTIL
Dr. Marco Aguilar Benavente
Servicio Oftalmología
Hospital de La Serena
Evaluación Oftalmológica
• Es parte fundamental de los controles de salud de la
infancia.
• Detección precoz de alteraciones del desarrollo
visual (ambliopía) y/o de patología ocular que
puede ser incluso de riesgo vital.
• Comprende:
•
•
•
•
Anamnesis
Inspección general
Rojo pupilar
Agudeza visual
• Motilidad ocular (Test de Hirschberg, Cover test )
Ambliopía
• Limitación funcional de la
agudeza visual no relacionada
con patología orgánica
macroscópica.
• Hay alteraciones de las
conexiones retino-corticales por
“desuso”.
Ambliopía
Causas:
• Por deprivación mono o
binocular
- Catarata congénita
- Leucoma corneal
- Ptosis
- etc.
• Anisometropía (unilateral)
• Estrabismo (unilateral)
• Ametropía (bilateral)
Ambliopía
Tratable durante el
desarrollo visual
Periodo crítico: de 6
semanas a 7- 9 años.
Examen preventivo antes de
los 4 años.
Idealmente campañas a
nivel nacional.
Insumos Oftalmológicos
•
•
•
•
Oftalmoscopio directo, otoscopio o linterna de bolsillo
Cartilla optotipos (Snellen y Tumbling E) a 5 metros
Juguetes llamativos
Anteojo u oclusor ocular
Examen Oftalmológico
• Anamnesis
• Comportamiento observado por la familia (Desviación
ocular,seguimiento objetos, deambulacion limitada o con
inseguridad,torpeza,ect)
• Fotos familiares (desviaciones oculares, alteración del rojo pupilar)
• Mala visión
• Ojo rojo, Secreción ocular, epífora
• Fotofobia
• Leucocoria
• Antecedentes mórbidos (Sd. Down, prematuro extremo)
• Antecedentes familiares (estrabismo, anisometropías, cataratas
congénitas, enfermedades oculares genéticas, etc.)
Examen Físico
Inspección General
 Fascie
 Actitud y comportamiento frente al
examen
 Tortícolis
 Conformación de órbita y partes
blandas del ojo (ptosis)
 Reflejo fotomotor y simetría pupilar
Glaucoma Congénito
•Dificultad en el drenaje del humor acuoso
•Presión intraocular elevada
•Potencial causa de ceguera
•Sospecha:
Ojo rojo
Fotofobia
Epífora
Diámetro corneal
Edema corneal
•Referencia urgente a especialista
Agudeza Visual
Menores de 3 años:
• Fijación mirada (entre 4 y 6 semanas de
vida)
• Seguimiento objetos
• Presencia nistagmus
Mayores de 3 años:
• Uso de tabla de optotipos (5 mt. de
distancia con buena iluminación y sin
distracción)
• Entre 3 y 6 años tabla Tumbling E (deriva AV
< 20/40 o 2 o más líneas de diferencia entre
un ojo y otro
• Mayores 6 años tabla de Snellen (derivar
AV < 20/30 o 2 o más líneas de diferencia
entre un ojo y otro
Rojo pupilar
Rojo pupilar presente y
simétrico
• Examen de fácil realización y
gran importancia
• Corresponde a cualquier
alteración de los medios
transparentes del ojo
• Causas de Leucocoria:
•
•
•
•
•
•
•
Catarata congénita
Retinoblastoma
Glaucoma infantil
Retinopatía del prematuro
Hemorragia vítrea
Desprendimiento de retina
Toxoplasmosis, Toxocariasis
Leucocoria
Rojo pupilar alterado o Leucocoria
• Derivar a interconsulta urgente a
Oftalmólogo para diagnóstico y eventual
tratamiento.
• Ingresar el caso a SIGGES para acceso a
diagnóstico dentro de los próximos 37 días,
por sospecha de enfermedad AUGE (Cáncer
en personas menores de 15 años).
Leucocoria: Retinoblastoma
• Tumor maligno
• Riesgo vital
• Casos hereditarios y esporádicos
• Referencia urgente a especialista
Leucocoria : Catarata Congénita
•Presencia de opacidades en el cristalino del R. N.
•Etiología: herencia, embriopatías (“TORCH”) etc.
•Potencial ambliopía
•“EMERGENCIA OFTALMOLÓGICA’’
•Formas de presentación:
•Leucocoria
•Rojo pupilar alterado
•Estrabismo ( secundario )
•Nistagmus (secundario a mala visión)
Motilidad Ocular
•Ducciones oculares
•Convergencia
-
Estrabismo (diplopia/supresión)
Endotropia 70-75%
Exotropia 20-25%
Verticales <5%
Motilidad Ocular
• Test de Hirschberg (alineación ocular)
• Consiste en iluminar simultáneamente
ambas pupilas y observar si el brillo de la
luz se ubica en ambas pupilas
Motilidad Ocular
• Cover test
Estrabismo
Derivar a interconsulta a Oftalmólogo para confirmación
diagnóstica.
Ingresar el caso a SIGGES para acceso a diagnóstico dentro de los
próximos 90 días, por sospecha de enfermedad AUGE (Estrabismo
en menores de 9 años).
• Todo estrabismo permanente, independiente de la edad, y
todo estrabismo intermitente después de los 6 meses
debe ser derivado a oftalmólogo .
• Pseudoestrabismo: epicanto
• Reflejo corneal y Cover test normal
Antecedentes importantes que
requieren evaluación por oftalmólogo
• RN prematuro < de 1500 gr. o < 32 semanas
• Antec. Familiares retinoblastoma, catarata congénita,
glaucoma congénito
• Ametropía alta padres o hermanos
• Síndromes genéticos (Sd. Down)
• Traumas cráneo-encefálicos
• Enf. Sistémicas (Sd. Marfán, Neurofibromatosis, etc.)
• Diabetes Mellitus Tipo 1 (después de la Pubertad)
EDAD
RN
3- 6 m
6-12 meses
3 años
5 años
Cada 1-2 años
METODO
INDICACIONES DE REFERENCIA A
ESPECIALISTA
Rojo pupilar
Inspección
Anormal o asimétrico
Anormalidad estructuras
Fijación y seguimiento
Rojo pupilar
Inspección
Falla
Anormal o asimétrico
Anormalidad estructuras
Fija y sigue con cada ojo
Oclusión alternante
Reflejo corneal
Rojo pupilar
Inspección
Falla
Alterada
Alterada
Asimétrico
Anormalidad estructural
Agudeza visual
Reflejo corneal/cover test
Reflejo corneal
Inspección
20/50 o peor o 2 líneas de diferencia entre ODI
Asimetría movimiento ocular de fijación
Anormal o asimétrico
Anormalidad
Agudeza visual
ídem
20/40 o peor o 2 líneas de diferencia entre ODI
Agudeza visual
ídem
20/30 o peor o 2 líneas de diferencia entre ODI
Patologías
Pediátricas
Trauma ocular
Tener presente
maltrato infantil
“Síndrome del
niño sacudido”
(shake baby
syndrome)
Conjuntivitis Neonatal
Contagio canal del parto (RPM)
•Clamidias (5-14 d)
•Staphilococcus aureus
•Streptococcus pneumoniae
•Haemophylus influenzae
•Gonoccoco (2-5 d)
•Virus herpes simple
Nistagmus
•Movimiento involuntario, rítmico
y conjugado de los ojos
•Congénito familiar o por enfermedad
neurológica
•Lesiones estructurales: aniridia, catarata,
opacidades corneales, alt. retina o nervio óptico (90%)
•Zona nula: tortícolis
Retinopatía del Prematuro
Retinopatía vasoproliferativa
Causa más frecuente de
ceguera infantil en los países
desarrollados .
Chile 1/3 escuela de ciegos
ROP Epidemias
 1940-50: oxigenoterapia
 1980: monitorización gases
arteriales, prematurez extrema
Retinopatía del Prematuro
• 26 sem EG (700 grs.) >50 % sobrevida
• 29 sem EG
89.9 % sobrevida
Retinopatía del Prematuro
• Vascularización retinal
• Inicia a las 16 semanas de gestación
• Se completa a nasal a las 36 semanas
• A temporal a las 40 semanas
• Factores de riesgo:
• Inmadurez: bajo peso, baja EG
• Acidosis y sepsis
Retinopatía del Prematuro
Celulitis Orbitaria
•Origen infección:
•Inoculación directa por trauma o
cirugía
•Extensión enfermedad adyacente
(spn, cara globo ocular, saco lagrimal)
•Diseminación hematógena
•Manejo en niños es hospitalizado con
antibióticos amplio espectro
•Complicaciones: meningitis, TSC, abscesos,
daño ocular
Patología Vía Lagrimal
Atresia puntos
lagrimales
Atresia de canalículos
Fístulas congénitas
Mucocele
Obstrucción
congénita
Dacriocistitis