Transcript AMETROPIA Y AMBLIOPIA EN ESCOLARES DE 42 ESCUELAS

AMETROPIA Y AMBLIOPIA EN ESCOLARES DE 42 ESCUELAS
DEL PROGRAMA “ESCUELAS SALUDABLES” EN LA DISA II,
LIMA. PERU, 2007-2008
EXPOSITOR: DR. CARLOS CARRIÓN OJEDA
OFTALMOLOGO-PEDIATRA
ACTA MEDICA PERUANA 26(1) 2009
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
• En el Perú con casi 12 millones de niños, no se han reportado
hasta la actualidad estudios de prevalencia de ametropía o
ambliopía en escolares, ni su tratamiento en esta población1,2.
•
•
Esta una patología discapacitante para actividades diarias como
manejar vehículos, manejo de equipos electrónicos etc. y
limitante en el aprendizaje escolar.
Se hace necesario el conocer a plenitud el comportamiento de
esa patología en nuestra población
ANTECEDENTES
• 1.- En el mundo se considera que la ametropía en poblaciones
de jóvenes hasta 20 años afecta entre el 25 al 35% de la
población. Otro estudio en el Hospital de Morón en Venezuela,
determino que el 50% de niños y 48% de niñas estaban
afectados de ametropia3,4.5,6.
• 2-4% de la población general padece de estrabismo Riveiro souza 1998
Estr. Brasil rev.
• La ambliopía estrábica esta en el rango de (0.8% a 2% del
poblacion general) Prieto Diaz 2005
• En Perú wong sospecha de ambliopía en el 8% de la
poblacion general (Prem. Reina sofia)
ANTECEDENTES
Marco teórico
CAUSAS DE AMBLIOPIA
1.- AMBLIOPIA REFRACTIVA
2.- AMBLIOPIA ESTRABICA
3.- AMBLIOPIA ANISOMETROPICA
4.- AMBLIOPIA POR DEPRIVACION
PARAMETROS ACTUALMENTE UTILIZADOS PARA
TRABAJOS DE AMBLIOPIA EN NIÑOS
a. Posible ambliopía cuando la AV es menor o igual a 20/50 en algún ojo.
b. Anisometropía, diferencia de 1 dioptría o más en la refracción entre ambos ojos.
c. Altos errores de refracción, son mayores de 4 dioptrías de miopía, hipermetropía o
astigmatismo.
d. Niños con riesgo de ambliopía, aquellos con una agudeza visual peor de 20/50, que
presentan patologías oculares que pueden desencadenar una ambliopía (estrabismo, anisometropía).
e. Estudio de la refracción: debe realizarse a cualquier edad pediátrica y siempre bajo el efecto de una
cicloplégia y con métodos objetivos. Su realización debe considerase como un método de screening.
f. La existencia de hipermetropías moderadas (+ 2,50 a + 3,00) en ambos ojos o anisometropías de + 1
dioptría esférica y cilíndrica, se asocia a la ambliopía.
Fuente: 11,12
PLANTEAMINETO DEL ESTUDIO
1.- OBSERVACIONAL, TRANSVERSAL Y DE
PREVALENCIA.
2.- ESTUDIO BASADO EN EVIDENCIA.
3.- POR EL NIVEL DE RESULTADOS ESPERADOS ES UN
ESTUDIO DE TRASCENDENCIA LOCAL Y REGIONAL
OBJETIVOS
GENERALES:
Determinar las características epidemiológicas actuales en
tratamiento de la ametropía y ambliopía severa en los estudiantes de
escasos recursos del sur de Lima, en Perú. Se tomó muestra
significativa a escolares de 42 colegios, de cinco distritos del sur de
Lima, con 120,000 niños.
INVESTIGACION-ACCION
1.
Dar tratamiento de corrección refractiva (lentes) a población
escolar que lo requiera.
2.
Dar tratamiento oportuno a la población con mayor riesgo de
ambliopía (discapacidad).
EQUIPO Y MATERIAL
1.
Auto refractómetro computarizado
2.
Caja de Lunas (provines)
3.
Lensómetro
4.
Cartillas de Snellen “E”
DISEÑO DEL ESTUDIO
FASE 1 DIAGNOSTICO SITUACIONAL Y CAPTACION
DE PACIENTES, REFRACCION IN SITU EN LAS ESCUELAS.
FASE 2 EXAMEN CICLOPLEJICO, REFRACCION Y
FONDO DE OJO, PRESCRIPCION DE RECETA
FASE 3 TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS
CON AMETROPIAS GRAVES Y ALTO RIESGO
DE AMBLIOPIA, (DISCAPACIDAD).
METODOLOGIA I

Participación del servicio de oftalmología del ISN.

Coordinación y participación del equipo de atención oftalmológica
primaria para los centros educativos (oftálmologo, enfermera,
técnica)

Participación de ONGs interesadas en el tema de salud visual.
METODOLOGIA II
Participación de Agentes Comunitarios: ONGs, Redes de salud,
Promotoras de salud.
Participación de Promotores Juveniles y escolares de los colegios
involucrados.
METODOLOGIA III
1.
Se examinó la agudeza visual y refracción “in situ” a niños
escolares de inicial y primaria del Programa Escuelas
Saludables de los distritos participantes (técnica de muestra
dispersa en plano cartesiano).
2.
Se realizó examen refractivo y fondo de ojo bajo cicloplegia a
niños con riesgo de desarrollar ambliopía. (en centro de salud o
local referencial)
COLABORACION INTERINSTITUCIONAL
DEFINICIONES OPERACIONALES
AMETROPIA LEVE.- Visión menor de 20/20 en uno o ambos ojos.
AMETROPIA MODERADA .- Visión menor de 20/50 en uno o ambos
ojos.
AMETROPIA SEVERA.- Visión menor o igual a 20/100 en uno o ambos
ojos.
IDENTIFICACIÓN Y MEDICIÓN DE VARIABLES
POBLACION Y MUESTRA DEL
ESTUDIO
POBLACION:
La población de estudio esta determinada por los escolares
de la Disa II-RED VES LPP, de entre 3 y 18 años de
edad.
MARCO MUESTRAL:
El marco muestral, comprenderá a todos los niños que
estudian en el entorno de las “Escuelas Saludables” de
la Disa II, Red VES- LPP.
MUESTRA :
MUESTRA FASE I .
CALCULO DE LA MUESTRA POBLACIONAL:
Para un tamaño de población indeterminada, tomando una
proporción de 50% de ametropias5,6,17, el máximo hallado
en población infantil para una Z=1,96 error α=0,05 y error β
= 0.01, dió como resultado:
Tamaño muestral = 9358
Por posibles pérdidas durante el estudio y por atender
en lo posible totalidad de escolares en cada colegio, se
consideró una muestra de 12,000 escolares
MUESTRA FASE II
1.- Calculó para tamaño de población indeterminada. Tomando una
proporción 5% maximo de ambliopías reportadas a nivel mundial
En diferentes estudios (7, 25) para una Z =1,96, α =0.05, y error máximo
Admitido β =0.045
Tamaño de muestra = 90 escolares.
2.- En esta etapa atendimos 105 escolares captados como
escolares con ametropía severa en la primera etapa de este
estudio. A los que se hizo exámen refractivo cicloplégico
en busca de su mejor refracción.
ESTRATEGIAS I
TRABAJO INTER INSTITUCIONAL
SALUD – EDUCACION – ONGs – COMUNIDAD ACTIVA
EN EL NIVEL DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD
OCULAR ESCOLAR ( Despistaje de agudeza visual in situ).
Criterios de inclusión:
1.
1.
Etapa I: escolares hasta 15 años de edad que estudiaban
en las “Escuelas Saludables”. Captados entre marzo y
junio de 2007. Se excluyeron escolares con buena visión
(20/20) en ambos ojos.
Etapa II y III: los pacientes que pasaron por la etapa I,
con diagnóstico de ametropía severa para el estudio y con
consentimiento informado para iniciar tratamiento clínico.
PORCENTAJE RELATIVO DE AMETROPIAS
DENTRO DE LA POBLACION AFECTADA
55.31%
60.00%
50.00%
30.27%
40.00%
30.00%
14.42%
LEVES
MODERADAS
20.00%
SEVERAS
10.00%
0.00%
1
2
TIPO DE AMETROPIA
CONCLUSIONES
1.
La población escolar de las instituciones educativas saludables
estudiadas presenta una prevalencia de ametropía (46.3%) p<0.01.
2.
El riesgo de presentar posible ambliopía esta presente en el
44.42% de la población escolar amétrope (moderados y severos).
3.
Existe ambliopía en el (39%)p=0.029 de la población escolar
emétrope severa. Que es 5,62% de la población amétrope en
general.
Si consideramos el aporte de la población amétrope moderada,
en la presentación de ambliopía esta cifra puede llegar al 10%.
4.
RECOMENDACIONES ESTRATEGICAS I
TRABAJO INTERINSTITUCIONAL SALUD –
EDUCACION :
Establecer un trabajo conjunto entre el sector salud
y educación EN EL NIVEL DE ATENCION
PRIMARIA DE SALUD OCULAR( Despistaje de
agudeza visual a escolares)
RECOMENDACIONES ESTRATEGICAS II
CARTILLA CRED:
Incentivar y concientizar a las enfermeras
a realizar una agudeza visual a los niños
a la edad de 5 años dentro de la
cartilla de crecimiento y desarrollo.